Вход

Общеклиническое исследование мочи

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 377973
Дата создания 2018
Страниц 28
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 18:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 750руб.
КУПИТЬ

Описание

Оригинальность работы: 95,1%
В работе мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели. ...

Содержание

Введение 2
1. Общие сведения 3
2. Правила сбора мочи 4
3. Основные показатели 7
3.1 Органолептическое исследование 8
3.2 Физико-химическое исследование мочи 13
3.3 Биохимическое исследование 13
3.4 Микроскопическое исследование 16
4. Анализ мочи по Нечипоренко 25
Список литературы 28

Введение

Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было отмечено: «Каждый врачеватель должен наблюдать, какая моча у здорового человека, а какая у больного – чем меньше сходство, тем тяжелее недуг» [3]
Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.
Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе пр актикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.

Фрагмент работы для ознакомления

Бесцветная моча может быть следствием чрезмерного употребления жидкостей;Желтовато-зеленоватый цвет обычно является проявлением гонореи [6];Сероватый оттенок моче придает содержащийся в ней гной;Синяя или зеленая моча является признакам процессов гниения в кишечнике.Прозрачность мочи в общем анализе, так же, как и цвет, является косвенным признаком нарушений функций внутренних органов, не имеет особой диагностической значимости как самостоятельная характеристика.Нормальная свежевыпущенная моча здорового человека абсолютно прозрачна. Незначительное замутнение может быть вызвано присутствием слизи и/или эпителиальных клеток. Выраженное помутнение, вплоть до полной потери прозрачности мочи, выявленное при проведении исследования, может объясняться присутствием в урине существенного количества солей (фосфатов, оксалатов, уратов), микроорганизмов (бактерий), эпителия, жира, лейкоцитов, эритроцитов.Конкретные причины потери прозрачности мочи выявляются при проведении микроскопии осадка в совокупности с химическим анализом. Наиболее распространенными причинами потери ее прозрачности являются:наличие эритроцитов при простатите, гломерулонефрите, пиелонефрите, мочекаменной болезни, раке мочевого пузыря;наличие лейкоцитов при цистите, пиелонефрите;наличие белка при амилоидозе, гломерулонефрите, пиелонефрите;наличие эпителия при пиелонефрите;наличие бактерий при цистите, пиелонефрите.Незначительное помутнение зачастую наблюдается у пожилых людей. Потеря прозрачности может происходить в результате перегрева (выпадают фосфаты) или переохлаждения (выпадают ураты).Глюкоза в анализе мочи на общие свойства, если она вызвана патологиями, как правило, является симптомом сахарного диабета, реже – нарушений функций почек, всегда связана с изменением уровней сахара в крови.Глюкоза (сахар) – углевод с высоким почечным порогом выделения (концентрацией вещества в крови, превышение которой ведет к прекращению его реабсорбции в канальцах почек). При повышении концентрации сахара в крови до отметки более 8,8-9,9 ммоль/л, он появляется и в моче.Глюкоза в моче (глюкозурия) у здорового человека не должна выявляться при проведении клинического анализа – после фильтрации через мембрану клубочков почек, глюкоза полностью всасывается обратно в проксимальных канальцах. В моче сахар присутствует в крайне низких концентрациях, при проведении общего анализа не определяется стандартными лабораторными инструментами.Примерно 50% случаев глюкозурии, выявленных однократным исследованиями, могут вызываться естественными причинами и не являться следствием патологий. Патологическая глюкозурия подразделяется на внепочечную и почечную (ренальную).Однократное определение глюкозы при проведении клинического анализа мочи не имеет существенной диагностической значимости: глюкозурия не всегда является клиническим симптомом нарушения функций почек, может быть вызвана естественными причинами. Уровень глюкозы следует измерять систематически, для чего следует купить тест на глюкозу мочи. Купить тест полоски для анализа на глюкозу можно в каждой аптеке, они отпускают без рецепта врача. Многократное измерение глюкозурии тест полосками, в совокупности с другими результатами общего анализа, позволяет установить достоверную клиническую картину.В анализе мочи на общие свойства билирубин выявляться не должен, так как в норме он полностью выводится в просвет кишечника в составе желчи. Выявление билирубина является следствием существенного повышения концентрации конъюгированного (прямого) билирубина в крови, в дальнейшем выделяемого почками с мочой.Билирубин образуется в количестве 250-350 мг/сутки при разрушении гемоглобина в клетках ретикулоэндотелиальной системы [6].Существует две формы билирубина:Несвязанный (непрямой) билирубин – желчный пигмент, образуемый при распаде гемоглобина и разрушения эритроцитов, не растворяющийся в воде, оказываемый токсическое воздействие за счет возможности легко проникать в клетки, нарушать их жизнедеятельность;Прямой (конъюгированный, связанный) билирубин – это растворимая в воде, малотоксичная фракция билирубина крови, синтезирующаяся в печени, поступающая в тонкую кишку, где происходит ее частичное преобразование и всасывание, с дальнейшим выведением с мочой (в крайне незначительных концентрациях).