Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза

В нашей стране существует устойчивое мнение, что медицинская сестра – это исполнительница назначений врача, сиделка. На сегодняшний день во всем мире эта концепция признается ошибочной и вводятся новые, отвечающие современным требованиям технологии, к числу которых можно отнести сестринский процесс. В этих новых условиях границы сестринской практики существенно расширяются.
В процессе изучения роли медицинской сестры в реабилитации пациентов после металлостеосинтеза мы в полной мере изучили особенности переломов как патологии опорно-двигательной системы, методов лечения переломов, сделав упор на металлостеосинтез и методы реабилитации пациентов после перенесенной операции. Практическая часть нашего исследования была посвящена и выявлению механизмов оптимизации работы медицинской сестры при ...

Введение 2
ГЛАВА 1. Обзор литературы 5
1.1. Переломы костей. Классификация, клиническая картина, осложнения, методы диагностики и лечения 5
1.2. Металлостеосинтез как современный метод лечения переломов костей 7
1.2.1. Погружной (внутренний) остеосинтез 9
1.2.2. Наружный (чрескостный) остеосинтез 11
1.3. Система реабилитации пациентов, перенесших операцию металлостеосинтеза 13
1.4. Особенности сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию металлостеосинтеза 16
ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза 20
2.1. База, методы исследования, организация исследования 20
2.2. Выявление роли медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза 27
Заключение 35
Рекомендации 37
Список литературы 39
Приложение А 1
Приложение Б 2
Приложение В 4
Приложение Г 6
Приложение Д 9

Согласно данным Федеральной службы государственной статистики ежегодно в России травмы и отравления получают 12-13 млн. человек. (13,1828 млн. человек в 2014 году). При этом устойчивое четвертое место среди всех травм и отравлений занимают переломы костей верхних конечностей (в 2014 году – 1,4999 млн. человек), пятое – переломы костей нижних конечностей (1,0244 млн. человек), седьмое – переломы позвоночника, костей туловища, других и неуточненных областей тела (300,5 тыс. человек). Достаточно массовым является такое явление как переломы черепа и лицевых костей (132,7 тыс. человек). Т.е. в совокупности в 2014 году с переломами костей различной локализации была оказана медицинская помощь 2,9575 млн. человек (22% от общего числа травм и отравлений) [28].
История лечения травм насчитывает мног ие сотни лет. На сегодняшний день имеют место как консервативные (бескровные) подходы к лечению переломов, так и хирургические методы. Под консервативным подходом понимается иммобилизация переломов гипсовой повязкой, системой скелетного вытяжения, ортезами и специальными аппаратами. К сожалению не всегда бескровные методы лечения переломов эффективны. Часто переломы длительное время не срастаются, или срастаются неправильно. Кроме того существует большое число переломов, лечение которых без хирургического вмешательства не представляется возможным (например, травмы с ранением магистральных сосудов). В целом можно говорить об открытой и закрытой репозиции отломков с последующей их фиксацией погружными и наружными конструкциями. Большая часть манипуляций по фиксации отломков проводится методов металлостеосинтеза. Какая-то часть конструкций снимается после того, как перелом заживает. Для некоторых конструкций предполагается пожизненное ношение.
Метод металлостеосинтеза относительно молодой. Он был впервые применен в начале XX века бельгийским хирургом А. Ламботтом, который соединил костные отломки винтами и двумя металлическими пластинами. Позже им же был произведен наружный металлостеосинтез посредством использования длинных винтов и двух металлических пластин, разработаны инструменты, часть из которых до сих пор используется в травматологической практике. Эти первые разработки в области металлостеосинтеза дали начало большому направлению в травматологии, которое и сейчас продолжает развиваться [18].
По мнению Шаповалова В.М., Хоминца В.В., Михайлова С.В «…современный стабильно-функциональный остеосинтез … относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи и по сложности выполнения не уступает эндопротезированию крупных суставов. Он требует четких знаний анатомии, патофизиологии травматической болезни, общепризнанных концепций лечения больных травматологического профиля, требований, предъявляемых к технологии остеосинтеза и реабилитации…» [23].
