Особенности сестринского ухода за пациентами пожилого и старческого возраста при различных заболеваниях

Введение
ГЛАВА 1. ОБЗОР СОВРЕМЕННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Особенности пациентов пожилого и старческого возраста
1.2 Общие принципы ухода за пациентами пожилого и старческого возраста
1.3 Уход и наблюдение за пациентами с заболеваниями органов дыхания
1.4 Уход и наблюдение за пациентами с заболеваниями сердечно –
сосудистой системы
1.5 Уход и наблюдение за пациентами с заболеваниями желудочно – кишечного тракта ...

.

По данным ВОЗ, во всем мире наблюдается процесс, который называется
“постарение населения”, и по прогнозам ученых, он будет продолжаться в
течение всего 21 века. По прогнозам ООН, в 2025 году численность людей
старше 60 лет составит 15% всего населения планеты; в европейской части
России и ее крупных городах уже сейчас количество пожилых людей
приближается к 20%.
Средняя продолжительность жизни в России для женщин составляет 73 года, для мужчин-58 лет. В развитых странах эти цифры значительно выше и
отмечается тенденция к их еще большему увеличению. Такого большого
разрыва в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами нет ни
в одной стране [3].
В нашей стране более половины россиян подвержены преждевременному
старению - их биологический возраст опережает календарный.
По классификации ВОЗ, пожилой возраст начинается с 65 лет, а в России с 60.
По мнению Воробьева П.А. уровень заболеваемости в пожилом возрасте почти в 2 раза, а в старческом – в 6 раз выше, чем у людей молодого возраста. Большинство таких пациентов имеют 5-6, а иногда и более заболеваний. Имеющиеся у пожилого человека соматические и психические заболевания
вызывают так называемый синдром взаимного отягощения, оказывают
влияние на качество жизни и прогноз [15].
Это обуславливает высокую потребность в специализированной
медицинской помощи, которая для старших возрастов в 4 раза превышает
аналогичные показатели трудоспособного населения.
В России принята следующая классификация по определению возрастных границ:
- молодой возраст-18-29лет;
- зрелый возраст -30-44;
- средний возраст- 45-59лет;
- пожилой возраст: для мужчин – 60 - 74года, для женщин – 55 - 74;
- старческий возраст-75-90 лет;
- долгожители - лица, достигшие 90 лет.
По данным ВОЗ, на состояние здоровья человека и фактическую
продолжительность жизни влияют следующие факторы:
- образ жизни (физическая и социальная активность, вредные привычки, питание) - на 50%;
- наследственность - на 20%;
- экология - на 20%;
- услуги системы здравоохранения - на 10%[15].
Основными особенностями пациентов пожилого и старческого возраста являются:
- наличие возрастных изменений в тканях, приводящих к нарушениям
функций органов и систем;
- полиморбидность - множественность заболеваний у пациента;
- преимущественно хроническое течение заболеваний;
- стертость и атипичность симптоматики заболеваний;
- наличие “старческих” болезней;
- изменение социально-психологического статуса.
Наиболее угрожающие состояния для престарелых пациентов:
- обездвиженность;
- потеря зрения;
- патологические нарушения психики (депрессия, деменция);
- развитие остеопороза, травмы и др.
Для пожилых людей характерно снижение и постепенно развивающаяся потеря способности к самообслуживанию, в том числе к оказанию элементарной медицинской самопомощи [15].
С возрастом происходят изменения в структуре тканей, что отражается на функции органов и систем. По мере старения снижается мышечная масса и увеличивается объем жировой клетчатки, появляются признаки эмфиземы легких, развивается остеопороз, появляются изменения в позвонках и межпозвоночных дисках.
Существуют некоторые общие закономерности психического старения
человека, поэтому при общении со стареющими людьми нужно учитывать весьма часто наблюдаемые у них особенности психики: явное обращение к прошлому; меньший интерес к будущему и нередко даже настоящему,
изменяется характер и поведение; интересы человека становятся более
однообразными. У пожилых и престарелых пациентов нередко возникают
ипохондрические, фобические настроения. Они начинают все больше
внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявляя заботу о собственном здоровье [3].
Иванов Л.Ф. считает что, среди лиц пожилого возраста распространено такое состояние, как депрессия. При потере близких людей старый человек не приобретает новых друзей, постепенно замыкаясь в себе, изолируется от общества, становится одиноким, с неизбежными мыслями о болезнях и смерти [15].
