Проблемы ребенка с острым пиелонефритом и программа сестринского ухода в условиях стационара

В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения.
При написании данной работы были использованы научная и учебно-методическая литература, статьи в периодических изданиях Российской Федерации, нормативно-законодательные акты Российской Федерации.
Структура курсовой работы обусловлена целями и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
...

Введение 3
Глава 1. Особенности острого пиелонефрита у детей 5
1.1 Анатомо-физиологические особенности почек. Аномалии развития 5
1.2 Этиология и патогенез пиелонефрита 10
1.3 Особенности клинической картины с учетом возраста пациента 13
1.4 Способы диагностики и принципы терапии 16
Глава 2. Разработка программы сестринского ухода в условиях стационара 21
2.1 Основные действия медицинской сестры 21
2.2 Соблюдение условий для пребывания пациента в стационаре 23
2.3 Особенности сестринского ухода при пиелонефрите у детей 24
Заключение 28
Список литературы 30

Пиелонефрит у детей – воспалительный процесс, захватывающий чашечно-лоханочную систему, канальца и интерстицию почек. По распространенности пиелонефрит стоит на втором месте после ОРВИ у детей, и между этими заболеваниями существует тесная взаимосвязь.
Так, в детской урологии каждый 4-ый случай пиелонефрита у ребенка раннего возраста является осложнением острой респираторной инфекции.
Наибольшее число случаев пиелонефрита у детей регистрируется в дошкольном возрасте. Острый пиелонефрит в 3 раза чаще диагностируется у девочек, что обусловлено особенностью женской анатомии нижних отделов мочевых путей (более широким и коротким мочеиспускательным каналом).
Пиелонефрит у детей протекает с болевым синдромом в поясничной области, дизурическими расстройствами (частыми позывами к мочеиспусканию, болезненностью, неудержанием мочи), повышением температуры тела, интоксикацией.
Диагностика пиелонефрита у детей включает исследование крови (клинический, биохимический анализ) и мочи (общий анализ, бакпосев), УЗИ мочевой системы, оценку уродинамики, внутривенную урографию и др. В лечении пиелонефрита у детей используется антибактериальная, противовоспалительная, антиоксидантная терапия, фитотерапия.

Важно при этом вовремя обратиться к врачу для своевременной диагностики, поскольку проще побороть заболевание сейчас нежели лечить тяжелые осложнения после.Воспаление почек, характеризующееся интенсивным проявлением симптомов, называется острым пиелонефритом. Условно педиатры подразделяют недуг на 2 группы:Первичное поражение возникает самостоятельно на «здоровых» почках.Вторичное (приобретенное) инфицирование является следствием другой болезни или врожденных пороков развития.В зависимости от давности и особенностей проявлений патологического процесса выделяют острый и хронический пиелонефрит у детей. Признаком хронического пиелонефрита у детей служит сохранение симптомов инфекции мочевыводящих путей более 6 месяцев либо возникновением за этот период не менее 2-х обострений. Характер течения хронический пиелонефрита у детей бывает рецидивирующим (с периодами обострений и ремиссий) и латентным (только с мочевым синдромом).В течении острого пиелонефрита у детей выделяют активный период, период обратного развития симптомов и полную клинико-лабораторную ремиссию; в течении хронического пиелонефрита – активный период, частичную и полную клинико-лабораторную ремиссию. Пиелонефритический процесс имеет две стадии – инфильтративную и склеротическую.Мочевая инфекция чаще диагностируется в период новорожденности и у детей до 3 лет. В дальнейшем очередное увеличение числа заболевших наблюдается у подростков после 20 лет. Основными организмами, имеющими непосредственное участие в развитии острого пиелонефрита, являются:кишечная палочка;протей;энтерококки;золотистые стафилококки;стрептококки.В последние годы участились случаи развития у детей инфекции из-за специфической флоры:хламидии;микоплазмы.Обусловлено это большим распространением инфекций, передающихся половым путем, у женщин и отсутствием их адекватной терапии. Патогенные микроорганизмы проникают в почки 3 способами:Уриногенный – наблюдается у подростков и детей старшего возраста. Инфекция при этом идет восходящим путем из нижележащих отделов. Чаще этот способ наблюдается у девочек.Лимфогенный – через сосуды, идущие вдоль мочеточников. Играет важную роль при вторичном поражении почек из-за заболеваний желудочно-кишечного тракта.