Вход

Психическая диссоциация при ПТСР и при психосоматических заболеваниях.

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 369524
Дата создания 08 апреля 2013
Страниц 14
Мы сможем обработать ваш заказ 25 ноября в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
550руб.
КУПИТЬ

Содержание

Оглавление

Введение
1. Диссоциация и ПТСР
2. Диссоциация и психосоматические заболевания
Заключение
Литература

Введение

Психическая диссоциация при ПТСР и при психосоматических заболеваниях.

Фрагмент работы для ознакомления

Деперсонализация характеризуется своеобразной двойственностью: субъектам, переживающим это состояние, кажется, что они потеряли чувство реальности своего тела и внешнего мира; они говорят о потере своих эмоцией, об отсутствии образов в процессе мышления, о полной пустоте психики. Им кажется, что они переживают исчезновение своего Я, обезличиваются и превращаются в безвольные автоматы. Тем не менее, объективное исследование показывает относительную сохранность функций органов чувств, эмоциональных переживаний и мыслительного процесса [9, 14].
Объединяя феномены деперсонализации и дереализации, К. Ясперс приводит следующие основные черты этих переживаний: изменение осознания собственного бытия, сознание потери чувства своего Я; изменение осознания принадлежности «мне» тех или иных проявлений психического.
Диссоциативные изменения идентичности. Диссоциация может приводить и к изменениям идентичности, которые, как и другие диссоциативные феномены, расположены вдоль континуума «норма – патология» и выражаются либо в транзиторных, скоро проходящих состояниях, либо в тяжелых формах психопатологии, например, в таком расстройстве, как диссоциированная личностная идентичность.
В этом состоянии наблюдаются заметные изменения в переживании фундаментального единства Я. Например, во время разговора человек замечает, что говорит словно автоматически, и в то же время слушает себя как бы со стороны. Если такое раздвоение длится достаточно долго, обычное течение мыслей нарушается; но за короткий промежуток времени человек переживает «раздвоенность» собственной личности без каких бы, то, ни было потерь [9, 14]. Феномен раздвоенности возникает тогда, когда события психической жизни переживаются как бы двумя отдельными, абсолютно независимыми друг от друга личностями, каждой из которых свойственны свои переживания и ассоциации в сфере чувств.
К. Ясперс подчеркивает, что в данном случае речь идет не о конфликте мотивов, страстей и моральных установок и т.п. и не о случаях множественной личности (раздвоение личности, представляющее собой «объективную данность при альтернирующем состоянии сознания») [14].
Амнезии. Это явление представляет собой расстройства памяти, относящиеся к определенному ограниченному отрезку времени, о котором ничего (или почти ничего) не удается вспомнить; кроме того, под «амнезией» понимаются менее жестко привязанные к определенному временному интервалу переживания.
Выделяют следующие случаи: 1) расстройства памяти нет; есть состояние глубоко расстроенного сознания, совершенно не способного к апперцепции (способности к охвату целостного содержания), и соответственно – к запоминанию; никакое содержание не входит в память, соответственно – ничто не вспоминается; 2) апперцепция возможна на какой-то ограниченный промежуток времени, но способность к запоминанию серьезно нарушена, вследствие чего содержание не удерживается в памяти; 3) в условиях аномального состояния возможно мимолетное, едва различимое воспоминание, но материал, отложившийся в памяти, разрушается под воздействием органического процесса; наиболее отчетливо это наблюдается при ретроградных амнезиях, например, после травмы головы, когда все, что было пережито в течение последних часов или дней перед получением травмы, совершенно недоступно; 4) расстройство воспроизведения. Содержание в полном объеме присутствует в памяти, но способность к его воспроизведению утрачена; успешное воспроизведение содержания возможно под действием гипноза. Индивиды не могут вспомнить некоторые переживания (систематическая амнезия), или какие-то определенные периоды своей жизни (локализованная амнезия), или свою жизнь в целом (общая амнезия). Такие индивиды не производят впечатление страдающих амнезией. В конце концов, амнезия может исчезнуть – либо сама собой (нередко она периодически исчезает и появляется вновь), либо под влиянием гипноза [12, 14].
Подвергшийся расщеплению (диссоциации) материал сохраняет определенную связь с сознательной психической жизнью: он влияет на осознанные действия и тем самым, так сказать, приближается к уровню сознания.
