Вход

сестринская помощь при хроническом гастрите

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 372302
Дата создания 08 января 2018
Страниц 31
Мы сможем обработать ваш заказ 2 декабря в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
4 620руб.
КУПИТЬ

Описание

2015г., Краснодарский край, защита на отлично. ...

Содержание

Хронический гастрит представляет собой длительно протекающее заболевание, характеризующееся развитием ряда морфологических изменений слизистой оболочки желудка: увеличением ее круглоклеточной инфильтрации, нарушением регенерации эпителия желез с последующей постепенной атрофией эпителиальных клеток, замещением нормальных желез соединительной тканью и их перестройкой по кишечному или пилорическому типу. Прогрессирующие при хроническом гастрите структурные изменения слизистой оболочки желудка сопровождаются различными нарушениями основных его функций, отражаясь в первую очередь на характере секреции соляной кислоты и пепсина.
Наиболее опасная форма – атрофический гастрит; его распространенность среди возрастных групп можно проследить по графику (Приложение 4).

1.1 . Пусковые факторы возникновения и развития заболевания
Появление и развитие хронического гастрита определяется воздействием на ткани желудка многих факторов.
Основными внешними (экзогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:
• наиболее существенный - заражённость желудка Helicobacter pylori и, в меньшей степени, другими бактериями или грибами;
• нарушения питания, вредные привычки, алкоголизм и курение (алиментарный фактор);
• длительный приём лекарств, раздражающих слизистую оболочку желудка, в особенности, глюкокортикоидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
• воздействие на слизистую радиации и химических веществ;
• паразитарные инвазии;
• постоянный стресс.
Внутренними (эндогенными) факторами, способствующими возникновению хронического гастрита, являются:
• генетическая предрасположенность;
• эндогенные интоксикации;
• гипоксемия;
• хронические инфекционные заболевания;
• нарушения обмена веществ;
• эндокринные дисфункции;
• недостаток витаминов (С ,А).
Сутью хронического гастрита является: повреждение слизистой желудка хеликобактерией или другим фактором, нарушение регуляции процессов ее регенерации, изменение регуляции желудочной секреции,

Введение

Актуальностью данной темы является то, что хронический гастрит - широко распространенное заболевание органов пищеварения. Из всех групп болезней на болезни органов пищеварения приходится 39% (Приложение 1). Среди всех заболеваний желудка на хронический гастрит приходится 80 % (Приложение 2). Хронический гастрит типа А встречается достаточно редко (около 10% всех атрофических гастритов), в основном в двух возрастных группах: у пожилых людей и у детей. На долю хронического гастрита типа В приходится около 90% всех хронических гастритов.
Предмет изучения: Сестринская помощь при хроническом гастрите.
Объект исследования: Пациенты стационара с диагностированным хроническим гастритом.
Цель: особенности сестринской помощи при хроническом гастрите.
Следует изучить:
• пусковые факторы возникновения и развития заболевания;
• диагностику обследования и подготовку к ним;
• принципы ухода и профилактики хронического гастрита;
• осложнения;
• особенности сестринской помощи при данной патологии.
Для достижения данной цели исследования необходимо проанализировать:
• основные обследования и уход пациентов с хроническим гастритом.
Для проведения исследования использовались следующие методы:
• научно-теоретический анализ медицинской литературы по хроническому гастриту;
• организационный (сравнительный, комплексный метод).

