Устранение контрактур с помощью физической реабилитации у детей после ожогов

Введение
Глава 1. Проблемы ожогов и последующей деформации в суставах
1.1. Сущность и основные положения ожогов
1.2. Особенности ожогового поражения суставов и костей
1.3. Деформация суставов после ожоговой болезни
1.4. Использование возможностей физиотерапии и санаторно-курортного лечения в реабилитации больных с ожогами
1.5. Современные проблемы реабилитации больных с ожогами
1.6. Выводы по теоретической части
Глава №2. Методики исследования
2.1. Цель, задачи, методы организации исследования
2.2. Принципы реабилитационной программы восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов
2.3. Методы исследования
Глав №3. Практическая часть (разработка средств и их влияния на восстановление подвижности суставов)
3.1.Характеристика детей экспериментальной группы
3.2. Разработка и содержание экспериментальной программы
3.3 Практическое применение экспериментальной программы
Глава №4. Применение экспериментальной программы и ее влияние на восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов
4.1. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования медицинского обследования и данных анкетирования
4.2. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования гониометра Гамбурцева
4.3. Сравнительный анализ по результатам исследования врачебно-педагогического наблюдения
4.4. Сравнительный анализ по результатам исследования по методу – тест САН
4.5. Сравнительный анализ результатов исследования по данным теста оценки психических качеств (тест Кэттелла)
4.6. Сравнительный анализ результатов исследования по данным оценки кровообращения (ИФИ)
4.7. Сравнительный анализ результатов исследования по данным антропометрии
4.8. Обсуждение полученных результатов
Заключение
Список используемой литературы
Приложение

Устранение контрактур с помощью физической реабилитации у детей после ожогов

Длительность занятий, мин/количество повторений.
Методические указания
1. И. П. - лежа на спине, одновременное тыльное сгибание кистей и стоп, напряжение мышц бедер и живота, сведение ягодиц и лопаток с легким напряжением мышц-разгибателей шеи.
2. Руки в стороны. Круговые движения рук назад и вперед.
3. И.п. — лежа на спине, ноги выпрямлены (упражнения 3-6), руки вдоль туловища. Попеременное напряжение мышц рук и ног, продолжительность 2-3 секунды.

4. Попеременное отведение-приведение прямых ног, скользя по плоскости.
5. Попеременное сгибание-разгибание ног в коленных суставах, скользя стопой по плоскости.
6. Сгибание и разгибание пальцев стоп. 10-15 раз.
7. И. п. - лежа на боку, подтягивать ногу к туловищу, сгибая ее в тазобедренном и коленном суставах.
8. И.п. - лежа на спине. Круговые движения стопами, начиная с супинации.
9. Сгибание прямой ноги в тазобедренном суставе.
10. И.п. — лежа на спине, ноги согнуты, колени соприкасаются. Носки вместе, пятки врозь. Поочередно отрывать пятки от пола.
11. И. П. – сидя на стуле, руки в стороны. Круговые движения рук назад и вперед.
12. И. П. – лежа на спине, захватывание стопами небольшого мяча.
Всего затрачено времени
8-10
10
8-10
6-8
6-8
6-8
4-5
6-8
4-5
5-6
6-8
5-6
20 минут
Изометрическое упражнение. Удерживать напряжение 5-7 секунд, затем расслабление.
В медленном темпе, движения плавные.
После каждого напряжения нужно расслабит все группы мышц, спокойно подышать.
Движения плавные, скользящие.
Дышать спокойно, не прикладывать чрезмерные усилия.
Стараться, чтобы движения были более точными.
Можно немного помочь руками и подтянуть колено, при этом болевых ощущений быть не должно.
Плавные движения.
Движение выполняется до легкого тянущего ощущения по задней поверхности бедра. После каждого упражнения пауза.
Стараться описать правильный круг, равный как вперед, так и назад.
Удержание стопами мяча с умеренным напряжением в течение 5-7 секунд.
Заключительная часть
Содержание раздела
Длительность занятий, мин/количество повторений.
Методические указания
1. Пассивные движения в больных и смежных суставах. Пауза отдыха.
2. И. п. — то же. Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха
3. Массаж или самомассаж больных. Приемы: поглаживание, разминание, выжимание, встряхивание. Пауза отдыха
4. Диафрагмальное дыхании
Всего затрачено времени
6-8
6-8
15-20
10-15 минут
Дыхание свободное. Упражнения не должны вызывать сильных болевых ощущений
Для больных конечностей: упражнения проводятся в виде напряжения и расслабления мышц без движений.
Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений
Дыхание свободное. Темп медленный.
Физиотерапевтические комплексы:
1-й комплекс (14 дней) - УВЧ импульсное на область сустава, зазор 2-3 см, пластины 11 см располагают поперечно или на область сустава; длительность импульсов 2 мкс, воздействие слабой или средней интенсивности (20-30 Вт), длительность процедуры 8-15 мин., через день, курс лечения 7 процедур. Гидромассаж струевой или общий вихревой с давлением струи 0.5 Атм, расстояние от наконечника до поверхности тела 5-8 см, время процедуры 10 минут, температура 36.5°-37.5°С; используются приемы поглаживания и вибрации. Процедуры проводятся через день.
Перерыв 14 дней.
2-й комплекс (14 дней) - Назначается синусоидальное или пульсирующее магнитное поле в непрерывном режиме интенсивностью 3-я - 4-я ступени на аппаратах «Полюс 1» и «Полюс 3», или 10-35 мТл на аппаратах "Маг-30", "Магнитер"; продолжительность процедуры на один сустав 15-20 минут, 1-3 поля. На курс 14 процедур, через день.
Ручной массаж в теплой воде, продолжительность 10-15 минут на область больного сустава, по щадящей методике. Через день, 7 процедур.
В программу 2-го периода восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов добавляются занятия для голеностопного и коленного сустава.
Этап специального развития подвижности в суставах. Эта задача эффективно решается путем включения следующих упражнений:
1. простые движения, выполняемые с максимальной амплитудой;
2. упражнения с использованием дополнительного внешнего усилия;
3. упражнения, выполняемые в статическом режиме, при которых сохраняется неподвижное положение, но с максимальным отведением;
4. сгибание и разгибание различных частей тела;
5. упражнения на расслабление, способствующие улучшению как пассивной, так и активной подвижности в суставах.
Занятия проводятся через день – 30 занятий по 40 минут.
Методическая программа проведения программы по восстановлению подвижности суставов (2 периода)
Подготовительная часть
Содержание раздела
Длительность занятий, мин/количество повторений.
Методические указания
1. И. п. — стоя, дыхательные упражнения.
2. Руки в стороны. Круговые движения рук назад и вперед.
3. И. п. - лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища, тыльное сгибание стоп, приподнимая голову - на выдохе и сжав в кулак пальцы рук.
4. И. п. – то же, ноги прямые, руки на локти, опираясь на них, приподнять грудной отдел туловища на вдохе, опустить - на выдохе.
5. Опираясь на локти, приподнять грудь одновременно с тыльным, а затем подошвенным сгибанием стоп.
Всего затрачено времени
15-20
6-8
6-8
6-8
6-8
10-12 минут
Статическое дыхание с углубленным выдохом. Темп медленный.
Движения плавные, в полную амплитуду.
Контроль осанки. Удерживать 2-4 секунды.
Удерживать 2-4 секунды.
Удерживать 2-4 секунды.
Основная часть
Содержание раздела
Длительность занятий, мин/количество повторений.
Методические указания
1. И. п. - лежа на спине, ноги прямые, поочередное сгибание
ног в тазобедренных и коленных суставах с подтягиванием колена к животу руками.
2. И. п. – то же, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Руки под ягодицы. Поочередное разгибание ног в коленных суставах. Нога навесу.
3. И. п. – то же, ноги прямые, руки вдоль туловища. Стопы на себя. Пальцы рук сжать в кулак. Живот втянуть. Сжать ягодицы. Свести лопатки. Затылком давить на подушку. Изометрическое напряжение
мышц.
4. Захватывание пальцами стопы мелких предметов, удержание в течение 5-7 секунд, по 5-6 раз.
5. И. п. - лежа на животе, попеременное сгибании-разгибание ног в коленном суставе.
6. И. п. – то же, Попеременное отведение прямых ног в сторону.
7. И. п. – сидя на стуле, стопы на медицинском мяче. Катание мяча вперед-назад.
8. И. п. — лежа на спине. Ноги выпрямлены, слегка разведены. Поочередно вытягивать носки стоп с одновременным поворотом стопы внутрь.
9. И. п. — то же. Производить скользящее движение стопой по голени другой ноги (поочередно), стараясь подошвенной поверхностью стопы охватить голень.
10. И. п. — то же. Потянуться пятками вперед (носки на себя), напрягая мышцы бедра, голени, задержаться в таком положении 4-5 секунд — расслабиться.
11. И. п. — сидя на краю стула, ноги выпрямлены. С напряжением сгибать и разгибать стопы.