Диссоциация является одним из механизмов совладания с психической травмой, когда переживание травматической ситуации сопровождается возникновением трех разных феноменов, которые имеют характерные отличительные особенности, но, тем не менее, связаны друг с другом. Это первичная, вторичная и третичная диссоциация.
Феномен первичной диссоциации. Непосредственно впервые мгновения травматического события многие люди не в состоянии воспринять целостную картину происходящего. В этом случае сенсорные и эмоциональные элементы события не могут быть интегрированы в рамках единой личностной системы памяти и идентичности и остаются изолированными от сознания. Тогда переживание травматической ситуации разделено на изолированные соматосенсорные элементы. Фрагментация травматического опыта сопровождается эго-состояниями, которые отличны от обыденного состояния сознания. Первичная диссоциация во многом обусловливает развитие ПТСР, симптомы которого можно интерпретировать как драматичное выражение диссоциированных воспоминаний, связанных с травмой.
Первичная диссоциация ограничивает когнитивную переработку травматического переживания таким образом, что это позволяет индивиду, который находится в ситуации, выходящей за рамки его обыденного опыта, действовать, игнорируя психотравмирующую ситуацию или ее отдельные аспекты.
Вторичная, или перитравматическая, диссоциация часто имеет место у индивидов, переживающих травматическую ситуацию, и включает феномены выхода из тела, дереализации, анальгезии и др. Индивид, находящийся в «травматическом» (диссоциированном) ментальном состоянии, испытывает дальнейшую дезинтеграцию элементов травматического переживания перед лицом непрекращающейся угрозы. Вторичная диссоциация позволяет дистанцироваться от непереносимой ситуации, уменьшить уровень боли и дистресса и, в конечном счете, защитить себя от осознания всей меры воздействия травматической ситуации. Она оказывает своего рода анестезирующее действие, выводя индивида из соприкосновения с чувствами и эмоциями, связанными с травмой [12, 14].
О третичной диссоциации говорят в том случае, когда имеет место развитие характерных эго-состояний, которые содержат в себе травматические переживания и состоят из сложных личностных идентичностей, обладающих своими специфичными когнитивными, аффективными и поведенческими паттернами. Некоторые из этих эго-состояний могут содержать боль, страх или гнев, связанные с конкретной травматической ситуацией, в то время как другие эго-состояния остаются как бы в неведении относительно травмы и позволяют индивиду успешно выполнять повседневные рутинные обязанности. Примером крайнего выражения третичной диссоциации является расстройство множественной личности [10, 12].
Итак, необходимо отметить, что диссоциация является фундаментальным свойством психики и лежит в основе многих феноменов, имеющих место как при ее нормальном функционировании, так и при многих видах психопатологии. Множество форм диссоциативных состояний, а также их распространенность дают основание предполагать, что они занимают важное место в функционировании психики и обладают большой ценностью с точки зрения адаптации к меняющимся условиям окружающей среды.
В последнее время понятие ПТСР было сильно расширено. Теперь оно все чаще используется не только для описания симптомов жертв военных травм, изнасилования, пыток и естественных катастроф, но также и жертв автомобильных катастроф, тяжелых острых и хронических физических заболеваний, стрессов, переживаемых на уровне местного сообщества (таких, как, например, угроза заражения токсичными отходами), стрессов на работе, столкновением с теми, кто непосредственно пережил травму, или даже просто информация о том, что кто-то пережил травму.
2. Диссоциация и психосоматические заболевания
Психосоматические расстройства – нарушения, которые возникают в организме под действием психотравм и напоминают таковые при соматических заболеваниях. Причиной данных расстройств являются различные стрессовые состояния, психосоциальные факторы, психологические конфликты. При данной патологии нарушения являются функциональными, обратимыми, грубых органических изменений органов и систем не происходит, однако чем длительнее тянется психосоматическое расстройство, тем больше малообратимых расстройств обнаруживается в его клинике [1, 13].
Известно, что жизнерадостные люди, оптимисты, юмористически оценивающие жизненные ситуации, меньше болеют и дольше живут. У героев исторических романов раны заживают, несомненно, быстрее, если героев воодушевляют благородные величественные идеи, сопровождаемые подъемом настроения.