Для старого человека, с его ранимой психикой потеря близкого человека, тяжелый конфликт с ним или психотравма другого рода, вынужденная перемена привычной обстановки, также как любая инфекция, могут легко стать причиной физической или психической декомпенсации. Депрессия сопровождает целый ряд соматических заболеваний: ею страдают онкологические пациенты, пациенты с болезнью Паркинсона, с сердечно – сосудистыми заболеваниями. У женщин депрессия повышает риск развития остеопороза. Лица старше 60 лет чаще подвержены риску заболевания различными инфекциями. Это связано с возрастными изменениями в иммунной системе стареющего организма [2]. Актуальность выбранной темы дипломной работы заключается в том, что уход за пациентами пожилого и старческого возраста сложен и требует от медицинского персонала большого внимания и времени, чем уход за обычными пациентами. Основной его принцип - уважение к личности пациента, принятие его таким, каков он есть, со всеми его физическими и психическими недостатками, раздражительностью, болтливостью, слабоумием. Да и сегодняшнее время диктует другие методы общения [8]. Люди в возрасте не “стоят на месте” стараются идти в ногу со временем, осваивают компьютер, новейшие модели сотовых телефонов, многие стараются путешествовать, заниматься йогой, ходят в бассейн, следят за питанием, пожилые пациенты о своих болезнях знают иногда гораздо больше, чем медицинская сестра. Сегодняшние пожилые люди отличаются от своих сверстников 80-90 годов, поэтому и подход к ним должен быть другим, более современным, грамотным. Для медицинского персонала в их работе с пациентами пожилого и старческого возраста особенно важны такие черты, как терпение, чувство сострадания, чувство такта. Надо общаться с пожилым человеком как с умудренным опытом, постоянно подчеркивая, что старость дает определенные преимущества: свободу от профессиональных обязанностей и материальных целей, что в этом возрасте можно наконец заняться делами, которые раньше все время откладывались; что этот возраст дает шанс духовного рождения. Общаясь с пожилыми пациентами, медицинские работники должны организовывать передачу информации с учетом инволюционных изменений, происходящих в его организме. Например, в результате возрастных изменений органа зрения снижаются острота зрения, адаптация к свету и темноте, способность различать цвета, повышается чувствительность к яркому свету. Изменения органа слуха ведут к старческой тугоухости, снижению способности восприятия звука, его тона, речи, локализации источников звука в пространстве, определения их направления. Все это увеличивает риск травматизма. Именно поэтому одна из главных целей деятельности медработника – адаптация к объективно и субъективно меняющимся условиям жизни лиц пожилого и старческого возраста путем расширения возможностей для удовлетворения потребностей пациентов, в совершенствовании системы ухода за пациентами пожилого возраста. Это послужило основанием для выбора темы нашего исследования: “Особенности деятельности медицинской сестры в осуществлении ухода за пациентами пожилого и старческого возраста с различными заболеваниями”

1.4Уход и наблюдение за пациентами пожилого и старческого возраста с заболеваниями сердечно - сосудистой системыОсобенности заболеваний ССС в пожилом и старческом возрастеобусловлены, как и болезни других органов и систем, инволютивными процессами в организме, но в первую очередь - склеротическим поражением как сосудов, так и сердца.Кровоснабжение основных органов становится не вполне адекватным. В результате недостаточности коронарного кровообращения развиваются дистрофия мышечных волокон, их атрофия и замещение соединительной сердечной недостаточности и нарушениям ритма сердца. В пожилом возрасте активизируется система свертывания крови, развивается функциональная недостаточность противосвертывающих механизмов, ухудшается реология крови.В пожилом и старческом возрасте формируется ряд особенностей гемодинамики: повышается главным образом систолическое АД, снижаются венозное давление, сердечный выброс, позднее и минутный объем и др.Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста повышается систолическое АД (более 140 мм. рт. ст.) и развивается систолическая артериальная гипертензия. С возрастом стенки крупных сосудов теряют свою эластичность, появляются атеросклеротические бляшки, в мелких сосудах развиваются органические изменения. В результате снижается мозговой, почечный и мышечный кровоток[18]. При уходе за пациентом необходимо помнить, что ухудшение состояния у пациентов с ИБС пожилого и старческого возраста могут спровоцировать сопутствующие бронхолегочные заболевания, физическая нагрузка, переедание, психоэмоциональный стресс, острые инфекции, воспалительные процессы в мочевыводящих путях, оперативные вмешательства и др.