Вход

Ведение беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 373372
Дата создания 09 января 2018
Страниц 26
Мы сможем обработать ваш заказ 20 октября в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
1 250руб.
КУПИТЬ

Описание

Заключение
Напряженность эпидемиологической ситуации в РФ определяется повышенными темпами инфицирования ВИЧ (482,3 на 100 тыс. населения на 1 ноября 2014г.), вовлечением в эпидемиологический процесс большого числа женщин репродуктивного возраста, увеличением числа беременностей и родов у данной категории женщин.
Решение о способе родоразрешения принимается в соответствии с конкретной акушерской ситуацией, что зависит от уровня вирусной нагрузки у женщины и от других негативных факторов.
Профилактика трансмиссии ВИЧ-инфицированной беременной новорожденному включает в себя комплекс профилактических мероприятий, а именно: добровольное и конфиденциальное консультирование и тестирование на ВИЧ, АРВ терапию, лечение ИППП, санация хронических очагов инфекции, отказ от наркотиков, профилактика и ...

Содержание

Оглавление
Введение 2
Глава 1. Ведение беременности ВИЧ-инфицированных женщин 4
1.1.Современная эпидемиологической ситуации ВИЧ инфекции среди женщин 4
1.2.АРВ-профилактика во время беременности 5
Глава 2. Особенности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности 11
2.1.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности (первый этап профилактики) 11
2.2.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку в родах (второй этап профилактики) 14
2.3.Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики) 17
Заключение 23
Список литературы 25


Введение

Введение
Актуальность темы. По предварительным данным ВИЧ-инфицированных на 1 ноября 2017 г. составляло 482,3 человека на 100 тыс. населения России. При сравнении верифицированных данных первого полугодия 2014 г. с аналогичным периодом 2013 г. можно видеть рост ВИЧ-инфицированных на 10,4%. Мужчины по-прежнему преобладают (61,1% от всех инфицированных). Однако, с 2002 года отмечено увеличение и доли женщин, что к ноябрю 2017 года довело их численность до 318 тысяч (36,9% от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции). Более 80% женщин находятся в репродуктивном возрасте [19]. Поэтому закономерно увеличение числа беременностей и родов у серопозитивных к ВИЧ, что требует первоочередного решения вопросов профилактики перинатального инфицирования детей.
Передача ВИЧ от матери ребенку при ро доразрешении через естественные родовые пути составляет 6,6%, при кесаревом сечении – менее 1%, поэтому рациональная выработка тактики родоразрешения совместно с применением АРВ-терапии могут существенно снизить уровень вертикальной трансмиссии ВИЧ до 1-2% [19].
Таким образом, вертикальная передача инфекции должна рассматриваться как немаловажный путь распространения ВИЧ, наряду с половым и парентеральным способом.
Отсюда можно сделать вывод, что практическая значимость темы заключается в понимании целесообразности более серьезной подготовки акушерок, специализирующихся на принятии родов у ВИЧ-инфицированных, а для этого необходимо более интенсивное внедрение новых стандартов профилактики ВИЧ-инфицированных беременных, принятия у них родов и проведение мероприятий послеродового периода с целью снижения риска вертикально передачи ВИЧ-инфекции.
Цель исследования. Изучение факторов способствующих вертикальной трансмиссии ВИЧ-инфекции и особенностей акушерской деятельности при родоразрешении ВИЧ-инфицированных.
Объект исследования. Родоразрешение ВИЧ-инфицированных женщин.
Предмет исследования. Особенности введения беременности и родов у ВИЧ-инфицированных женщин.
Задачи исследования.
1. Изучить современную эпидемиологическую ситуацию ВИЧ инфекции среди женщин.
2. Рассмотреть АРВ-профилактику во время беременности.
3. Выделить особенности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности .
Методы сследования. Научно-теоретический анализ медицинской литературы и интернет ресурсов по выбранной теме. Сравнительный анализ полученных данных.

