Проблемы ребенка с язвенной болезнью желудка и программа сестринского ухода в условиях стационара

В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения.
При написании данной работы были использованы научная и учебно-методическая литература, статьи в периодических изданиях Российской Федерации, нормативно-законодательные акты Российской Федерации.
Структура курсовой работы обусловлена целью и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
...

Введение 3
Глава 1. Язвенная болезнь желудка у детей 5
1.1 Симптомы и причины язвы желудка 5
1.2 Проблемы и осложнения язвенной болезни желудка 9
1.3 Диагностика и принципы лечения язвенной болезни 9
Глава 2. Программа сестринского ухода в условиях стационара 12
2.1 Симптомы, определяемые медицинской сестрой при осмотре пациента 13
2.2 Участие медицинской сестры в диагностике потенциальных соматических проблем пациента с язвенной болезнью 16
2.3 Особенности ухода за пациентом в стационаре 23
Заключение 30
Список литературы 32

Язвенная болезнь — это хроническое заболевание, протекающее с периодами обострений и временного благополучия, характеризующееся образованием язв в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Актуальность. У детей обычно встречается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, а язва желудка бывает крайне редко (разве что у подростков). Причем язва желудка у детей — острое заболевание, а не хроническое.
Причины возникновения язвы не отличаются от таковых при гастрите и гастродуодените. Медицине пока не ведомо, отчего одни дети при воздействии неблагоприятных факторов отделываются легким гастритом, а у других в схожих ситуациях образуется язва. Пока есть только предположения.
Считается, что в формирования язвы играют роль особые психотравмирующие факторы и индивидуальная восприимчивость ребенка. Одна ко прямых доказательств этому на сегодняшний день не существует, и факт остается фактом: одним детям везет, другим — нет.
Дети с язвенной болезнью обязательно должны находиться под контролем медицинских сестер. Периодически они осматриваются педиатром, гастроэнтерологом, другими специалистами, проводится гастроскопия. Время от времени для профилактики обострений детям назначают курсы медикаментозного лечения, фитотерапии, минеральной воды, физиотерапии.
В проведении профилактических мероприятий для предупреждения обострений нужно учитывать сезонность заболевания: язва обостряется, как правило, весной (в марте), осенью (в сентябре) и поздней осенью. Поэтому профилактику нужно проводить предварительно, чтобы к ожидаемому времени обострения все лечение было уже закончено.

Не влияют на выработку желудочных соков.При лечении H. pylori эти препараты или процедуры часто используются в комбинации.В большинстве случаев лекарства против язвы быстро и эффективно излечивают язвенную болезнь, а ликвидация H. pylori предотвращает повторное появление большинства пептических язв.Однако в редких случаях организм ребенка не реагирует на лекарства, и может потребоваться хирургическая операция.Если у ребенка диагностирована язвенная болезнь, вызванная H.pylori, убедитесь, что он принимает все антибиотики по указанию врача. Даже если симптомы уйдут, инфекция может не исчезнуть, пока курс лечения не закончится. Если язва у детей связана с лекарствами, врач посоветует избегать НПВП, включая любые лекарства, содержащие Ибупрофен или Аспирин.Кроме того, обязательно дайте ребенку предписанное средство, уменьшающее кислотность.Большинство врачей не рекомендуют диетические ограничения для ребенка с язвенной болезнью. Хорошее питание с разнообразием продуктов играет важную роль для здорового роста и развития ребенка.Также необходимо убедиться, что ребенок избегает кофе, чая, газированных напитков и продуктов, содержащих кофеин, которые стимулируют выделение кислоты в желудке и усугубляют язву.Предотвращение инфицирования хеликобактерией уменьшит риск формирования язвенной болезни у ребенка. Еще не совсем понятно, как распространяется эта инфекция. Но следующие меры помогут снизить риск развития язвенной болезни у ребенка.Часто мыть руки.Не контактировать с людьми, у которых есть проявления язвенной болезни.Не есть и не пить грязную пищу и воду.Язвенная болезнь у детей может быть неприятным опытом для родителей и детей, но при своевременном и правильном лечении почти все язвы излечиваются.Глава 2. Программа сестринского ухода в условиях стационара2.1 Симптомы, определяемые медицинской сестрой при осмотре пациента1 Антиперистальтические и перистальтические движения в подложечной области.2 Коричневая пигментация в эпигастрии - результат применения пациентом грелок.3. Болезненность в подложечной области и мышечное напряжение – результат вовлечения в патологический процесс брюшного покрова (положительный симптом Менделя). 