12. И. п. — сидя на краю стула, ноги выпрямлены. Одна нога закинута на другую. Круговые движения стопы снаружи внутрь. Чередовать положение ног.
13. И. п. — сидя на краю стула, ноги выпрямлены. Сгибание, разгибание в мелких суставах пальцев стоп.
14. И. п. — сидя на краю стула, ноги выпрямлены. С напряжением согнуть стопы в голеностопных суставах, стараясь коснуться пола большими пальцами, задержаться в таком положении на 4-5 секунд — расслабиться.
Всего затрачено времени
6-8
6-8
6-8
6-8
5-8
4-6
5-8
6-8
4-6
4-6
4-6
6-8
6-8
4-6
25-30 минут
Движение в суставах
до ощущения легкой боли.
Движение в суставах
до ощущения легкой боли.
В медленном темпе. Удерживать напряжение 5-7 секунд.
Можно начинать с более крупных предметов, затем их постепенно уменьшать.
Дыхание свободное. Темп средний. Через 2-3 упражнения пауза отдыха.
Дыхание свободное. Темп медленный и средний.
Стараться контролировать мячь, не упустить его.
Темп средний и медленный. Движения не должны вызывать сильных болевых ощущений.
Темп средний, стараться выполнять движения не на скорость, анна точность и плавность.
Между упражнения ми выполнять дыхательные упражнения и делать паузы отдыха.
Темп средний и медленный. Движения не должны вызывать сильных болевых ощущений.
Движения плавные, стараться расширить амплитуду.
Можно совмещать с растиранием и разминанием стопы руками.
Движения не должны вызывать сильных болевых ощущений.
Между упражнениями нужно делать паузы отдыха и дыхательные упражнения
Заключительная часть
Содержание раздела
Длительность занятий, мин/количество повторений.
Методические указания
1. Упражнения на расслабление мышц здоровых и больных конечностей. Пауза отдыха.
2. Массаж или самомассаж больных. Приемы: поглаживание,
разминание, выжимание, встряхивание. Пауза отдыха.
3. Полное расслабление и диафрагмальное дыхание.
Всего затрачено времени
6-8
15-20
10-12 минут
Для больных конечностей: упражнения проводятся в виде напряжения и расслабления мышц без движений.
Все приемы массажа и самомассажа не должны вызывать болевых ощущений.
Физиотерапевтические комплексы:
3-й комплекс (14 дней)- Струевой гидромассаж с давлением струи в 2-3 Атм и расстоянием от наконечника до поверхности тела 2-3 см, длительность процедуры 10-15 минут, используются приемы разминания, поколачивания. Через день, 7 процедур.
СМТ. Во время сеанса можно использовать 3 вида тока: в течение первых 2-3 минут - двухтактный волновой или двухтактный непрерывный, затем 2-3 минуты - короткий период и, наконец, при завершении процедуры в течение 2-3 минут - длинный период. Продолжительность процедуры 6-9 минут, сила тока - до появления выраженной, но безболезненной вибрации. Через день, 7 процедур.
Глава №4. Применение экспериментальной программы и ее влияние на восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов
Специальные упражнения всегда должны применяться на фоне общего воздействия физических упражнений, а у выздоравливающих детей на фоне постепенно возрастающей тренировки.
Важнейшей физиологической особенностью детского организма является чрезвычайная пластичность его нервной системы. У детей особенно быстро развиваются новые условно-рефлекторные связи, быстрее могут подавляться патологические рефлексы, восстанавливаться нервные регуляции, нарушенные патологическим процессом.
«Проведение физической культуры в детском возрасте, в период усиленного роста организма, когда все органы и ткани наиболее способны к развитию и, если нужно, к регенерации, является особенно ценным и эффективным».
Показания к применению лечебной физкультуры у детей особенно широки. Нет таких заболеваний в детском возрасте, при которых лечебная физкультура была бы противопоказана; речь может идти только о том, в каком объеме, дозировке, по какой методике должны быть применены физические упражнения и другие средства лечебной физкультуры, и на каком этапе течения болезненного процесса.
Оставляя основную роль средствам лечебной физкультуры, следует заметить, что применение физиотерапии благоприятно влияет на скорость реабилитации, снимая болевые ощущения – это особенно важно на начальном этапе так как препятствует образованию у детей негативного стереотипа (при восстановлении подвижности неизбежно возникают болевые ощущения, что может привести к негативному отношению детей к занятиям, физиометодики позволяют нивелировать эти негативные моменты).
4.1. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования медицинского обследования и данных анкетирования
Из представленного на рисунке 1 анализа следует, что в ходе эксперимента в экспериментальной группе было получено значительное улучшение показателей восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов.
