роль медицинской сестры в паллиативной помощи онкологическим больным

Заключение

В ходе работы была достигнута цель данного исследования – определена роль медицинской сестры в паллиативной помощи при онкологии.
Для достижения данной цели были решены следующие задачи исследования:
1) Рассмотрен патогенез, вопросы диагностики, принципы лечения онкологических заболеваний;
2) Описан сестринский паллиативный уход при онкологии, в том числе определена нормативную базу оказания паллиативной помощи, а также функциональные обязанности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи при онкологии.
На сегодняшний день этиология онкологических заболеваний до конца не выяснена. Согласно современным взглядам при развитии разных видов новообразований выделяют различные причины трансформации клеток: механические факторы, химические канцерогены, физические канцерогены, ...

Содержание




Введение 3
Глава 1 Онкологические заболевания: этиология, патогенез, вопросы диагностики, принципы лечения 5
1.1Этиология и патогенез 5
1.2 Вопросы диагностики злокачественных опухолей 7
1.3 Принципы лечения 10
Глава 2 Сестринский паллиативный уход при онкологии 16
2.1 Нормативная база оказания паллиативной помощи 16
2.2 Паллиативная помощь: понятие, формы 18
2.3 Функциональные обязанности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи при онкологии 22
Заключение 26
Список литературы 28

3

Введение

Актуальность исследования.
Старение населения, ухудшающаяся экологическая обстановка, отсутствие этиотропного лечения злокачественных новообразований не дают возможности строить оптимистических прогнозов на снижение уровня заболеваемости злокачественными опухолями.
В системе здравоохранения важная роль принадлежит средним медицинским работникам, а именно медицинским сестрам, от квалификации и личностных качеств которых зависит не только успех проводимого лечения, но и качество жизни пациента.
Врачебный и сестринский персонал, который работает в области паллиативной медицины – это медицинские работники, с которыми больной соприкасается в последние дни своей жизни. Этот фактор накладывает на персонал, который оказывает и амбулаторную, стационарную паллиативную помощь, большую мор альную ответственность и требует безукоризненного выполнения профессионального и гражданского долга.
Цель данного исследования – определить роль медицинской сестры в паллиативной помощи при онкологии.
Для достижения данной цели необходимо решить следующие задачи исследования:
1) Рассмотреть этиологию, патогенез, вопросы диагностики, принципы лечения онкологических заболеваний;
2) Описать сестринский паллиативный уход при онкологии, в том числе определить нормативную базу оказания паллиативной помощи, а также функциональные обязанности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи при онкологии.
Объектом данного исследования является паллиативная помощь при онкологии.
Предметом данного исследования является роль медицинской сестры в паллиативной помощи при онкологии.
Теоретическая база работы. При выполнении данной работы были использованы труды ученых и исследователей в области онкологии, паллиативной помощи, и сестринского ухода: Ганцев Ш. X., Островская И.В., Широкова Н.В., Невзорова Д. В., Никитина Л. А., Введенская Е. С., Трущева С. А., Тяжельникова А. А. и др.
Методологической основой исследования послужили следующие методы исследования: аналитический поиск, анализ различных источников литературы по теме исследования; в том числе с использованием ресурсов глобальной сети Интернет, сравнительный анализ; общенаучные методы познания.
Структура исследования.
Данная работа состоит из введения, двух глав, шести параграфов, заключения, списка литературы.
Во введении определена актуальность работы, поставлена цель и задачи работы. Также во введении, определены объект, предмет, актуальность работы, теоретическая база и методологическая основа исследования.
В первой главе, состоящей из трех параграфов, рассматривается патогенез, вопросы диагностики, принципы лечения онкологических заболеваний.
Во второй главе, состоящей из трех параграфов, описывается сестринский паллиативный уход при онкологии, в том числе определяется нормативная база оказания паллиативной помощи, а также функциональные обязанности медицинской сестры при оказании паллиативной помощи при онкологии. В заключении сделаны выводы в соответствии с поставленной целью и задачами.

