Роль акушерки в диагностике и профилактике пиелонефрита у беременных

В работе были использованы следующие методы: библиографический метод, приемы абстрактно-аналитического осмысления, метод научного анализа, метод научного синтеза и обобщения.
Структура курсовой работы обусловлена целями и задачами исследования, логикой изложения материала и состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной литературы.
...

ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. ПИЕЛОНЕФРИТ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ 4
1.1 Пиелонефрит: понятие, классификация, причины 4
1.2 Диагностика пиелонефрита 9
1.3 Наблюдение, лечение и профилактика 12
1.4 Роль акушерки в диагностике и профилактике пиелонефрита у беременных 16
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 21
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 23

Многие болезни могут негативно отразиться на будущем ребенке. Иногда беременная женщина все-таки заболевает, и часто слабым местом становятся почки и мочевая система.
Как утверждают специалисты, пиелонефрит при беременности является довольно частым заболеванием.
В науке под пиелонефритом понимается инфекционное заболевание мочевыводящих путей, которое в свою очередь нередко сопровождается воспалительными процессами в чашечно-лоханочной системе.
Следует отметить, что все указанные ниже причины планомерно приводят к тому, что моча начинает буквально застаиваться в почках. Следовательно, создаются искусственно несколько иные условия в органах, что способствует развитию и благоприятной жизнедеятельности различного рода микроорганизмов. С другой стороны, пиелонефрит при беременности возникае т и потому, что у женщин во время беременности заметно снижен иммунитет, а организм становится более восприимчив к инфекционным заболеваниям.

Одна из таких – гестационный пиелонефрит, как наиболее распространенное заболевание почек у беременных.Микроорганизмы размножаются в очагах острой или хронической инфекции в организме беременной:в ротовой полости (кариес, периостит, стоматит, гингивит);в носоглотке и полости носа (тонзиллит, синусит, ларингит, фарингит);половые инфекции (хламидиоз, токсоплазмоз, гонорея);фурункулез кожи;инфекции желчного пузыря (холецистит);в дыхательных путях (пневмония, гнойный трахеобронхит, бронхоэктатическая болезнь);в кишечнике (колит, болезнь Крона).При этом считается, что сама беременность считается основным провоцирующим фактором, который вызывает развитие первичного гестозного пиелонефрита или обострение хронического инфекционного и воспалительного процесса в почках.Это связано:с механическим воздействием, которое заключается в сдавливании увеличенной маткой соседних органов (мочевого пузыря и мочеточников), в связи, с чем возникает застой мочи выводной системе почек (почечных протоках), а также в лоханках и чашечках;с изменением гормонального фона беременной — соотношения прогестерона и эстрогенов, что приводит к значительному замедлению перистальтических движений в мочеточниках и усугублением затруднения оттока мочи.Также провоцирующими факторами являются:снижение иммунологической реактивности;переохлаждения;наследственная патология почек;уменьшение активности беременной.Как правило, неприятные ощущения проявляются внезапно и в основном гестационный пиелонефрит при беременности характеризуется такими симптомами:дрожь по телу и температура выше 38 градусов;ноющая поясничная боль;неприятные ощущения при мочеиспускании, увеличение количества мочи, ее потемнение;апатия;головная боль;тошнота.Беременные пациентки с хроническим пиелонефритом находятся в зоне риска не вынашивания беременности, внутриутробного инфицирования плода и его гибели. В результате того, что матка в таких условиях очень возбудима, может произойти прерывание гестационного периода, сопровождающееся острой болью и лихорадкой [5, с. 207].Зачастую содержание железа в крови снижается при гестационном пиелонефрите. Это может усложнить течение беременности, родовой процесс и послеродовое восстановление. Критическим является также период с 30 по 34 недели гестации, когда плод переворачивается в нужное положение, а его головка прижимается к малому тазу. В это время не исключены отеки и значительное повышение артериального давления. Но если пиелонефрит беременных не сопровожден осложнениями, то почки продолжают работать в нормальном ритме без отечностей и прочего [4, с. 654].Основные анализы при гестационном пиелонефрите:анализ мочи с определением числа лейкоцитов, белка и бактерий;забор крови для выявления признаков воспаления, скорости оседания эритроцитов;ультразвуковая диагностика, показывающая расширение и увеличение размеров почек.