Роль медицинской сестры в оказании помощи пациентам с сахарным диабетом

Сахарный диабет – это заболевание эндокринной системы, для которого характерна хроническая гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови). Виды сахарного диабета – это сахарный диабет I и II типов, гестационный сахарный диабет, иные формы сахарного диабета.
При сахарном диабете пациенты жалуются на выраженную общую и мышечную слабость, жажду (потребление жидкости до 3-5 литров в день), сухость во рту, часто е и обильное мочеиспускание как в дневное, так и в ночное время, похудение в случае с сахарном диабетом I типа, зуд кожи, повышение аппетита. В целях диагностики сахарного диабета используется оценка симптомов заболевания и определение глюкозы в капиллярной и венозной крови.
Лечение сахарного диабета проводится с использованием инсулина, различных лекарственных препаратов, методов ф ...

ВВЕДЕНИЕ 4
Глава 1. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ КАК СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ 6
1.1. Типы сахарного диабета, эпидемиология, этиология и патогенез заболевания 6
1.2. Клинические проявления, методы диагностики и лечения сахарного диабета 10
1.3. Способы профилактики осложнений, ассоциированных с сахарным диабетом 14
1.4. Современное состояние диабетологической помощи в России 15
Выводы по главе 1 16
Глава 2. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 17
2.1. Принципы организации сестринской помощи в практике отечественного и зарубежного здравоохранения 17
2.2. Рекомендации по оказанию сестринской помощи больным с сахарным диабетом 21
Выводы по главе 2 26
ВЫВОДЫ 27
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК 29
ПРИЛОЖЕНИЕ А 33
ПРИЛОЖЕНИЕ Б 34
ПРИЛОЖЕНИЕ В 37
ПРИЛОЖЕНИЕ Г 38
ПРИЛОЖЕНИЕ Д 40

Сахарный диабет – это обменное нарушение, характеризующееся хронической гипергликемией и приводящее к повреждению и дисфункции эндотелия кровеносных сосудов и, как следствие, нарушению функции различных органов, особенно, почек, сердца, глаз и нервной системы. По данным Международной диабетической Федерации (IDF) на момент 2013 года Россия занимала устойчивое пятое место по числу больных сахарным диабетом. У 70% пациентов с сахарным диабетом II типа наблюдаются почечные осложнения, 20% из всех пациентов погибают от хронической почечной недостаточности [12, 31]. По статистикеМинистерства Здравоохранения Российской Федерации, на момент окончания 2014 года в нашей стране насчитывалось более 4 млн. больных сахарным диабетом. По разным оценкам, от 5 до 10 млн. человек не знают о своем диагнозе и не получают соответствующую медицинскую помощь.
Поскольку сахарный диабет имеет широкое распространение и серьезный список вторичных осложнений, то изучение сахарного диабета являетсяактуальнойпроблемойсовременной эндокринологии.
Эффективность лечения и реабилитации пациентов с сахарным диабетом напрямую зависит от профессионализма среднего медицинского персонала, который осуществляет уход за больным, выполняет назначения врача и проводит местное лечение. В современном сестринском деле медицинской сестре отводится большая роль в лечении пациентов любого профиля. Медицинская сестра – это профессионал, действующий исходя их современных технологий и рекомендаций, в интересах пациента, с соблюдением этико-деонтологических принципов оказания медицинской помощи.
Целью дипломной работы является изучение основных аспектов деятельности медицинской сестры в оказании медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом.
Объект исследования – деятельность медицинской сестры в уходе за пациентами с сахарным диабетом.
Предмет исследования – роль медицинской сестры в лечении и реабилитации пациентов с сахарным диабетом.
Гипотеза исследования – профессиональная деятельность медицинской сестры оказывает существенное влияние на число осложнений у пациентов с сахарным диабетом.
Задачи исследования:
1. Изучение сахарного диабета с точки зрения этиологии, патогенеза, методов диагностики, лечения и профилактики осложнений развития осложнений.
2. Изучение современной системы диабетологической помощи в России и в мире.
3. Изучение роли медицинской сестры в лечении пациентов с сахарным диабетом.
4. Разработка рекомендаций медицинским сестрам, пациентам и их близким.