Рисунок №1. Сравнительная диаграмма по данным медицинского обследования и анкетирования.
Из представленного на рисунке 1 анализа следует, что в ходе эксперимента в экспериментальной группе было получено значительное улучшение показателей восстановления подвижности в суставах у детей после ожогов.
4.2. Сравнительный анализ результатов исследования по окончании 60 занятий лечебной физкультуры у детей по результатам исследования гониометра Гамбурцева
Таблица объема движений в нижних конечностях в норме (Пахомов С.П., Пахомов А.С., 2004):
Таблица №9. Оценочная таблица амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Сустав
Функция
Амплитуда движения
Тазобедренный
Сгибание
Разгибание
Отведение
Приведение
Пронация
Супинация
до 150
до 25
до 40
до 50
до 55
до 55
Коленный
Сгибание
Разгибание
до 150
Голеностопный
Сгибание
Разгибание
Пронация
Супинация
до 55
до 25
до 35
до 25
Пальцы ног
Сгибание
Разгибание
90-100
Протокол обследования восстановление подвижности в суставах у детей после ожогов при помощи гониометра Гамбурцева:
Таблица №10. Сравнительная таблица изменения амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Экспериментальная группа
Имя ребенка
До программы
Результаты
После программы
Лена С.
КС 70*
ГС-15/20*
КС 75*
ГС-20/20*
Лиза Д.
КС 80*
КС 90*
Олег Ж.
КС Л/П
140/85*
КС Л/П
145/95*
Миша В.
ГС 20/20*
ГС 20/25*
Коля И.
ГС 30/25*
ГС 35/25*
Дима С.
ГС 30/25*
ГС 35/25*
Сергей К.
КС 120*
ГС 50/20*
КС 120*
ГС 50/20
Егор М.
КС 100/140*
КС 100/140*
Егор Б.
КС 110*
КС 115*
Игорь П.
КС 100*
ГС 45/25*1
КС 100*
ГС 45/25*
По данным таблицы 5 следует, что в 60% случаев, после проведения лечебной физкультуры наступило улучшение подвижности в суставах, в одном случае – частичное восстановление. В 30% случаев результаты остались без изменений.
Качественная оценка проверки результатов детей экспериментальной группы:
Рисунок №2. Сравнительная диаграмма изменения амплитуды движения суставов по данным гониометра Гамбурцева.
Парный критерий Т – Вилкоксона.
Для решения задач, в которых осуществляется сравнение двух рядов чисел, специалист может использовать парный критерий Т – Вилкоксона. Этот критерий является более мощным, чем критерий знаков, и применяется для оценки различий экспериментальных данных, полученных в двух разных условиях на одной и той же выборке испытуемых. Он позволяет выявить не только направленность изменений, но и их выраженность, т.е. он позволяет установить, насколько сдвиг показателей в каком-то одном направлении является более интенсивным, чем в другом.
Критерий основан на ранжировании абсолютных величин разности между двумя рядами выборочных значений в первом и втором эксперименте (например «до» и «после» какого-либо воздействия). Ранжирование абсолютных величин означает, что знаки разностей не учитываются, однако в дальнейшем наряду с общей суммой рангов находится отдельно сумма рангов, как для положительных, так и для отрицательных сдвигов. Если интенсивность сдвига в одном из направлений оказывается большей, то и соответствующая сумма рангов также оказывается больше. Этот сдвиг, как и в случае критерия знаков, называется типичным, а противоположный, меньший по сумме рангов сдвиг – нетипичным. Как и для критерия знаков эти два сдвига оказываются дополнительными друг к другу. Критерий Т – Вилкоксона базируется на величине нетипичного сдвига (Ермолаев О.Ю., 2002).
Таблица №11. Результаты значений на основе парный критерий Т – Вилкоксона.
1
2
3
4
5
6
7
№ пп
До занятий
После
Сдвиг (с учетом знака)
Абсолютные величины разностей
Ранг
Сдвиг
Лена С.
6
4
-2
2
2
*
Лиза Д.
4
2
-2
2
2
*
Олег Ж.
5
4
-1
1
7
Миша В.
4
1
-3
3
3
Коля И.
4
2
-2
2
2
*
Дима С.
4
2
-2
2
2
*
Сергей К.
4
4
8
Егор М.
5
5
8
Егор Б.
6
4
-2
2
2
*
Игорь П.
6
6
8
Таблица №12. Оценка результатов значений на основе парный критерий Т – Вилкоксона.
n
P
0,05
0,01
10
10
5
В результате проведенного анализа был типичный сдвиг отрицательный.