Переломы – это практически всегда нарушение одной из самых важных потребностей человека, а именно потребности в движении. Возникает у пациентов с переломами и множество других проблем. Это боль, психологический дискомфорт, риск развития тяжелых осложнений и т.д. В современной медицинской практике пациент как личность занял важное место. Особенно это прослеживается в такой отрасли медицины как сестринское дело, где пациент стал центральной фигурой сестринского процесса, а медицинская сестра – профессионалом, способным выявить проблемы больного и эффективно их разрешить. Вкупе работа врача и медицинской сестры приводит к тому, что скорость реабилитации пациентов растет, число осложнений и случаев инвалидности – снижается.
Именно поэтому большую актуальность имеет не только развитие металлостеосинтеза как направления в лечении переломов костей, но и работа по совершенствованию сестринского ухода за пациентами, которые перенесли подобную операцию.
Объектом исследования стали пациенты, перенесшие операцию по металлостеосинтезу костей.
Предметом исследования стала сестринская деятельность по реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу костей.
Цель настоящей дипломной работы заключается в изучении роли медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию металлостеосинтеза.
Задачи дипломной работы проистекают из поставленной цели и заключаются в следующем:
1. Изучить классификацию, этиологию, клинические проявления, методы диагностики и лечения переломов;
2. Описать металлостеосинтез как один из прогрессивных и высокотехнологичных методов лечения переломов костей;
3. Выявить основные отличия реабилитационного процесса у пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу и особенности сестринского ухода за такими пациентами;
4. Исследовать роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу костей.
Практическая значимость исследования заключается в том, что нами были обобщены данные о роли медицинской сестры в реабилитации пациентов, перенесших операцию по металлостеосинтезу, и проведены исследования, выявившие несомненную важность квалифицированной работы медицинской сестры в скорейшем выздоровлении таких пациентов.
Гипотеза исследования состоит в том, что от того как профессионально будут медицинские сестры ухаживать за пациентами, перенесшими операцию по металлостеосинтезу костей, непосредственно зависит потенциал и скорость реабилитации таких пациентов.
Работа состоит из введения, где определяются ее актуальность, цель и задачи; первой главы, содержащей обзор литературы по изучаемой теме и второй главы, в которой изложена практическая часть исследования. Настоящая дипломная работы выполнена на 41 странице, проиллюстрирована рисунками и таблицами, а также содержит библиографический список на 25 наименований.

д.Остеосинтез может осуществляться имплантатами из никелида титана (TiNi), обладающими памятью формы. Этот сплав пластичен при охлаждении и восстанавливает свою форму после имплантации [16, 17].1.2.2. Наружный (чрескостный) остеосинтезНаружный (чрескостный) остеосинтез осуществляется посредством применения чрескостных аппаратов, например аппаратом Илизарова. Плюсами данной методики является минимальная ее травматичность (не более, чем кость травмируется непосредственно прим травме), возможность введения скрепителей кости вне зоны ее повреждения и за пределами зоны повреждения мягких тканей, точная репозиция отломков, широкие возможности по изменению их положения в трех плоскостях, возможность раннего начала реабилитации пациента, в том числе в амбулаторных условиях, а не в условиях стационара. Среди минусов метода выделяется относительная сложность в его постановке, регулировке и обслуживании на протяжении всего периода фиксации кости. Кром того существенный минус заключается в риске инфицирования мягких тканей в месте введения спиц, риске формирования контрактур, громоздкость аппарата и незащищенность его от вмешательства третьих лиц [14, 16, 17, 19, 20].Самими распространенными аппаратами наружной фиксации переломов можно считать аппараты Г.А. Илизарова. Г.А. Илизаров – это один из выдающихся советских хирургов-ортопедов, достижения которого не ограничиваются только изобретением одного из многочисленных существующих сегодня аппаратов наружной фиксации. Гавриил Абрамович разработал операции по удлинению конечности на основании биологического закона о регенерации костной ткани в условиях дозированной дистракции. Сегодня эти операции активно применяются при замещении костных дефектов, исправлении врожденных и приобретенных деформаций [9, 12, 14].