Фрагмент работы для ознакомления

Направление в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом осуществляется при получении первого положительного результата ИФА, ожидание результатов иммунного блоттинга является нежелательным. При этом женщине разъясняется вероятность получения ложноположительных результатов исследования крови на антитела к ВИЧ во время беременности и необходимость проведения в этой связи комплекса дополнительных лабораторных исследований для максимально быстрого уточнения ВИЧ- статуса.Для формирования приверженности беременных к добровольному обследованию на ВИЧ-инфекцию проводится до- и послетестовое консультирование с обязательным разъяснением следующих вопросов:риск передачи ВИЧ-инфекции во время беременности, родов, при грудном вскармливании;возможность проведения химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекцииребёнку;S возможные исходы беременности;необходимость последующего наблюдения за матерью и ребёнком;возможность информирования о результатах теста полового партнера с целью сохранения его жизни и здоровья.С целью повышения своевременности выявления ВИЧ-инфекции у беременных рекомендуется обследование их половых партнёров на наличие ВИЧ-инфекции с представлением результатов в женские консультации. При выявлении положительного результата эти лица направляются в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом, одновременно в территориальный центр профилактики и борьбы со СПИДом подается форма 058 / у «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (с пометкой - партнёр беременной, не позднее 12 часов от момента выявления). [6]При планировании беременности в серодискордантных парах, в которых ВИЧ- позитивным партнером является мужчина, с целью исключения (минимизации) риска заражения женщины при зачатии и последующей передачи ВИЧ ребёнку рекомендуется:назначение АРТ ВИЧ-инфицированному партнеру;планирование беременности с использованием процедуры экстракорпорального оплодотворения методом интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ЭКО-ИКСИ).Глава 2. Особенности профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности2.1.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку во время беременности (первый этап профилактики)Особенности диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных беременныхВИЧ-инфицированная беременная наблюдается в женской консультации по месту регистрации на общих основаниях в соответствии со ст. 14 Федерального закона от 30.5.95 г. № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)».ВИЧ-инфицированная беременная наблюдается врачом-инфекционистом и врачом акушером-гинекологом территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом одновременно с наблюдением в женской консультации по месту регистрации.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку назначается всем ВИЧ-инфицированным беременным независимо от уровня вирусной нагрузки ВИЧ и количества СИ4-лимфоцитов.При назначении АРВП с целью проведения профилактики передачи ВИЧ- инфекции от матери ребёнку ВИЧ-инфицированная беременная заполняет информированное согласие на проведение профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку (Приложение 1).При назначении АРТ в период беременности или выявлении беременности у женщины, уже получающей АРТ, проводится её консультирование с разъяснением значимости АРТ как единственной и необходимой меры, обеспечивающей возможность рождения здорового ребёнка, а также влияния лечения на состояние здоровья матери и будущего ребёнка.Врач-инфекционист назначает АРВП для проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, проводит медицинское обследование пациентки в установленные сроки.Прием АРВП с целью проведения профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку следует начинать с 13 недели беременности (с 85 дня). Время начала АРТ определяет врач-инфекционист территориального центра профилактики и борьбы со СПИДом. Срок 20 недель беременности является критическим, начало профилактики даже на 21 неделе считается поздним началом. Чем позднее начата АРТ, тем выше риск передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку.Выбор АРВП осуществляется с учётом безопасности их применения во время беременности (Приложения 2 и 3).АРТ, назначаемая беременным, должна включать не менее 3-х АРВП; два нуклеозидных ингибитора обратной транскриптазы и бустированный ингибитор протеазы (или ненуклеозидный ингибитор обратной транскриптазы).