Социологический анализ проблемы профессионального выгорания врачей

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ВЫГОРАНИЕ ВРАЧЕЙ: ТЕОРЕТИКО-СОЦИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
1.1. ИССЛЕДОВАНИЕ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ И ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЕ
1.2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ В СОЦИОЛОГИИ
1.3. СУЩНОСТЬ И ФАКТОРЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ ВРАЧЕЙ
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ
2.1. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОГРАММЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2. ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И ФОРМИРОВАНИЯ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ У ВРАЧЕЙ
2.3. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ЛИТЕРАТУРА

Социологический анализ проблемы профессионального «выгорания» врачей

Ее основные положения следующие:1) уважение к жизни («Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла, точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария»);2) запрет на причинение вреда больному («Я направлю режим больных к их выгоде сообразно моим силам и моему разумению, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости»);3) уважение к личности больного («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда только для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами»);4) врачебная тайна («Что бы при лечении – а также и без лечения – я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной»);5) уважение к профессии («Клянусь... считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями... Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство»).Духовная культура медицинского работника является стержнем деонтологически и психологически грамотного мышления и поведения медицинского работника, его нравственного самосознания. Она опирается на общечеловеческие духовные и нравственные ценности. Обществом врач-профессионал всегда рассматривался не только как специалист, излечивающий заболевание, но и как человек, занимающий особую духовную позицию – позицию оказания помощи, личной ответственности и участия в судьбе пациента.Каждый больной на основе культурных влияний (представлений общества о медицинском работнике), своего прошлого опыта общения с медиками и характера ожидаемой помощи имеет определенный образ врача, который может удовлетворить его потребности в помощи и эмоциональном общении.В.А. Ташлыковым на основании специального исследования было выделено несколько описаний представлений больных об образе «идеального» медицинского работника: «сопереживающий и недирективный», «сопереживающий и директивный» и «эмоционально-нейтральный и директивный».1) Сопереживающий и недирективный: «Добрый, отзывчивый, терпеливый, склонный к глубокому сочувствию и состраданию, вызывающий у больного полное доверие и откровенность, способный все терпеливо выслушать и с пониманием отнестись к самым необычным заявлениям больного».В клинике неврозов такой выбор предпочитался больными с истероидными чертами характера. У этих больных имеется повышенная потребность в особом понимании и признании их окружающими вследствие свойственного им эгоцентризма.2) Сопереживающий и директивный: «Этому врачу свойственно стремление проникнуть в душу больного, понять суть его переживаний, но, несмотря на склонность к сочувствию, он будет действовать непреклонно и сможет заставить больного следовать его указаниям; своей чуткостью, отзывчивостью и в то же время твердостью, строгостью он вызывает доверие и уважение».Выбор этого типа медицинского работника свойственен лицам с тревожно-мнительными чертами характера и отражает их надежды избавиться от нерешительности с помощью доброжелательной и сильной личности врача.3) Эмоционально-нейтральный и директивный: «Ему свойственны твердые убеждения, целеустремленность, умение внести ясность в дело и довести его до определенного конца; по отношению к больным он внимателен, сдержан; вызывает доверие к себе своей уверенностью, волей и спокойствием, а умением убеждать и внушать он оказывает сильное влияние на больного».Этот образ медицинского работника больше импонировал больным неврастенией в связи с их повышенной потребностью в приобретении прежде всего такого личностного качества, как самообладание.Для большинства больных пол и возраст медицинского работника являются второстепенными факторами по сравнению с представлениями о его личности. Однако имеется некоторая тенденция к выбору медицинского работника, старшего по возрасту. Наиболее ценными для больных оказываются следующие (в порядке убывания) личностные качества медицинского работника: ум, увлеченность работой, внимательность, чувство долга, терпеливость, чуткость, интуиция, серьезность, доброта, чувство юмора.Существует единство в понимании факторов риска синдрома психического «выгорания» для представителей различных профессий. Профессиональная специфика сказывается лишь на определенной степени стрессогенности отдельных факторов.