В результате исследований последних лет удалось установить связь между особенностями характера, типами личностного реагирования и биохимическими реакциями, проходящими в организме, иными словами, между явлениями психическими и соматическими, социальными и биологическими. Вариантом таких связей является диссоциация потребностей, мотивов и целей деятельности, что приводит к изменению уровня тревожности, а ситуация психического напряжения вызывает нарушения в химических реакциях, протекающих на уровне нервной клетки [1, 13].
Среди психосоматических заболеваний (реакций) выделяют соматоформные нарушения (появление на фоне психосоциального стресса таких жалоб как рвота, тошнота, срыв стула, энурез, энкопрез, а так же истерические расстройства – нарушение глотания, зрения, обмороки, «нехватка воздуха» и др.), при которых не выявляется соответствующих изменений в органах и тканях.
Выделяют собственно психосоматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, язвенные колиты, анорексию, ожирение, мигрень, гипертоническую болезнь, ревматоидный артрит, ишемическую болезнь сердца.
Термин «психосоматические расстройства» возник недавно, но состояния, относящиеся к данному определению, известны врачам давно. Ранее они назывались «неврозами внутренних органов». Наиболее четкое определение дал С.Н. Гиляровский – это срыв личности, который болезненно переживается и сопровождается расстройствами соматической и вегетативной сферы, вызывается психическими факторами, не обусловлен органическими изменениями, имеет тенденцию к переработке и компенсации [1, 3].
Среди психогенных факторов, а это в широком смысле все воздействия внешней среды, вызывающие длительные отрицательные эмоциональные состояния, выделяют следующие:
Психосоциальные факторы – войны, катастрофы, национальная и этническая вражда, утрата более высокого социального статуса, поступление в школу и трудности в учебе, пребывание в круглосуточных детских учреждениях, дефекты воспитания и родительский деспотизм, воспитание психически больными родственниками, межличностные конфликты.
Психосоматические расстройства возникают не у всех, необходимо наличие «почвы», определенных личностных особенностей (преобладание тревожно-мнительных, истероидных, ипохондрических черт).
Наличие так называемого «слабого места» (дыхательная система, пищеварительный тракт, сердечно-сосудистая система), где и происходят существенные изменения при сложных жизненных ситуациях и соответствующих им переживаниях. Известно, что страх, депрессивные переживания приводят к гипофункции желудка, что сопровождается снижением аппетита, эвакуаторной функции, а возмущение, гнев чрезмерно усиливают деятельность желудка. При состоянии массивного разочарования и подавления душевных конфликтов повышенная активность желудка сопровождается гиперемией и отеком слизистой оболочки, если такие состояния задерживаются или возникают повторные, даже незначительные, психические травмы – то это приводит к появлению эрозий слизистой и кровоизлияниям.
У людей, имеющих наследственную предрасположенность к соматическим заболеваниям, а также врожденную отягощенность психосоматическими заболеваниями (хромосомные нарушения и эмбриопатии, родовые травмы, начало заболевания до 3-х лет) в состояниях психического перенапряжения велика вероятность развития данных расстройств [5, 12, 13].
Аномалии формирования личности предусматривают широкий спектр двусторонних отношений между дефектами формирования когнитивных, эмоциональных и мотивационных структур и нарушениями соматического функционирования. Один из векторов трактовки рассматривает влияние конституциональных патохарактерологических аномалий на формирование соматической патологии, другой исследует влияние соматической вредности как пускового фактора, провоцирующего углубление личностных нарушений [12, 13].
Широкий круг концепций рассматривал взаимосвязь между личностными аномалиями как фактором предрасположения к отдельным психосоматическим заболеваниям [1, 6]. В качестве модели изучения обсуждаемых отношений представляет интерес рассмотрение нозографической единицы, для клинической картины которой достаточно типичны психосоматические проявления. Так называемое пограничное расстройство личности, которое занимает в МКБ-10 скромное место среди других расстройств личности в подрубрике F60.31, достаточно давно привлекает внимание зарубежных психиатров. Данная рубрика постоянно представлена в американских диагностических и статистических руководствах по психическим расстройствам, начиная с DSMIII.
