«ПСИХОСОЦИАЛЬНОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ НА ВИЧ – ИНФЕКЦИЮ»

Психосоциальное консультирование при тестировании на ВИЧ – инфекцию. Определение понятия «консультирование» и общие принципы консультационной работы.
...

Содержание:



1. Специфика психологического консульирования, как разновидности
психологической помощи.

2. Психо – социальное консультирование при тестировании на ВИЧ – инфекцию. Определение понятия «консультирование» и общие принципы консультационной работы.

3. Основные этапы консультирования при анализе на ВИЧ – инфекцию и его особенности. Дотестовое и послетестовое консультирование.

4. Заключение.

5. Литература

Психологическое консультирование – область практической психологии, суть которой заключается в оказании психологом – консультантом психологической помощи клиенту в ходе специально организованной беседы, направленной на осознание клиентом сути проблемы и способов ее решения; это профессиональная помощь пациенту в поиске решения проблемной ситуации.
Основной идеей, которая лежит в основе психологического консультирования является мысль о том, что каждый психически здоровый человек в своем потенциале сам способен справиться с большинством проблем. Человек, пришедший на консультацию к психологу по ряду причин не в состоянии найти наилучший и верный способ разрешения той или иной проблемы. Именно в этом случае ему на помощь приходит специалист