Работа состоит из введения, в котором отражены актуальность проблемы, поставлены цель и задачи исследования, раскрываются методы исследования, двух глав, заключения, списка использованной литературы и приложений.
Методы исследования– изучение медицинской документации, учебной литературы и интернет-источников по проблеме исследования, статистических данных. Для теоретического анализа использовались математические методы, методы классификации, синтеза, аналогии.
Практическая значимость работы. Результаты исследовательской работы могут быть использованы для составления сестринского плана ухода за пациентами с сахарным диабетом, подготовки медицинских сестре диабетологического профиля, обучения пациентов с сахарным диабетом и их близких.

В фитотерапии используются настойка лимонника (20-25 капель 1-3 раза в день), настойка женьшеня (25 капель 3 раза в день), экстракт левзеи жидкой (20-30 капель 2-3 раза в день), экстракт родиолы розовой (5-1 капель 2-3 раза в день за 15-20 минут до еды), различные сборы. Пример сбора – кора крушины – 10 г, листья березы – 10 г, лист брусники – 20 стаканом кипятка, настаивается 30 минут, принимается по 1 стакану 3-4 раза в день. К методам физиотерапии, показанным при сахарном диабете можно отнести гипербарическую оксигенацию, кислородные коктейли, электрофорез хлорида цинка ан область проекции поджелудочной железы, синусоидальные моделированные токи на область поджелудочной железы, СВЧ-терапия дециметрового диапазона, ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы, магнитотерапия, иглорефлексотерапия. Среди эфферентных методов выделяются гемосорбция, энтеросорбция, плазмаферез. Под иммунотропной терапией понимается использование препаратов, способствующих восстановлению нормального иммунного ответа и угнетению аутоиммунных процессов. При сахарном диабете показано санаторно-курортное лечение с применением бальнеолечения и грязелечения, а также рациональная психотерапия. Важнейшим фактором продолжительной жизни с сахарным диабетом является регулярное наблюдение у врача-эндокринолога. Огромную роль в обеспечении качества жизни пациентов с сахарным диабетом играет их обучение. Пациент должен понимать суть своего заболевания, механизмы его развития, прогнозы, методы лечения. Пациенту должны быть объяснены принципы соблюдения здорового образа жизни, режима сна и отдыха, правильного питания, физической активности. Обязательным компонентов обучения является выработка навыков по самоконтролю за показателями глюкозы в моче и крови, контролю массы тела, первой помощи при обострениях, методики инъекций инсулина. С этой целью проводятся индивидуальные беседы, предлагаются специализированные памятки, проводятся «Школы для больных сахарным диабетом» [10, 12, 13]. Способы профилактики осложнений, ассоциированных с сахарным диабетомДля сахарного диабета характерны острые и хронические осложнения. К числу острых осложнений можно отнести коматозные состояние, вызванные:Декомпенсацией заболевания (кетоацидотическая, гиперосмолярная каома).Передозировка сахароснижающих препаратов (гипогликемическая кома).Избыток образования лактата (лактат-ацидоз).Хронические осложнения определяются прогрессированием поздних стадий заболевания и подразделяются на три группы:Микрососудистые осложнения (поражения капилляров, артериол и венул) – диабетическая ретинопатия с практически полной потерей зрения, диабетическая нефропатия с развитием острой почечной недостаточности.Макрососудистые осложнения (поражение сосудов среднего и крупного калибра)– ишемическая болезнь сердца, ишемическая болезнь сердца, хронические облитерирующие заболевания периферических артерий.. Диабетическая нейропатия (поражение центральной или периферической нервной системы) – периферическая нейропатия, автономная нейропатия [5, 7, 10, 12, 13, 19, 21].Современное состояние диабетологической помощи в РоссииВ 2007 году была введена в действие Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012)». В результате ее реализации на сегодняшний день разработан и внедрен по всем регионам страны Государственный Регистр больных сахарным диабетом, который дает возможность анализировать качество оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом во всех регионах РФ, осуществлять планирование дальнейшего развития диабетологической службы, оценивать динамику эпидемиологических показателей заболеваемости и смертности больных сахарным диабетом, планировать объемы лекарственного обеспечения больных СД, анализировать кадровую политику, выявлять наиболее острые проблемы диабетологической службы [27].