Медицинская сестра должна активно работать с пациентами, объясняя им необходимость борьбы с вредными привычками. Следует разъяснить пациенту, что после выкуренной сигареты увеличивается частота и сила сердечных сокращений, сужаются сосуды, повышается АД. У курильщиков чаще отмечается злокачественное течение артериальной гипертензии, снижается эффект лечения, почти в 2 раза увеличивается смертность от сердечно - сосудистых заболеваний [9,7,17]. Пациентам пожилого и старческого возраста необходим небольшой отдых днем и спокойный сон ночью. Полезны целенаправленные упражнения на расслабление. Больному необходим пищевой рацион, в меру насыщенный калориями и богатый витаминами. Следует отказаться от употребления животных жиров, сладостей, “перехвата” между основными приемами пищи, так как излишняя масса тела мешает работе сердца [3].Людям пожилого и старческого возраста рекомендуют по возможности регулярные занятия физическими упражнениями, дыхательную гимнастику.Роль медсестры в уходе за пациентами с гипертонической болезньюРабота с пожилыми людьми во всех странах считается одной из самых тяжелых во всех отношениях: велико разочарования лиц, обеспечивающих уход за ними; чтобы его избежать, необходимы высокая профессиональная подготовка, понимание и знание психологических особенностей пожилого и старческого возраста. Медицинским работникам нужно с самого начала готовиться к тому, что в их работе благодарностей будет значительно меньше, чем подозрительности, необоснованных обвинений, а нередко и незаслуженных оскорблений. Медицинские сестры должны быть подготовлены к тому, чтобы быть терпеливыми и заботливыми к любому, даже очень капризному и надоедливому старому человеку [14,10,3]. Нельзя воспринимать старого человека изолированно, вне его жизненного пути. Напротив, то, что он представляет собой сейчас, есть отражение многоаспектного и многослойного становления личности. Биография каждого старого человека представляет собой отражение удавшейся или неудавшейся судьбы. Самое главное - каждый старый человек есть личность и как личность имеет самоценное значение. Личность – сердцевина человеческого бытия, его чувств переживаний и действий. Личность определяет и поведение человека в процессе старения. Каждый человек уникален в своем “Я “и никак не может быть подменен другим человеком, и в таком виде иного человека не существует [15,12,7].Медицинская сестра должна быть терпима по отношению к своим пациентам, в первую очередь ей нужно стараться установит психологический контакт с пожилым человеком. Только в этом случае она будет уверен, что ее рекомендации и советы будут выполнены.Особое внимание необходимо уделять пациентам, которые заболели впервые, мало знают о своем заболевании, не имеет опыта оценки своего состояния – в этой ситуации роль медицинской сестры может быть неоценимой. Она может помочь пациенту адекватно оценить симптомы болезни, особенности действия препаратов, их побочные эффекты. Может предостеречь о ненужной активности пациентов во время обострения болезни [11,13].Очень важными компонентами сестринского вмешательства являются: - обучение пациента самоконтролю за своим состоянием; - члены семьи больного обучается медсестрой приемам и правилам ухода; - выполнения несложных медицинских манипуляций; - оказанию доврачебной помощи при ухудшении состояния; Проблемы пациентов с гипертонической болезнью:- неосведомленность о наличии повышенного АД; - незнание факторов, способствующих повышению АД; -незнание осложнений, к которым приводит артериальная гипертензия (гипертонический криз, инсульт, острый инфаркт миокарда); - головные боли; - раздражительность, тревожные состояния; - нарушение сна; - снижение зрения; - необходимость соблюдения режима быта, труда, питания; - необходимость постоянного приема лекарственных препаратов.При работе с пациентом, страдающим артериальной гипертензией медсестра должна убедить пациента в успехе проводимого лечения при соблюдении рекомендаций врача. Действия сестры в связи с уходом за пациентами с гипертонической болезнью: -обучение пациентов методами расслабления для снятия напряжения и тревоги; - проведение бесед: а) о значении соблюдения режима труда и отдыха, пищевого режима; б) о влиянии курения и приема алкоголя на уровень АД; в) о значении систематического приема лекарств и периодического посещения врача; г) о принципах диетотерапии при артериальной гипертензии - обучение пациентов и членов их семьи: а) определению частоты пульса и измерению АД; б) распознаванию первых признаков гипертонического криза; в) оказанию первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе - контроль за питанием и передачами родственников; - контроль массы тела пациента и его