Нагноительные заболевания легких

Оригинальность по АП: 91,73%
В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения.
Структура курсовой работы обусловлена целью и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
...

Введение 3
1. Причины, симптомы и признаки нагноительных заболеваний 5
1.1 Абсцесс легкого 5
1.2 Бронхоэктатическая болезнь 9
Глава 2. Принципы диагностики и лечения 14
2.1 Диагностика и лечение абсцесса легкого 14
2.2 Диагностика и лечение бронхоэктатической болезни 17
Заключение 22
Список литературы 24

Проблема гнойной деструкции легких многогранна и является важным и злободневным разделом современной торакальной хирургии. Статистические данные последних лет показывают, что наметилась отчетливая тенденция к росту числа этих заболеваний.
Актуальность. В настоящее время на фоне значительного возрастания различных гнойно-септических заболеваний увеличилась частота острых нагноений легких, которые возникают преимущественно у мужчин наиболее трудоспособного возраста. Причинами этого увеличения, по мнению В.Т. Егиазаряна, П.М. Кузюклвича, В. И. Стручкова, Г. Л. Некрича и др. являются: снижение эффективности общепринятой антибиотикотерапии, появление резистентных форм микроорганизмов, изменение клинического течения заболевания, трудности своевременной диагностики и выбора лечебной тактики [2].
По данным ВОЗ количество смертельных исходов при острых нагноениях легких составляет от 2% до 17% из общего числа умерших от различных причин. Летальность же при осложненных формах деструктивных процессов легких может достигать 54%. У части больных наблюдаются остаточные изменения в легких после проведения лечения в виде сухих остаточных полостей, бронхоэктазов, пневмосклероза. У трети больных отмечается переход острого процесса в хронический, а у 11,7% - рецидив заболевания.
В последние годы в комплексе лечебных мероприятий стали использоваться методы малой хирургии: трансторакальное дренирование, микротрахеостомия, бронхоскопическая санация и др. Эти методы способствуют улучшению результатов лечения, снижают число осложнений, сокращают сроки лечения.

Первая – это основные факторы, влияющие на появление первичных бронхоэктазов. Вторые же ответственны за появление вторичных бронхоэктазов и не имеют прямого отношения к бронхоэктатической болезни [6].Считается, что причинами развития бронхоэктатической болезни могут быть:генетические факторы. Генетические факторы – это совокупность врожденных дефектов, которые впоследствии ведут к образованию бронхоэктазов в легких. Причиной этих заболеваний является дефект в молекуле ДНК, которая несет информацию обо всех клетках в теле человека. Часть генов кодирует информацию и о клетках, которые входят в состав бронхиальных стенок. Люди, у которых эти гены повреждены или отсутствуют, подвержены более высокому риску образования бронхоэктазов. Роль генетических факторов в развитии первичной бронхоэктатической болезни доказана рядом специально проведенных исследований. Кроме того, это объясняет ранний дебют заболевания, который обычно приходится на период с 5 до 25 лет.аномалии развития легких. Аномалии развития легких представляют собой врожденные дефекты, которые, однако, редко являются основной причиной бронхоэктатической болезни (всего в 5 – 6% случаев). В данном случае речь идет не о генетических факторах, а непосредственно о развитии плода в утробе матери [14]. В редких случаях люди рождаются уже с бронхоэктазами, которые затем воспаляются и обуславливают появление бронхоэктатической болезни. Факторы, ведущие к таким мутациям, влияют здесь на организм матери до беременности или непосредственно в период вынашивания ребенка.перенесенные дыхательные инфекции. Медицинская практика показывает, что почти все пациенты с бронхоэктатической болезнью перенесли в детстве серьезные ОРЗ (обычно неоднократно). Это позволяет вынести такие заболевания в категорию причин, вызывающих бронхоэктатическую болезнь.Отдельно следует рассматривать вторичные бронхоэктазы. Они могут сформироваться в любом возрасте и называть их бронхоэктатической болезнью нельзя. Такие дефекты бронхов вызваны другими патологическими процессами в легких. Наблюдается нарушение движения воздуха по бронхам, частичное разрушение легочной ткани, массивный склероз легких (замещение нормальной ткани на соединительную, которая не выполняет дыхательную функцию). Вторичные бронхоэктазы остаются после излечения основного заболевания [1]. Скопление в них гноя и воспаление может давать симптомы, сходные с бронхоэктатической болезнью. В дальнейшем диагностика и лечение несильно отличаются. Именно поэтому бронхоэктатическую болезнь часто называют бронхоэктазами.Вторичные расширения бронхов и деформация их стенок могут наблюдаться при следующих патологиях:затяжная пневмония;тяжелый бронхит;туберкулез;пневмосклероз;пневмокониозы (профессиональная патология, развивающаяся при длительном вдыхании пыли);новообразования в легких и средостении;саркоидоз;болезни соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка, склеродермия и др.);попадание инородных тел в дыхательную систему.