Аппарат Г.А. Илизарова – это набор универсальных специальных деталей многоцелевого назначения. Из них монтируется аппарат, который хирург адаптирует под нужды конкретного пациента. Именно в этом состоит основное преимущество данного аппарата перед остальными подобными ему. К таким деталям относятся спицы различной длины и конструкции, разъемные и цельные кольца, дуговые опоры. Кроме того используется ряд дополнительных элементов – болты, компенсационные пластины, кронштейны, опорные балки, различные соединительные втулки, шайбы [5, 7] (рис. 2, 3).Рис. 2. Спицы для чрескостного остеосинтеза: 1, 2 – таза, длиной 350-400 мм, диаметром 1,8-2 мм; 3 – длиной 250 мм, диаметром 1,5 мм; 4 – с напайкой; 5 – со штыкоообразным упором; 6 – со штопорообразным упором; 7, 8 – для фиксации мелких трубчатых костей, длиной до 100 мм. В рамке – трехгранная заточка спиц (в), копьевидная заточка спиц (б) [7]. Рис. 3. ВЕРХНИЙ ряд – Разъемные кольцевые опоры; СРЕДНИЙ ряд – сплошные кольцевые опоры; НИЖНИЙ ряд – дуговые опоры [7].Кардинальное отличие аппарата Г.А. Илизарова от всех других приспособлений подобного рода заключается в высокой жесткости конструкции, что позволяет достичь оптимальных условий при лечении ортопедических заболеваний и переломов. Аппарат Г.А. Илизарова дает возможность прикладывать к кости усилия в любых заданных направлениях, корректировать положение и обеспечивать прочную фиксацию отломков кости на любом этапе лечения, сохранять работоспособность мышц и суставов, активно использовать поврежденную конечность, регулярно нагружать ее и развивать, благодаря чему в кратчайшие сроки восстанавливается крово- и лимфообращение. Это обстоятельство дает возможность приступать к физической реабилитации пациентов в как можно более ранние сроки, давая возможность больным быстрее восстанавливаться. Компрессионный компонент аппарата предполагает плотное совмещение костных отломков таким образом, что скорость срастания тканей при переломах значительно возрастает. Дистракционный компонент заключается в растяжении костных отломков из-за имеющейся подвижности спиц. Благодаря этому с помощью аппарата Г.А. Илизарова возможно увеличение длины костей [25].1.3. Система реабилитации пациентов, перенесших операцию металлостеосинтезаДлительная иммобилизация пациента опасна своими осложнениями – развитием остеопороза, фиброза и атрофии мышц, ограничением подвижности суставов, контрактурами. Именно поэтому как можно раньше начинается программа физической реабилитации пациента, перенесшего операцию металлостеосинтеза. Как и в любом другом случае, реабилитация пациента делится на такие этапы как: щадящий, функциональный и тренировочный. Следует отметить, что программа физической реабилитации пациента выбирается исходя из того двигательного режима, который прописан ему врачом, а именно – постельного, полупостельного, палатного, свободного. Основные особенности физической реабилитации заключаются в ее раннем начале, плановости, непрерывности, последовательности, преемственности. К числу основных средств реабилитации относятся физические упражнения, дыхательная гимнастика, массаж, физиотерапия, психологическая терапия. Активные физические упражнения начинаются уже на вторые сутки после операции (при условии неотягощенного течения послеоперационного периода). Комплекс, как правило, состоит из упражнений на неповрежденной конечности, на суставах, из дыхательных упражнений. Когда двигательный режим пациента меняется на палатный, добавляются более активные физические упражнения, направленные на формирование правильной ходьбы, осанки. Используется также физиолечение, занятия на тренажерах. Обязательным мероприятием является обучение пациента ходьбе на костылях и с помощью трости. Важно также обучить пациента упражнениям, чтобы он мог продолжать использовать их в домашних условиях [10].Для каждого вида перелома существует свои особенности физической реабилитации, свои упражнения. Так, при переломах костей верхнего плечевого пояса на щадящем этапе применяются упражнения для туловища, здоровых конечностей, дыхательная гимнастика. Занятия проводятся 3-4 раза в день по 15-25 минут. На функциональном этапе реабилитации нагрузка увеличивается и пораженной руке уделяется больше внимания – последовательно прорабатываются все суставы. Занятия длятся 30-40 минут. К занятиям подключается массаж конечности. Тренировочный этап реабилитации предполагает усиление активности упражнений, рост их амплитуды, увеличение числа силовых упражнений.