По мнению Г. Робертса, существует общая обеспокоенность относительно того, что сама по себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Согласно данным Британской медицинской ассоциации (1992), это проявляется как разочарование в профессии и деморализация, нарастающая склонность к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также в ухудшении состояния психического здоровья практикующих врачей, снижении устойчивости браков среди медиков, развитии склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. Такие тенденции приписывались, по крайней мере, частично, пролонгированному (продолжительному) рабочему стрессу и неудовлетворенности работой, которые, в свою очередь, могут быть главной детерминантой качества медицинской помощи. В течение определенного времени данные проблемы замалчивались, и только понятие «выгорание» открыло простор для их выявления и творческого обсуждения.Предложив термин «выгорание» для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений, Дж. Фрайденбергер разработал новую модель для рассмотрения дистресса и функциональных нарушений, связанных с работой. Оказалось, что она удобна и подходит для всех врачей и многих других специалистов, занятых в системе здравоохранения. Она сфокусирована на патологии профессиональной деятельности и оказывается средством разрушения табу, которого врачи обычно придерживались, обсуждая друг с другом свою внутреннюю жизнь, личную борьбу и уязвимость.Одним из выводов, которые сделал Кинг при изучении эмоционального дистресса у врачей: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу... им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей... Преобладающая особенность врачебной профессии – отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем».Существует явная обеспокоенность, вызванная патогенностью медицинской работы для практикующих врачей, и поскольку их здоровье жизненно важно для безопасности и качества оказываемой ими помощи, необходимо проявить серьезную озабоченность психическим и физическим благополучием медиков.Причины «выгорания» медиков западные исследователи видят в социальной сфере и культуре. Фрагментарность и расслоение общества, снижение доступа к общественным и семейным ресурсам предъявляют все более высокие требования к работе специалистов, диктуя вместе с тем необходимость помощи и изменений. В то же время специалисты здравоохранения находятся под неусыпным общественным вниманием. Они пребывают в трудном положении, обладая все меньшей властью, становясь одновременно все более подотчетными.Приводятся факты, позволяющие отнести контингент врачей в группу риска, среди них выявляется большое число разводов, депрессий, алкоголизма, наркоманий, психосоматических расстройств. Среди причин стресса отмечаются: перегрузки в результате профессиональной деятельности, финансовые неудачи, неудовлетворительные взаимодействия в рабочем коллективе, проблемы профессионального роста и карьеры, осложненные условия личной жизни, низкий авторитет профессии и отсутствие должного общественного имиджа.Особое значение придается особенностям взаимодействия врача с пациентом. Многие опытные терапевты имеют «клинический взгляд» на окружающих: по внешним признакам они автоматически диагностируют наличие у них заболеваний даже во внеслужебной ситуации. Но с другой стороны, со временем лечащие врачи и средний медперсонал перестают видеть перед собой человека со всеми присущими ему личностными особенностями.Основными причинами возникновения «выгорания» медицинских работников являются отношения между личностными и ситуационными факторами, определяемые как «дисбаланс» или «конфликт». Выделяют шесть основных областей такого несоответствия.1. Несоответствие между требованиями работы и ресурсами работника, при этом диапазон видов ресурсов работника может варьировать от моделей индивидуального реагирования, личностных качеств, профессиональных умений и навыков до финансовых возможностей оказания помощи, определяемых политикой государства.2. Противоречие между желанием людей проявлять самостоятельность в определении подходов к решению проблем, за которые они несут ответственность, и отсталым и некомпетентным руководством, ограничивающим доступ сотрудников к необходимой информации.3. Дисбаланс потребности работника в вознаграждении и реальными возможностями его получить. (Общечеловеческая тенденция состоит в ожидании ответной благодарности за заботу, эмпатию и внимание, однако в помогающих профессиях изначально заложены другие отношения: одни отдают, а другие (реципиенты) получают.)4. Несоответствие между потребностью в справедливости и ее отсутствием. В качестве объясняющей этот вид дисбаланса часто привлекается теория справедливости Адамса, в которой анализируются соотношения затрат труда и вознаграждения.5. Потребностям людей в позитивной связи с другими препятствуют конфликты в организации или профессиональная изолированность.6. Конфликт ценностей, который может проявляться в противоречии между честностью и необходимостью утаивать информацию, исходя из интересов дела.