Роль медицинской сестры в оказании помощи детям с врождёнными пороками сердца

Врожденные пороки сердца –это стойкие нарушения в строении сердца, формирующиеся в эмбриональном периоде развития человека и часто ведущие к серьезным функциональным нарушением в работе не только сердечно-сосудистой, но и других систем организма.
Формированию врожденных пороков сердца способствуют такие факторы как алкогольная или наркотическая интоксикация и некоторые заболевания матери, вирусные инфекции, генетическая предрасположенность, физическое воздействие в виде ионизирующего излучения. Клинические признаки могут существенно отличаться у каждого отдельного вида врожденных пороков сердца. Диагностика данной группы заболеваний начинается еще в период беременности женщины в виде УЗИ-обследования, а после рождения ребенка дополняется такими методами как клиническое обследование, элект ...

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 3
ВВЕДЕНИЕ 4
ГЛАВА 1. Врожденные пороки сердца у детей 6
1.1. Общее понятие о ВПС у детей. Классификация ВПС 6
1.2. Эпидемиология, этиология, патогенез, диагностика и лечение ВПС у детей 9
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца 17
2.1. Сестринский уход за детьми, страдающими врожденными пороками сердца 17
2.2. Медицинская реабилитация детей, страдающих ВПС. Роль медицинской сестры 24
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 32
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 34
Приложение А 38
Приложение Б 39

Врожденные пороки сердца (далее ВПС) – это дефекты в структуре сердца и коронарных сосудов, которые формируются в результате нарушения эмбриогенеза на 2-8 неделе внутриутробного развития. Эпидемиология данной группы заболеваний на сегодняшний день изучена слабо. Данные, представляемые рядом авторов противоречивы. Вероятная причина заключается с исключительной изменчивости структуры этой группы патологий в связи с возрастом ребенка, а также с некоторыми сложностями, связанными с диагностикой данной группы заболеваний.
В целом известно, что среди невоспалительных заболеваний сердца у детей ВПС занимают одно из ведущих мест. По данным Доронина Т.Н. и Черкасов Н.С. эта цифра достигает 22% от всех врожденных пороков развития (далее ВПР), что составляет от 8 до 10 детей на 1000 родившихся [11] . В клинических рекомендаций по ведению детей с врожденными пороками сердца, опубликованной в 2014 годудоля ВПС в числе врожденных пороков развития по состоянию на 2012 год оценивается в40,35% у детей в возрасте от 0 до 14 лет, 40,0% у детей в возрасте от 15 до 17 лет и 47,6% у взрослых. Ежегодно в России рождается 8-11 детей с ВПС на каждую 1000 человек населения[15]. Т.е., если исходить из статистики Росстата, в которой отмечается, что в 2012 году родилось 1 902 084 младенца, можно сделать вывод о том, что ежегодно в России рождается 15 200 – 20 900 детей с врожденными пороками сердцапри непрерывным ростом числа заболевших год от года [15, 24].
Огромную роль в работе с пациентами ВПС играют медицинские сестры. Именно медицинская сестра, занимаясь уходом за больными, должна осуществлять целый ряд процедур, которые способствуют быстрейшему лечению и реабилитации маленьких пациентов. В связи с этим, мы можем сделать вывод безусловной актуальности изучения роли медицинской сестры в оказании помощи детям с ВПС.
Объект исследования –сестринский процесс при врожденных пороках сердца у детей.
Предмет исследования –роль медицинской сестры в выявлении детей с ВПС, успешной медицинской реабилитации детей с ВПС и профилактике осложнений ВПС у детей.
Цельюисследования является изучение роли медицинской сестры в оказании помощи детям с врожденными пороками сердца.
Задачиисследования вытекают из ее цели и заключаются в следующем:
1. Изучение и обобщение информации о врожденных пороках сердца, видах, этиологии, патогенезе, клинической картине, диагностике и лечении ВПС у детей.
2. Выявление особенностей сестринского процесса при врожденных пороках сердца у детей.
3. Анализ роли медицинской сестры в медицинской реабилитации детей с ВПС на стационарном и амбулаторно-поликлиническом этапе их лечения.
Гипотеза исследования заключается в том, что медицинская сестра играет большую роль в выявлении ВПС у детей, успешной медицинскойреабилитации детей с ВПС, профилактике осложнений ВПС у детей.
В работе применены методы анализа медицинской литературы, электронных ресурсов, статистических данных, классификации и обобщения полученнойинформации.
Работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, снабжена рисунками и таблицами.