Тестирование следует проводить лицам, которые:
• считают, что подвергаются риску;
• имеют венерические заболевания;
• употребляют внутривенно наркотические препараты, а также имеют половых партнеров, употребляющих наркотики внутривенно.
Что нужно сделать при проведении дотестового консультирования
Подчеркнуть конфиденциальность разговора.
Установить причины, побуждающие к обследованию.
Определить степень риска в прошлом:, т.е. консультант оценивает:
- особенности полового поведения;
- частоту смены половых партнеров;
- пользование презервативом;
- наличие ВИЧ - инфицированного лица среди половых партнеров;
- рискованное поведение (внутривенное употребление психоактивных средств, наличие среди половых партнеров лиц, занимающихся коммер­ческим сексом, а также мужчин, имеющих сексуальные отношения с муж­чинами);
- гемотрансфузии, использование продуктов крови, пересадку органов, нестерильные процедуры (инъекции, татуировки, надрезы).
Установить, сколько времени прошло с тех пор, как клиент подвергался риску заражения ВИЧ.
Консультант должен выявить и обсудить все неверные представления о планируемом тесте и убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный результат.
Необходимо также разъяснить наличие периода "окна" (промежутка
времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ),
наличие которых можно определить лабораторным способом).
Выяснить степень информированности клиента о ВИЧ инфекции (СПИДе); разнице между ВИЧ и СПИД.
Проанализировать, как сам факт обследования на ВИЧ повлияет на следующие аспекты жизни клиента:
брак,
беременность,
взаимоотношения, в частности с партнером,
работа,
стигматизация в случае болезни,
материальное положение,
эмоциональное состояние,
доступная социальная поддержка.
Определить степень информированности клиента относительно процедуры обследования и сообщите необходимые подробности. Консультанту необходимо выяснить:
- что думает обратившийся о своей реакции на положительный или
отрицательный результат тестирования;
-кто поддержит обратившегося в случае положительного результата
тестирования.
Задачей дотестового консультирования является: выработка обратив­шимся осознанного решения ("информированного согласия") о прохож­дении обследования на AT к ВИЧ. Информированное согласие подразу­мевает, что в результате дотестового консультирования обратившийся свободно и без принуждения, отдавая отчет о последствиях обследова­ния, принимает решение пройти тестирование.
Сведения, полученные в процессе беседы, а также выводы заносятся консультантом в карту консультативного приема. Результаты тестирова­ния по телефону не сообщаются. Их сообщает консультант при послетестовом консультировании, время которого оговаривается до прохождения теста.
Этапы дотестового консультирования.
Получение и оценка информации
1.Выяснение причин обращения. Начало консультирования с вопроса о причинах обращения сразу позволяет ориентироваться в предстоящей беседе.
Так, в одном случае посетитель скажет, что ему нужна справка для трудоустройства, в другом будет утверждать, что «болен СПИДом уже 2 года, а антител нет», а в третьем выразит беспокойство по поводу рискованного эпизода и желание «провериться». В каждом случае последующее консультирование будет зависеть от конкретной ситуации, однако общая структура процесса останется неизменной.
2. Выявление следующих факторов риска: особенности полового поведения; частота смены половых партнеров; использование презервативов; наличие ВИЧ-инфекции среди половых партнеров; внутривенное употребление наркотиков, наличие среди половых партнеров лиц с гомосексуальными предпочтениями, работников коммерческого секса; перенесенные переливания крови, использование продуктов крови, пересадка органов, нестерильные проникающие процедуры.
3. Оценка личности консультируемого: способность пациента усвоить предоставляемую информацию; способность сохранять самообладание; готовность к изменению рискованного поведения; возможность получить необходимую поддержку. Этот этап дотестового консультирования очень важен, т.к. в это время происходит подготовка к послетестовому консультированию. К примеру, если врач обнаружил факторы риска и может предполагать, что результат тестирования будет положительным, уточнение того, что думает обратившийся о своей реакции на положительный или отрицательный результат тестирования, и кто поддержит его в случае положительного результата, позволит консультанту эффективно действовать в ситуации сообщения положительного результата. Не менее важна оценка способности консультируемого человека усвоить предоставляемую информацию. Так, известны случаи, когда слова врача о том, что «ВИЧ-инфекция и СПИД – разные вещи» воспринимались буквально и консультируемые, думая, что им не грозит СПИД, высказывали намерение вернуться к прежнему образу жизни.
4. Оценка уровня знаний пациента о ВИЧ-инфекции. Завершение этапа получения информации оценкой знаний консультируемого о ВИЧ-инфекции позволяет правильно оценить объем следующего этапа – этапа предоставления информации.
Предоставление информации
5. Предоставление информации об инфекции ВИЧ. Врач должен выяснить и обсудить все неверные представления об этом заболевании.