Наблюдается появление и внедрение в работу новых технологий по диагностике, профилактике и лечению сахарного диабета и его осложнений, что позволяет снизить частоту развития последних и продлить жизнь пациентам, страдающим от сахарного диабета. К достижениям современной науки и техники относится также разработка и внедрение высокоэффективных и безопасных генно-инженерных препаратов инсулина человека и их аналогов, современных систем введения инсулина, системы стационарного и амбулаторного контроля гликемии.Повсеместно на территории России внедрены обучающие школы для больных сахарным диабетом (более 1100 в регионах России), что позволило существенно сократить число и частоту госпитализаций больных в стационары.Выводы по главе 1По результатам анализа всего вышесказанного можно сделать ряд выводов:Диагностика и лечения сахарного диабета, а также профилактики его осложнений – одна из важнейших задач современной системы здравоохранения не только в России, но и во всем мире. Сахарный диабет имеет ряд разновидностей, отличающихся по характеру этиологических факторов, патогенезу, клинической картине, методам диагностики и лечения. Это сахарный диабет I типа, сахарный диабет II типа, гестационный сахарный диабет, иные формы сахарного диабета.Важнейшими методами лечения сахарного диабета, применяемыми в комплексе, является коррекция уровня глюкозы в крови, диета, физическая реабилитация, обучение пациента.В последние годы в России проведена большая работа по совершенствованию системы оказания помощи пациентам диабетологического профиля. Глава 1. ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ И ПРИНЦИПЫ СЕСТРИНСКОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМПринципы организации сестринской помощи в практике отечественного и зарубежного здравоохраненияЗнаниями о сахарном диабете, методах его диагностике, клинических признаках, способах лечения, профилактики осложнений должны обладать все медицинские работники без исключения, в том числе и медицинские сестры самых разных профилей. Это связано с исключительной распространенностью данного заболевания, большим количеством скрытых диабетиков, серьезностью осложнений и важностью незамедлительных мероприятий в случае наступления острых состояний, связанных с сахарным диабетом. И, конечно, всеми этими знаниями, а также навыками и опытом по курации, обучению, общению и консультированию пациентов с сахарным диабетом должна обладать медицинская сестра диабетологического профиля. Неотъемлемой частью подготовки медицинских сестре диабетологического профиля является освоение ими теории сестринского дела, а также технологии сестринского процесса. Классическим определением сестринского дела является определение, данное Вирджинией Хендерсон в 1961 году. По ее мнению, сестринское дело – это «…оказание помощи человеку, больному или здоровому, в осуществлении тех действий, имеющих отношение к его здоровью, выздоровлению или спокойной смерти, какие предпринял бы он сам, обладая необходимыми силами, знаниями и волей. И делается это таким образом, чтобы он сам как можно быстрее обрел независимость…». Краснов А.Ф. считается, что основная миссия сестринского дела заключается в удовлетворении потребностей пациентов в высококвалифицированной и специализированной медицинской помощи. Основными целями сестринского дела он считает:Объяснение населению и администрации лечебно-профилактического учреждения важности и приоритетности сестринского дела в настоящее время.Привлечение, развитие и эффективное использование сестринского потенциала путем расширения профессиональных обязанностей и предоставления сестринских услуг, максимально удовлетворяющих потребностям населения.Обеспечение и проведение учебного процесса для подготовки высококвалифицированных медицинских сестер и менеджеров сестринского дела, а также проведение последипломной подготовки специалистов среднего и высшего сестринского звена.Выработка у медицинских сестер определенного стиля мышленияОсновным понятием, связанным с современной американской и западноевропейской моделями сестринского дела, является сестринский процесс. Технология сестринского процесса постепенно внедряется и в российское здравоохранение и становится основой сестринской помощи. Сестринский процесс – это научно-обоснованный метод, который позволяет медицинской сестре на практике осуществлять свои профессиональные обязанности по оказанию пациенту медицинской помощи.Организационная структура сестринского процесса в целом и сестринского процесса при сахарном диабете в частности включает в себя пять этапов. Сестринское обследование пациентов.Диагностирование его состояния (определение потребностей) и выявление проблем пациента, их приоритетности.