Следовательно, в нашем случае основной, типичный сдвиг – отрицательный, а дополнительный, «нетипичный» сдвиг будет положительным и на уровне значимости в 5% сумма рангов таких сдвигов не должна превышать числа 10, а при уровне значимости в 1% не должна превышать числа 5.
Используем принятую форму записи, представим сказанное выше следующим образом:
Т критерий располагается на уровне 10 для Р < 0,05 и 5 для Р < 0,01.
Вывод. Анализ «оси значимости» показывает, что полученная величина Т критерия попадает в зону значимости. Можно утверждать, следовательно, что зафиксированные в эксперименте изменения неслучайны и значимы на 1% уровне. Таким образом, применение коррекционных упражнений способствует улучшения подвижности в суставах у детей после ожогов.
4.3. Сравнительный анализ по результатам исследования врачебно-педагогического наблюдения
В ходе работы были выполнены основные задачи, определяемые врачебно-педагогических наблюдений:
1. Были изучены воздействия физических нагрузок на организм занимающихся с целью оценки адекватности их уровню подготовленности данного ребенка.
2. Определены состояния здоровья и функционального состояния организма занимающегося ребенка для оценки уровня функциональной готовности на различных этапах подготовки.
3. Проведена оценка соответствия применяемых средств и выбору программы ее задачам и возможностям ребенка в целях совершенствования планирования и индивидуализации процесса при занятиях оздоровительной физической культурой.
4. Проведена оценка и выбор медицинских, педагогических и психологических средств и методов, направленных на улучшение восстановительных процессов после больших физических нагрузок.
5. Были проконтролированы условия и организация лечебно-восстановительных занятий.
В ходе обследования были отмечены:
уменьшение болей;
улучшение кровообращения в суставе;
расслабление околосуставных мышц и устранение контрактуры;
укрепление околосуставных мышц и повышение их выносливости;
частичное восстановление или улучшение подвижности в суставе.
4.4. Сравнительный анализ по результатам исследования по методу – тест САН
При анализе результатов тестирования сделан вывод, что повышенная реактивность детского организма требует особо внимательного отношения к дозировке физических упражнений. Особенно важно уметь регулировать эмоциональный фактор. Больные дети быстро утомляются. Во время занятий физическими упражнениями, особенно когда такие занятия проводятся интересно, весело, утомление может наступить незаметно для ребенка. Это обстоятельство следует всегда учитывать.
Оценка показателей теста дифференциальной самооценки психического состояния – самочувствие, активность, настроение у контрольной группы:
Таблица №13. Оценочная таблица показателей по результатам теста САН.
Наименование данных
Результаты исследования
самочувствие
активность
настроение
Среднее
5,21
4,7
5,25
Стандартная ошибка
0,139403
0,244495
0,334747
Медиана
5,1
4,5
5,5
Мода
5,8
5,4
5,9
Стандартное отклонение
0,440833
0,773161
1,058563
Дисперсия выборки
0,194333
0,597778
1,120556
При оценке данных самочувствия, активности и настроения можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах хороших и высоких значений самочувствия, активности и настроения.
Таблица №14. Оценка показателей теста дифференциальной самооценки психического состояния – самочувствие, активность, настроение у экспериментальной группы.
Наименование данных
Результаты исследования
самочувствие
активность
настроение
Среднее
3,86
3,66
4,25
Стандартная ошибка
0,289137
0,232475
0,396443
Медиана
3,6
3,55
4,05
Мода
2,9
4,9
4,2
Стандартное отклонение
0,91433
0,735149
1,253661
Дисперсия выборки
0,836
0,540444
1,571667
При оценке данных самочувствия, можно утверждать, что средний показатель, показанный респондентами, находится в пределах нижних значений самочувствия и отражает субъективную оценку самочувствия – 3,86 (уровень средних значений в норме 4 и более).
При оценке данных активности можно наблюдать уровень среднего показателя на нижней границе нормальных значений, что можно объяснить, с точки зрения определения активности. Активность – всеобщая характеристика живых существ, их собственная динамика как источник преобразования или поддержки ими жизненно значимых связей со средой. При действии среды этот показатель первый реагирует на изменение в организме.
При оценке данных настроения можно сказать, что данный показатель находится на уровне нормальных значений (в норме уровень средних значений 4 и более) и соответствует хорошему настроению, но с тенденций к негативному изменению.
4.5. Сравнительный анализ результатов исследования по данным теста оценки психических качеств (тест Кэттелла)