В общем анализе мочи выявляется только прямой (связанный) билирубин.Причиной выявления билирубина при проведении общего анализа мочи также может быть массивное разрушение эритроцитов крови вследствие серповидноклеточной анемии, токсического гемолиза, малярии.Уробилиноген в общем анализе мочи выявляться не должен, несмотря на то, что у здорового человека в моче присутствует всегда в крайне незначительной концентрации.Уробилиноген – это бесцветный продукт восстановления билирубина, формирующийся под действием кишечных бактерий, незначительное его количество реабсорбируется в кровоток и выводятся через почки с мочой. Уробилиноген преобразуется в пигмент уробилин, благодаря которому моча приобретает желтый цвет. Правильное название уробилиногена – «D-уробилиноген», который связан с другими соединениями: I-уробилиногеном и I-стеркобилиногеном, до которых может восстанавливаться. Считать названия указанных три веществ синонимами неправильно. 3.2 Физико-химическое исследование мочиХимическая реакция зависит от преобладающего характера питания пациента. Обычно она слабокислая или нейтральная. Сахарный диабет, хроническая сердечная недостаточность, проблемы с почками, беременность могут давать кислую реакцию. Выраженная кислая реакция, протекающая на фоне ацидоза организма, характерна для тяжелых инфекционных заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, при болезнях кишечного тракта, голодании.Алкалоз – спутник хронического учащенного дыхания при болезнях легких, сердца провоцирует щелочную реакцию мочи. Такие же изменения наступают при неукротимой рвоте, некоторых почечных болезнях, патологии эндокринной системы, применении мочегонных средств, переливаний большого количества карбонатных растворов для внутривенного введения. Также щелочную реакцию мочи могут давать некоторые продукты питания.Плотность мочи взрослого человека находится в диапазоне 1,001 – 1,040 г/л. Определяется она общей концентрацией растворенных в ней физических соединений и организмов. К ним относятся белки, пигменты, изомеры глюкозы, бактерии, форменные элементы крови.3.3 Биохимическое исследованиеБелок в анализе мочи далеко не всегда является патологическим симптомом, может быть вызван рядом естественных причин.Белки (протеины) – это органические вещества, состоящие из аминокислот (при синтезе белка, в большинстве случаев, используется двадцать стандартных аминокислот). Благодаря значительному количеству комбинаций аминокислот создаются белковые молекулы с разнообразными свойствами. Белок является основой для создания мышечной ткани; участвует в построении всех клеток, тканей и органов организма; участвуют в энергетическом обмене и пищеварительном процессе; выступают в качества антител.Общий белок в моче (протеинурия) – медицинский термин, означающий присутствие в моче только двух белков – альбумина [2] и глобулина. Следует понимать, что с мочой могут выводиться иные белки, например, гемоглобин, однако его выявление связано с выявлением в моче крови (гематурии), что не связано с проведением анализа на общий белок.Говорить об абсолютном отсутствии протеинурии у здорового человека некорректно, так как оценить ее масштабы в концентрации менее 0,033 грамм/литр стандартными инструментами лабораторной диагностики не представляется возможным.Нормальная потеря белка с мочой происходит в несущественных объемах происходит во многом благодаря фильтрационному механизму почечного клубочка, являющегося препятствием для проникновения в первичный фильтрат крупных заряженных белков. Белки с низкой молекулярной массой (менее 20 тысяч дальтон) легко проникают сквозь клубочковый фильтр, выход альбумина и глобулина с высокой молекулярной массой (более 65 тысяч дальтон) затруднен.Выявление белка при проведении клинического анализа мочи свидетельствует о нарушении фильтрационных механизмов почек: крупные белки начинают проникать через почечный клубочек.К естественным причинам появления белка относятся:употребление в пищу продуктов, насыщенных целыми (неденатурированными) белками (сырое яйцо, молоко);переохлаждение организма (в том числе после приема холодного душа);потоотделение;продолжительные физические нагрузки (в том числе передвижение пешком на большие расстояния).У беременных женщин незначительное повышение белка в моче происходит после двадцатой недели, является, как правило, результатом механического сдавливания почек растущей маткой.Протеинурия наблюдается у 92% новорожденных детей в первые дни жизни, является результатом чрезмерного грудного вскармливания. Данная протеинурия, являясь кратковременной, не требует лечения, для ее устранения требуется прекратить перекорм ребенка [4]. В возрасте 7-16 лет белок в моче может появляться у физически слабо развитых детей.Паталогические причины, при которых клинический анализ мочи может продемонстрировать повышенный белок:Острый гломерулонефрит – воспалительное заболевание, характеризующееся поражением почечных клубочков;Хронический гломерулонефрит – воспалительное заболевание почек, развивающееся вследствие острого процесса либо как самостоятельное заболевание;Пиелонефрит – неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением канальцев, стромы (интерстиции), чашечно-лоханочной системы (ЧЛС).При сифилисном нефрозе и нефропатии беременных концентрация белка в моче может достигать 3% и более, соответственно, исследование на общий белок в рамках клинического анализа – важный этап диагностики.