Выбор схемы АРТ определяется с учётом следующих рекомендаций:схема должна предпочтительно включать Зидовудин (при условии отсутствия нежелательных явлений);исключить приём Эфавиренза в первом триместре беременности;использовать АРВП из числа препаратов выбора (Приложение 4);назначать Невирапин, только если количество СИ4-лимфоцитов < 250 мкл-1;не назначать Атазанавир без бустера - Ритонавира;использовать коррекцию дозы препарата Лопинавир / Ритонавир согласно Приложению 4.Рекомендуемый протокол медицинского наблюдения ВИЧ-инфицированных беременных представлен в Приложении 5.Для определения эффективности АРТ рекомендуется определение вирусной нагрузки ВИЧ в плазме крови через 2 - 4 недели от начала или смены АРТ, далее ежемесячно до достижения неопределяемого значения, перед родами (на 30 - 32 неделе). [3]При эффективной АРТ ВИЧ-инфицированная беременная проходит медицинское обследование в территориальном центре профилактики и борьбы со СПИДом 1 раз в 3 месяца с обязательным определением уровня вирусной нагрузки РНК ВИЧ в плазме крови перед родами для определения способа родоразрешения.Определение уровня СИ4-лимфоцитов проводится 1 раз в 3 месяца.Следует избегать проведения амниоцентеза. Проведение амниоцентеза возможно только по строгим показаниям на фоне неопределяемого уровня вирусной нагрузки. Также не рекомендуется инвазивный мониторинг.Врач-инфекционист (с учётом заключения врача акушера-гинеколога) на последнем визите женщины до родов оформляет заключение, в котором указываются: схема АРТ, информация об АРТ в день родов: перорально и внутривенно (Зидовудин), выбор способа родоразрешения по показаниям, связанным самопроизвольные или плановое кесарево сечение), схема ребёнку.Диагностика ВИЧ-инфекции в родильном отделенииПоказанием для обследования беременной на антитела к ВИЧ экспрессметодом в родильном отделении является:отсутствие обменной карты;отсутствие в обменной карте результатов обследования на ВИЧ-инфекцию;некорректное заполнение результатов обследование на ВИЧ-инфекцию - указана дата забора крови, а не дата выполнения анализа;отсутствие в обменной карте печати медицинского учреждения;предъявление обменной карты неустановленного образца;отсутствие в обменной карте результатов обследования на ВИЧ-инфекцию в третьем триместре беременности;наличие данных эпидемиологического анамнеза: употребление психоактивных веществ женщиной; незащищенные половые контакты с партнером - потребителем парентеральных психоактивных веществ; незащищенные половые контакты с ВИЧ- инфицированным партнёром.Экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию проводится при получении информированного добровольного согласия женщины. В случае отказов медицинский персонал проводит работу по формированию мотивации у женщин на необходимость его проведения. [4]Обследование на антитела к ВИЧ с использованием диагностических экспресстест-систем проводится в лаборатории или приемном отделении родильного дома медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к экспресс-тесту. Анализ экспресс-методом дополняется исследованием методом ИФА.При получении положительного результата экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ образец сыворотки или плазмы крови (или остаток сыворотки или плазмы после проведения экспресс-теста) направляется непосредственно в лабораторию центра профилактики и борьбы со СПИДом для проведения верификационного исследования.Лабораторное отделение центра профилактики и борьбы со СПИДом проводит исследование в срок не более 24 часов. При получении результата исследования информация немедленно передаётся в родильный дом.Выписка из роддома до получения результатов обследования на ВИЧ- инфекцию не допускается.2.2.Профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку в родах (второй этап профилактики)Профилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в учреждениях родовспоможения проводится:ВИЧ-инфицированным роженицам;роженицам с положительным результатом экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию;женщинам - потребителям парентеральных психоактивных веществ и/или имеющим партнёра -потребителя психоактивных веществ (в течение 12 недель до родов);женщинам, имевшим половые контакты с известным ВИЧ-инфицированным (в течение 12 недель до родов).Перед началом профилактических мероприятий роженица подписывает информированное согласие установленного образца (Приложение 1).Во время родов применяется препарат Зидовудин в форме раствора для внутривенного введения с начала родовой деятельности из расчёта 0,002 г (0,2 мл) на 1 кг веса пациентки в течение первого часа родов, далее 0,001 г (0,1 мл) на 1 кг веса в час до момента отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины). Противопоказанием является резистентность вируса к Зидовудину или тяжелые побочные эффекты на приём Зидовудина в анамнезе. В этом случае в родах продолжается подобранная схема лечения без препарата Зидовудин.