При переломах нижних конечностей ограничения подвижности значительнее, в связи с чем, особенно у пожилых людей, увеличивается риск развития застойных явлений, в том числе пневмонии. Поэтому физическая реабилитация у таких пациентов начинается на вторые сутки после операции со статических и динамических дыхательных упражнений, общеукрепляющего комплекса для верхней половины тела. В обязательном порядке делаются упражнения и на здоровую нижнюю конечность. Спустя 4-5 суток после операции пациент приступает к разработке суставов на больной ноге, а через 2-3 недели встает на костыли. Функциональный период реабилитации помимо общеукрепляющих и дыхательных упражнений содержит в себе расширенный комплекс для разработки суставов ан пораженной ноге. Важным моментов данного этапа является диета (снижение избыточной массы тела), массаж, физиотерапия. На тренировочном этапе реабилитации комплекс упражнений становится интенсивнее, занятия длятся дольше, нагрузка выше [6].Отдельная группа травм, при которых используется металлостеосинтез – это переломы суставов. На первом (щадящем) этапе в комплекс упражнений включаются дыхательные упражнения и упражнения на здоровых конечностях. Также применяется изометрическое напряжение мышц как здоровой, так и больной руки или ноги. На функциональном этапе используются специальные упражнения для поврежденного сустава. Упражнения осуществляются ка в пассивном, так и в активном режиме. Хорошо сказывается гимнастика в водной среде. На этом этапе интенсивно используется массаж и физиолечение. На начальном этапе упражнения для разработки суставов делаются с малым числом повторений, с незначительной амплитудой. В тренировочном периоде продолжительность и интенсивность занятий увеличивается, ставится цель по полному восстановлению функций конечности. Все упражнения должны исключать боль [21, 22].1.4. Особенности сестринского ухода за пациентами, перенесшими операцию металлостеосинтезаСестринское дело – одна из самых древних отраслей медицины. На сегодняшний день сформировалось множество моделей сестринского ухода. Во многих странах мира медицинские сестры в своей практике пользуются одновременно несколькими из них. В рамках реформы сестринского дела в России все больше внедряется технология под названием «сестринский процесс». Под сестринским процессом понимают системный подход к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента. Его цель заключается в предупреждении проблем и возникающих трудностей. Сестринский процесс касается физических, психологических, социальных, духовных, эмоциональных потребностей пациента.Целью сестринского процесса у пациентов травматологического профиля сводится к тому, чтобы предупредить, облегчить, уменьшить или свести к минимуму проблемы и трудности, возникающие у него в связи с болезнью. Сегодня в основе сестринской деятельности лежат представления о пациенте как о личности, требующей комплексного подхода. Важным условием осуществления сестринского процесса является участие пациента и его близких в принятии решений, связанных с уходом. Совместно с пациентами должна осуществляться и оценка результатов сестринского вмешательства. Сестринский процесс представляет собой пять последовательно выполняемых этапов [1, 2].ПЕРВЫЙ ЭТАП сестринского процесса – это сестринское обследование. В процессе сестринского обследования проводится оценка потребностей пациента. Результат обследования фиксируется в сестринской истории болезни. Сбор информации о пациенте осуществляется путем опроса самого пациента, членов его семьи, соседей по палате, других медицинских работников. Кроме того, медицинская сестра проводит обследование пациента (дает оценку состоянию его тканей и органов), использует данные истории его болезни, амбулаторной карты, результаты консультаций специалистов и различных инструментальных методов исследования [8, 10, 11].ВТОРОЙ ЭТАП сестринского процесса – это постановка сестринского диагноза. На данном этапе проводится анализ данных сестринского обследования и установка существующих и потенциальных проблем, возникающих у пациента в связи с его болезнью. Когда медицинская сестра выявляет проблемы пациента, она решает, кто из медицинских работников может помочь ему. Те проблемы пациента, которые медицинская сестра может разрешить или предотвратить самостоятельно, являются сестринским диагнозом.Сестринский диагноз нельзя путать с врачебным, т.