Организация лечебного питания в педиатрическом отделении.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ ПО ПРОБЛЕМЕ ИЗУЧЕНИЯ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
1.1. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА В ПЕДИАТРИИ
1.2. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНОМ УЧРЕЖДЕНИИ
1.3. ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ В ДЕТСКОЙ БОЛЬНИЦЕ
1.4. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО ПИТАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК
1.5. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНО ПИТАНИЯ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ
1.6. ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ПРИ НЕВРАЛГИЯХ
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В ПЕДИАТРИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ
2.1. ОПИСАНИЕ БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.3.1. Анализ результатов анкетирования медицинскихсестер
2.3.2. Анализ результатов анкетирования родителей пациентов педиатрического отделения
2.3.3. Анализ результатов анкетирования пациентов педиатрического отделения
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Организация лечебного питания в педиатрическом отделении.

Кальций – важный строительный элемент костной ткани. Содержится в молочных продуктах, сыре, шпинате, бобах, орехах.
Витамин Д3 улучшает усваивание кальция костной тканью. Образуется в кожных покровах во время загара, а также содержится в рыбных продуктах.
Обеспечение нормального кровообращения в мышечно-суставном аппарате. Основные причины нарушения кровотока, связанные с приемом пищи:
Кровь с холестерином затрудняет движение крови по сосудам, способствует образованию холестериновых бляшек, которые суживают просвет сосудов, ограничивают поступление к тканям питательных веществ. Профилактика заключается в необходимости ограничить прием пищи богатой холестерином – мясные, жирные продукты.
Сгущение крови. Для устранения сгущения крови необходимо принимать достаточное количество воды до 1,5-2л. в сутки. В это количество входит также вода, содержащаяся в продуктах питания, в первых блюдах.
Вязкая кровь, содержащая большое количество белка, который склеивает эритроциты между собой.
Высокий уровень адреналина, появляется если человек все время нервничает или находится на высоком уровне адреналина профессионально (напр. водитель, руководитель, артист и др.). Адреналин всегда суживает сосуды, способствуя затруднению кровотока.
Наличие шлаков и токсинов в крови. Для их выведения необходимо периодически проводить очищающие процедуры, соблюдать правильный режим питания.
Нормализация веса, так как лишний вес способствует увеличению нагрузки на суставы, стиранию хрящевой ткани и более быстрому развитию дегенеративно-дистрофических заболеваний.34
При остром болевом синдроме рекомендуется ограничение соли и жидкости, что способствует уменьшению отека мягких тканей.
Для нормальной работы и профилактики невралгий, необходимо придерживаться молочно-растительной диеты, ограничив при этом мясные и сладкие продукты. Также необходимо ограничить общее количество пищи, не переедать. Заниматься физкультурой. Проводить очищение организма и нормализовать работу внутренних органов с помощью диеты и фитотерапии.
Глава 2. Практическое исследование роли медицинской сестры в организации рационального питания детей в педиатрическом отделении
2.1. Описание базы исследования
Исследование проводилось на базе Щёлковской районной больницы №1 в педиатрическом отделении. Работа в отделении для детей обусловлена контингентом больных и специфическими расстройствами здоровья, следовательно, большое внимание уделяется организации рационального питания. В отделении для детей распорядок дня строго соответствует проводимому лечению. Лекарства больным выдают также в определенные часы. Медицинская сестра строго следит за тем, чтобы больные их принимали.
В штатное расписание отделения сестринского ухода входят:
заведующий отделением – медицинская сестра с высшим образованием;
старшая медицинская сестра – медицинская сестра с повышенным уровнем образования;
5 палатных медицинских сестер;
сестра-хозяйка; санитарка-буфетчица;
9 палатных санитарок.
Все медсестры имеют квалификационную категорию.
Заведующая отделением сестринского ухода – специалист с высшим сестринским образованием – координирует и руководит работой всего персонала.
Для всех категорий сотрудников разработаны должностные инструкции. Основной функциональной обязанностью медперсонала среднего звена является уход за пациентами.