6. Предоставление информации о тесте. Врач также должен выявить и обсудить имеющиеся у посетителя неверные представления о планируемом тесте. Так, врач оговаривает, что присутствие антител к ВИЧ является доказательством наличия ВИЧ-инфекции, но не позволяет судить ни о сроках, ни об источниках заражения, ни о других, связанных с ВИЧ-инфекцией болезнях, ни в настоящем, ни в будущем. Необходимо также дать разъяснение о существовании «окна» (промежутка времени между заражением ВИЧ и появлением антител к ВИЧ, наличие которых можно определить лабораторным способом). В течение этого периода человек уже заражен, но при исследовании крови антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Врач должен объяснить, что нужно делать, чтобы не приобрести и не передать инфекцию ВИЧ в этот период времени (3-6 месяцев).
7. Предоставление поддерживающей информации. Эффективность информирования посетителей возрастает при соблюдении в процессе беседы последовательности: цель – выгода – поддерживающая информация. К примеру, обсуждая вопросы использования презервативов с целью профилактики передачи ВИЧ половым путем, врач говорит следующее: «Когда вы правильно используете презерватив (цель), вы значительно снижаете риск заразиться ВИЧ (выгода). Многочисленные исследования показали, что при правильном использовании, презервативы предотвращают передачу ВИЧ (поддерживающая информация). Апелляция к выгоде позволяет побудить человека осуществлять желаемые действия (в данной ситуации пользоваться презервативом),изменять его поведение. В рассматриваемой ситуации выгода может быть эмоциональной. Тогда консультант говорит: «Когда вы будете пользоваться презервативом (цель), вы сможете меньше волноваться (выгода) в отношении заражения ВИЧ». Для того чтобы слова консультанта были наиболее эффективными, выгода должна соответствовать заботам и стилю жизни конкретного человека. К примеру, для работницы коммерческого секса выгода может заключаться в изменении самовосприятия. «Когда вы используете презерватив (цель), вы контролируете половой акт, защищаете свое здоровье и саму жизнь (выгода)». Поддерживающая информация при разных формах выгоды может оставаться однотипной.
Обсуждение
8. Обсуждение возможных результатов тестирования. При этом консультант должен убедиться в том, что обратившийся понимает, что означает положительный, отрицательный и неопределенный результат.
9. Обсуждение возможных реакций на результат.
10. Оценка возможных последствий тестирования.
11. Обсуждение имеющихся ресурсов при возможном положительном результате.
12. Обсуждение возможностей изменить рискованное поведение, если оно имело место.
13. Если посетитель принимает решение о прохождении тестирования, врач назначает дату и время сообщения результатов тестирования.
В результате дотестового консультирования:
• обратившийся получает информацию о ВИЧ-инфекции, тесте на антитела к ВИЧ; мерах профилактики ВИЧ-инфекции, возможных последствиях тестирования;
• получает объективную оценку наличия в его жизни риска заразиться ВИЧ-инфекцией;
• принимает осознанное решение о прохождении обследования на антитела к ВИЧ;
• обдумывает возможности для изменения своего поведения, рискованного в отношении ВИЧ-инфекции.
Задачей дотестового консультирования является выработка обратившимся осознанного решения («информированного согласия») о прохождении обследования на антитела к ВИЧ. Другими словами, каждый, кто хочет взять кровь, которая будет в последующем подвергнута исследованию на ВИЧ, обязан предуведомить об этом. Должно быть разъяснено, с какой целью это делается. Кровь для исследования на ВИЧ может быть взята только после того, как обследуемый добровольно, т.е. без всякого прямого или косвенного принуждения (например, заявления о том, что ему будет отказано в оказании медицинской помощи на том основании, что он не согласен на анализ) и предварительно выразит свое согласие в ясной форме (например, в виде собственноручной записи о согласии в медицинской документации).
Получив согласие о прохождении теста, врач назначает время послетестового консультирования, во время которого обратившемуся лицу будет сообщен результат.
Практика показывает, что период ожидания результата тестирования на наличие антител к ВИЧ может иметь большое значение для принятия решения об изменении рискованного поведения в отношении этого заболевания. Многие обратившиеся люди впервые в жизни задумались об инфекции ВИЧ в индивидуально-личностном аспекте. В процессе беседы с врачом это заболевание утратило для них отвлеченный характер, что привело к размышлениям об особенностях своего поведения и осознанию необходимости перемен. Пренебрежение возможностями дотестового консультирования, к примеру, автоматическое занесение анализа на антитела к ВИЧ в перечень лабораторных обследований, не позволяет врачам эффективно заниматься профилактической работой и нарушает права пациентов.
Послетестовое консультирование
Протекание разговора при получении результата теста на ВИЧ во многом зависит от результата теста. Возможно три результата: отрицательный, положительный, неопределенный. Последний случай имеет место крайне редко, однако мы его здесь упоминаем для полноты информации.
При отрицательном результате
Необходимо сообщить результат теста без долгих вступлений. Пациент может отреагировать облегчением или даже радостью.
Далее консультант должен проверить еще раз всю информацию, которая известна именно об этом клиенте из разговора перед тестом; подчеркнуть еще раз, что полностью можно быть уверенным в результате только по истечении определенного периода времени от момента ситуации, когда имел место риск ВИЧ – инфицирования.