Практическая значимость исследования заключается в том, что проведенный анализ литературных источников позволит разработать комплекс мероприятий деятельности медицинской сестры в реабилитации пациентов с врожденными пороками сердца, улучшающих качество их жизни.

Вследствие этого часто выявляются возрастание кровяного давления выше места сужения, формирование телосложения с хорошо развитым плечевым поясом, жалобы, характерные для гипертонической болезни (головные боли, носовые кровотечения). При узком и длинном ОАП развитие детей проходит нормально вплоть до 5-6 лет, когда проявляются первые симптомы. Широкий и короткий дефект проявляется в первые месяцы жизни. Впоследствии дети с ОАП отстают в массе и в физическом развитии, у них часто развиваются рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наблюдаются обмороки, боли в сердце, сердцебиение, одышка после физической нагрузки. В наиболее тяжелые периоды течения заболевания наблюдается острая сердечная недостаточность. Основными задачами лечения ВПС является хирургическая коррекция анатомического дефекта,лечение недостаточности кровообращения, купирование и профилактика осложнений. Хирургическая коррекция показана далеко не во всех случаях. Так, «золотым стандартом» хирургическое лечение является для ДМПП, ОАП, ПТМС, коарктации аорты. Хирургическая же коррекция ДМЖМ проводится только средним и больших размерах дефекта, а также при соотношении легочного кровотока к кровотоку в большом круге кровообращения более 1,5:1. Хирургическое лечение при ОАП рекомендуется в случае, если расширены левые отделы сердца, а анамнезе имеется эндокардит, при большом размере дефекта. В некоторых случаях пациентам показана эндоваскулярная коррекция порока, консервативное лечение и, в крайнем случае, трансплантация сердца.Часто при лечении ВПС используются вспомогательные методы, такие как оксигенотерапия, диета, режим, витаминотерапия, кардиотрофика, санация очагов хронической инфекции. Последняя является обязательной ввиду риска развития миокардитов. Обязательной госпитализации подлежат дети, которым необходимо углубленное обследование, хирургическая коррекция ВПС, дети в фазе декомпенсации ВПС, а также в состояниях, угрожающих из жизни – аритмия, легочная гипертензия.Важнейшей задачей при лечении ВПС является профилактика их осложнений. Для этого в обязательном порядке осуществляются следующие мероприятия:лечение хронической недостаточности кровообращения с помощью специальных препаратов дозы и схема применения которых подбирается врачом в условиях стационара;лечение и профилактика респираторных заболеваний;лечение анемии; обеспечение больных с синими ВПС в межприступном периоде достаточным объемом жидкости; профилактика инфекционного эндокардита (ранняя диагностика и лечение инфекций у ребенка с ВПС, санация очагов инфекции, профилактическое назначение антибиотиков).Прогноз, равно как и все вышеперечисленное, зависит от характера ВПС. Так, при ДМЖП при своевременном лечении и профилактике эндокардита прогноз благоприятный. Продолжительность жизни при естественном течении ОАП – 25–40 лет, к 45 годам умирают 42% больных, к 60-годам – 50–70% больных. При коарктации аорты в естественном течении продолжительность жизни не превышает 10 лет. Около 10% новорожденных с изолированной коарктацией аорты без хирургического лечения умирают в течение 1-го месяца жизни, 20% - в течение первого года жизни [3, 7, 10, 15, 14, 21, 23, 26, 30].Это лишь некоторые из наиболее распространенных врожденных пороков сердца. Анализируя приведенные сведения, мы наблюдаем общность этиологических факторов и патогенеза ВПС, превалирование хирургических методов лечения над консервативными. К ведущим этиологическим факторам можно отнести генетические нарушения и воздействие внешней среды. Патогенез ВПС связана с изменениями в коронарной и системной гемодинамике. Чаще всего при естественном течении ВПС без хирургической коррекции прогноз является неблагоприятным.Не смотря на высокий уровень, достигнутый современной детской кардиологией, в данной отрасли медицины существуют и большое количество системных проблем:Отсутствует единая специализированная база данных клиник, оказывающих кардиохирургическую помощь при ВПС, в которой бы имелась объективная и полная и информация о структуры оперированных ВПС, проводилась оценка качества оказаниям медицинской помощи. Отсутствие единых кардиологических и кардиохирургических рекомендаций по лечению и наблюдению пациентов ВПС. Попытка создать такие рекомендации был сделана в 2015 году в виде Клинического руководства, но на сегодняшний день отсутствует более широкая база в виде учебников, в том числе электронных, систем дистанционного обучения. Отсутствие системы информационной поддержки врачей педиатров и кардиологов в области диагностики и лечения врожденных пороков сердца.Дети с ВПС – это особая категория пациентов, которая нуждается в постоянном медицинском уходе. Большую роль в его осуществлении играет средний медицинский персонал. Рассмотрим основные аспекты участия медицинской сестры в лечении и реабилитации детей с ВПС на различных этапах ее организации. ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в оказании медицинской помощи детям с врожденными пороками сердца2.1. Сестринский уход за детьми, страдающими врожденными пороками сердцаРабота медицинских сестер, психологов, социальных работников играют большую роль в организации медицинской помощи пациентам с ВПС и их родителям. Именно медицинские сестры ближе всего к детям, начиная с самого момента их рождения. Медицинские сестры детского отделения родильного дома, патронатная медицинская сестра детской поликлиники, медицинские сестры детских садов и школ, медицинские сестры детских стационаров – это та категория медицинских работников, которой когда-то отводилось скромное место исполнителя назначений педиатра и сиделки. Сегодня ситуация меняется. Медицинская сестра становится профессионалом, способным на самостоятельные действия. Основоположница сестринского дела Флоренс Найтингейл говорила, что квалифицированная сестринская помощь невозможно без трех составляющих – научной для понимания болезни больного, сердечной для понимания самого больного и технической для правильного ухода за больным [27]. Эти принципы нашли свое отражение в так называемом сестринском процессе – научно-обоснованной технологии сестринского ухода, направленной на повышение качества жизни пациента путем планомерного решения возникающих у него проблем. И.Х. Аббясов определяет следующие цели сестринского процесса:обеспечение приемлемого качества жизни пациента в зависимости от его состояния;предупреждение, облегчение, сведение до минимума проблем пациента; помощь пациенту и его семье в преодолении дезадаптации, связанной с заболеванием или травмой; поддержка или восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма либо обеспечение спокойной смерти. Сестринский процесс направлен на: обеспечение качественного оказания помощи; укрепление и сохранение здоровья пациента, семьи, общества; профилактику заболеваний; обеспечение для пациента максимально возможного психического и физического комфорта, способствующего его выздоровлению [22].Сестринский процесс включает в себя пять этапов:Сестринское обследование;Сестринская диагностика;Планирование сестринского вмешательства;Осуществление плана сестринского вмешательства;Оценка результатов сестринского вмешательства.Цель сестринского обследования – это выявление нарушенных потребностей пациента. Оно заключается в сборе информации о состоянии его здоровья, личности больного, образе жизни и отражении полученных данных в карте сестринского процесса (сестринской истории болезни). Следует понимать, что сестринское обследование – это не подмена врачебного обследования. Если рвач обследует пациента с целью постановки медицинского диагноза, то медицинская сестра должна провести обследование с целью выявление мотивации индивидуального ухода за пациентом. При этом выясняется состояние каждой из фундаментальных потребностей пациента (дышать, есть, пить, выделять, двигаться, быть здоровым, поддерживать температуры, спать и отдыхать, одеваться и раздеваться, соблюдать гигиену тела, избегать опасностей, общаться), какой уровень удовлетворенности каждой потребности пациент считает для себя нормальным. Сестринская диагностика ставит своей целью определение проблем пациента, разделение их на срочные и те, устранение которых можно отложить. Приоритетными являются проблемы, связанные с неотложными состояниями, особенно тягостные для пациента проблемы, проблемы, способные привести к ухудшению состояния здоровья пациента, проблемы, без решения которых невозможно решение других проблем.Кроме существующих проблем медицинская сестра должна учитывать и потенциальные проблемы, которые могут возникнут у пациента в связи с его состоянием здоровья. Это:Возникновение пролежней, гипостатической пневмонии, развития контрактур у неподвижного пациента; Нарушение мозгового кровообращения при высоком артериальном давлении; Падения и травмы пациентов с головокружением; Возникновение ожогов при проведении гигиенической ванны больному с нарушениями чувствительности; Ухудшение состояния из-за неправильного приема лекарственных средств; Развитие обезвоживания у пациента с рвотой или частым жидким стулом. Проблемами детей с пороками сердца чаще всего является нарушение питания, дефицит дыхания, дефицит жидкости, гиподинамия, изменение внешнего вида, повышение риска развития инфекций, риск социальной изоляции. Нельзя забывать, что маленькие пациенты являются неотъемлемой частью семьи. Поэтому проблемы ребенка всегда отражаются в проблемах его родителей: дефицит знаний, скептицизм в части благополучия исхода, усталость, гиперопека, потеря профессиональной деятельности, снижение материального достатка.