В изменившихся условиях материальный фактор как элемент рыночных отношений усложнил взаимоотношения врача и пациента. Единство этических принципов, в основе которого – равенство всех перед болезнью, требует полной профессиональной отдачи независимо от личности, статуса и финансовой состоятельности больного. Новые же рыночные отношения  диктуют  разный подход к тем, кто платит, и тем, кто получает медицинскую помощь бесплатно. Так, 96,4% врачей отметили, что  пациентов, которые получают медицинские услуги на платной основе, они принимают вне очереди. Продолжительность приема больных, получающих платные и бесплатные медицинские услуги, также отличается. Более трети опрошенных врачей отметили, что платежеспособным пациентам они больше уделяют времени и внимания. Кроме того, 90,7 % участников опроса указали на различия в способах и методах диагностики  и лечения, которые они назначают пациентам. Таким образом, сегодня сформировались два типа этики: одна предназначена для платежеспособных, другая - для неплатежеспособных пациентов.От Гиппократа идет требование бескорыстия врача, но от него же – понимание того, что врач должен получать достойную справедливую оплату. С.В. Вересаев писал о частой унизительности прямых платежей врачу при одновременных требованиях « бескорыстия» с его стороны.Сегодня врачи вынуждены вольно или невольно выстраивать разные стратегии поведения, отдавая предпочтение тем, за кого платят дополнительные деньги или кому оказывают платные услуги. Поскольку неплатежеспособными оказываются в основном пенсионеры, бюджетники, инвалиды, то предоставление медицинской помощи им играет особую роль. Именно они составляют большую часть пациентов в системе обязательного медицинского страхования. Отсюда напрашивается два вывода: с одной стороны,- преобладание данных категорий среди пациентов государственных ЛПУ приводит к падению престижа и доверия к бесплатной медицине, а с другой стороны,- разная стратегия поведения врачей по отношению к пациентам нередко приводит к конфликтам между ними. Почти все врачи (98,5%) отметили, что между ними и пациентами возникали конфликты. Наиболее частыми причинами были длительное ожидание приема, невнимательное отношение  к пациенту, предложения врача оплатить некоторые медицинские услуги, которые, по мнению пациента, должны были быть бесплатными.В начале самостоятельной работы молодой врач обычно еще не чувствует себя вполне уверенно, ориентируясь на более опытных врачей, к помощи которых прибегает в сложных или ответственных случаях. Продолжается поиск информации, тренировка профессиональных навыков с получением обратной связи (одобрения, поощрения со стороны старших), интенсивное общение с молодыми начинающими коллегами, обеспечивающее эмоциональную поддержку. Этот познавательный элемент профессиональной адаптации можно обозначить как совершенствование профессиональных знаний, умений, навыков.Другой, эмоциональной составляющей профессиональной адаптации врача является выработка навыка определения той степени эмоциональной «включенности» больного, которая необходима в каждом конкретном случае профессионального общения. Этот компонент адаптации связан с эмпатией, с «дозированием» эмпатической вовлеченности в процесс межличностного взаимодействия с больным. В первые годы самостоятельной профессиональной деятельности молодой врач в стремлении как можно лучше помочь больному переживает повышенную ответственность за свои действия вследствие недостаточной уверенности в своем профессионализме, испытывает чрезмерные эмоциональные нагрузки. Избыточная эмоциональная «включенность» в переживания больного, повышенный уровень тревоги как реакция на ситуацию неопределенности, неуверенность, опасения и настороженность в отношении возможных последствий, приводят к хроническим эмоциональным перегрузкам. Снижаются адаптивные и компенсаторные возможности. Вследствие постоянного переутомления возможны снижение иммунитета, частые простудные заболевания, обострения хронических соматических расстройств. Возникает «синдром эмоционального сгорания» как специфическая профессиональная деформация лиц, работающих в тесном эмоциональном контакте с пациентами при оказании медицинской помощи.«Синдром эмоционального сгорания» субъективно проявляется в чувстве психического истощения, вследствие чего снижается эффективность профессионального взаимодействия: врач уже не может полностью отдаваться работе, как это было прежде, снижается самооценка, деятельность субъективно воспринимается как недостаточно успешная. Возможно появление негативного отношения к пациентам, воспринимаемым как источник хронической психической травматизации. Взаимодействуя с больным, врач перестает принимать во внимание психологические феномены, связанные с заболеванием — внутреннюю картину болезни пациента с ее сложной структурой, формирующиеся механизмы психологической защиты и копинг-поведение, не реагирует на тревогу пациента, не замечает его депрессивных, суицидальных тенденций. В высказываниях врача о своих больных могут появиться цинизм, холодное равнодушие и даже враждебность. Этот своеобразный «кризис» врачебной деятельности может повторяться время от времени. Больные перестают обращаться к врачу за помощью, иногда предпочитая менее опытных и компетентных, но более доброжелательных. В период подобного кризиса врач нуждается в отдыхе, перемене деятельности, психологической «разгрузке», участии в профессиональных тренингах или в психотерапевтической помощи. У врачей-женщин эмоциональное истощение развивается в большей степени, чем у врачей-мужчин. «Сгорающих» описывают как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, склонных идеализировать окружающих людей. Одновременно это лица эмоционально неустойчивые, с колебаниями настроения, интровертированные, лишенные достаточной степени эмоциональной поддержки.