Гематогенный путь имеет значение при развитии пиелонефрита у новорожденных и детей первых месяцев жизни.Причинами, способствующими развитию заболевания у ребенка, принято считать:наследственный характер патологии;тяжелый токсикоз у матери;внутриутробные инфекции, которые перенесла мать во время беременности, особенно во 2 и 3 триместре;задержка внутриутробного развития и гипотрофия плода;состояние иммунодефицита;частые острые вирусные инфекции;хронические запоры;болезни желудка и кишечника;рахит и рахитоподобные состояния;аллергический дерматит;воспалительные процессы наружных половых органов;глисты;сахарный диабет;врожденные пороки и аномалии развития почек (нефроптоз, добавочные сосуды).Таким образом, для развития острого пиелонефрита необходимо 3 компонента:Патогенная микрофлора.Снижение иммунитета.Нарушение процесса уродинамики (фильтрации и выведения мочи).Причинами для появления 3 компонента служат:аномалии развития мочевыводящей системы;патологические обратные заносы из мочеточника в пузырь из-за поражения клапанного аппарата (рефлюксы);дисплазия почек;перегибы мочеточника;нейрогенный мочевой пузырь;избыточное отложение солей – оксалатов, пирофосфатов и пр.1.3 Особенности клинической картины с учетом возраста пациентаУ детей, в связи с несовершенством многих органов и систем, может происходить одновременно поражение почек, мочевого пузыря и уретры. У пациента с такой полиинфекцией существует большой риск развития тяжелых осложнений и формирование хронической почечной недостаточности.Наиболее тяжело острый пиелонефрит протекает у новорожденных и детей первых месяцев жизни.При этом отмечается следующая симптоматика:Лихорадка с высокими показателями температуры, трудно поддающаяся лечению.Обильные срыгивания, не связанные с приемом пищи.Рвота.Нарушения стула: диарея.Желтушность кожных покровов.Вялость, раздражительность, частый плач.Судороги в связи с грубыми электролитными нарушениями и обезвоживанием.Отказ от груди/смеси.Крик при мочеиспускании.Маленькая прибавка в весе, либо похудание.Для всех детей раннего возраста характерно:повышение температуры до 39˚С, имеющее постоянный характер в течение нескольких часов, а затем резкое ее снижение;анорексия;частая рвота;нарушение мочеиспускания;бледные кожные покровы;клонико-тонические судороги;вялость;отставание в физическом развитии.В более старшем возрасте острый пиелонефрит у детей сопровождается триадой симптомов, включающей:лихорадка (до 40˚С);болевой синдром в поясничной области или животе;проблемы с мочеиспусканием.Помимо основных жалоб, также имеют место:отсутствие аппетита;выраженная слабость;головные боли;изменение цвета мочи до кирпичного;повышение артериального давления;утомляемость и снижение работоспособности;рези при мочеотделении.Как можно увидеть, у детей симптомы острого пиелонефрита различны в каждой возрастной группе. Это объясняется несовершенством иммунного ответа и мочевыделительной системы в более раннем возрасте.Расстройства мочеиспускания у детей при пиелонефрите могут быть нескольких вариантов:уменьшение или увеличение ритма;частые позывы;увеличение продолжительности мочеотделения;дневное недержание;изменение характера мочевой струи (прерывистая, скудная).Важно отмечать эти жалобы при посещении врача. Они помогут специалисту в определении причины развития патологии.Течение острого пиелонефрита у детей может осложниться апостематозным (интерстициальным) нефритом, паранефритом, карбункулом почки, пионефрозом, сепсисом. Хронический пиелонефрит, развившийся в детском возрасте, с годами может привести к нефросклерозу, гидронефрозу, артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.1.4 Способы диагностики и принципы терапииВыявление острого пиелонефрита у ребенка является комплексным мероприятием. Оно включает в себя несколько этапов:тщательный расспрос жалоб у ребенка и его родителей;изучение истории болезни, жизни;собрание наследственного анамнеза;физикальное обследование;лабораторные тесты;инструментальные методы.Во время объективного осмотра врач оценивает:изменение цвета кожных покровов;степень физического развития соответственно возрасту;прибавку массы тела;измерение артериального давления и пульса;пальпацию (прощупывание) живота для определения точек болезненности;симптом Пастернацкого оценивают по болевому ответу на поколачивание в проекции области почек со стороны позвоночника с обеих сторон (положительный или отрицательный).