Планирование сестринской помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей (проблем).Выполнение (реализация) плана сестринского вмешательства.Оценка эффективности, полученных результатов сестринского вмешательства и новое планирование ухода.Сестринское обследование касается различных потребностей пациента, его оценки и взаимосвязи информации, которая затем фиксируется в сестринской истории болезни. К методам сестринского обследования относятся опрос пациента, беседа с его семьей, соседями по палате, другими медицинскими работниками (лечащим врачом), физическое обследование пациента, анализ данных истории болезни, амбулаторной карты. Второй этапе сестринского процесса заключается в постановке сестринского диагноза. Сестринский диагноз включает в себя существующие и потенциальные проблемы, возникающие у пациента в виде реакций организма на его состояние, факторы, способствующие или вызывающие развитие этих проблем. Проблемы, которые медсестра может разрешить или предупредить самостоятельно и составляют сестринский диагноз. Медицинской сестре необходимо четко формулировать проблемы пациента, а также устанавливать их приоритетность и значимость для пациента. Существует несколько классификаций сестринских диагнозов. Так, выделяют физиологические, психологические, социальные, а также настоящие (одышка, кашель, кровотечение) и потенциальные (риск возникновения пролежней) сестринские диагнозы. Очередность решения проблем должна быть определена пациентом, а также его состоянием. На третьем этапе сестринского процесса медицинская сестра приступает к планированию медицинской помощи для каждой приоритетной проблемы, она формирует цели и план ухода. К целям предъявляется несколько требований – это реальность, достижимость, наличие конкретных сроков реализации, постановка цели в пределах компетенции медицинской сестры, понятность пациенту. Цели предусматривают только положительный результат. Это могут быть уменьшение или полное исчезновение симптомов, улучшение самочувствия, расширение возможностей самоухода в рамках фундаментальных потребностей. Как только цели сестринского вмешательства установлены, медицинская сестра приступает к составлению плана сестринского ухода.Четвертым этапом сестринского процесса является осуществление намеченного плана. Сестринские вмешательства должны быть основаны на научных принципах, конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие, реальными для отведенного времени и квалификации сестры, направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели. На заключительном этапе процесса осуществляется оценка результата сестринского вмешательства. Его целью является оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. Большое значение на данном этапе имеет мнение пациента о проведенных сестринских мероприятиях. В ходе оценки сестра судит об успехе этапов ухода, проверяя реакцию пациента и сравнивая ее с ожидаемой реакцией. Оценка показывает, была ли достигнута конечная цель. Если цель не достигнута, медсестра должна выяснить причину, для чего она анализирует весь сестринский процесс для выявления ошибки [1, 3, 8, 11, 14, 16, 17].Роль медсестры диабетологического профиля в лечении и реабилитации пациентов с сахарным диабетом в современном лечебно-профилактическом учрежденииМедицинская сестра диабетологического профиля должна выполнять общие для всех медицинских сестре обязанности, а именно:самостоятельно осуществлять уход за пациентом посредством применения сестринского процесса, включающий удовлетворение универсальных потребностей пациента с учетом фазы роста, развития на всех этапах лечебно-диагностического процесса и процесса медицинской реабилитации;осуществлять подготовку по всем видам исследований; выполнять назначения врача, связанные с лечением пациента; защищать права и интересы пациента;организовывать и координировать систему поддержки; консультировать и обучать пациента, его родных и близких по вопросам, связанным с поддержанием и укреплением здоровья [16].Кроме того существует целый ряд обязанностей, связанных непосредственно с сестринской помощью пациентам с сахарным диабетом. Это:Разработка информационных и обучающих материалов для пациентов и их родственников;Организация, проведение и оценка индивидуальных и групповых обучающих программ для пациентов, страдающих сахарным диабетом и их родственников;Разработка образовательных программы для лиц, оказывающих помощь пациентам с сахарным диабетом;Принимать участие в лечении пациентов с сахарным диабетом;Рекомендации по оказанию сестринской помощи больным с сахарным диабетомКак уже отмечалось, сестринская помощь должна оказываться в соответствии с технологией сестринского процесса.