Чтобы провести обследование ребенка также проводят УЗИ с кардиотокографией и допплерометрией [1, 604].Бактериурию диагностируют в почти 10% беременных. Протекает она в бессимптомной форме, а потому иногда беременные ее игнорируют, ссылаясь на нормальное самочувствие.Дело в том, что такая болезнь, как бактериурия таит в себе риск возникновения осложнений. Это и задержка внутриутробного развития ребенка, его инфицирование и даже смерть. При отсутствии надлежащего лечения в 25% случаев болезнь переходит в пиелонефрит, примерно в начале третьего триместра. Вовремя начатая терапия и правильно подобранный антибиотик снижает риск возникновения пиелонефрита, а также удается избежать осложнений. После прохождения курса лечебных процедур нужно ежемесячно сдавать мочу на исследование.1.3 Наблюдение, лечение и профилактикаСпециалисты утверждают, что симптомы и внешние признаки достаточно индивидуальны, они зависят от степени заболевания и характера протекания. Чаще всего пиелонефрит при беременности в острой стадии сопровождается резкими болями в области поясницы, существенным повышением температуры, общей слабостью. Также болезнь может протекать и более вяло. В этом случае наблюдаются незначительные боли в поясничном отделе или вовсе отсутствие симптомов. Для выявления присутствия инфекции в организме потребуется детальный анализ мочи. Чаще всего после диагностирования вышеописанного заболевания требуется госпитализация пациентки. Акушерка должна объяснить, что очень важен конкретно в этом случае постельный режим и соблюдение диеты. Врачи в свою очередь первым делом должны в обязательном порядке очистить мочевые пути от инфекции. Для этих целей, как правило, используются антибиотики и уросептики. Специалисты должны подобрать препарат, исходя из срока беременности, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки. После курса терапии назначается постельный режим в течение одной недели, дабы уменьшить давление матки на мочеточники. Терапия гестационного пиелонефрита включает в себя антибактериальное и противовоспалительное лечение. Использование многих антибиотиков и некоторых уросептиков при беременности категорически противопоказано, что существенно затрудняет выбор лекарственных препаратов. Для стимуляции нормального оттока мочи рекомендуется пить не менее 2 л жидкости в сутки. Это может быть как чистая вода, так и чай, сок, компот.Посещать туалет следует при первых же позывах к мочеиспусканию. Ни в коем случае не стоит их подавлять и терпеть.Помимо всего прочего, рекомендуется избегать сквозняков и переохлаждений, а также держать тело в чистоте.В любом случае тактику борьбы с этим недугом выбирает врач в стационаре, так как все женщины с таким диагнозом госпитализируются в обязательном порядке [2, с. 99].В первом триместре так называемая барьерная функция плаценты обычно оказывается не сформированной до конца. В это время происходит важный этап закладки главных систем органов ребенка, поэтому лекарственное воздействие нежелательно. Если изменения выявлены только в анализах мочи, вероятнее всего, удастся ограничиться вышеперечисленными рекомендациями. В случае активного воспаления, которое сопровождается повышением температуры и болями, допускается применение пенициллинов (препараты «Амоксициллин», «Амоксиклав»). Со второго триместра разрешается принимать антибиотики группы цефалоспоринов («Супракс», «Цефазолин»), макролиды («Вильпрафен», «Сумамед»). С пятого месяца (при активном воспалительном процессе) строго по назначению врача используется средство «Гентамицин» [7, с. 222].Лечение гестационного пиелонефрита также подразумевает проведение дезинтоксикационной терапии, применение витаминных комплексов и успокаивающих средств. Особое внимание уделяется профилактике гипоксии плода. При острой необходимости восстанавливают ток мочи посредством катетеризации и стентирования мочеточника.Как уже было сказано выше, будущей маме, страдающей пиелонефритом, нужно чаще пить чистую воду и до 3-х литров в сутки. При этом нужно следить за цветом мочи. Он должен стать бледно желтым или практически прозрачным. Когда наблюдается сильное обострение болезни, то питьевой режим должен быть совмещен с приемом лекарственных препаратов.Из рациона лучше исключить чеснок, лук, острый перец, специи, уксус и пряности. Следует временно забыть и о любых маринованных продуктах. Не нужно пить кофе, крепкий чай, а алкоголь и вовсе категорически запрещен. При пиелонефрите беременной нужно отказаться от курения.Своим пациенткам акушеры-гинекологи рекомендуют отдавать предпочтение овощам и фруктам. Летом нужно чаще баловать себя арбузами, которые отлично промывают почки и мочевыводящие пути. В меню всегда должны быть кисломолочные продукты: кефир, йогурт, сметана и творог, а при выздоровлении нужно обязательно есть куриное мясо и морскую рыбу. Чтобы избежать отечностей и задержки воды в организме, рекомендуется снизить потребление соли, особенно при повышенном давлении на фоне пиелонефрита.