Проникающие ранения живота и их особенности . Первая помощь при проникающих ранениях живота.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ ЖИВОТА И ИХ ОСОБЕННОСТИ.
2. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ЖИВОТА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Проникающие ранения живота и их особенности . Первая помощь при проникающих ранениях живота.

Летальность в наблюдениях составила 7,8%, послеоперационные осложнения - 15,7% (2).При проникающих огнестрельных ранениях живота наиболее часто встречаются повреждения печени. Такие ранения наносятся, как правило, современными ранящими снарядами, имеющими отрицательный эффект. Поэтому наблюдаются значительные разрушения паренхиматозных органов. По сборной статистике Г.Н. Цыбуляк (3162 человека) на втором месте стоят повреждения тонкой кишки - 26%, третьем - желудок и толстая кишка (19% и 16%). Наиболее высокая летальность сопровождает ранения нижней полой вены и внепеченочных желчных ходов (33%). Повреждения брыжейки кишки отмечены у 9%, селезёнки у 7%, почек и диафрагмы у 5%, поджелудочной железы и 12 перстной кишки у 2,5-3,5%. Повреждения других органов при проникающих ранениях встречаются еще реже (6).Morel P., Savioz D. считают травму живота комплексной болезнью, которая часто осложняется аэробной (16%), анаэробной (32%) и смешанной инфекцией (52%),(7).Таким образом, повреждения внутренних органов живота, вследствие открытых ранений, внеотложкой хирургии встречаются довольно часто.Открытые повреждения живота чаще всего встречаются при огнестрельных ранениях. Ранение живота может быть проникающим, если не происходит нарушения целости париетальной брюшины, и проникающим при повреждении брюшины.Непроникающие и проникающие ранения живота могут быть касательные, слепые и сквозные. Диагностика повреждений живота сравнительно проста при несомненных признаках проникающего ранения, когда удается установить направление раневого канала, и она значительно сложнее при расположении входного и выходного отверстий в различных анатомических областях. Значительные трудности возникают при распознавании закрытых повреждений органов брюшной полости. Абсолютными признаками проникающего ранения живота являются выпадение сальника и кишечных петель в рану или появление в ране кишечного содержимого, желчи, мочи. Тяжелые повреждения живота часто сопровождаются шоком и кровотечением.Проявление местных и общих симптомов при повреждении внутренних органов живота может быть замаскировано тяжелым состоянием раненого или при утраченном сознании. Боль в животе в первые часы после ранения может отсутствовать у раненых, находящихся в состоянии возбуждения и шока. В большинстве случаев боль постоянная, нарастает с течением времени. Боль усиливается при толчках и ощупывании живота. Раненый старается предохранить живот от сотрясений, оберегает его, лежит или на боку с поджатыми к животу ногами, или на спине, старается не шевелиться. Болезненность вначале ограничена областью живота, прилегающей к месту повреждения брюшины, затем по мере распространения перитонеальных явлений болезненность становится разлитой по всему животу.Иногда в первые часы после ранения отмечается небольшое замедление частоты пульса, но по мере развития перитонита и особенно при продолжающемся кровотечении частота пульса нарастает, наполнение его падает, артериальное давление снижается. Черты лица заостряются.Проникающие ранения живота сопровождаются прекращением перистальтики кишечника и отхождения газов, задержкой стула. Кал, окрашенный кровью, заставляет заподозрить ранение толстой кишки. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота свидетельствует о скоплении жидкости в брюшной полости.На месте происшествия первая медицинская и доврачебная помощь сводится к наложению защитной стерильной повязки на рану и введению обезболивающих средств из шприца-тюбика. Повязка, накладываемая на живот, выполняет иммобилизующую функцию. Для этого она должна быть широкой и охватывать всю брюшную стенку. Выпавшие внутренности вправлять нельзя, их окутывают стерильной повязкой и прибинтовывают к брюшной стенке. При оказании первой врачебной помощи исправляют ранее наложенную повязку. В летнее время выпавшие внутренности для предохранения от высыхания накрывают влажными, смоченными стерильным раствором марлевыми салфетками, а затем уже поверх них повязкой. В холодное время выпавшие внутренности дополнительно укрывают слоем ваты.При необходимости вводят сердечные и обезболивающие средства и принимают меры к скорейшей (в первую очередь) эвакуации раненого на носилках, в положении лежа на спине в то лечебное учреждение, в котором можно произвести оперативное вмешательство на органах брюшной полости.Раненых согревают грелками, заворачивают в одеяла или спальные мешки. Им запрещают принимать пищу и пить.2. ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПРОНИКАЮЩИМ РАНЕНИЕМ ЖИВОТАПервая медицинская и доврачебная помощьОсобенности оказания первой доврачебной и медицинской помощи больным с повреждениями живота:При подозрении на повреждение органов брюшной полости категорически запрещается употребление жидкости и пищи peros.Пострадавшие обычно испытывают сильную жажду, непрестанно просят воду. 2. Прием любых таблетированных и жидких препаратов (антибиотиков, антидотов) отменить.453390635Рис. 1.Нельзя вправлять выпавшие органы в брюшную полость. 53340-3810Рис .2. Вокруг выпавших органов положи валик из марлевых бинтов (защити выпавшие внутренние органы).При проникающих ранениях брюшной полости, когда имеются достоверные признаки повреждения органов необходимо провести оперативное лечения (вне зависимости степени болевого синдрома).