Воспалительный процесс при бронхоэктазиях может быть вызван следующими микробами: Streptococcus pneumoniae; Staphylococcus aureus; Haemophilus influenzae; Klebsiella pneumoniae; Mycoplasma pneumoniae; Escherichia coli; Chlamydia pneumoniae; Streptococcus haemolyticus; Legionella pneumophila; Moraxella catarralis [15].Бронхоэктатическая болезнь выделена как отдельное заболевание не только из-за типичных структурных нарушений в бронхах, но и из-за своеобразной клинической картины. Большинство симптомов появляются в период обострения болезни, когда в полостях бронхоэктазов начинается активный воспалительный процесс. Нередко при этом бронхоэктазию можно спутать с другими респираторными заболеваниями (пневмония, гнойный бронхит). Проблема в том, что данные патологии нередко развиваются параллельно, что маскирует типичную картину бронхоэктатической болезни. В период ремиссии же у пациентов может не быть никаких жалоб вовсе, и лишь сложные обследования обнаружат заболевание.Наиболее распространенными жалобами пациентов при бронхоэктатической болезни являются: кашель; хрипы; одышка; боли в груди; повышение температуры тела; пальцы Гиппократа; снижение трудоспособности; потеря веса; отставание в развитии.Кашель является основным и ведущим симптомом, который наблюдается у всех пациентов с бронхоэктазами. Он вызван раздражением слизистой оболочки бронхов и затруднениями в прохождении воздуха. По сути, это защитная реакция организма, призванная очистить дыхательные пути. Раздражение слизистой происходит из-за воспалительного процесса, скопления мокроты и гноя, деформации бронха.В период обострения болезни и в период ремиссии кашель обычно отличается. Во время ремиссии он чаще сухой. Мокрота же, если и откашливается, то в небольших количествах, без примесей гноя или крови.При бронхоэктазах у кашля имеется еще одна интересная особенность. Мокрота легче отходит, если пациент ложится на здоровую сторону (при одностороннем расположении полостей). Иногда больные интуитивно принимают такое положение. Если, например, бронхоэктазы расположены в нижних отделах легких (это наиболее частая локализация), то пациент может свешиваться с кровати или облокачиваться грудью на подлокотник или спинку стула, перевешиваясь через него [7].На первых этапах заболевания (обычно в детстве и в подростковом возрасте) кашель появляется периодически, являясь основным симптомам во время обострений. Со временем, по мере прогрессирования болезни, кашель становится все более частым.Повышение температуры тела – характерный симптом обострения при бронхоэктатической болезни. Чаще всего он указывает на вовлечение в воспалительный процесс паренхимы легкого (альвеолярных мешочков) и параллельное развитие пневмонии. Данный симптом возникает из-за попадания в кровь токсичных веществ. Эти вещества частично выделяются микробами в очаге инфекции, частично проникают в кровоток в процессе рассасывания гноя.Потеря веса чаще всего наблюдается после обострения болезни. Это объясняется тем, что во время гнойного процесса у пациента повышена температура, наблюдаются повышенная потливость и плохой аппетит. При частых обострениях пациент выглядит исхудавшим. В то же время лицо может оставаться одутловатым (опухшим), а грудная клетка – слегка расширенной. Эта непропорциональность также является типичным признаком бронхоэктатической болезни.В целом можно отметить, что совокупность симптомов и характер течения болезни позволяет заподозрить бронхоэктатическую болезнь при первом же обращении к врачу. Тем не менее, ни один из этих симптомов не подтверждает диагноз однозначно. Для этого необходимо провести ряд специальных исследований.Глава 2. Принципы диагностики и лечения2.1 Диагностика и лечение абсцесса легкогоДля подтверждения диагноза абсцесс легкого диагностика проводится в лабораторных условиях. Для этого осуществляют:Анализ крови – насторожить должны ускорения оседания эритроцитов, токсические изменения нейтрофилов и повышения количества эритроцитов в крови.Биохимию – можно заметить гипоальбуминемию, ускорение процесса синтеза и обмена белка.Анализ мочи – видны общетоксические нарушения, увеличение количества эритроцитов и появление цилиндров в моче.Анализ выделений во время кашля – слизь имеет мутный оттенок и неприятный запах. В составе обнаруживается большое количество лейкоцитов, жирных кислот, эластичных волокон и кристаллы гематоидина в виде ромбов и иголок.Для подтверждения диагноза проводят осмотр более точными способами. Наиболее эффективным считается рентгенография – на снимках обнаруживается инфильтрация (приход лимфоцитов и лейкоцитов к очагу воспаления, что чаще всего локализируется во втором, четвертом и десятом сегментах легкого). На прорыв гнойника укажет просветление в пораженных участках с жидкостью в горизонтальном положении [16].Определить размеры и локализацию абсцесса, а также контролировать лечение заболевания можно при помощи компьютерной томографии. Для более детального осмотра очагов воспаления применяется фибробронхоскопия, что проводится под местной анестезией и легко переносится больными.