Многообразие попыток понимания того, что представляет собой пограничное расстройство личности или «пограничный синдром» можно свести к трем основным концепциям: пограничное расстройство – промежуточный класс психических расстройств, находящихся между психозами и неврозами; пограничное расстройство представляет собой специфическое расстройство личности; наконец, в рамках современных психодинамических направлений – термин, указывающий на промежуточный, между грубонарушенным и нормально-невротическим, уровень организации личностных структур, независимый от специального личностного аномального профиля [1, 7]. Несмотря на многообразие и противоречивость трактовок данного термина, большинство авторов поддерживают диагностические критерии, отраженные DSM-IY: наличие паттерна нестабильных и интенсивных межличностных отношений, нарушения идентичности, импульсивность, суицидальные феномены, аффективные нарушения, чувство опустошенности, нарушения контроля над гневом. Указывается на выраженную распространенность пограничного расстройства личности (ПРЛ) среди населения – 1-2 % и характерную для таких больных наследственную отягощенность депрессиями, алкоголизмом и наркоманиями [5, 6]. Cведения о роли биологических факторов в патогенезе развития ПРЛ представлены ограничено. Имеются указания на большую частоту выявления у пациентов данной группы феноменов, характеризующих депрессивные нарушения, в частности, таких, как ускорение наступления фазы быстрого сна или изменение показателей дексаметазонового теста. При этом наличие выраженных проявлений депрессии является частью типичной клинической картины ПРЛ в фазе декомпенсации.
Представляет интерес обсуждение специфики эмоционального реагирования пациентов, страдающих ПРЛ, в соотношении с их готовностью к соматизации аффекта, т.е. к развитию, как преходящих функциональных психосоматических симптомов, так и сопутствующих хронических психосоматических заболеваний. Хотя наличие психосоматических расстройств не входит в перечень квалифицирующих признаков ПРЛ в современных психиатрических диагностических системах, исследователи пограничного расстройства указывают на то, что психосоматические расстройства довольно типичны для этих пациентов [5, 6]. Структура эмоциональной регуляции у данной группы больных обнаруживает специфические дефекты развития. Пациенты с ПРЛ обнаруживают высокую эмоциональную чувствительность и эмоциональную уязвимость, легкую актуализацию тревоги, чувства вины и стыда. Однако субъективный аспект эмоционального переживания мало ими осознается; пациенты часто не могут идентифицировать качество аффекта и обозначить его для себя. Пациенты субъективно переживают эти негативные аффекты как неопределенное и чрезвычайно фрустрирующее эмоциональное напряжение, что вызывает у них сильный вторичный дисфорический ответ.
Типичным для клинической картины расстройства являются последствия такого рода интолерантности к аффектам сигнально-негативного спектра: склонность пациентов к немедленной моторной разрядке аффекта, проявляющейся импульсивными действиями, вербальной и невербальной агрессией или самоповреждениями. Бурные, непредсказуемые и часто деструктивные эмоциональные реакции вызывают сильное замешательство окружающих. В частности, в системе отношений «врач-пациент» они создают значительные препятствия для формирования рабочей среды [10, 12].
Итак, расстройства, как видно из вышесказанного, имеют многофакторный генез. Очень важно начать терапию в первой стадии, «стадии тревоги», когда вместе с вегетативными и эндокринными изменениями в организме возникает также и психическая готовность к борьбе. К психотерапевтической коррекции при необходимости должны подключаться и члены семьи. «Терапия средой» включает в себя возможность выведения на некоторое время больного из психотравмирующей ситуации (особенно в случаях межличностных конфликтов). Мультидисциплинарность подхода делает лечение в особенности эффективным при проведении в специализированных так называемых психосоматических клиниках.
Таким образом, анализ литературных источников позволил заключить, что диссоциативные расстройства (диссоциация) – это группа психологических расстройств, определенных как нарушение привычных функций сознания, памяти, личной идентичности или восприятия окружающего».
Диссоциация, являясь существенной составляющей отсроченной реакции на психическую травму, по-видимому, играет важную роль и в развитии симптомов ПТСР как один из основных, но не единственный патогенетический механизм ПТСР
Психосоматические расстройства – нарушения, которые возникают в организме под действием психотравм и напоминают таковые при соматических заболеваниях. Причиной данных расстройств являются различные стрессовые состояния, психосоциальные факторы, психологические конфликты.
Заключение
Диссоциация – это механизм, позволяющий разуму разделять или делить на части конкретные воспоминания или мысли обычного сознания. Эти раздвоенные подсознательные мысли не стираются. Они могут повторно спонтанно всплывать в сознании.

