Сравнительный анализ государственной и негосударственной медицины на примере организаций г. Санкт-Птербурга

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1. ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВЫЕ АСПЕКТЫ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.2. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА МОДЕЛЕЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ЗАРУБЕЖНЫХ СТРАНАХ
1.3. ПРОЕКТНЫЕ ФОРМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ
ВЫВОДЫ ПО ПЕРВОЙ ГЛАВЕ
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ОРГАНИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОЙ И НЕГОСУДАРСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЫ ПО ПРОБЛЕМЕ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В УСЛОВИЯХ ЧАСТНОГО ЛПУ НА ПРИМЕРЕ ООО «ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА» И ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛПУ
2.1 ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИОННАЯ СТРУКТУРА ООО «ОБЩАЯ ВРАЧЕБНАЯ ПРАКТИКА» И МУЗ ГКБ №25
2.2. АНАЛИЗ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО И ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНОГО СЕКТОРА
2.3. ИССЛЕДОВАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ПРАКТИЧЕСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО ДЕЛА В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО И ОРГАНИЗАЦИИ ЧАСТНОГО СЕКТОРА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Сравнительный анализ государственной и негосударственной медицины на примере организаций г. Санкт-Птербурга

«Помощь на дому» на базе ООО «Общей врачебной практики».
Объем предоставляемых услуг:
первичный, повторный осмотр врача-терапевта на дому.
Таким образом, в основе работы медицинского центра лежат уникальные принципы семейной профилактической медицины. Первый визит пациента в медицинский центр начинается с посещения врача-терапевта, который разрабатывает индивидуальную программу лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, определяет дальнейший маршрут пациента, что позволяет снизить количество необоснованных консультаций у врачей-специалистов, проведения избыточных высокозатратных методов обследования. Приоритетные направления работы врача-терапевта – профилактика заболеваний, семейная профилактика, диспансеризация и этапная реабилитация.
Краткая характеристика лечебного учреждения.
МУЗ ГКБ №25 – это современное многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, имеющее мощную материально-техническую базу, развитую лечебно-диагностическую службу, способное оказать экстренную круглосуточную терапевтическую, хирургическую, акушерско-гинекологическую и педиатрическую помощь, использующее последние достижения современной медицинской науки и техники. На базе МУЗ ГКБ №25 располагаются кафедры медицинского университета, что значительно расширяет лечебно-диагностические возможности, обеспечивает преемственность в работе поликлиники и стационара, способствует квалификации врачебного и сестринского персонала.
Работа МУЗ ГКБ №25 строится на основе закона РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28 июня 1991 года, постановление Правительства РФ от 26.10.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» и «программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» утверждаемой ежегодно.
Поликлиника МУЗ ГКБ №25 является функциональным подразделением крупного многопрофильного объединения, которое оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь населению Калининского района, работает в условиях бюджетно-страховой медицины заявленной осенью 2005 года. Эта программа ставит перед участковой службой задачу повышения качества терапевтической помощи населению, проведения профилактической работы среди населения, диспансеризации и реабилитации больных на должном уровне
В рамках национального проекта «Здоровье», акцент оказания медицинской помощи смещен в первичное звено, сделан упор на профилактическое направление здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи. Для этого выделены большие средства на оснащение диагностического оборудования поликлиники.
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи» предусматривается повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.
С 2006 года поликлиника занимается дополнительной диспансеризацией, работающей в бюджетной сфере, активно ведется работа по иммунизации населения в рамках национального календаря.
На первом этаже поликлиники находятся: регистратура; кабинеты: старшей медсестры, доврачебного приема, процедурный, инфекционный, УЗИ, рентгенологический, кабинет функциональной диагностики; круглосуточный травматологический пункт. На втором этаже ведут прием: участковые терапевты, хирурги, кардиологи, эндокринолог. Там же находится физиотерапевтическое отделение, смотровое отделение, кабинет выписки листов временной нетрудоспособности, кабинет компьютерной выписки рецептов, кабинет заведующей поликлиникой.
На третьем этаже расположены кабинеты: участковых терапевтов; узких специалистов: отоларинголога, окулистов, онколога, уролога, невропатологов; прививочный кабинет со своей картотекой; кабинет массажа; ЛФК; лаборатории (клиническая и биохимическая).