к. они имеют разные цели. В отличие от врачебного, сестринский диагноз может изменяться ежедневно, а иногда и чаще вслед за изменением реакции организма на патологический процесс. Таким образом, сестринский диагноз – это клинический диагноз, устанавливаемый профессиональной медицинской сестрой и характеризующий существующие или потенциальные проблемы пациента, которые возникают у него в связи с болезнью и которые медицинская сестра может устранить или предупредить. ТРЕТИЙ ЭТАП сестринского процесса – это планирование сестринского вмешательства. В результате планирования медицинской сестрой ставятся цели сестринского вмешательства. Эти цели должны быть реальными, достижимыми, иметь конкретные сроки реализации, быть в рамках компетенции медицинской сестры, понятны пациенту. Таким образом, каждая цель должна быть сформулирована с указанием сути сестринского вмешательства, времени его реализации, мотивации.План ухода также фиксируется в сестринскую историю болезни. Это важно для обеспечения его преемственности, последовательности, а также для последующего анализа и контроля. План согласуется с пациентом [11, 13, 15].ЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАП сестринского процесса – это осуществление сестринского вмешательства. Сестринское вмешательство должно в полной мере соответствовать принципам доказательной медицины, поддерживать современные тенденции в области сестринского дела. Сестринское вмешательство должно соответствовать потребностям больного, быть доступным для выполнения любой медицинской сестрой, реальным с точки зрения отведенного времени, ориентированным на конкретные проблемы пациента. Сестринские действия подразумевают три типа сестринских вмешательств: зависимые (выполняются по требованию или под контролем врача), независимые (выполняются сестрой по собственной инициативе), взаимозависимые (выполняются в сотрудничестве с другими медицинскими работниками, пациентом и его семьей).На ПЯТОМ ЭТАПЕ сестринского процесса осуществляется оценка результата сестринского вмешательства (ухода). Его целью является оценка качества оказанной помощи, оценка полученных результатов и подведение итогов. В случае если цели не были достигнуты, необходимо пересмотреть план сестринского вмешательства [3, 10, 13].Медицинская сестра учувствует как в дооперационной подготовке пациента, так и в ведении его в послеоперационный период. В травматологии ургентное лечение переломов хирургическими методами распространено не так широко, как плановые операции. Это связано как со сложностью самой операции, с необходимостью подбора опытной и квалифицированной хирургической бригады, так и с довольно длительным предварительным обследованием пациентов. Кроме того тяжелые состояния, такие как травматический шок являются противопоказанием к хирургическим методам лечения переломов (если речь не идет о ранении магистральных сосудов). Именно поэтому к медицинской сестре пациент в предоперационном периоде как правило поступает в сознании, с адекватным поведением, с сохраненной способностью мыслить. Послеоперационный период – самый ответственный с точки зрения реабилитации пациентов с травмами. Металлостеосинтез дает возможность начинать раннюю физическую реабилитацию таких пациентов и здесь большая роль принадлежит именно медицинской сестре. Таким образом, в первой главе настоящей работы мы рассмотрели классификацию переломом, клиническую картину, сопровождающую их, виды диагностики и лечения. Мы подробнее остановились на металлостеосинтезе как на одном из ведущих методов лечения переломов, на особенностях реабилитации пациентов после металлостеосинтеза, а также на деталях сестринского процесса при ведении таких пациентов. Исходя их всего вышесказанного, можно сделать вывод о том, что металлостеосинтез – это часто единственный способ вернуть пациенту возможность двигаться и вести нормальный образ жизни. При этом, в успехе такой процедуры есть как минимум три составляющие – это профессионализм, с которой была выполнена операция, состояние здоровья пациента и, наконец, физическая реабилитация пациента средствами лечебной физкультуры, физиолечения, массаж и пр. Большую роль на всем протяжении лечения перелом методом металлостеосинтеза играет медицинская сестра.ГЛАВА 2. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза2.1. База, методы исследования, организация исследованияБаза исследования – это 2-е травматологическое отделение Городского бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница №26» (далее – ГБУЗ ГБ №26) по адресу 196247, г. Санкт-Петербург, ул. Костюшко, д.2.