диуреза; -формирование у пациентов навыков и умений по снижению неблагоприятного влияния на здоровье поведенческих факторов риска (рациональное питание, двигательная активность, управление стрессом, отказ от вредных привычек). -раздача средств пациентам, объяснение привил приема и контроль за регулярностью приема: этот пункт требует повышенного внимания, так как проявления гипертонической болезни у пожилых людей скудны, они склонны прекращать регулярное лечение. В таком случае лучше снабдить пациента и его родственников простой и ясной инструкцией, когда и что принимать [16,19,18];-подготовка пациентов к обследованию (анализы мочи, крови, ЭКГ, ФКГ и пр.) (см. Приложение 4); - контроль за соблюдением пациентами двигательного режима; - при нарушении мозгового кровообращения, приступе сердечной астмы уход осуществляется как за тяжелым больным, вынужденным соблюдать строгий постельный режим.1.5 Уход и наблюдение за пациентами пожилого и старческого возраста с заболеваниями желудочно-кишечного трактаВ пожилом и старческом возрасте значительно меняется характер течения заболеваний органов пищеварения в связи с возрастными анатомо- физиологическими особенностями ЖКТ.Согласно статистическим данным, хроническим гастритом страдают более 50% трудоспособного населения, а у лиц старше 60 лет частота этого заболевания приближается к 100 %. Как правило у лиц пожилого и старческого возраста хронический гастрит не является самостоятельным заболеванием и часто сопровождает другие заболевания гастродуоденальной зоны [14,17].Большая распространенность атрофического гастрита у пожилых обусловлена длительным течением бактериального хронического гастрита, часто развивающимся в пожилом и старческом возрасте дуоденогастральным рефлюксом и, вследствие этого, возникновением раздражения и повреждения слизистой оболочки желудка. Также хронический гастрит может быть обусловлен ятрогенными причинами (частое употребление различных медикаментов) [13].Клинические проявления атрофического хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте неспецифичны. Необходимо помнить, что симптомы хронического гастрита могут маскироваться сопутствующей патологией (ИБС, хронический панкреатит и др.).Нередко под маской различных заболеваний ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения (для ее обозначения применяют термины “брюшная жаба”, “хроническая мезентеральная недостаточность”, “абдоминальная ишемическая болезнь”) [13].В уходе за такими пациентами большое значение имеет контроль за соблюдением пациента режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность в нормализацию липидного обмена с уменьшением объема принимаемой пищи).Одной из частых жалоб пациентов пожилого и старческого возраста является запор. Причинами его могут быть малоподвижный образ жизни, атония кишечника, неправильное питание, побочное действие ряда лекарственных препаратов и др.Для нормализации стула в первую очередь необходимо откорректировать диету. Пациенту следует рекомендовать выпивать утром натощак ½ стакана холодной кипяченной воды, кефира или простокваши. Медсестра может посоветовать пациенту употреблять в пищю блюда из свеклы (винегрет), моркови, печеные яблоки, заменить картофель тушеными овощами, гречневой кашей. В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способствует употребление сухофруктов - кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки [1,4]. При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клизму (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).При заболеваниях желудочно-кишечного тракта медсестра контролирует состояние функции кишечника у пациента. При этом необходимо следить за регулярностью опорожнения кишечника, характером стула, его консистенцией, окраской. Так появление дегтеобразного стула – признак желудочно-кишечного кровотечения. В этом случае медсестра немедленно вызывает врача, а больного укладывает в постель. Вызова врача требует также появление в испражнениях больного прожилок крови, слизи [10]. При лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта огромное значение имеет соблюдение правильного режима питания. Врач назначает пациенту определенную диету, а медсестра должна тщательно следить за выполнением ее пациентом.1.6Уход и наблюдение за пациентами пожилого и старческого возраста при заболеваниях почек и мочевыводящих путей Наиболее частые заболевания почек у пациентов пожилого и старческого возраста- пиелонефрит, острая почечная недостаточность и ангионефросклероз. Наиболее частым в гериатрии заболеванием почек является старческий пиелонефрит. Его развитию способствуют следующие причины:- частые рефлексы вследствие атонии мочевыводящих путей;- мочекаменная болезнь и опухолевые процессы;-заболевания предстательной железы