При любом как психическом, так и педиатрическом заболевании есть свои особенности сестринского ухода. Медицинская сестра должна уметь найти подход к каждому пациенту, учитывая все аспекты его личности. Медсестра внимательно и детально оценивает полученную информацию и составляет индивидуальный план ухода и удовлетворения потребностей пациента, в который включены следующие положения:
обследование;
выявление проблем;
планирование ухода за пациентом;
отметка о выполнении намеченного мероприятия;
оценка результатов.
В отделении проводятся исследования в области:
организации рационального вскармливания здоровых детей первого года жизни
лечебного питания при различной патологии: пищевая аллергия, синдром мальабсорбции, гипотрофия, анемия, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта и почек, ожирение, наследственные энзимопатии (фенилкетонурия, галактоземия), при неотложных состояниях и в раннем послеоперационном периоде (операции на кишечнике, мочевыделительной системе, легких и пр.).
создания отечественных продуктов для здоровых детей раннего возраста и специализированных продуктов профилактического и лечебного назначения
Направления научно-практической деятельности:
оптимизация питания здоровых детей раннего возраста с целью профилактики алиментарно-зависимых состояний и дисфункций желудочно-кишечного тракта
научное обоснование и разработка алгоритмов вскармливания недоношенных детей и лечебного питания больных раннего возраста с различной патологией
разработка методов диетической коррекции при алиментарно-зависимых заболеваниях у детей
научные исследования по организации патогенетической диетотерапии при пищевой непереносимости
разработка методов энтерального питания тяжелобольных детей с соматической и хирургической патологией
экспертная оценка клинической эффективности продуктов детского питания профилактического и лечебного назначения
консультативная помощь по вопросам рационального питания детей раннего возраста и назначения диетотерапии при пищевой аллергии, синдроме мальабсорбции, гипотрофии, анемии, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта и почек, ожирении, наследственных энзимопатиях в клиниках НИИ педиатрии РАМН и Консультативно-диагностическом центре НЦЗД РАМН
повышение уровня знаний врачей и среднего медицинского персонала в области детской диетологии
2.2. Организация исследования
Методы исследования:
1) теоретический анализ литературы по проблеме исследования.
2) метод анкетирования.
Анкетирование наиболее часто используются в научных исследованиях. В основе этих методов лежит опрос. Опрос – это метод сбора первичной информации, основанный на опосредованном (анкета) взаимодействии исследователя и респондента. Как правило, для каждого конкретного исследования разрабатываются свои опросники, соответствующие целям и задачам данного исследования. Очень важно, чтобы форма вопроса была понятна респонденту, не содержала двусмысленности и была написана грамотно.35
Исследование проводилось в четыре этапа. В исследовании участвовали 10 медицинских сестер педиатрического отделения.
На первой встрече с медицинским персоналом была проведена беседа и предложен график работы по предложенной методике.
На второй встрече были предложены анкеты для заполнения в удобное для медицинского персонала время.
На третьей встрече медицинский персонал возвращал заполненные анкеты.
В ходе четвертого этапа были проанализированы результаты анкетирования и сделаны выводы.
По этой методике были проанкетированы 10 пациентов педиатрического отделения и 10 родителей пациентов педиатрического отделения.
2.3. Анализ результатов исследования
2.3.1. Анализ результатов анкетирования медицинских сестер
Таблица 1
№
Количество
%
1
Пол
Женский
100%
2
Возраст
До 30 лет
30%
30-40 лет
50%
Старше 40 лет
20%
3
Стаж
До 5 лет
40%
5-10 лет
50%
Более 10 лет
10%
4
Семейное положение
Замужем/женат
50%
Разведен (а)
10%
Не женат (замужем)
40%
5
Наличие детей
Да
60%
Нет
40%
6
Количество детей
1 ребенок
50%
2 двое детей
10%
Более 2 детей
0%
7
Условия проживания
Наличие
благоустроенного
жилья
40%
общежитие
20%
съемная квартира
20%
коммунальная квартира
20%
8
Наличие сертификата
Да
100%
Нет
0%
9
Категория
Высшая
30%
Первая
30%
Вторая и третья
40%
10
Наличие высшего образования
Да
40%
Нет
60%
По результатам изучения медицинского персонала педиатрического отделения, представленным в таблице №1, можно сделать следующее заключение:
1. В группе респондентов 100% женщин.