ГБУЗ ГБ №26 – многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит как амбулаторно-поликлиническое звено, так и стационар на 1050 коек. 2-е травматологическое отделение развернуто на 40 коек и специализируется на открытом и закрытом остеосинтезе костей. В отделении имеются такие помещения как палаты (8 шт.), процедурная, перевязочная, гипсовая, кабинет заведующего отделением, кабинет старшей медицинской сестры, ординаторская, сестринская, буфет, ванная комната, туалетная комната для пациентов, туалетная комната для персонала.Показатели работы отделения предоставлены в таблице 1.Таблица 1Показатели работы 2-го травматологического отделения ГБУЗ ГБ №26 в период с 2014 по 2016 ггГодЧисло коекПоступило больныхВыписано больныхУмерло больныхВсего койко-дней201440120211963138202015401211121961390120164011951189613898Средний показатель4012031201513873В отделении работает 8 врачей, из которых 2 имеют высшую категорию, 3 – первую категорию, 3 – вторую категорию. Кроме того в обделении трудится 9 медицинских сестры, из которых 1 – старшая медицинская сестра. Из 9 медицинских сестер отделения 2 имеют высшую категорию, 1 – первую, 1 – вторую, 5 – не имеют квалификационной категории. Все медицинские сестры имеют сертификаты. Все медицинские сестры имеют среднее специальное медицинское образование. В своем исследовании мы опросили медицинских сестер отделения, а также 32 пациента, перенесших остеосинтез. После первичного опроса медицинских сестер мы выявили, что никто не владеет в достаточной мере знаниями о сестринском процессе. Так, лишь 2 медицинские сестры смогли правильно указать все этапы сестринского процесса. При этом никто из медицинских сестер не применяет данную технологию на практике. Интересно, что большинство медицинских сестер (7 из 9) знали о сестринском процессе, обучались ему на курсах последипломного образования не позднее, чем 1-2 года назад. Среди причин, по которым медицинские сестры не используют технологию сестринского процесса, была указана низкая заработная плана на фоне нехватки медицинских сестер и высокой интенсивности труда с соответствующим уровнем физической и психической утомляемости. Также медицинские сестры считают, что серьезным препятствием к внедрению технологии сестринского процесса можно отнести негативное отношение врачей, недостаточную подготовку медицинских сестер. При оценке уровня удовлетворенности медицинских сестер своей работой стало очевидно, что частично проблемы дефектов сестринской помощи кроются в низкой заработной плате сестер, высоком уровне физической и психической нагрузке, сложных пациентах (пациенты, страдающие гипокинезией, часто не способные самостоятельно удовлетворять простейшие свои потребности). 4 медицинские сестры из 9 не довольны своей работой. Все 9 медицинских сестер отмечают, что уровень сестринской помощи в отделении ниже, чем это было бы возможно при наличии нормального графика работы, высокой заработной платы и, как следствие, полном штате работников. На фоне высокого уровня занятости медицинские сестры считают, что невозможно внедрить в работу еще и сестринские истории болезни, т.к. для их заполнения и анализа требуется больше времени. Важным аспектом работы медицинских сестер отделения является тот факт, что они часто совмещают свои непосредственные должностные обязанности с обязанностями других медицинских сестер.Исходя из полученных результатов мы провели исследование, которое имело своей целью выявление механизмов оптимизации работы медицинской сестры при реабилитации пациентов после операции металлостеосинтеза. Для этого нами было отобрано 32 пациента, перенесших металлостеосинтез, которых мы разделили на 2 группы. Сестринская деятельность в экспериментальной группе проводилась с соблюдением сестринского процесса. В контрольной группе мы наблюдали за результатами пациентов на фоне привычного для отделения стандарта сестринской деятельности. Опрос пациентов был проведен нами при выписке в каждой группе отдельно. Результаты эксперимента представлены ниже.2.2. Выявление роли медицинской сестры в реабилитации пациентов после операции металлостеосинтезаВозраст пациентов в контрольной группе составил 58,88±5,57 лет, в экспериментальной группе – 48,06±5,24. По половому составу группы были примерно равны – 9 мужчин и 7 женщин в контрольной группе и 6 мужчин и 10 женщин в экспериментальной.Возрастной состав каждой из групп показан на рис. 4. На рисунке отчетливо видно, что в контрольной группе пациенты по возрастным группам распределены равномернее, чем в экспериментальной. Для экспериментальной группы характерно большее смещение в сторону пожилого возраста – 56% пациентов группы имеют возраст 66 лет и старше. В контрольной группе данная возрастная категория также имеет большой вес (25%), но при этом не преобладает. Рис. 4.