ФЛГ кабинет выведен в хирургический корпус, результаты передаются централизованно в поликлинику. Даты исследования вносятся в компьютерную базу данных, вклеиваются в амбулаторные карты больных.
Таким образом, организационно-функциональные аспекты сестринского дела в «ООО «ОВП» и в городской поликлинике имеют следующие особенности:
1) Работа МУЗ ГКБ №25 строится на основе закона РФ «О медицинском страховании граждан РСФСР» от 28 июня 1991 года, постановление Правительства РФ от 26.10.99 №1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» и «программой государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью» утверждаемой ежегодно.
2) Поликлиника МУЗ ГКБ №25 является функциональным подразделением крупного многопрофильного объединения, которое оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь в условиях бюджетно-страховой медицины.
3) В рамках национального проекта «Здоровье», акцент оказания медицинской помощи смещен в первичное звено, сделан упор на профилактическое направление здравоохранения, повышение доступности и качества медицинской помощи. Для этого выделены большие средства на оснащение диагностического оборудования поликлиники.
4) Система частного здравоохранения в чистом виде не функционирует ни в одной из национальных систем организации медицинской помощи, что обусловлено некоторыми ее отрицательными сторонами, среди которых:
1) высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения;
2) недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет отдается лечению "легких" заболеваний;
3) неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;
4) выполнение дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;
5) отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, не всегда безопасных для здоровья пациентов.
2.2. Анализ особенностей практической организации сестринского дела в медицинском учреждении государственного и организации частного сектора
Основные функции медицинской сестры ООО «Общая врачебная практика»:
Исходя из должностной инструкции:
1. Ведение информационной (компьютерной) базы данных состояния здоровья обслуживаемого населения.
2. Организация амбулаторного приема врача общей практики, готовит приборы, инструменты, индивидуальные карты амбулаторных больных, бланки рецептов, направления, листы назначения.
3. Обеспечение врача общей практики необходимыми медикаментами, стерильными инструментами, перевязочными средствами, спецодеждой. Учитывает расход медикаментов, перевязочного материала, инструментария, бланков специального учета. Осуществляет контроль за сохранностью и исправностью медицинской аппаратуры и оборудования, своевременностью их ремонта и списания.
4. Предоставляет сестринские услуги пациентам, включая манипуляции.
5. Оказывает доврачебную помощь при неотложных состояниях и несчастных случаях больным и пострадавшим.
6. Строго соблюдает санитарно - эпидемический режим.
7. Организует и проводит гигиеническое обучение и воспитание населения, пропаганда здорового образа жизни.
8. Систематически работает над совершенствованием своего труда и повышает личную квалификацию (чтение соответствующей литературы, участие в медицинских конференциях).
Медицинская сестра несет ответственность за:
1. Качественное, полное и своевременное выполнение процедур пациентам;
2. Сохранность, учет и правильное использование медикаментов, шприцов, медицинского оборудования, инвентаря, находящихся в кабинете;
3. Соблюдение санитарно - эпидемиологического режима на рабочем месте, соблюдение асептики и антисептики при проведении процедур.
Объем выполняемой работы в МУЗ ГКБ №25.
Работа участковой медицинской сестры складывается из формирования с врачом терапевтом врачебного участка из прикрепленного к нему населения, ведения персонального учета, информационной базы данных о состоянии здоровья обслуживаемого населения, участия в формировании групп диспансерных больных; организации амбулаторного приема участкового врача-терапевта.
Прием участковым терапевтом с медицинской сестрой осуществляется в 3 смены: Первая: 8.00-12.00
Вторая: 12.00-16.00 Третья: 16.00-20.00
Прием ведется без талонов и предварительной записи, т.е. соблюдается принцип общедоступности. Это позволяет больному попасть к участковому врачу без ограничения, прием ведется до «последнего» пациента. Остальное время отводится на профилактическую и другие виды работ. Лечебно-профилактическая работа ведется согласно комплексного плана, составленного участковым врачом и утвержденного заведующим отделения.
Объем выполняемой работы отражен в должностной инструкции участковой медицинской сестры.