Важное значение в диагностике острого пиелонефрита занимают лабораторные тесты. Показано проведение следующих исследований:Общий анализ крови. Выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ, анемия.Биохимический тест с обязательным определением креатинина, мочевины и электролитов.Общий анализ мочи, где обнаруживают большое число лейкоцитов, белка, микробов, возможно появление эритроцитов.Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты более 5,0∙в поле зрения указывают на наличие инфекции в почках.У девушек делают мазок из влагалища.Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам проводится не менее 2 раз. В норме она стерильна. Этот анализ имеет важное значение при подборе адекватного лечения.Проба Зимницкого для оценки функционирования почек. Моча собирается за 24 часа в различные емкости. Оценивают при этом удельный вес. При выраженном его снижении менее 1005 отмечается нарушение концентрационной функции.Количественные методы исследования мочи по Каховскому-Аддису: норма для лейкоцитов – 2 млн, эритроцитов – 1 млн, цилиндров – 10 000. Превышение этих показателей свидетельствует об инфекционно-воспалительном процессе в почках.Помимо лабораторных тестов ребенку в обязательном порядке назначают инструментальное обследование. В него входят следующие методы:УЗИ брюшной полости и органов малого таза. Признаки пиелонефрита при этом:увеличение размеров почки;расширение чашечно-лоханочной системы;расширение дистального отдела мочеточника;при вовлечении в процесс мочевого пузыря – утолщение его стенок.Радиоизотопная ренография позволяет выявить следующие показатели:локализацию поражения в левой или правой почках;снижение секреции в паренхиме;замедление мочеотделения.Рентгеноконтрастный метод обнаруживает аномалии строения мочевыводящей системы у ребенка.Компьютерная или магнитно-резонансная томография.Эндоскопическая трансуретральная уретеропиелоскопия назначается при подозрении на аномалии развития и опухоли (гемангиомы, папилломы).Диагностика острого пиелонефрита у детей – сложный и трудоемкий процесс. При этом мало просто выявить патологию, важно выяснить причину ее развития.Острым поражением в таких случаях считают впервые возникшую ситуацию продолжительностью до 2 мес. При более длительном течении процесс рассматривают как вид обострения пиелонефрита хронической формы.Дифференциальную диагностику пиелонефрита у детей необходимо проводить с гломерулонефритом, аппендицитом, циститом, аднекситом, в связи с чем дети могут нуждаться в консультации детского хирурга, детского гинеколога; проведении ректального обследования, УЗИ органов малого таза.Лечение острого пиелонефрита у детей включает:Общие рекомендации:диета;обильное питье;гигиенические процедуры;ЛФК;режим частых мочеиспусканий: до 7 лет – через 2 часа, старше – каждые 3 часа.Назначение медикаментов:антибиотики с учетом чувствительности сроком до 10 дней (Ампициллин, Цефтриаксон, Фурагин);препараты налидиксовой кислоты (Неграм);оксихинолиновые лекарства (Нитроксолин, 5-НОК);фитотерапия проводится после стихания обострения процесса.Схему терапии подбирает специалист индивидуально в каждом конкретном случае. Самолечением ребенка заниматься не следует. Это может спровоцировать развитие тяжелых осложнений.Под ремиссией при адекватном лечении подразумевают:Исчезновение жалоб.Нормализацию результатов анализа мочи и ее стерильность.Восстановление общей крови.Нормализация функции почек.Симптомы обострения при незавершенном лечении такие же, как и при впервые возникшем состоянии, поэтому так важно довести лечение до конца. Острый пиелонефрит у ребенка при ранней диагностике и правильно подобранной терапии не представляет угрозы для жизни.Важно при этом следовать всем рекомендациям врача и не вносить свои коррективы в его назначения.Острый пиелонефрит у детей заканчивается полным выздоровлением в 80% случаев. Осложнения и летальные исходы возможны в редких случаях, главным образом, у ослабленных детей с сопутствующей патологией. Исходом хронического пиелонефрита у 67-75% детей служит прогрессирование патологического процесса в почках, нарастание нефросклеротических изменений, развитие ХПН. Дети, перенесшие острый пиелонефрит, наблюдаются нефрологом в течение 3-х лет с ежемесячным контролем общего анализа мочи. Осмотры детского отоларинголога и стоматолога обязательны 1 раз в 6 месяцев.