Фрагмент работы для ознакомления

Если есть запоры, то необходим прием ферментов и энтеросорбентов (активированный уголь, фестал). За 2 дня нужна очистительная клизма. Отказ от курения. УЗИ запрещается после гастроскопии, рентгена брюшины, колоноскопии. Утром натощак и сказать врачу, какие лекарственные препараты принимаются, так как из-за этого возможно изменение этапов подготовки к исследованию.1.5. Осложнения1. Железодефицитная анемия;2. Язвенная болезнь желудка;3. В12 - фолиеводефицитная анемия;4. Гастрогенный колит;5. Гипополивитаминоз;6. Рак желудка.Помощь медсестры в соблюдении правильного питания и лечебно-охранительного режима пациентов.Особенность в уходе – хронический гастрит сам не «уходит», поэтому медсестра беседой ориентирует пациентов на сбалансированное регулярное питание. Обязательно его соблюдать дней10 в период обострения, а в период ремиссии – пожизненно.Медсестра готовит памятки по пищевому поведению пациентов:1. Важна регулярность и полноценные завтраки;2. Механическое и химическое щажение пищи;3. Нужно отказаться от жареной, острой пищи, сырых овощей и фруктов;4. Нужно ограничить прием мучных и сладких блюд.Медицинская сестра, прежде всего, старается устранить причину, вызвавшую заболевание (беседы о вреде курения и алкоголя, организация рационального питания и т.д.).Блюда, имеющие температуру ниже 15° и выше 57-62°С, оказывают раздражающее действие, а принятые натощак холодные блюда усиливают кишечную перистальтику за счет рефлекторного воздействия с терморецепторов желудка. Наиболее приемлемыми в этом отношении являются блюда, температура которых близка к 37-38°С.Если состояние больного требует механического щажения пищеварительного тракта, весь суточный рацион делят на 5-6-8 порций.В некоторых случаях прибегают к уменьшению веса суточного рациона и назначению на некоторый срок жидкой и кашицеобразной пищи, оказывающих меньшее механическое действие на желудок.Существует два основных типа ухода не медикаментозный и медикаментозный.Не медикаментозныйГлавную роль в уходе медсестры за пациентами с хроническим гастритом играют не медикаментозные методы лечения, а фактор питания – поэтому его и рассмотрим подробнее.Стол №1Вся еда должна быть теплая и измельченная. Соблюдается принцип дробного питания. Необходимое условие — употреблять больше цельного молока и молочных продуктов — молоко нормализует повышенную кислотность желудка. При непереносимости молока его заменяют слизистыми супами.Из рациона больного исключают те продукты, которые возбуждают слизистую оболочку желудка. Это наваристые мясные, грибные и рыбные бульоны; а также маринады, копчености, соленья, лук, чеснок, специи, горчица. Разрешаются ненаваристые мясные бульоны — для этого мясо кладут цельным куском в подсоленную кипящую воду.Из напитков исключаются крепкий чай, кофе, сладкие газированные напитки и алкоголь. Разрешаются муссы, кисели, желе из некислых ягод и фруктов, некрепкий чай, чай с молоком и сливками, какао на молоке, молоко. Желательно пить настой шиповника с сахаром и слабо разведенные соки.Пищу необходимо готовить на пару или отваривать. Жарить еду нельзя! Желательно употреблять отварное мясо и рыбу, различные суфле. Исключить из рациона свежий хлеб. Хлебобулочные изделия должны быть вчерашней выпечки, можно есть сухари из белого хлеба. Рагу из овощей тушат мелкой нарезкой или готовят в виде пюре. Разрешаются супы на слизистом отваре, ненаваристые мясные, грибные, рыбные, овощные супы, а также любые молочные каши и каши на воде (кроме пшена). Также можно есть творог с молоком и сахаром, сливки, яично-молочные смеси; котлеты (на пару), фрикадельки, кнели, яйца всмятку, паровые омлеты, творожные запеканки.Продукты, слабо стимулирующие выделение желудочного сока: минеральная вода без пузырьков, некрепкий чай, питьевая вода, творог, сахар, сухари, нежирное отварное мясо и свежая рыба, любые каши, овощи на пару, овощи в виде пюре, некрепкие овощные супы.Диета должна быть богата белками. Ведь именно они являются материалом для восстановления клеток стенки желудка. Необходимо добавлять в пищу различные растительные масла (виноградное, оливковое, подсолнечное, льняное, облепиховое, тыквенное). Эти масла ускоряют заживление различных повреждений, обволакивая слизистую стенку желудка.Стол №2При гастрите с пониженной кислотностью назначают стол № 2, который способствует стимуляции секреторной функции желудка, исключая механическое раздражение его слизистой. Для этого в меню включают продукты из нежирного мяса, крепкие бульоны, овощные и рыбные супы, рыбу нежирных сортов, запеченные овощи и фрукты (допускается их жаренье на сливочном масле), кофе, соки, какао.При пониженной кислотности желудка нельзя есть продукты, которые вызывают бродильные процессы (свежие изделия из теста, цельное молоко, виноград и др.) и продукты, которые требуют для переваривания напряженной работы желудка (сливки, животные жиры и сметана). Стол №2 регулирует моторную функцию желудка и кишечника и вызывает умеренную стимуляцию секреторной функции.