4 «Шум плеска» справа от средней линии (симптом Василенко). 5 Четкой локализации болей может не отмечаться: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, около пупка и т. д. Иррадиация их разнообразна.В стадии заживления и в период ремиссии язвы пациент перестает жаловаться на боли в животе, но при глубокой пальпации отмечают умеренную болезненность в гастродуоденальной зоне.Выявив соматические проблемы, медицинская сестра понимает, какие потребности пациента нарушены.Нарушенные потребности пациента:▪ в физическом и психологическом комфорте (боли, тошнота, отрыжка, изжога, рвота, рвотными массами, желудочного метеоризм, диарея, запор)▪ в безопасности (высокий риск асфиксии, кровотечения и др.)▪ во сне (если рвота в ночное время, беспокоят боли и т. д.)▪ в еде▪ в питье▪ в питании▪ в движении▪ в самообслуживании▪ в знаниях▪ в инфекционной безопасности (при поносах и др.)Определив проблемы и нарушенные потребности, медсестра составляет план сестринских вмешательств. Её действия направлены на предотвращение развития потенциальных проблем:риска желудочного кровотечения; риска перфорации язвы;риска пенетрации язвы; риска снижения аппетита вплоть до отсутствия;риска снижения массы тела; риска возникновения или повторения рвоты;риска аспирации рвотными массами.Участие медицинской сестры в диагностике язвенной болезни:Её участие заключается в подготовке пациентов к различным видам исследований, получаемых результатов. Медицинская сестра должна знать суть тех методов исследования, которые используют врачи для подтверждения или установления диагноза.Медицинская исследование проводят строго натощак. Об этом она должна предупредить пациента накануне. Вместе с этим - обязательно уточнить аллергоанамнез, так как перед введением гастроскопа проводят премедикацию анестетиком.Для того, чтобы гастроскопии прошла спокойно медицинская сестра объясняет ребенку и его родителям, следующие рекомендации: за 2–3 дня до исследования необходимо отказаться от употребления острых блюд; очень важным является то, что пациент не должен принимать пищу и пить в течение 8–10 часов перед гастроскопией (пища и жидкость в желудке могут затруднить его осмотр и постановку правильного диагноза); перед началом процедуры обязательно нужно уточнить у пациента есть ли у него аллергия на лекарственные средства и, если есть, то сообщить об этом врачу.Чтобы снизить чувствительность и устранить рвотный рефлекс, перед гастроскопией обычно дают прополоскать горло раствором местного анестетика. Через 1–3 минуты наступает онемение слизистой рта и глотки, что служит сигналом к началу процедуры. Между зубами пациент зажимает загубник, через который врач проводит эндоскоп. Чтобы пациент легче перенес процедуру, медсестра должна успокоить пациента и попросить его обязательно полностью расслабиться.В настоящее время проводят дыхательный тест – на наличие Helicobacter pylori.Данные, поступающие на счетчик в течение суток (пациент при этом занимается своей привычной деятельностью), позволяют проконтролировать изменения секреции желудка в зависимости от времени суток и приема пищи.Важна подготовка пациента к исследованию кала на скрытую кровь (реакция Грегерсона). Повышение желудочной секреции, чаще встречается при локализации язвы в луковице 12-перстной кишки. При язвенной болезни желудка показатели желудочной секреции могут соответствовать норме и даже быть ниже.Исследование периферической крови позволяет гемоглобина и количества эритроцитов. Медицинской сестре важно добиваться получения достоверной информации методом правильной подготовки пациента ко всем видам исследования.Подготовка к исследованию слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки (ЭГДС)- Важно, чтобы пациент был строго натощак.- Объяснить понятие «натощак».- Уточнить аллеогоанамнез и возможность лежать на боку.2.2 Участие медицинской сестры в диагностике потенциальных соматических проблем пациента с язвенной болезньюОдним из условий профилактики потенциальных соматических проблем является соблюдение пациентом режима двигательной активности в период обострения - постельного.Медсестра обязана создать для пациента условия для его соблюдения.Одно из частых осложнений язвенной болезни — это желудочное кровотечение:рвота с примесью крови темного цвета (воздействие желудочного сока на гемоглобин);бледность кожных покровов, головокружение;появление черного кала (мелена).Медицинской сестре важно помнить, что боли после кровотечения обычно исчезают, и при пальпации живота болезненности может не отмечаться.Перфорация (прободение) - наблюдается чаще во время обострения болезни (весенне-осенний период).