Компьютерная томография (далее - КТ), - рентгеновский метод исследования, который основан на компьютерной обработке данных о степени поглощения рентгеновского излучения в разных точках изучаемого пространства. Основным предназначением КТ является диагностика онкологических заболеваний, которые характеризуются образованием опухолей или узловатых образований. Магнитно-резонансная томография (далее - МРТ) – является одним из методов рентгенодиагностики, несмотря на то, что основана на иных физических принципах. Ультразвуковая диагностика (далее - УЗД, сонотомография) самый известный и популярный метод лучевой диагностики. Физическая основа метода – это получение компьютерной картины от отраженного органами и тканями ультразвукового сигнала. Радионуклидная диагностика (далее - РНД) - группаметодов, которая основана на регистрации изображений от объектов, которые излучают гамма-лучи (они хорошо проникают через ткани). В онкологии особое место занимают канцеротропные препараты, которые дают накопление в злокачественных новообразованиях. Основным предназначение РНД является оценка функционального компонента патологических изменений.1.3 Принципы леченияЛечение онкологических больных – это одна из наиболее сложных проблем в медицине. Все методы, которые применяют в лечении онкологических больных, можно подразделить на следующие виды:радикальные,паллиативные,симптоматические. Далее рассмотрим каждый из вышеуказанных методов подробнее.К радикальным методам лечения относят:хирургический,химиотерапия,лучевая терапия,гормонотерапия,иммунотерапия.Далее рассмотрим, основополагающие принципы радикального хирургического лечения онкологических больных, к которым относят:принципы радикализма,принцип абластики,принцип антибластики. Принцип радикализма - это удаление первичного очага, отступая от видимых границ опухоли.Абластика – это комплекс мероприятий, которые направлены на предотвращение попадания в операционную рану опухолевых клеток и гематогенной диссеминации. С целью реализации этого принципа необходимо в первую очередь придерживаться бережной тактики хирургических манипуляций.Антибластика – это комплекс мероприятий, которые направлены на уничтожение и удаление опухолевых клеток, которые могли попасть и/или попали в операционную рану. С этой целью используют промывание операционной раны следующими растворами антисептиков, к примеру:фурацилин, спирт 70%, 3% раствор перекиси водорода, изотонический раствор хлорида натрия.Лучевая терапия - локально-регионарный метод лечения злокачественных опухолей. Основным преимуществом лучевой терапии перед оперативным вмешательством является возможность более широкого локального противоопухолевого воздействия. Лучевая терапия показана в основном тогда, когда опухоль не может быть удалена радикально оперативным путем, или в случае наличия противопоказаний к оперативному лечению, или в случае отказа больного от оперативного лечения.В качестве самостоятельного вида лечения лучевую терапию применяют при следующих онкологических заболеваниях:рак кожи, рак полости рта, опухоли глотки и гортани,опухоли гипофиза, опухоли пищевода, опухоли молочной железы, опухоли мелкоклеточного рака легкого, рак шейки матки и тела матки, рак мочевого пузыря, рак прямой кишки,опухоли других локализаций.Большое значение приобрела лучевая терапия злокачественных лимфом, саркомы Юинга. Лучевая терапия показана в следующих случаях: рецидивы опухоли,локальные метастазы в лимфатических узлах, костях, легких.В качестве противоопухолевого средства используют различные виды ионизирующего излучения, которые отличаются по следующим аспектам:биологическое действие,проникающая способность,распределение энергии в пучке излучения. Лучевая терапия основана на радиационном повреждении жизненно важных структур клеток, в первую очередь ДНК, и процессов репарации, в результате чего наступает митотическая или интерфазная гибель клеток.Паллиативное лечение - комплекс лечебных мероприятий, которые направлены на улучшение качества жизни онкологического больного, при этом опухоль в силу распространенности процесса или из-за наличия противопоказаний удалить радикально не представляется возможным или же она удаляется частично. Вариант паллиативного лечения – это химио- или гормонотерапия в случае распространенных форм рака молочной железы или предстательной железы и т.