Допускается различная кулинарная обработка, исключая жаренье в панировке. Прием жидкости не ограничивают. Допускается поваренная соль. Температура пищи должна быть умеренной — ни слишком холодной, ни слишком горячей.Меню при гастрите с пониженной кислотностью должно состоять из следующих блюд: рыбные и мясные супы на слабом бульоне, вегетарианские овощные супы с добавлением мясных кнелей или фрикаделек. Разрешаются гороховый суп, свежий творог, паровые котлеты, отварная курица, макаронные изделия, неострые сорта сыра, различные крупы, яйца всмятку, постная ветчина, белые сухари, сухое печенье, паровые омлеты, немного сливочного масла. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов куском в рубленом виде, допускаются запеченные или жареные (но без панировки и не на сливочном масле), но предпочтительнее отварные. Из жиров можно только растительные масла (максимум 2 ч. ложечки) в связи с тем, что жиры очень долго перевариваются в желудке. Растительные масла заживляют повреждения слизистой. Можно есть любые фрукты, сладкие сорта ягод (клубника и малина), варенье, овощи и зелень в виде пюре. Исключаются шпинат и щавель!Из напитков допустимы разведенные сливки, фруктовые и ягодные некислые соки, кисели, компоты, вода с лимоном и сахаром, кофе (не более 1 чашки в день), какао с молоком.Диета требует исключения продуктов с большим содержанием грубой клетчатки. Это белокочанная капуста, репа, редька, яблочная кожура, ягоды с грубой кожицей (смородина, крыжовник, виноград, финики), изюм, чернослив, а также хлеб из муки грубого помола. Также необходимо исключить жирное и жилистое мясо, копчености, консервы, специи, тугоплавкие жиры, сливки, сметану, цельное молоко, свежие изделия из теста, сдобные пироги.За полчаса до еды хорошо выпить полстакана воды с лимонным соком. Еще можно пить кумыс и квас, они хорошо стимулирует желудочную секрецию, но увлекаться ими не стоит.Так же применяют физиотерапевтические процедуры: иловые, сапропеловые, торфяные грязи в виде аппликаций на область эпигастрия, аппликация озокерита, парафина.Медикаментозный:Медсестра сама не назначает лекарственные препараты пациенту, но она замечает изменения в состоянии больного и должна знать, какие лекарственные препараты могут понадобиться пациенту для облегчения его состояния. Для этого она заранее приготавливает их, для того, чтобы быстро выполнить все возможные назначения лечащего врача.Для улучшения процессов регенерации слизистой оболочки желудка применяют метилурацил по 1 г 3-4 раза в день с курсом 30-40 дней.Витамины показаны группы B.Основная часть пациентов с хроническим гастритом лечатся амбулаторно, однако при выраженном обострении, при угрозе осложнений или затруднениях в дифференциальной диагностике хронического гастрита больные подлежат госпитализации. Режим общий либо полупостельный, в постоянном постельном режиме нет необходимости.В фазе обострения гастрита типа А назначают стол № 1, обеспечивающую механическое, термическое и химическое щажение желудка. С целью купирования воспалительного процесса назначают вентер, для купирования болевого синдрома - миотропные спазмолитики: проводят коррекцию желудочной секреции, при необходимости назначают стимуляторы либо заместительную терапию, а также ферменты для коррекции кишечного пищеварения, витамины, репаранты. анаболики стероидного и нестероидного ряда; проводят коррекцию моторных нарушений - прокинетики (мотилиум, церукал). При гастрите типа В назначается стол № 1, при пониженной кислотности - стол № 2. Медикаментозное лечение гастрита типа Б состоит в назначении (при выявлении Helicobacter руlory) антибактериальных средств (амоксициллин, ампициллин, тетрациклин, кларитромицин, эритромицин, метронидазол, фуразолидон). Поскольку гастрит типа В часто сочетается с повышенной кислотной продукцией, для коррекции желудочной секреции назначают холинолитики (атропин, платифиллин, метацин, гастроцепин), блокаторы Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин) или ингибиторы протонной помпы (омепразол, эзомепразол, лансопразол, рабепразол), а также антациды (альмагель, фосфалюгель, сукральфат и др.). По показаниям назначают прокинетики, стимуляторы репаративных процессов, фитотерапию.Рекомендуется употребление минеральной воды: «Ессентуки № 4» или «№ 17». «Нарзан», «Славянская», «Арзни», которые назначают в теплом виде (30 С); воду пьют медленно, небольшими глотками, начиная с 1/4-1/2 стакана 2-3 раза в день до еды за 15-30 мин при пониженной кислотной продукции и за 1-1,5 часа до еды - при повышенной.Лечебная тактика при хроническом гастрите зависит от того, чем вызвано заболевание и протекает ли оно с повышенной или пониженной кислотностью. Известно, что у 90% людей, у которых был выявлен Helicobacter pylori, гастрит ничем себя не проявляет. В таких случаях назначения лечения не требуется.