Список литературы

Литература

1.Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Ф. Александр. – М. : Эксмо-пресс, 2002. – 352 с.
2.Вильямс Н.Мак. Психоаналитическая диагностика : Понимание структуры личности в клиническом процессе / Н.Мак. Вильямс. – М. : Независимая фирма Класс, 2007. – 246 с.
3.Гиляровский С.P. Терапевтическая тактика при возникновении побочных эффектов ингибиторов АПФ. Клиническая фармакология и фармакотерапия / С.Р. Гиляровский, В.А. Орлов. – М. : Медицина, 1997. – 101 с.
4.Дормашев Ю.Б. Психология внимания / Ю.Б. Дормашев,
В.Я. Романов. – М. : Тривола, 1995. – 213 с.
5.Каплан Г. Клиническая психиатрия / Г. Каплан, Б. Сэдок. – М. : Гэотар Медицина, 1999. – 602 с.
6.Кернберг О. Тяжелые личностные расстройства / О. Кернберг. – М. : МОДЭК, 2000. – 231 с.
7.Клусман Р. Руководство по психотерапии / Р. Клусман. – СПб. : Смысл, 2004. – 368 с.
8.Короленко Ц.П. Личностные и диссоциативные расстройства / Ц.П. Короленко, Н.В. Дмитриева. – Новосибирск : Издательство НГПУ, 2006. – 448 с.
9.Меграбян А.А. Деперсонализация / А.А. Меграбян. – Ереван : Армянское государственное издательство, 1962. – 147 с.
10.Патнем, Ф.В. Диагностика и лечение расстройства множествен-ной личности // Психология посттравматического стресса. – Часть 1. – Тео-рия и методы. Практическое руководство / Под ред. Н.В. Тарабриной. – М. : Когито-Центр, 2007. – 375 с.
11.Психология посттравматического стресса / Под ред. Н.В. Тарабриной. – Часть 1. – Теория и методы. –М. : Когито-Центр, 2007. – 378 с.
12.Смулевич А.Б. Психические расстройства в онкологии (результаты мультицентровой программы «Синтез») / А.Б. Смулевич, А.В. Андрющенко, Д.А. Бескова // Психические расстройства в общей меди-цине. – 2009. – № 1. – С. 4–11.
13.Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства / А.Б. Смулевич // Руководство по психиатрии. – М. : Медицина, 1999. – Т. 2. – С. 466–489.
14.Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. Л.О. Акопяна – Москва : Практика, 1997. – 1056 с.



Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
© Рефератбанк, 2002 - 2020