Дозирование препарата Зидовудин - раствор для внутривенного введения приведено в Приложении 6.В день родов препарат Зидовудин исключается из «таблетированной» схемы лечения. Остальные препараты «таблетированной» схемы женщина в день родов принимает в прежних дозировках.При более раннем поступлении женщины (за сутки и более до родов), отсутствии первого этапа профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку,женщине с момента поступления назначается АРТ по схеме Лопинавир / Ритонавир 0,2 / 0,05 г, 3 таблетки 2 раза в день, Ламивудин / Зидовудин 0,3 / 0,15 г 1 таблетка 2 раза в день (Приложение 6).Показаниями к плановой операции кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин являются:уровень РНК ВИЧ выше 1 000 копий / мл в последнем анализе перед родами;отсутствие результатов определения вирусной нагрузки РНК ВИЧ передродами;количество СИ4-лимфоцитов в последнем анализе перед родами < 350 мкл-1;многоплодная беременность.В плановом порядке операция кесарева сечения ВИЧ-инфицированным беременным проводится в 38 недель беременности.При проведении операции кесарева сечения внутривенное введение раствора Зидовудина назначается за 4 часа до начала оперативного вмешательства в тех же дозах, что и при естественном родоразрешении и прекращается в момент отделения ребёнка от матери (пересечения пуповины).Основные этапы профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку по срокам гестации изложены в Приложении 7.Мероприятия по предотвращению отказов ВИЧ-инфицированных женщин от проведения перинатальной профилактики представлены в Приложениях 8 и 9.2.3.Профилактические мероприятия в отношении ребёнка (третий этап профилактики)Химиопрофилактика перинатальной передачи ВИЧ-инфекции новорожденному, проводится: при наличии ВИЧ-инфекции у матери;при положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у матери;по эпидемическим показаниям: при употреблении матерью психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с партнёром потребителем психоактивных веществ в течение 12 недель до родов; при наличии незащищенных половых контактов с известным ВИЧ-инфицированным в течение 12 недель до родов.Оценка состояния иммунной системы должна являться ключевым элементом комплексного обследования ВИЧ-инфицированной родильницы.Определение количества CD4+ лимфоцитов в крови позволяет выявить степень нарушения функции иммунной системы после родов, что позволяет уточнить стадию, сделать прогноз относительно развития заболевания и принять решение о целесообразности начала АРВ-терапии, профилактики пневмоцистной пневмонии и других оппортунистических инфекций.Профилактика послеродовых заболеваний проводится антибактериальными препаратами цефалоспоринового ряда 2-го и 3-го поколения с учетом оценки чувствительности. [6]Проводится также профилактика тромбогеморрагических осложнений препаратами гепарина и низкомолекулярного гепарина.Профилактику пневмоцистной пневмонии следует начать в случае если:количество CD4+ лимфоцитов в крови менее 200 клеток в 1 мкл крови;в анамнезе у больной до или во время беременности была пневмоцистная пневмония;у больной развился кандидоз полости рта, слизистых (лечение микосистом).Предпочтительным средством профилактики пневмоцистной пневмонии является триметоприм/сульфаметоксазол.В послеродовом периоде у ВИЧ-инфицированной родильницы необходимо подавление лактации, которое осуществляется при помощи парлодела (бром- криптин) и достинекса.Ранняя послеродовая помощь ВИЧ- инфицированным женщинам и женщинам с неизвестным ВИЧ-статусом:выявление и профилактика оппортунистических инфекций;профилактика и лечение туберкулеза;направление в службы, предоставляющие АРВ-терапию, помощь и поддержку;инструктаж пациентки; предупредить о возможных симптомах послеродовых инфекций; рассказать, в каких случаях следует обратиться за медицинской помощью; проинструктировать женщину о безопасном удалении загрязненных кровью и лохиями материалов, об уходе за промежностью и за молочными железами, о необходимости осмотров у гинеколога, включая онкоцитологическое исследование мазков.Вскармливание новорожденного: полный отказ от грудного вскармливания и перевод детей на искусственное вскармливание адаптированными молочными смесями.Организация обследования на ВИЧ младенцев, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями:определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ) в 2-4месячном возрасте;- определение антител к ВИЧ в крови методом ИФА в возрасте 9, 12, 15 и 18 месяцев.