Абсцесс легкого требует лечения с применением антибактериальных препаратов, что подбираются врачом индивидуально для борьбы с конкретным видом бактерий, что стали провокатором воспаления в конкретном случае. Медикаментозная терапия заключается в комплексном приеме средств широкого спектра действия:иммуностимуляторы;антибиотики;антисептики;муколитики;лекарства, разжижающие мокроту;противовирусные средства.Для выздоровления курс приема препаратов должен составлять минимум 4-6 недель. В случаях, если рентгеноскопия выявила положительные изменения раньше этого срока, лечение прекращается. Устранение обширных абсцессов может занять несколько месяцев.На начальных стадиях терапии антибиотики вводятся непосредственно в очаг воспаления или внутривенно. Когда процесс выздоровления запуститься, возможен переход на пероральные медикаменты.Лечение абсцесса легкого лекарственными препаратами необходимо подкреплять физиотерапией, которая направлена на быстрое выделение гнойных скоплений из дыхательных путей. Также реабилитация больного включает в себя такие методы как:дренажная и дыхательная гимнастика;позиционный дренаж (проводится достаточно редко из-за повышенного риска прорыва инфекции в другие ткани и органы);вибромассаж грудной клетки;промывание легких дезинфицирующим раствором.В случае если традиционная терапия не дала должного эффекта, возможно хирургическое вмешательство – прокалывание полости со скоплениями специальной иглой, после чего полость обрабатывается антисептиками и антибиотиками. При сильном поражении часть легкого может быть удалена полностью.Немаловажную роль в лечении играет диетотерапия, что заключается в полном отказе от алкоголя и курения, ограничении потребления соли и введении в рацион овощей, фруктов и продуктов животного происхождения [3].Следует делать упор на пищу, богатую витаминами А, Е, С и В, фолиевой кислотой и кальцием.Без своевременного лечения заболевание переходит в хроническую форму, что грозит прорывом гноя из легкого в плевральное пространство, окружающее легкие. В дальнейшем может начаться развитие опухолей, кровотечение, воспалительный процесс, поражение других внутренних органов и дегенеративные процессы в тканях, что в особо сложных случаях может привести к летальному исходу.Распространенным осложнением заболевания является артериальное кровотечение, которое свидетельствует о поражении артерий бронх. Кровотечением принято считать выделения, превышающие 50 мл алой крови в сутки (если этот показатель ниже, речь идет о кровохарканье).Сильными кровопотерями считаются отметки свыше 0,5 литра в сутки. Болезненное состояние сопровождается бледностью слизистой и кожных покровов, пониженным артериальным давлением и частым сердцебиением. В тяжелых случаях кровотечения могут привести к летальному исходу.Также осложнения грозят развитием других смертельно опасных заболеваний, таких как:абсцесс головного мозга;менингит;метастазы печени;распространение абсцесса на другое легкое;эмфизема.Осложнения абсцесса легкого нередко приводят к распространению инфекции по организму и генерализации процесса. Во избежание возможных осложнений необходимо придерживаться общих правил профилактики – вовремя диагностировать и лечить пневмонию и другие заболевания дыхательных путей, предупреждать риск попадания инфекции в ротовую полость и укреплять иммунную систему [17].2.2 Диагностика и лечение бронхоэктатической болезниДиагностика бронхоэктатической болезни направлена на обнаружение деформированных бронхов и уточнение особенностей течения болезни у конкретного пациента. На начальных этапах диагностикой занимаются врачи терапевты или педиатры (если признаки патологии обнаруживают у детей). При подозрении на наличие бронхоэктазов пациента отправляют к врачу-пульмонологу для окончательной формулировки диагноза [10].В целом бронхоэктатическую болезнь диагностировать довольно трудно, так как она сопровождается другими патологическими процессами в легких. Во время обострения проводится наблюдение пациента и оцениваются симптомы. В период ремиссии обнаружить бронхоэктазы значительно сложнее.На первых этапах диагностики применяются следующие методы обследования пациента:Общий осмотр. Общий осмотр проводится для обнаружения видимых симптомов (барабанные пальцы, бледность кожи и т. п.). Кроме того, при бронхоэктатической болезни можно заметить выбухание или втягивание кожи в межреберных промежутках. Это объясняется тем, что в легком образуются участки с закрытыми воздушными полостями или без воздуха вовсе. В процессе дыхания пораженная сторона несколько отстает, а амплитуда дыхательных движений (то, насколько поднимаются ребра на вдохе) может быть снижена.Перкуссия грудной клетки. Перкуссия грудной клетки представляет собой простукивание с помощью пальцев всей проекции легких. При бронхоэктазах значительных размеров на пораженном участке перкуторный звук притупляется. Под пальцами располагается полость с жидкостью или участок фиброза легкого, где не содержится воздух.Аускультация грудной клетки. Аускультация во время ремиссии заболевания выявляет более жесткое дыхание и характерный гул над расширенными бронхами.