у мужчин;-фиксация бактериальной флоры в почках в следствии нарушения почечной гемодинамики;- возрастные нарушения иммунного ответа организма;-учащение с возрастом инструментальных вмешательств на мочевых путях. Одна из проблем ухода за гериатрическими пациентами – наличие у них учащенного мочеиспускание ночью (не только из-за патологии мочевыделительной системы, но и вследствие возрастных изменений в почках ,нарушений сна),что приводит к необходимости частого вставания больных с постели в ночное время. Тем не менее, у ослабленных пациентов при резком вставании с кровати возможно резкое снижение АД, что может спровоцировать обморок [8,3,13]. Падение пациента в пожилом и старческом возрасте чаще сопровождается различными переломами, что еще больше усугубляет состояние пациента. Поэтому медсестра должна объяснить пациенту, что он не должен пить позже 6-7 ч вечера, чтобы не испытывать ночью частые позывы на мочеиспускание, а на ночь оставлять ему у кровати судно или горшок.Нередко у гериатрических пациентов наблюдают недержание мочи – энурез (при заболеваниях почек, цистите, аденоме предстательной железы, нарушении мозгового кровообращения, общем истощении пациента, старческом слабоумии и др.)Особой формой энуреза выступает так называемое стрессовое недержание мочи, возникающее у женщин при кашле, чиханье или смехе, а в пожилом и старческом возрасте вследствие недостаточности сфинктера мочевого пузыря.Полное недержание мочи развивается при полной потере функции сфинктера, когда нарушается иннервации мочевого пузыря вследствие прорастания крестцового нервного сплетения опухолью или прямого прорастания опухоли в шейку мочевого пузыря. При этом у пациента имеется постоянное подтекание мочи.При недержании мочи медсестра должна после каждого мочеиспускания подмывать пациента и менять ему бельё. Следует посоветовать родственникам приобрести памперсы для взрослых. При недержании мочи пациенту необходимо рекомендовать ограничить приём жидкости после 3 ч дня. Пища должна быть легкоусвояемой, пациенту следует в течение дня принимать пищу часто, малыми порциями. Необходимо помнить, что нужно регулярно дезинфицировать судно (мочеприемник) и обеззараживать выделения пациента перед сливом их в канализацию [4,11].При строгом постельном режиме, тяжелом состоянии пациента, медсестре необходимо особое внимание уделять состоянию кожных покровов пациента, особенно при наличии у него отеков, и проводить профилактику пролежней.1.7 Правила питания пациентов пожилого и старческого возрастаПравильная организация питания занимает важное место в уходе за пациентами пожилого и старческого возраста. Поскольку у пожилых людей интенсивность обменных процессов в организме снижена, следует уменьшить калорийность пищевого рациона за счет уменьшения содержания жиров животного происхождения и углеводов. Оптимальное потребление жиров пожилым человеком составляет 60–70 г в сутки, при этом 25–30 % должно приходиться на долю жиров растительного происхождения, содержащих ненасыщенные жирные кислоты (линолевую, линоленовую и другие), снижающие уровень холестерина в крови и обладающие антиатеросклеротическим действием (см. Приложение 5).Долю углеводов целесообразно уменьшить до 280–320 г в сутки. Поскольку в пожилом возрасте часто отмечается снижение инкреторной функции поджелудочной железы, в первую очередь следует уменьшить потребление легкоусвояемых углеводов – сахара, конфет, меда, варенья и других кондитерских изделий. Напротив, продукты, содержащие грубоволокнистую клетчатку, нужно включать в пищевой рацион пожилых людей обязательно.У больных пожилого и старческого возраста часто наблюдаются признаки сердечной недостаточности, повышенное артериальное давление, происходит задержка жидкости. Таким пациентам следует ограничить потребление поваренной соли до 5–8 г в сутки. Без особых показаний не стоит ограничивать прием жидкости (менее 1–1,5 л в сутки), так как это может способствовать усилению запоров. При наклонности к запорам показано включение в пищевой рацион фруктовых соков и компотов, яблок, свеклы и других овощей и фруктов, стимулирующих перистальтику кишечника. Однако необходимо помнить, что у больных пожилого возраста из-за отсутствия зубов часто отмечается неполноценность жевательного аппарата, снижается секреторная активность желудка, поджелудочной железы и печени. Это обстоятельство обусловливает необходимость предусмотреть соответствующую кулинарную обработку пищи, уменьшающую нагрузку на органы пищеварительной системы. 1.8 Значение лечебной гимнастики для лиц пожилого и старческого возрастаЛечебная физкультура (ЛФК) – метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами.На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма пожилого человека к физическим нагрузкам.