Планирование сестринского процесса – это составление медицинской сестрой подробного плана действий по достижению целей ухода. Медицинская сестра определяет цель вмешательств и их очередность. Цели вмешательства должны быть конкретными, соответствовать проблемам пациента, реальными, распределены на краткосрочные и долгосрочные, сформулированы в рамках сестринской компетенции, быть понятными пациенту и его родственникам. Целью сестринского вмешательства у детей с пороками сердца является:не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесс а, развития сердечной недостаточности; обеспечить максимальный комфорт ребенка.Целью этапа реализации плана является выполнение медицинской сестрой действий и их документирование. К числу сестринских вмешательств можно отнести оценку функционального состояния, оценку уровня сознания, сердечно-легочную реанимацию, применение лекарственных средств, инструментальные методы исследования, лабораторные методы исследования, катетеризация мочевого пузыря, постановка клизм и газоотводных трубок, питание и кормление пациента, личная гигиена пациента, смена нательного и постельного белья, физиотерапия и лечебная физкультура (далее ЛФК), профилактика осложнений, обеспечение психологической поддержки, обучение методам самоухода, терминальный уход.Сестринское вмешательство может быть зависимым, независимым и взаимозависимым. Зависимые вмешательства выполняются по назначению врача, но с использованием знаний, умений и навыков медицинской сестры (инъекционное введение лекарственных средств, зондовые манипуляции, катетеризация мочевого пузыря). Независимые вмешательства выполняются медицинской сестрой на основании самостоятельно принятого решения в силу своей компетенции без указания врача (наложение жгута, повязок, придание определенного положения пациенту). Взаимозависимые вмешательства осуществляются медицинской сестрой совместно с другими медицинскими работниками. Пример плана сестринского вмешательства при врожденных пороках сердца у детей представлен в таблице 1.Таблица 1План сестринского вмешательства при врожденных пороках сердца у детей [27]План сестринского вмешательстваОбоснованиеИнформировать пациента и его родственников о заболеванииОбеспечивается право пациента на информацию. Ребенок и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий уходаОрганизовать ребенку 4-5-разовое питание малыми порциямиПереваривание пищи требует затрат кисло рода. При заболеваниях сердца отмечается его дефицит, следовательно, «дробное» питание уменьшает нагрузку на сердце. При употреблении значительного количества пищи отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет сердечную деятельностьОрганизовать ребенку питание, богатое калием (картофель, капуста, петрушка, курага, изюм)Калий улучшает сердечную деятельностьОбеспечить ребенку питание с ограничением жидкости и солиСоль способствует задержке ограничением жидкости, соли жидкости в организме. Задержка жидкости увеличивает кровяное давление, способствует развитию отеков, сердечной недостаточностиТаблица 1 (окончание)В острый период заболевания организовать ребенку постельный режим с последующим постепенным его расширениемПрофилактика формирования осложнений, развития сердечной недостаточностиОбеспечить ребенку доступ свежего воздухаПри нарушении работы сердца отмечается развитие кислородной недостаточностиСоздать ребенку возвышенное положение в постелиУменьшается приток крови к сердцу, и, следовательно, уменьшается нагрузка на сердцеПри организации труда и отдыха ограничить физическую и эмоциональную нагрузкуПри любом заболевании сердца отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности. Физические нагрузки повышают артериальное давление и увеличивают нагрузку на сердце, требуют дополнительных затрат кислородаОрганизовать мероприятия по профилактике присоединения сопутствующих инфекцийПрисоединение инфекций провоцирует обострение заболеваний или ухудшение состояния больногоРегулярно проводить контроль частоты дыхательных движений, пульса и артериального давленияУказанные параметры позволяют следить за течением болезниОсновной задачей пятого этапа сестринского процесса является оценка качества составленного плана ухода за пациентом и, при необходимости, его коррекция. Если за запланированный срок цель сестринского ухода не достигнута, следует выяснить причины неудачи, внести необходимые коррективы и составить новый план сестринского процесса, начиная с первого этапа [15, 17, 27, 22].2.2. Медицинская реабилитация детей, страдающих ВПС. Роль медицинской сестрыЛюбая болезнь, в том числе и в детском возрасте предполагает нарушение тех или иных функций. Восстановлением этих функций занимается реабилитология, процесс восстановления называется реабилитацией. Реабилитация в целом – это сложная медико-социальная проблема, которая подразделяется на несколько видов, или аспектов: медицинскую (физическую), психологическую, профессиональную (трудовую), социально-экономическую и юридическую [6]. Согласно статье 40 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская реабилитация представляет собой комплекс медицинских, педагогических и иных видов мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление или компенсацию нарушенных или полностью утраченных, в результате болезни или травмы, нормальных психических и физиологических функций (потребностей) человеческого организма, его трудоспособности. Медицинская реабилитация включает в себя вопросы лечебно-диагностического, лечебного и лечебно-профилактического плана. Общая задача медицинской реабилитации заключается в восстановлении здоровья больного посредством комплексного использования различных средств, направленных на максимальное восстановление нарушенных физиологических функций организма. Медицинская реабилитация состоит из:восстановительной медицины (медикаментозная терапия и немедикаментозные методы лечения – физическая реабилитация);реконструктивной хирургии;протезирования;ортезирования.