2. По результатам изучения возраста медицинского персонала: до 30 лет – 30%; 30-40 лет – 50%; старше 40 лет – 20%.
3. По результатам изучения стажа работы медицинского персонала: до 5 лет – 40%; 5-10 лет – 50%; более 10 лет – 20%.
4. По результатам изучения семейного положения медицинского персонала: замужем/женат – 70%; разведен(а) – 10%; не женат (замужем) – 20%.
5. По результатам изучения наличие детей у медицинского персонала: да – 60%; нет – 40%.
6. Более подробное изучение показало, что у опрошенных респондентов: 1 ребенок у 50% респондентов, 2 двое детей у 10% респондентов и более 2-х детей нет ни у одного респондента;
7. Наличие сертификата отмечено у 100% медицинского персонала;
8. Наличие высшей категории отмечено у 30% медицинского персонала, первой категории у 30% медицинского персонала и 40% медицинского персонала имеет вторую и третью категории;
9. Наличие высшего образования отметили 40% респондентов.
Таким образом, в большинстве выборку составили респонденты, состоящие на 100% из женщин, в возрасте до 30-40 лет – 50%, имеющие стаж 5-10 лет, замужем/женат – 70%. 80% медицинского персонала имеет детей, 60% только одного ребенка. Наличие сертификата отмечено у 100% медицинского персонала, большинство медицинского персонала 40% имеет вторую и треть. категорию, наличие высшего образования отметили 40% респондентов.
По результатам анкетирования были получены результаты, показывающие, что работа для медицинского персонала является любимым делом в 70% и милосердием и помощью нуждающимся в них пациентам в 60%.
Рефлексия – как включает в себя понимание и оценку другого человека, соотнесение своего мнения с мнениями других людей или всего общества. Эта общая способность лежит в основе профессиональной рефлексии, которая помогает медицинскому работнику разносторонне и критически оценивать свой профессиональный опыт, свои конкретные действия, их эффективность, лучше осознавать причины трудностей в процессе лечения, помогает своевременно распознавать и правильно оценивать неблагоприятные симптомы. Не только собственный прошлый опыт и знания могут быть отправной точкой для такой оценки, но опыт и знания других людей. По результатам ответов на вопрос: «участвуете ли Вы в процессе организации рационального питания в отделении» все 100% медицинских сестер ответили утвердительно.
Все 100% медицинских сестер ответили утвердительно и на вопрос «Входит ли организация рационального питания в ваши обязанности».
Рис. 1. Структура обязанностей медицинской сестры по организации рационального питания детей педиатрического отделения.
Структура обязанностей медицинской сестры по организации рационального питания детей педиатрического отделения представлена на гистограмме №1.
Обязанности медицинской сестры по организации рационального питания детей педиатрического отделения заключаются в следующем:
60% медицинских сестер контролирует процесс питания;
60% медицинских сестер ответили, что не участвуют в приготовлении пищи;
50% медицинских сестер участвует в составлении меню-раскладки;
80% медицинских сестер осуществляют контроль за нормами порций;
70% медицинских сестер осуществляют контроль за санитарно-гигиеническим состоянием пищеблока;
60% медицинских сестер осуществляют контроль за назначением врача в части питания.
Рис. 2. Трудности при организации рационального питания детей педиатрического отделения.
На вопрос «Бывают ли трудности при организации рационального питания детей педиатрического отделения?» результаты распределились следующим образом: в 60% медицинский персонал отвечает положительно, в 20% отрицательно, в 10% - иногда, в 10% довольно часто.