п. Симптоматическое лечение онкологических больных направлено на устранение симптомов злокачественного новообразования. С этой целью больным проводят терапию, которая направлена на следующее:ликвидация болевых ощущений,восстановление кислотно-щелочного и электролитного баланса, устранение гиповолемии, антибактериальная терапия,противовоспалительная терапия,дезинтоксикационная терапия и др.Необходимо отметить, что в онкологии применяется комбинированное лечение. Комбинированное лечение - это использование двух методов воздействия, один их которых оказывает местное воздействие на опухоль, а другой - системное влияние на организм. До 70 % онкологических больных подвергаются лучевому лечению в качестве самостоятельного метода или как компонент комбинированного лечения. Пример комбинированного лечения - это, проведение хирургического лечения и химиотерапии, которые могут применяться в разной последовательности. Комплексное лечение - это использование трех и более методов, которые обладают местным воздействием на опухоль и системным воздействием на организм. Также в онкологии используется сочетанное лечение, когда сочетают местное и системное воздействие одно и того же метода. Сочетанное лучевое лечение – это последовательное применение дистанционного и контактного методов облучения. Основное преимущество такого облучения - это возможность получения высокого местного терапевтического эффекта и снижение интегральной дозы. Сочетанные методы лучевой терапии дают возможность более эффективно лечить глубоко расположенные опухоли, в связи с тем, что подводится достаточно высокая суммарная очаговая доза. Одну часть этой дозы подводят с помощью контактного метода, другую часть дозы подводят с помощью дистанционного метода. Методики сочетанного облучения различны в зависимости от локализации процесса и целей лечения:гамма-, рентгенотерапия, терапия излучениями высокой энергии с внутриполостным, внутритканевым методами и близкофокусной рентгенотерапией.Как правило, вышеуказанные методики применяют во время лечения следующих форм рака:рак шейки и тела матки,рак прямой кишки, рак мочевого пузыря, рак пищевода, рак слизистой полости рта.Таким образом, в заключении главы следует сделать следующие выводы: этиология онкологических заболеваний до конца не выяснена. Согласно современным взглядам при развитии разных видов новообразований выделяют различные причины трансформации клеток: механические факторы, химические канцерогены, физические канцерогены, онкогенные вирусы и т.д.Специалисты отмечают чрезвычайную важность ранней диагностики онкологических заболеваний, т.к. в таких случаях возможно полное излечение от этого серьезного заболевания.Существуют следующие основные маршруты онкологического больного до специализированной клиники: обращаемость, активное выявление - скрининг. В плановом обследовании больных с подозрением на раковую опухоль, выделяют следующие этапы: клинический, базово-диагностический, эндоскопический, аналитический. Основным способом диагностики онкологических заболеваний является использование методов визуализации внутренних органов. Все методы, которые применяют в лечении онкологических больных, можно подразделить на следующие виды: радикальные, паллиативные, симптоматические. Глава 2 Сестринский паллиативный уход при онкологии2.1 Нормативная база оказания паллиативной помощиПрежде чем рассмотреть сущность паллиативной помощи при онкологии и роль медицинской сестры при оказании такой помощи, необходимо определить нормативную базу, которая регламентирует данный вопрос.На сегодняшний день, в РФ функционирует или находится в стадии организации 192 подразделения паллиативной помощи (68 кабинетов противоболевой терапии, 69 хосписов, 33 отделения паллиативной помощи, 22 территориальных организационно-методических центра).Правовой основой для развития паллиативной помощи и проведения клинических исследований в России являются базовые международные документы:1)Всеобщая декларация прав человека» (ООН, 1948 г.),2)«Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах» (ООН, 1966 г),3)Хельсинская Декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (с изм. и доп. на 2008 г.).4)Европейская Социальная Хартия по вопросу о праве на охрану здоровья;5)Венецианская декларация о терминальном состоянии (октябрь 1983 г.).Что касается, нашей страны, то в РФ был принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который дополнил виды медицинской помощи еще одним – паллиативным видом помощи.