При исследовании «синдрома эмоционального сгорания» были выделены три фазы. Первая — «фаза напряжения». Предвестником и механизмом, запускающим «синдром эмоционального сгорания», является фиксированное состояние тревожного напряжения, на фоне которого наблюдаются снижение настроения, раздражительность (признак ослабления контроля за эмоциональными реакциями и поведением в целом) и реакции депрессивного типа. Вторая фаза получила название «фазы сопротивления». Этот этап связан с появлением защитного поведения по типу «неучастия», стремления избегать воздействия эмоциональных факторов и тенденцией к ограничению собственного эмоционального реагирования в ответ на самые незначительные психотравмирующие воздействия. «Экономия эмоций», ограничение эмоциональной отдачи упрощает и сокращает процесс общения «врач-больной», привнося в него черты поверхностности и формализма. Подобная форма защиты может переноситься за пределы профессиональной деятельности, сокращая общение во всех сферах жизни, что приводит к регламентированности и избирательности межличностного взаимодействия. Третья фаза описывается под названием «фазы истощения». Она характеризуется снижением энергетического тонуса, выраженными психовегетативными нарушениями. Отмечается снижение настроения с чувством безнадежности, бесперспективности, повышенный уровень тревоги с признаками дезорганизации психической деятельности (снижением памяти, нарушением концентрации внимания и др.), склонность к соматизации в виде разнообразных соматических симптомов: различных болевых ощущений, нарушений со стороны сердечно-сосудистой и других физиологических систем.По мере накопления опыта врач обучается «дозировать» степень эмоциональной вовлеченности в процессе профессионального общения. Эмоциональная «включенность» важна в начале общения с больным, при установлении психологического контакта. В дальнейшем взаимодействии эмоциональные компоненты общения могут быть значительно уменьшены. Интенсивность эмоциональных контактов с пациентом повышается лишь на отдельных, наиболее значимых этапах диагностики и терапии: при необходимости убедить больного пройти болезненную диагностическую процедуру, в случае принятия решения о проведении операции, особенно, если существует вероятность неблагоприятного исхода. Роль эмоционального взаимодействия возрастает в ситуациях возникновения угрозы жизни больного, при общении с депрессивными пациентами, имеющими суицидальные тенденции, а также при контактах с больными, перенесшими тяжелую психическую травму (смерть близкого человека, потеря трудоспособности, развод). В процессе интенсивности коммуникации с пациентом в профессиональной деятельности терапевта, имеются следующие особенности. В стремлении достичь максимальной эффективности своей работы терапевты должен осознавать факт того, что эффективность лечения во многом зависит от веры пациента в выздоровление, а прямая обязанность медиков разрушить психологическую преграду в контакте с больным, вызвать доверие, создав обстановку участия и теплоты. Необходимо, чтобы больной понял, что медицинских работников, к которым он пришел за помощью, интересуют не только диагностика и лечение, но и сам обратившийся человек.Медицинские работники также отличаются от своих подопечных. Они вынуждены трудиться над заболевшим, нездоровым человеком, у которого деформированы либо организм, либо психика. А иногда и то, и другое вместе — психосоматическое заболевание. И врачи, и медперсонал обязаны иметь достаточно развитые эмпатические свойства, чтобы быть способными лечить не орган, но человека, чтобы составить ясное представление о субъективной картине болезни пациента, его образе жизни и т. п. Это обязательное требование закреплено в медицинской деонтологии. Сказанное в полной мере относится и к деятельности психиатров и психотерапевтов.В профессиях типа «человек—человек» между субъектом и объектом из-за существования определенных принципиальных различий возникает психологический барьер, обусловленный тем фактом, что между субъектом и объектом существует различие именно психологического характера. Между неодушевленным объектом труда и деятелем тоже существует различие, например, по таким характеристикам, как пространственно-временные параметры, масса, физико-химическая структура и т. д. Но в профессиях «человек - техника» эти различия не психологичны по своей природе. И поэтому у деятеля не возникает никаких психологических барьеров.