Однократное выявление белка при проведении клинического анализа мочи не имеет существенной диагностической значимости: протеинурия не всегда является клиническим признаком нарушения функций почек, может быть вызвана естественными причинами. 3.4 Микроскопическое исследованиеМикроскопия осадка в рамках проведения общего (клинического) анализа мочи проводится с применением микроскопа, направлена на выявление в моче эпителия, эритроцитов, лейкоцитов, мочевых цилиндров, бактерий, грибков и слизи.-17526011049000Эритроциты (рис.1) в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) должны выявляться в количестве (в поле зрения): не более 1-2 для мужчин, не более 3 у женщин. Превышение указанных норм является гематурией.Рис. 1 ЭритроцитыГематурия (кровь в моче) – медицинский термин, означающие присутствии в моче эритроцитов и гемоглобина сверх нормы. Гематурия подразделяется на макрогематурию (моча становится красного цвета, вследствие присутствия свободного гемоглобина) и микрогематурию (при нормальном цвете мочи, микроскопия при проведении клинического анализа выявляет интактные (не прошедшие гемолиз) эритроциты).Эритроциты (красные кровяные тельца) – это постклеточные структуры крови, образующиеся в костном мозге со скоростью 2,4 миллиона единиц в секунду. Основной функцией эритроцитов является перенос кислорода из легких к тканям тела и транспорт диоксида углерода (углекислого газа) в обратном направлении. Примерно 25 процентов всех клеток человеческого организма состоит из эритроцитов.При проведении общего анализа суточной мочи здорового человека выявляется ~2 миллиона эритроцитов, что примерно соответствует 1-3 единицами в поле зрения.Мочевой осадок может содержать эритроциты двух видов:Неизмененные (содержащих гемоглобин) эритроциты свидетельствуют, как правило, о поражениях мочевыводящих путей (уретрит, цистит, мочекаменная болезнь);Измененные (лишенные гемоглобина, выщелоченные) эритроциты, как правило, имеют почечное происхождение, являются признаком туберкулеза почек, гломерулонефрита, иных болезней почек.В выявлении источника гематурии важна порция мочи:Неизмененные эритроциты в первой порции говорят о кровотечении из уретры (мочеиспускательного канала);Неизмененные эритроциты в третьей порции свидетельствуют о кровотечении из мочевого пузыря;При равномерном распределении эритроцитов во всех трех порциях достоверно предположить источник кровотечения невозможно без проведения полноценного общего анализа мочи.Также эритроциты в моче могут быть следствием онкологических заболеваний: рака простаты, почек, мочевого пузыря.-10858526543000Лейкоциты в общем анализе мочи (рис. 2) у здорового человека должны присутствовать в количестве (в поле зрения): у мужчин не более 3, у женщин и детей не более 6.Рис. 2 ЛейкоцитыЛейкоциты, белые кровяные клетки – группа клеток крови человека, основной функцией которой является защитная (иммунная, защита организма от инфекций). Повышение количества эритроцитов в крови происходит при инфекциях, уменьшение характерно для людей с ослабленным иммунитетом. Повышение уровня лейкоцитов в моче (лейкоцитурия) всегда свидетельствует об увеличении их количества в крови [10]Появление лейкоцитов может свидетельствовать о воспалительных процессах мочевыводящих путей (уретрит, цистит) или в почках (пиелонефрит).Источник лейкоцитурии устанавливается методом трехстаканной пробы:Преобладание лейкоцитов в первой порции свидетельствует о простатите или уретрите;Преобладание лейкоцитов в третьей порции свидетельствует о цистите;Равномерное распределение лейкоцитов во всех трех порциях может говорить, с большой вероятностью, о поражении почек.Существует стерильная лейкоцитурия, при которой лейкоциты в моче выявляются при отсутствии бактериурии (бактерии в моче) и дизурии (нарушений мочеиспускания).Стерильную лейкоцитурию могут провоцировать следующие факторы:обострение течения хронического гломерулонефрита;опухоли мочевого пузыря,состояние после лечение антибиотиками,интерстициальный анальгетический нефрит (анальгетическая нефропатия),туберкулез почек.Выявление в общем анализе мочи лейкоцитов на фоне болезненного учащенного мочеиспускания, при отсутствии бактериурии, называется уретральный синдром (неспецифический уретрит). Уретральный синдром распространен преимущественно среди женщин, его истинными возбудителями, как правило, являются вирусы, гонококки, хламидии, уреаплазма, анаэробные бактерии, требующие посева на специальные среды.Клетки эпителия [7] в общем анализе мочи (при проведении микроскопии осадка) встречаются практически всегда. В норме у здорового человек клеток эпителия должно быть не более 10 в поле зрения.При микроскопии осадка можно встретить три вида клеток эпителия, имеющих следующее происхождение:клетки (тубулярного) почечного эпителия выстилают почечные канальцы, выявляются общим анализом мочи при гломерулонефрите, пиелонефрите, интоксикациях, расстройствах кровообращения, инфекционных заболеваниях;клетки переходного эпителия выстилают слизистую оболочку лоханок, мочеточников, крупных протоков предстательной железы, мочевого пузыря. Увеличение их количества может наблюдаться при почечнокаменной болезни, пиелонефрите, цистите;клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия выстилают дистальный отдел мужской и женской уретры, влагалища.