Характер трудностей заключается в следующем: пребывание в отделении детей без родителей накладывает сильный психоэмоциональный отпечаток на детей, они капризничают и часто отказываются есть. Некоторые дети отказываются, есть по причине отсутствия аппетита вследствие педиатрического заболевания, особенно к этим категориям относятся дети с заболевания желудочно-кишечного тракта и заболеваниями крови. Затрудняет процесс организации рационального питания детей педиатрического отделения участившийся в последнее время диагноз – аллергия, не позволяющий детям употреблять в пищу многие необходимые для роста и развития продукты питания.
Сестринский процесс является методом организации и оказания сестринской помощи больным, который включает в себя пациента, его родителей и медсестру в качестве взаимодействующих лиц. Как и любая другая организационная структура, сестринский процесс имеет свои характеристики: цель, организацию сестринского процесса и творческие способности. Сестринский процесс является наиболее перспективной моделью работы, так как в ходе организации его пациент рассматривается не как случай заболевания, а как личность, причем учитывается не только «Я» больного, но и реакция на его заболевание окружающих, родственников, близких, т. е. микросоциум пациента.
Результаты отношения медицинского персонала к составлению плана сестринского процесса при организации рационального питания детей педиатрического отделения, представлены на гистограмме №3.
Рис. 3. Результаты отношения медицинского персонала к составлению плана сестринского процесса при организации рационального питания детей педиатрического отделения.
Считают свою работу эффективной при организации рационального питания детей педиатрического отделения, даже если не достигнута поставленная цель 60% опрошенных респондентов, однако 30% не считают свою работу эффективной, если цель не достигнута.
Для 70% медицинских сестер составление алгоритма при организации рационального питания детей педиатрического отделения сестринского процесса считают эффективной помощью в работе, однако 40% ответили, что не считают или, что у них нет условий.
Полученные результаты свидетельствуют, что 10%-30%, медицинских сестер, нуждаются в дополнительном образовании или для данной категории медицинских сестер, необходимо провести занятии по теме организации сестринского процесса и его роли в выздоровлении больных.
Особое значение имеет данный процесс при организации рационального питания детей педиатрического отделения дошкольного возраста. При работе с детьми дошкольного возраста нередко приходится сталкиваться с определенными трудностями, обусловленными, прежде всего тем, что сестринский персонал педиатрических служб силой обстоятельств вынужден работать не столько с пациентом, сколько с его окружением (родителями, бабушками, дедушками и др.). Это накладывает некоторую специфику на этическое поведение сестринского персонала.
О существовании неэффективных методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий высказались 10% медицинских сестер, отрицательно ответили 60% медицинских сестер, о существовании ряда обстоятельств, которые могут привести к неэффективности методов работы высказались 90% медицинских сестер.
Рис.4. Анализ неэффективных методов работы при реализации плана лечебно-диагностических мероприятий
Результаты исследования неэффективных мероприятий при организации рационального питания детей педиатрического отделения показали, что при выполнении лечебных мероприятий неквалифицированного персонала среди опрошенных респондентов и их окружения нет, однако сложность в выполнении лечебных мероприятий отмечают 20% медицинских сестер. Категоричность настроенного пациента отмечают 80% медицинских сестер, неясность задачи – 20%, о других обстоятельствах говорят 70% медицинских сестер, но при этом уточнения об этом отмечены не были. Об отсутствии сотрудничества высказались 10% медицинских сестер.
Таким образом, при организации работы медицинских сестер различного уровня необходимо помнить, что деятельность по своему профессиональному объему, связанна со знанием анатомо-физиологических особенностей детского организма и условий протекания тех или иных заболеваний, а также знания психологии и умения общаться с социумом детей дошкольного возраста.
Цель сестринского процесса включает в себя идентификацию потребностей пациента в уходе, так как именно сестра должна решить – в чем нуждается пациент в первую очередь.