-38101002665Особое внимание уделяют утренней гигиенической и лечебной гимнастике. Эти упражнения должны способствовать снижению возбудимости центральной нервной системы, улучшению моторики желудка и двенадцатиперстной кишки. Значительные физические нагрузки этим больным противопоказаны.1.7. Профилактика, реабилитация, прогноз.Для предупреждения хронического гастрита необходимо тщательно и своевременно лечить различные как острые, так и хронические воспалительные заболевания органов брюшной полости: колит ( воспаление толстой кишки ), холецистит ( воспаление желчного пузыря ), аппендицит ( воспаление червеобразного отростка ). Борьба с курением – необходимый элемент профилактики хронического гастрита, так как под влиянием курения слизистая оболочка желудка вначале значительно утолщается, а затем атрофируется.Существует понятие первичной и вторичной профилактики. Профилактика хронического гастрита является первичной, а профилактика обострений хронического гастрита – вторичной. Если лечебными мерами удалось приостановить патологический процесс и добиться практического восстановления нормальных функций желудка, то наступает стадия ремиссии (стойкого улучшения ).Необходимо следить за состоянием полости рта, своевременно лечить другие заболевания, устранять профессиональные вредности и глистно-протозойные инвазии.Лица, страдающие хроническим гастритом, должны находиться под диспансерным наблюдением с профилактическими осмотрами 2 раза в год для коррекции лечения и выработки плана обследования.При правильном, регулярном лечении возможно полное восстановление всех нарушенных функций. Соблюдение предписанного лечения, диеты и полный отказ от спиртных напитков в достаточной степени повышают шансы пациента на компенсацию болезни. В ряде случаев заболевание переходит в язвенную болезнь.ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬВ сестринскую помощь входят следующие обязанности медсестры. Итак, она должна:следить за выполнением пациентом правил диеты;объяснить больному важность диетического питания;поговорить с родственниками о том, чтобы они приносили только разрешенные продукты;по назначению врача давать больному все необходимые лекарства;провести с пациентом беседу по поводу профилактических мер.Этапы сестринской помощи при хроническом гастрите:1 этап. Сбор информации о пациенте для диагностики заболеванияОпрос:- Характерные жалобы: на боли в животе или около пупка, чувство быстрого насыщения, тошноту, отрыжку, изжогу, рвоту, нарушение аппетита.- Боли могут быть: ранние — появляются во время или через 10- 20 мин после еды; поздние появляются натощак или после еды через 1,5-2 ч; сочетание ранних и поздних болей.Объективные методы обследования:-Осмотр: бледность, синева под глазами, язык обложен белым налетом, болезненность в эпигастральной области при пальпации живота.- Результаты лабораторных и инструментальных методов диагностики: общий анализ крови, общий анализ мочи, копрологическое исследование кала; определение концентрации антигена Н.р. в кале; ФГДС; прицельная биопсия - морфологическое обследование биоптата слизистой оболочки и оценка обсемененности Н.р.2 этап. Выявление проблем пациентаУ пациента с хроническим гастритом нарушаются физиологические потребности: поддерживать общее состояние, есть, спать, отдыхать, общаться. Поэтому появляются проблемы, требующие решения.А. Существующие проблемы, обусловленные хроническим воспалением слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки:- боли в эпигастральной области или около пупка во время еды, после еды или натощак;- чувство тяжести в желудке.Б. Существующие проблемы, обусловленные нарушениями пищеварения:- чувство быстрого насыщения;- тошнота;- отрыжка нишей, воздухом, «тухлым», «кислым»;- изжога;- вздутие живота;- урчание в животе;- склонность к запорам или к послаблению стула;- снижение или отсутствие аппетита.При выявлении указанных проблем пациента необходимо госпитализировать в специализированный стационар для полного обследования, установления диагноза и проведения комплексного лечения.3-4 этапы. Планирование и реализация ухода за пациентом в стационареЦель сестринского ухода: Способствовать выздоровлению, не допустить развитие осложнений.План ухода:1. Обеспечивать соблюдением лечебно-охранительного режима.Реализация ухода:Независимые вмешательства:- провести беседу с пациентом/родственниками о заболевании и профилактике осложнений;- объяснить пациенту/родственникам о необходимости соблюдения постельного режима;- контроль физиологических отправлений;- прием пищи и гигиенические процедуры в постели в положении сидя.

Список литературы

1. Внутренние болезни, Ф. И. Комаров, изд. “Медицина”, М. 2009
2. В. Т. Ивашкина Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. -- М.: ГЭОТАР-Медиа,2007
3. Маколкин В.И., Овчаренко С.И., Семенков Н.Н. Сестринское дело в терапии. - ООО «Медицинское информационное агентство», 2008
4. Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2010
5. Мухина С.А., Тарновская И.И - Практическое руководство к предмету
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
© Рефератбанк, 2002 - 2020