Характерно возникновение очень сильной и резкой боли в верхней половине живота («кинжальная боль»), вслед за этим, развивается симптом «мышечной защиты» - живот становится втянутыми твердым. Состояние пациента прогрессивно ухудшается:живот вздут, резко болезнен;лицо бледное, с заостренными чертами;язык сухой;пульс нитевидный.Пациент предъявляет жалобы на: ▪ сильную жажду ▪ икоту ▪ рвоту ▪ не отходят газы.Рубцовое сужение привратника – часто это бывает как следствие рубцевания язвы, располагающейся в пилорическом отделе желудка.В результате стеноза создается препятствие для прохождения пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку.Вначале перистальтика гипертрофированной мускулатуры своевременное прохождение пищи, но затем пища начинает задерживаться в желудке (декомпенсация стеноза). У пациентов появляются: ● отрыжка с тухлым запахом ● рвота пищей, съеденной накануне.При осмотре:живот вздут;определяется «шум плеска» (при пальпации живота);в подложечной области выраженная перистальтика.Пример сестринских вмешательств представлен в таблице 1.Таблица 1. Сестринские вмешательства при язвенной болезниПроблемы пациентаСестринские вмешательстваМотивацияNB! Перед проведением ПОСП и выполнением сестринских вмешательств, медсестра должна получить информированное согласие от родителей ребенка на их выполнение.Все мероприятия по оказанию доврачебной помощи медицинская сестраПроводит психологической поддержки пациента и с учетом его возрастных особенностей1. Боли в эпигастрии (подложечной области)▪ уточнить:- время возникновения;- характер болевых ощущений;- связь с пищей и временем года;- для понимания, с каким состоянием связаны эти боли;- для исключения желудочного кровотечения;- для оказания первой помощи при желудочном кровотечении;2. Нарушение аппетита▪ проводить беседы о необходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки;▪ проводить контроль веса пациента- для восполнения дефицита знаний;- для быстрого восстановления жизненных сил;- для восстановления регулярности стула;- для контроля динамики веса;3. Изжога▪ объяснить необходимость использования минеральной щелочной воды без газа- для снижения кислотного содержимого желудка;4. Тошнота, рвота▪ не оставляя пациента одного, любым доступным способом вызвать врача;▪ помочь пациенту лечь на правый бок;▪ после каждого рвотного движения освобождать полость рта от остатков рвотными массами;▪ после завершения рвоты - на эпигастральную область - холод;▪ контроль АД, пульса, характера рвотных масс (цвет, консистенцию, количество);▪ рвотные массы оставить до прихода врача;- для быстрейшего оказания квалифицированной помощи;- для профилактики аспирации освобождать полость рта от остатков рвотными массами;- для снятия болезненных ощущений, связанных с рвотой;- для контроля динамики состояния;- для принятия правильного решения врачом;5. Нарушение стула▪ проводить беседы онеобходимости питаться не менее 4 - 5 раз в сутки;▪ объяснять особенности питания при тех или иных нарушениях стула;▪ контролировать регулярность физиологических отправлений;- для восполнения дефицита знаний;7. Обострения ежегодные (сезонные)▪ объяснить необходимость диспансерного наблюдения, проведения весной и осенью курса противоязвенной терапии;- для профилактики рецидива;8. Необходимость соблюдения диеты▪ провести беседу о вреде нарушения лечебного питания в период обострения;▪ контроль за соблюдением пациентом диеты;▪ контроль за передачами пациенту;9. Необходимость систематического приема ЛС (особенно в период обострения)▪ провести беседу о необходимости систематического приема ЛС (особенно в период обострения);▪ контроль за своевременным приёмом ЛС.- для быстрого восстановления жизненных сил;- для профилактики рецидива заболевания;10. Необходимость проведения ФГДС▪ провести беседу о необходимости проведения ФГДС- для точной диагностикиРешение соматических и психологических проблем пациента:I. Интенсивные боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи: 1. Узнать возможную причину, характер, давность, локализацию, продолжительность болей.2. Уточнить, характер стула, сопровождаются ли боли рвотой или тошнотой, изжогой, принимал ли пациент какие-нибудь медикаменты и их эффективность.3 Помочь занять положение в постели, облегчающие ощущение боли (согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах). На область желудка - холод на 15 минут, затем - перерыв и через 15 минут опять повторить.4 Провести контроль гемодинамических показателей: состояние сознания, состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек, АД, пульс, ЧДД, ЧСС.5 Обеспечить (по возможности) срочный осмотр пациента врачом и выполнить его назначения.6 Объяснить необходимость соблюдения постельного режима, лечебного питания, особенно в первые дни обострения.7 Обратиться к врачу за помощью.II. Рвота:1 Вызвать врача.2 Уточнить причину рвоты, количество и объем;3 Фиксировать пациента в