Принятие данного закона ознаменовало начало принципиально нового этапа в развитии паллиативной медицинской помощи в России.Принята государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», в которой имеется подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».Также был издан указ президента РФ от 1 июня 2012 года № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 г.г., в котором указаны меры по созданию дружественного к ребенку здравоохранения, в том числе обеспечение создания сети учреждений (отделений), служб, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь детям, которые страдают неизлечимыми заболеваниями.В связи с принятием Приказа Минздрава РФ от 14 апреля 2015 г. № 187 н, утратил силу приказ Минздрава России № 1343н, который ранее регламентировал порядок оказания паллиативной помощи.В Приказе №187н, определен новый порядок оказания паллиативной медпомощи. Далее укажем наиболее важные изменения. В настоящее время услуги предоставляются только амбулаторно, в т. ч. на дому при вызове медработника, и стационарно. Ранее эти услуги предоставлялись еще и в условиях дневного стационара. Установлены определенные категории лиц, которым оказывается такая медпомощь, в частности следующие патологические состояния:различные формы злокачественных новообразований, органная недостаточность в стадии декомпенсации, хронические прогрессирующие заболевания терапевтического профиля в терминальной стадии развития,различные формы деменции. Цель оказания таких услуг – это эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений для улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до их смерти.В общем ситуация с оказанием паллиативной помощи в РФ – очень непростая, большое число пациентов не имеют возможности ее получить, поэтому решение этой острой проблемы необходимо найти как можно быстрее.2.2 Паллиативная помощь: понятие, формыПаллиативная помощь — это комплекс вмешательств, которые направлены на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, с целью улучшения качества жизни неизлечимо больных.Одна из форм оказания паллиативной медицинской помощи (далее ПМП) в амбулаторных условиях, в том числе на дому, - это кабинет ПМП в качестве структурного подразделения медицинской организации, которая имеет лицензию на оказание ПМП.Кабинет ПМП может быть организован на базе любой медицинской организации, оказывает следующие виды медпомощи: первичная медико-санитарная помощь и специализированная медицинская помощь по профилю заболевания пациента (онкологический диспансер, НИИ, специализированная больница и др.). Задачи кабинета ПМП: оказание консультативной помощи врачам-специалистам и совместное ведение больных, находящихся на лечении в данной медицинской организации и нуждающихся в ПМП.На рисунке 1 в виде схемы представлены функции кабинета ПМП при взаимодействии со специалистами медицинской организации.Рис. 1 - Функции кабинета ПМП при взаимодействии со специалистами медицинской организацииЦель создания кабинета ПМП – это создание преемственности в лечении пациентов паллиативного профиля на всех этапах оказания медицинской помощи для того, чтобы в поликлинике по месту жительства неизлечимо больной пациент и члены его семьи получали комплексную ПМП в амбулаторных условиях, в том числе на дому командой специалистов, которые владеют знаниями об особенностях ведения инкурабельных больных, методах купирования хронического болевого синдрома и путях решения других вопросов, которые часто возникают во время оказания медицинской помощи пациентам в ситуации, когда возможности радикального лечения исчерпаны или в существенной степени ограничены. Такие специалисты работают в тесном взаимодействии с врачами-специалистами, оказывая ПМП пациенту на протяжении всего времени заболевания и до самой смерти.Визиты на дом к пациенту могут осуществляться любым из сотрудников кабинета ПМП самостоятельно или совместно, учитывая нужды пациентов и индивидуальные особенности. Крайне важен этап составления индивидуального плана ведения пациента, на котором анализируется характер заболевания, форма ожидаемой пациентом и его семьей помощи, в том числе социальной, прогноз заболевания, особенности течения и лечения болевого синдрома и других тягостных симптомов, прогноз продолжительности жизни и планирования возможного места смерти.