Важнейшим этапом восстановления детей с пороками сердца является именно восстановительная медицина. Это направление мы и будем в дальнейшем рассматривать. Основные принципы реабилитации – это:Раннее начало проведения реабилитационных мероприятий; Доступность реабилитации для тех, кто в ней нуждается;Комплексность использования всех доступных и необходимых методов реабилитации;Индивидуальный подход к каждому ребенку;Этапность реабилитации;Непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов реабилитации;Социальная направленность реабилитации;Использование методов контроля адекватности нагрузок и эффективности реабилитации. Многочисленными клиническими исследованиями показана эффективность лечебного применения у больных с пороками сердца различных методов реабилитации: медикаментозный метод; физиотерапия; фитотерапия;диетотерапия.Выделяется несколько этапов реабилитации: стационарный, поликлинический, санаторно-курортный, метаболический.Общие показания к медицинской реабилитации – это:значительное снижение функциональных способностей;снижение способности к обучению;особая подверженность к воздействиям внешней среды; нарушения социальных отношений; нарушения трудовых отношений. Общие противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий: сопутствующие острые воспалительные и инфекционные заболевания;декомпенсированные соматические и онкологические заболевания; выраженные расстройства интеллектуально-мнестической сферы и психические заболевания, затрудняющие общение и возможность активного участия больного в реабилитационном процессе.Напомним, что показаниями к помещению ребенка в стационар является период острого течения заболевания, необходимость обследования или проведения каких-либо процедур. На стационарном этапе реабилитации детей с врожденным пороком сердца речь, чаще всего, идет о спасении жизни маленького пациента. В этих условиях важными становятся мероприятиями по нормализации микроциркуляции и профилактики отечности тканей. Кроме того принимаются меры по дезинтоксикациии, нормализации электролитных нарушений, используется антигипоксантная терапия, анаболики и адаптогены, физиотерапия. При инфекционном процессе назначается антибактериальная терапия, проводится иммунокоррекция. Основная задача стационарного этапа реабилитации детей с ВПС является нормализация гемодинамических показателей обеспечения органов и тканей. На стационарном этапе реабилитации детей с врожденными пороками сердца медицинская сестра:выполняет назначения врача по лечению и профилактике осложнений у детей при врождённых пороках сердца; осуществляет все этапы сестринского процесса, т.е. проводит сестринское обследование, выявляет проблемы пациентов и грамотно подходить к решению их; готовит пациентов к инструментальным исследованиям по назначению врача, а также к операции; оказывает психологическую поддержку пациенту и его родственникам;восполняет дефицит информации у родителей о заболевании их ребенка, дает рекомендации по питанию, двигательному режиму ребенка, методам профилактики осложнений.работает с населением в части профилактики врожденных пороков сердца у детей.В условиях отделения реанимации и интенсивной терапии используются следующие методы реабилитации:Лечение положением (снижение мышечной спастики, выравнивание асимметрии мышечного тонуса, восстановление схемы тела, повышение глубокой чувствительности);Дыхательная гимнастика (восстановление оксигенации, нормализация гемодинамики, купирование гипоксии);Оценка и коррекция расстройств глотания с целью коррекции типа питания; Пассивная и пассивно-активная гимнастика (сгибание и разгибание во всех суставах конечностей, подвергшихся парезу);В дальнейшем для детей до года, поступивших на лечение в стационар в качестве метода реабилитации рекомендует массаж. При этом необходимо четко понимать показания и противопоказания к массажу, соблюдать технику. Реабилитация детей более старшего возраста в условиях кардиологического стационара проводится в соответствии с их физическим состоянием, постельным режимом. При постельном режиме пациенту назначается лечебная физкультура в положении лежа с поднятым изголовьем. Упражнения ограничиваются на локальных группах мышц, проводятся с малой амплитудой и малым количеством повторений. Обязательно используются приемы дыхательной гимнастики.