Если стиль жизни пациента характеризуется высоким риском ВИЧ – инфицирования, напоминаем, что отрицательный результат теста не означает того, что его предшествующее поведение не было рискованным. Если в будущем он хочет остаться ВИЧ – отрицательным, то должен избегать такого стиля жизни, который создает рискованные ситуации ВИЧ – инфицирования.
Этапы консультирования:
Возобновите взаимоотношения с клиентом.
Объясните отрицательный результат для отражения.
Дайте клиенту время выразить свои чувства.
Объясните отсутствие иммунитета к последующим заражениям.
Проверьте и убедитесь в понимании клиентом проблемы ВИЧ
Исправьте ошибочные убеждения и сомнения относительно ВИЧ и обследования.
Оцените потребность в повторном тестировании (например после «скрытого» периода),
Обсудите поведение «выжившего» и другие, возможно неожиданные эмоциональные реакции,
Определите потенциальные источники поддержки и ухода относительно родственных проблем (например, риск, возникающий при злоупотреблении спиртными напитками),
Повторите основные моменты, касающиеся профилактики ВИЧ – инфекции:
основа для конструктивных изменений,
более безопасные половые связи и употребление презервативов,
варианты поведения при опасности заражения,
обсуждения профилактических мероприятий на уровне общества и семьи.
При положительном результате
О положительном результате теста пациенту сообщает консультант (в условиях КПК) или врач, который назначил пациенту обследование на ВИЧ.
На этом этапе косультант:
Подготовка сообщения (еще раз проверяет информацию, полученную об этом пациенте во время предшествующего разговора, используя в разговоре то, что узнал о своем клиенте);
предоставляет время для осознания сообщения;
оценивает реакцию пациента на сообщение о наличии антител к ВИЧ,
внимательно наблюдая, не имеют ли место признаки сильной
негативной реакции, которая может потребовать помощи психиатра.
Это, прежде всего, касается мыслей о самоубийстве и
разрушительном поведении в отношении других людей.
объясняет разницу между ВИЧ-серопозитивностью и СПИДом;
объясняет, что диагноз ВИЧ-инфекция и стадия заболевания будут
окончательно определены в центре профилактики и борьбы со СПИД
врачом-инфекционистом на основании клинических, эпидемиологических и лабораторных данных;
поддерживает установку на наименее опасное поведение в отношении ВИЧ-инфекции, болезней, передающихся половым путем, которые могут угнетать иммунитет и способствовать прогрессированию заболевания;
обсуждает проблему оповещения половых партнеров и целесообразность информирования близких;
объясняет ответственность за изменение поведения во избежание передачи возбудителя;
в случае необходимости предлагает повторное консультирование.
пациент направляется в центр по профилактике и борьбе со СПИДом для подтверждения результата и постановки на диспансерный учет.
На этапе подготовки важно еще раз удостовериться в подлинности той ин-
формации, которую хочет сообщить врач, продумать формулировки, которые нужно будет употребить, выбрать время и место. Во время такого разговора пациент должен сидеть.
Само сообщение горькой новости не следует вести в виде дискуссии («Давайте обсудим ваше положение»), употреблять метод «угадывания» («А вы не догадываетесь, зачем вас пригласили?», «В последнее время вы ничего не замечали?»). Опытные консультанты не рекомендуют заранее извиняться за горькую новость, смягчать правду («У вас все хорошо, но есть одно обстоятельство»), употреблять расплывчатые формулировки («Болезнь развивается не совсем так, как мы ожидали»). Не целесообразно приводить подробные аргументы и разъяснения сразу после сообщения горькой новости (пациент не сможет полностью осознать всю информацию), а также приводить еще более негативные альтернативы («Могло быть гораздо хуже….»). Все перечисленные приемы часто используются врачами для того, чтобы избежать реакций горя, отчаяния и гнева. Людям свойственно откладывать сообщение неприятных известий или попытаться смягчить их. Однако это только увеличивает неуверенность и страх, приводит к тому, что пациент испытывает еще большие страдания.
Краткое и ясное сообщение горькой новости проясняет ситуацию. Часто
пациент уже ожидает или предчувствует что-то плохое. Длительные вступления только усиливают отрицательные переживания. Краткое и ясное сообщение повышает возможность резкой реакции, после которой пациенты способны быстрее «переработать» психотравмирующее известие.
Консультант, сообщающий неприятные известия, должен помочь пациенту выразить отрицательные эмоции. На этапе признания проблемы врач может встретиться с отрицанием проблемы (пациент не желает верить услышанному); агрессивным поведением (пациент обвиняет во всем врача); горем (пациент плачет); отчаянием (пациент теряет самообладание); нежеланием общаться (пациент замыкается в себе).
Если врач видит подобные эмоциональные проявления, то ему ни в коем случае не следует на них реагировать. В такой ситуации лучше слушать пациента и повторять в сжатой форме его высказывания: «Вы не можете поверить?»; «Вас пугает сама мысль?»; «Вы ищете виноватых?»; «Вам трудно сейчас обсуждать?»; «Вы не согласны?»; «Я вижу, что вы очень испугались?».
В результате разговор продолжается, и напряжение постепенно ослабевает.
При сообщении горькой новости от консультанта требуется внимание и терпение. Пациент должен иметь возможность выразить свои чувства. Однако бывают ситуации, когда даже грамотное построение беседы не помогает и консультирование заходит в тупик. В подобных случаях можно прибегнуть к одному из следующих приемов:
• анализировать разговор как бы со стороны и сообщать результат этого