Предупреждение пиелонефрита у детей связано с соблюдением мер гигиены, профилактикой дисбактериоза и ОКИ, ликвидацией хронических воспалительных очагов и укреплением сопротивляемости организма. Сроки проведения профилактической вакцинации устанавливаются в индивидуальном порядке. После любой перенесенной инфекции у детей необходимо исследовать анализ мочи. Для профилактики развития хронического пиелонефрита у детей следует адекватно лечить острые мочевые инфекции.Глава 2. Разработка программы сестринского ухода в условиях стационара2.1 Основные действия медицинской сестрыЛечение пиелонефрита проходит преимущественно в условиях стационара. Это продиктовано необходимостью в постоянном наблюдении за пациентом, контроле его состояния, многократной сдаче анализов и отслеживании динамики развития заболевания. Эту непростую работу выполняют медицинские сестры. Рассмотрим подробнее их обязанности.В связи с тем, что пиелонефрит имеет бактериальную природу, универсального медикаментозного лечения от него не существует. Препараты подбираются индивидуально, в зависимости от характера бактерий, их чувствительности к разного рода антибиотикам, симптоматической картины, особенностей состояния пациента и др.В связи с этим пациент некоторое время проводит в стационаре, поэтому очень важную роль играет в данном случае правильный сестринский процесс при пиелонефрите. Он включает в себя исполнение следующих действий:исполнение назначений врача;своевременный сбор анализов пациента;контроль соблюдения постельного режима;контроль соблюдения пациентом назначенной диеты;поддержание теплового режима в помещении (палате);эмоциональная поддержка пациента;наблюдение за состоянием больного, в случае необходимости оказание доврачебной помощи;своевременное уведомление врача об изменениях состояния пациента.Пациентам при пиелонефрите категорически запрещено переохлаждаться, им предписан постельный режим и соответствующая диета. Поэтому медсестра обязана следить за тем, чтобы больные сдерживали свою активность, не находились на сквозняке во время проветривания помещения, а также не употребляли в пищу продукты, исключенные из перечня допустимых. Особенно это актуально при пиелонефрите у детей, уровень самоконтроля которых, в силу объективных причин, недостаточно высок.Сестринский уход подразумевает также обеспечение регулярной сдачи пациентом необходимых анализов. Данное заболевание требует лечения с помощью антибиотиков, однако определить оптимальное лекарство сразу не всегда возможно. Бактерии, вызывающие данный воспалительный процесс в почке, могут иметь невосприимчивость к ряду антибактериальных препаратов. Необходимо установить их устойчивость к одним, и чувствительность к другим антибиотикам.На это требуется время, поэтому назначенные изначально лекарственные средства могут оказаться неэффективными в каждом индивидуальном случае, а значит, их необходимо будет заменить.Поэтому в процессе лечения осуществляется постоянный контроль состояния пациента и динамики развития пиелонефрита с помощью регулярной сдачи анализов. Медсестра обеспечивает условия для этого и осуществляет сбор анализов.2.2 Соблюдение условий для пребывания пациента в стационареОбщим для всех заболеваний и обязательным для исполнения условием является соблюдение чистоты в помещении, где содержатся больные. Влажная уборка в палате должна производиться ежедневно не менее двух раз, задача медсестры контролировать соблюдение этого правила. Кроме того, дважды в день необходимо проветривать палату. Однако при пиелонефрите пациентам надо особенно остерегаться переохлаждения и сквозняков. Поэтому медсестра должна следить за тем, чтобы выполнение одного условия не исключало соблюдение второго.Чистота должна поддерживаться и в местах досуга пациентов, детских игровых комнатах и помещениях общего назначения. Если пациент пользуется судном (дети горшком), или испытывает трудности с удержанием мочи, необходимо особенно тщательно следить за чистотой и сухостью постельного и нательного белья.Пациент при пиелонефрите должен как можно больше времени проводить в горизонтальном положении, в тепле. Постельный режим – непременное в данном случае условие проведения успешного лечения. Сестринский уход включает в себя контроль его исполнения, обеспечение условий для полноценного отдыха и ночного сна, а также соблюдение тишины в палате.Пациентам при пиелонефрите предписано соблюдение специальной диеты. Продукты, способствующие удержанию воды в организме, такие как колбаса, соленая рыба, копчености и др., из употребления исключаются.