Список литературы

1. Галлин Дж. И. Принципы и практика клинических исследований / Дж. И. Галлин, Ф. П. Огнибене; пер. с англ.; под ред. Г. Т. Сухих. – Москва: Практическая медицина, 2013 - 474 с.: ил.
2. Кишкун А.А. Клиническая лабораторная диагностика: Учебное пособие для медицинских сестер / А.А. Кишкун. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 720 c.
3. Клиническая лабораторная диагностика: нац. рук. В 2 т. Т. 1 / гл. ред. В. В.Долгов, В. В. Меньшиков; АСМОК. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012 - 928 с.: ил. Предм. указ.: с. 918-923.
4. Миронова И.И., Романова Л.А., Долгов В.В. Общеклинические исследования: моча, кал, ликвор, мокрота 2-е изд., испр. и доп. – М.—Тверь: Триада, 2009. – 302 с.: ил.
5. Морозова В. Т., Миронова И. И., Марцишевская Р. Л. Исследования мочи. Москва. – «РМАПО». – 1996. - 84 с.
6. Ослопов В.Н. Клиническая лабораторная диагностика / В.Н. Ослопов, А.Р. Садыкова. - М.: МЕДпресс, 2010. - 64 c.
7. Полетаев А. Б. Клиническая и лабораторная иммунология: избранные лекции /А. Б. Полетаев. - Москва: МИА, 2007 - 184 с. - Библиогр.: с. 180
8. Хиггинс, К. Расшифровка клинических лабораторных анализов / К. Хиггинс; пер. с англ. Е. К. Вишневской, Н. Н. Поповой; под ред. В. Л. Эмануэля. - 3-е изд. - Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008 - 376 с.
9. Черепанова, Л. А. Диагностические пробы – от пациента до лаборатории. / Л. А. Черепанова // Медсестра. - 2015 - № 3 - С. 47-51.
10. Шибано А. Н. Методические аспекты оптимизации оснащения диагностической лаборатории / А. Н. Шибанов // Заместитель главного врача: лечебная работа и медицинская экспертиза. - 2015 - № 11 - С. 38-48.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.0053
© Рефератбанк, 2002 - 2024