Список литературы

Список литературы
1. Акатова Н.Ю., Степанова Е.В., Миллер Б. Эффективность мониторинга индикаторов профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку // Инфекционные болезни. – 2010. – с.17. 4.
2. Ведение беременности и родов ВИЧ-инфицированных женщин, Пересада О.А., Косинская Л.Ф., Тимошенко Т.И., Солонко И.И. [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://medprosvita.com.ua
3. Государственная программа профилактики ВИЧ-ин-фекции на 2006-2010 годы.
4. Довгополюк Е.С., Калачева Г.А., Мордык А.В., Плеханова М.А., Ситникова С.В., Сахибгареева Т.К. Эпидемиология туберкулеза у детей с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции в Сибирском федеральном округе. Сибирское медицинское обозрение. 2017. Т. 72. № 6. С. 47-50.
5. Калачева Г.А., Довгополюк Е.С., Мордык А.В. и др. Эпидемиологическая
ситуация сочетанной патологии ВИЧ-инфекции, туберкулеза и наркомании в Сибирском Федеральном округе. Сибирское медицинское обозрение. 2011. Т. 72. № 6. С. 40-44.
6. Корецкая Н.М., Наркевич А.Н. Выявление и характеристика туберкулеза
органов дыхания у больных ВИЧ-инфекцией. Академический журнал
Западной Сибири. 2013. Т. 9. № 1. С. 52-53.
7. Медицинский альманах. Эпидемиология 2016. № 2 (32). С. 62-64.
8. Методические рекомендации МР 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" /утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 18 марта 2014 г./ [Электронный ресурс] / Режим доступа: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70528612/#ixzz3HFOiHKya.
9. Мордык А.В., Пузырева Л.В., Ситникова С.В. Опыт применения противо-
туберкулезной и антиретровирусной терапии у больных туберкулезом с ВИЧ- инфекцией. Журнал инфектологии. 2014. № 3. Т. 6. С. 51-55.
10. Мордык А.В., Ситникова С.В., Пузырева Л.В., Радул В.В. Эпидемическая
ситуация по туберкулезу и ВИЧ-инфекции в Омской области с 1996 по 2016 г.
11. Письмо МЗ РБ от 18.12.2009 г. № 02-2-04/4037 «О ме-дицинском освидетельствовании на ВИЧ».
12. Покровский В.В. Эпидемия ВИЧ-инфекции в России куда идешь? Эпидемиол.и инфекц.бол. 2004. № 4. С. 4-6.
13. Постановление Министерства здравоохранения Рес-публики Беларусь № 109 от 19 октября 2009 г. «Об ут¬верждении Инструкции о порядке организации оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека».
14. Приказ МЗ РБ № 351 от 16.12.1998 г. «О пересмотре ведомственных нормативных актов, регламентирующих вопросы по проблеме ВИЧ/СПИД».
15. Приказ МЗ РБ от 13.12 2001 г. № 712А « О проведении консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции пациен¬тов лечебно-профилактических учреждений».
16. Приложение к приказу Министерства здравоохране¬ния Республики Беларусь от 24 сентября 2010 г. № 1008 «Клинический протокол профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку». Список литературы.
17. Применение антиретровирусных препаратов в комплексе мер, направленных на профилактику передачи ВИЧ от матери ребенку (клинический протокол) ФГБУ "РКИБ" Минздрава России, ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора: Афонина Л.Ю., Воронин Е.Е., Фомин Ю.А., Козырина Н.В., Юрин О.Г., Покровский В.В., Эпидемиология и инфекционные болезни. Актуальные вопросы 2012.– с.45.
18. Руководство по вопросам ВИЧ-тестирования и кон-сультирования по инициативе медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. - ЮНЭЙДС/ ВОЗ, 2007. - 68 с.
19. Садовникова В.Н. Рахманова А.Г., Ястребова Е.Б., Жолобов В.Е. Медико-
социальное обеспечение ВИЧ-инфицированных семей. Детские инфекции.
2017. Т. 6. № 4. С. 71-75.
20. Сборник нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпиде¬миологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний. - М., 2007.
21. Фомин Ю.А. Улюкин И.М., Афонина Л.Ю. Профилактика передачи ВИЧ-
инфекции от матери к ребенку. Акушерство и гинекология. 2015. № 4.
С. 49-50.
22. Ястребова Е.Б. Об эффективности перинатальной профилактики ВИЧ.
Детские инфекции. 2010. Т. 9. № 4. С. 10-15.
23. Ястребова Е.Б., Жолобов В.Е., Рахманова А.Г. и др. Комплексный
подход к оказанию медико-социальной помощи женщинам и детям с
ВИЧ-инфекцией. ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. 2016. Т. 3. № 1.
С. 47-51.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
© Рефератбанк, 2002 - 2021