Принято выделять потребности универсальные, т. е. присущие всем больным данной возрастной группы, такие как есть, пить, быть чистым, поддерживать температуру тела, одеваться, раздеваться, спать, бодрствовать и т. д. Как правило, вычленение универсальных проблем не представляет проблемы, так как они вытекают из представлений об особенностях развития в различные периоды детства (понятие о рациональном питании, система номенклатурных столов, понятие о питьевом режиме, коррекция нарушений сна, личная гигиена больного, понятие о рациональной одежде и т. д.). При организации сестринского процесса в педиатрии, помимо определения проблем пациента необходимо провести и определение состояния знаний и представлений родственников ребенка о его потребностях. Не так уж и редки семьи, в которых перед появлением первенца родители не прочитали ни одной научно-популярной книги или не прошли систему педиатрического консультирования по вопросам развития и воспитания малыша.
Кроме универсальных проблем, наиболее многочисленных, сестра должна уметь выявить проблемы пациента, связанные с его развитием (отставание в психическом, физическом развитии от данной возрастной группы, педагогическая запущенность у детей, практикующиеся в семье патологические типы воспитания, нарушения самооценки, снижение интеллекта, нарушение социальных связей). Именно эти проблемы представляют наибольшую трудность для педиатрических сестер, так как нередко они не готовы психологически и профессионально расширить рамки общения с больным, рассмотреть поведение больного с различных точек зрения. В процессе изучения сестринского дела в педиатрии следует особое внимание уделять поиску альтернативных подходов к каждой ситуации. Так, например, для каждой ситуации рассматривается правовая точка зрения, касающаяся того, что установлено или запрещено законом. Профессиональные нормы и профессиональный этикет важны при организации содружественной работы сестринского персонала детского отделения дневного стационара в единой системе акушерско-терапевтическо-педиатрического комплекса.
Третий тип проблем, с которым сталкивается сестра при ведении своих пациентов, - это проблемы, связанные со здоровьем, которые выявляются в процессе обследования. Обследование бывает затруднено в силу возрастных особенностей развития ребенка. Так, дети до 3-4 лет не могут даже примерно локализовать боль, объяснить достоверно свои жалобы. Именно в педиатрии наблюдается резкий диссонанс между состоянием больного и его самочувствием, когда при незначительном снижении температуры тела до фебрильных цифр, ребенок становится более активным, играет.
Выявление всех трех типов проблем необходимо для осуществления, второй цели сестринского процесса – определения приоритетов по уходу и ожидаемых целей или результатов ухода, так как в зависимости от ситуации на первый план будут выдвигаться или потребности пациента в уходе, выбор модели осуществления ухода, согласно существующим теориям, или их синтез, например, поддержание личной гигиены пациента с младенческого возраста, решение проблемы дефицита общения или воспитания, либо проблемы, связанные со здоровьем.
Оценка результатов ответов на вопрос помогают ли навыки общения с детьми при организации рационального питания детей педиатрического отделения, показала, что 100% опрошенных респондентов показали, что умение общаться с детьми различного возраста помогает им в работе.
На вопрос «Можете ли Вы обозначить особенности своей работы при организации рационального питания детей педиатрического отделения?» медицинские сестры указали: трудности в общении с детьми при поступлении в стационар, трудности в общении с родителями, бабушками и т.д. Трудности, связанные с игнорированием лечения, попытками оградить своего ребенка от лечения близкими ребенка. Особенно настораживают реакции непринятия болезни ребенка родителями, попытки объяснить сложившуюся ситуацию «неправильными диагнозами». Ответы респондентов указывают на несовершенство методов лечения и устаревшую материально-техническую базу; отмечается недостаточное оборудование и оснащение отделения средствами для детей различного возраста.
Рис. 5. Знаете ли Вы основы лечебного питания при заболевании почек
Исследуя знание основ лечебного питания при заболевании почек можно сделать вывод, что только 80% знают основы, 10% затруднились с ответом и 10% медицинских сестер признались, что они не знают основ.