положении на боку, лучше - правом (убрать подушку).4 Обеспечить мерной емкостью для рвотных масс, обеспечить полотенцем или салфетками, подстелить пеленку с клеенкой под емкость.5 При необходимости воспользоваться грушевидным баллоном, для отсасывания рвотных масс из ротовой и носовой полости.6 Проводить полоскание или освобождение полости рта, после каждого рвотного движения (во избежание аспирации рвотными массами).7 При рвоте «кофейной гущей» - срочная консультация хирурга и исследование крови.8 Оставить рвотные массы для осмотра врачом.9 В дальнейшем обеспечить динамическое сестринское наблюдение за состоянием пациента.III. Изжога:1 Уточнить причину, время появления (до еды или после).2 Посоветовать употреблять щелочное питье типа "Боржоми" (без газов) или теплое молоко.3 Рассказать, какие мероприятия помогут предотвратить появления изжоги:- не употреблять в пищу острое и соленое;- не употреблять трудно перевариваемую пищу.4 Сообщить врачу.IV. Запор:1 Сообщить врачу и посоветоваться с ним, возможно, он назначит клизму или слабительное.2 Посоветовать употреблять в пищу продукты, способствующие опорожнению кишечника: мед, сиропы, сладкие блюда, овсяную и гречневую каши, свеклу.3 Исключить: чеснок, лук, редьку, сдобу и выпечку, жирное мясо, консервы, рис, вермишель,4 Посоветовать употреблять больше жидкости 8 - 10 стаканов (если нет противопоказаний).V. Психологические проблемы:1 Дефицит знаний (пациент и его родители не знают или не хотят обследоваться, боятся, не знают осложнений).▪ Объяснить всю серьезность заболевания, и необходимость назначенных исследований: гастроскопия, дуоденальное зондирование.▪ Рассказать, как проходит, то или иное исследование, что нужно взять с собой и в какое время нужно прийти на исследование.Нарушение аппетита (м. б. как психологической, так и соматической проблемой):1 Объяснить необходимость, назначенного лечебного питания и зависимость от него эффективности лечения.2 Просить родственников оформлять эстетично пищу, приносимую пациенту из дома.3 Посоветовать доступную литературу о лечебном питании.4 Проводить контроль за:- соблюдением лечебного питания, предписанного врачом,- передачами родственников;- регулярностью физиологических отправлений;- регулярностью приема пищи.Добиться эффективности бесед с пациентом и его родственниками, медсестра сможет только, если она знает особенности общения с конкретным пациентом.Медицинская сестра должна твердо знать о, назначенных врачом пациенту: исследованиях; лекарственных средствах.Информировать пациента о цели назначений, ожидаемом результате, возможных осложнениях обязан врач. Именно врач обязан получить согласие пациента на свои назначения. Медсестра уточняет согласие пациента на сестринские вмешательства, либо накануне, либо в день проведения манипуляции. Это зависит от обстоятельств. Медсестра готовит пациента к проведению манипуляции (исследованию).2.3 Особенности ухода за пациентом в стационареМедицинская сестра обязана:Четко выполнять элементы ухода, с учетом индивидуальных особенностей пациента.Соблюдать этические и психологические нормы.Выделять актуальные проблемы пациента и решать их.Создавать удобное положение пациента в постели. Положение пациента в постели м. б.:▪ высоким - для приема пищи;▪ средним;▪ низким.Контролировать режим двигательной активности пациента.Проводить своевременную смену постельного и нательного белья (профилактику пролежней).Проводить частичную или полную санобработку.Осуществлять контроль режима питания (качество, количество в том числе)Осуществлять контроль водного баланса.Осуществлять контроль суточного диуреза и регулярности физиологических отправлений.Осуществлять контроль динамики состояния пациента (гемодинамические показатели).Выполнять врачебные назначения.12 По мере улучшения состояния пациента и уменьшения дефицита самообслуживания проводить оценку своей деятельности.При отсутствии положительной проводить коррекцию плана ухода.NB! Пациент и его родители являются равноправными участниками процесса. Все мероприятия по уходу, оказанию помощи пациенту медсестра проводит на фоне его психологической поддержки с учетом индивидуальных и возрастных особенностей.1 Помощь в адаптации к новым условиям жизни.2 Выявление проблем, нарушенных потребностей пациента и их решение.3 Привлечение пациента к участию в процессе лечения, ухода, питания.4 Оповещение пациента о предстоящих манипуляциях, информирование его о сути, целях назначений и ожидаемом результате.5 Уточнение информированного согласия на выполнение врачебных назначений.6 Получение информированного согласия на независимые сестринские вмешательства.7 Контроль гемодинамических показателей (t˚, АД, ЧДД, ЧСС, PS, цвет кожных покровов, диурез, водный баланс, регулярность физиологических отправлений и т. д.