Предупредить заболевание еще до беременности, а также не допустить его повтора можно, благодаря соблюдению следующих мер:своевременное лечение всех инфекций мочевыводящей системы: цистита, бактериурии, половых инфекций;недопущение переохлаждений. Нужно тепло одеваться, не ходить босыми ногами по холодным поверхностям;употребление большого количества жидкости, чтобы быстрее «вымывать» инфекцию из почек и мочеточников;обратиться к врачу при первых признаках болезненного состояния почек.Риск гестационного пиелонефрита связан с высокой вероятностью развития стойкой артериальной гипертонии и/или почечной недостаточности у беременной. Эти последствия значительно утяжеляют течение беременности, сопровождаются развитием тяжелых гестозов и эклампсии.Выделяют три степени риска течения беременности при развитии пиелонефрита:К первой степень риска относятся женщины с неосложненным гестационным пиелонефритом — при своевременном и адекватном лечении беременность и роды протекают без патологии.Ко второй степени риска относятся беременные с обострением хронического пиелонефрита — при отсутствии осложненного течения беременности отмечается благоприятное течение беременности, а при формировании тяжелых осложнений (в 20-30% случаев) – возможна потеря беременности.К третьей степени риска относятся беременные с гестационным пиелонефритом, осложненном артериальной гипертонией и/или почечной недостаточностью.При этом беременность может протекать благоприятно только при стойкой ремиссии заболевания и сохранения функционирования одной из почек. Во всех других случаях беременность прерывается.Если обострение гестационного пиелонефрита удалось вовремя пролечить, то можно до минимума снизить риск инфицирования плода и преждевременных родов. Этот неприятный диагноз не является показанием к проведению кесарева сечения, аборта или искусственного прерывания беременности. Пиелонефрит — это не приговор, и большинство беременных пациенток урологического отделения успешно самостоятельно рожают здоровых детей. Главное здесь – это своевременная сдача анализов в лаборатории и ответственное отношение к своему здоровью [3, с. 185].1.4 Роль акушерки в диагностике и профилактике пиелонефрита у беременныхАкушеры, узнав при первой явке женщины по поводу беременности об имеющемся у нее заболевании почек, в ближайшие дни должен направить ее к терапевту женской консультации, который проводит специальное обследование. Так же поступает акушер-гинеколог и в случае выявления патологических элементов в анализах мочи, при повышении артериального давления или появлении отеков. Дальнейшие вопросы, связанные с наличием экстрагенитального заболевания у беременной, решаются совместно акушером-гинекологом и терапевтом. Беременным, страдающим заболеваниями почек, требуется диспансерное наблюдение терапевта женской консультации. Это способствует систематическому обследованию их, раннему выявлению осложнений и своевременной госпитализации. Кроме женщин с установленным до беременности диагнозом заболевания почек, терапевт берет на учет беременных с подозрением на такие болезни. Это женщины, у которых во время беременности обнаружены протеинурия, гематтурия, пиурия, повышение артериального давления, отеки (в первую половину беременности), а также женщины, перенесшие поздний токсикоз, особенно тяжело протекавший. После обследования их либо снимают с учета, либо за ними продолжают диспансерное наблюдение, если установлено заболевание почек. Каждая беременная, у которой ранее не было болезней почек, должна находиться под строгим наблюдением акушера в так называемые критические сроки беременности, особенно в 22 - 28-ю недели. В этот период наиболее часто впервые проявляется пиелонефрит беременных. В указанные сроки беременности, несмотря на отсутствие жалоб, необходимо производить еженедельное исследование мочи, посевы ее, и при отклонении показателей. от нормы проводить профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития пиелонефрита. Так, при наличии в повторных анализах мочи повышенного количества лейкоцитов (более 10 - 15 в поле зрения), особенно при нейтральной реакции ее, при которой часть лейкоцитов подвергается разрушению, или обнаружении бактериурии выше 10⁵ микробных тел в 1 мл мочи («бессимптомная бактериурия») - необходимо провести курс противовоспалительной или антибактериальной терапии с обязательным учетом срока беременности и особенностей микрофлоры мочи. Результаты лечения контролируют лабораторными показателями.