Так, при сестринском обследовании в обязательном порядке проводится беседа с пациентом с целью выяснения даты начала заболевания, диеты больного, режима питания, физической активности, настоящего и ранее проводимого лечения, названия препаратов, принимаемых пациентом и схема их приема, показатели последних анализов крови на глюкозу, дата последнего визита к эндокринологу, наличие глюкометра и умение им пользоваться, умение составлять диету, умение проводить инъекции инсулина, ведение дневника диабетика, посещение школы диабетика, наличие ев прошлом осложнений, умение оказывать самопомощь при осложнениях, наличие «Паспорта диабетика», сопутствующие заболевания, жалобы пациента. При физическом осмотре необходимо обращать внимание на цвет, влажность кожных покровов, наличие расчесов, массу тела пациента, артериальное давление, пульс на лучевой артерии и на артерии тыла стопы.При постановке сестринского диагноза возможно выявление довольно обширного списка проблем. К числу существующих проблем могут относиться: снижение двигательной активности, жажда, полиурия, кожный зуд, сухость кожи, повышенный аппетит, избыток или потеря веса, слабость, утомляемость, снижение остроты зрения, боли в сердце, боли в нижних конечностях, необходимость постоянно соблюдать диету, необходимость постоянного введения инсулина или приема антидиабетических препаратов, дефицит знаний о сахарном диабете. Возможны также расстройства поведения, восприятия, изменения в эмоциональной сфере, тревожность, проблемы с гигиеной. Потенциальные проблемы пациента с сахарным диабетом связаны с риском развития осложнений. Вариант плана сестринского вмешательства представлен в таблице 3.Таблица 3План сестринского вмешательства при сахарном диабете [6]ПроблемаЦельПлан сестринского вмешательстваЖаждаКраткосрочная – отсутствие жажды через неделю. Долгосрочная - наличие знаний о причинах возникновения жажды и способах борьбы с нейРазъяснить пациенту сущность и причины появления жажды при диабете, необходимость контроля выпитой и выделенной жидкости. Проводить по назначению врача контроль сахара мочи. Вводить инсулин или давать сахароснижающих препаратов по назначению врачаПродолжение таблицы 3ПолиурияКраткосрочная –количество мочи уменьшится через неделю от начала лечения.Долгосрочная нормализация диуреза к моменту выписки их стационараРазъяснить пациенту сущность и причины полиурии при диабете. Контролировать суточный диурез с регистрацией в температурном листе. Провести беседу о питании при сахарном диабете. Провести обучение по назначению врача контроль сахара мочи. Вводить инсулин или давать сахароснижающих препаратов по назначению врачаРиск потери сознания в связи с гипер-гликемиейПациент будет ознакомлен с причинами развития гипергликемииНаблюдать за состоянием дыхания, кожи, глазными яблоками пациента. Провести обучение пациента методам самоконтроля. Провести беседу с пациентом о диете при сахарном диабете. Обучить пациента технике введения инсулина. Вводить инсулин или давать сахароснижающих препаратов по назначению врачаТревога пациента по поводу потери зренияПациент будет ознакомлен с причинами ухудшения зрения при сахарном диабетеУспокоить пациента. Провести беседу о причинах осложнения. Обеспечить консультацию окулиста. Организовать знакомство с пациентами, адаптировавшимися к своему заболеваниюПомимо основных обязанностей по лечению диабета и профилактике его осложнений, медицинской сестры несет серьезную ответственность по обучению пациентов с сахарным диабетом. Обучение происходит как в рамках специализированных школ, так и посредством индивидуальных бесед с пациентами. Цель обучения больных сахарным диабетом состоит в том, чтобы помочь им освоить теоретические знания и практические навыки в области лечения сахарного диабета, научить составлять индивидуально подобранный план лечения и профилактики. Среди основных вопросов обучения можно выделить:Теоретические сведения о сути заболевания, причинах его появления, методах лечения, возможных осложнения, факторах риска их развития.Методы контроля уровня глюкозы в крови;Методы инсулинотерапии;Диетотерапия.Хорошим вспомогательным методом является выдача пациенту буклетов с рекомендациями и памятками. Важным документом пациента с сахарным диабетом является дневник диабетика (Приложение А). Этот дневник выпускают многие производители глюкометров, его можно заказать в книжных магазинах, но также пациент может самостоятельно его распечатывать по мере необходимости. Плюсом печатных дневников состоят в том, что там часто содержатся все рекомендации, связанные с инсулинотерапией, питанием, методами борьбы с осложнениями. Пример такой памятки представлен в приложении В.