В поликлинике эта работа в себя включает подготовку перед амбулаторным приемом врача рабочее место (с соблюдением санэпидрежима), контролируя наличие необходимого медицинского инвентаря, оборудования, документации. В обязанности медицинской сестры входит приносить из регистратуры амбулаторные карты больных, назначенных на повторный приём к врачу, расклеивать анализы, подготавливать различные бланки направлений на исследования и консультации.
Работа вне поликлиники включает: выполнение инъекций, перевязок, компрессов по назначению врача на дому. Сокращение процента плановой госпитализации в последние годы привело к увеличению числа манипуляций на дому, особенно с октября по апрель месяцы.
В связи с увеличением показателей роста заболеваемости туберкулёзом среди населения, большое значение в профилактической работе приобретает ежегодное ФЛГ обследование. Работая с ФЛГ картотекой, составляю списки не прошедших ФЛГ более 2-х лет, передаю их участковому врачу, приглашаю их на обследования, контролирую их выполнение. ФЛГ обследование назначается и при обращении пациента в поликлинику. Тяжело больным и лицам преклонного возраста, которые не могут самостоятельно пройти обследование, обследуется мокрота на ВК- 3 кратно.
Особое внимание уделяется ФЛГ обследованию групп риска: больных бронхиальной астмой, хроническим бронхитом, язвенной болезнью, сахарным диабетом.
Сведения о дополнительной диспансеризации по национальному проекту.
В рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» по направлению «Развитие первичной медико-санитарной помощи» предусматривается повышение доступности и качества первичной медико-санитарной помощи.
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.04.2006г. № 290 Утверждён Порядок и условия диспансеризации работающих граждан. Диспансеризация направлена на раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, в том числе сахарного диабета, туберкулеза, онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний, заболеваний опорно-двигательного аппарата, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения России. Диспансеризация работающих граждан и дополнительные периодические медицинские осмотры предусматривают осмотр следующими специалистами: эндокринолог, офтальмолог, невролог, хирург, уролог (для мужского населения), акушер-гинеколог (для женского населения), терапевт. Также проводятся лабораторные и функциональные исследования: общий клинический анализ крови, общий клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина в крови, исследование уровня сахара в крови, электрокардиография, флюорография (один раз в год), УЗИ молочных желез или маммография (для женского населения в возрасте 40-55 лет - один раз в два года).
С 2008 г. отменено обследование УЗИ молочной железы, женщинам старше 40 лет проводится ММГ. Так же введены обследования на онкомаркеры лицам старше 40 лет. Определяется не только общий холестерин, но и липидный профиль.
По итогам диспансеризации формируется 5 групп здоровья.
1. Здоровые лица.
2. Здоровые лица, но имеющие факторы риска.
3. Пациенты, нуждающиеся в амбулаторном дообследовании и при показаниях в лечении.
4. Пациенты, направляемые на стационарное дообследование и лечение.
5. Пациенты, нуждающиеся в высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
В задачу м/с входило: подготовка списков предприятий, подлежащих ДД; заполнение амбулаторных карт на них; оформление направлений на обследования; осуществление контроля передачи карт учета формы № 131/у в поликлиники по месту жительства.
Методы и средства гигиенического воспитания в охране здоровья населения.
Большое значение в профилактике различных заболеваний отводится санитарно-проевстительной работе. Во время общения с пациентами главное внимание должно уделяться пропаганде активных видов отдыха и воспитанию здорового населения, поощрению отказа от вредных привычек, соблюдению личной гигиены, рациональной и правильной организации режима труда.
Основные методы устной пропаганды: беседы, лекции, распространение плакатов, листовок. Годовой план предусматривает учитывать сезонность определяемых заболеваний. Так, в осенне-зимний период большое внимание уделяется профилактике простудных заболеваний, таких как ОРЗ, грипп, ангина. Весной - профилактике клещевого энцефалита. При выполнении назначений на дому провожу беседы на темы:
уход за тяжелыми больными;
профилактика и лечение пролежней;
постановка компрессов и инъекций;
сахарный диабет, уход за стопами,
хранение лекарств в домашних условиях, сроки их годности;
профилактика СПИДа;
профилактика гепатита
профилактика ОКЗ;
профилактика туберкулеза;
профилактика дифтерии;
профилактика описторхоза.
профилактика инфекционных заболеваниями
борьба с вредными привычками
о вреде самолечения
здоровый образ жизни
Ежеквартально провожу контроль выполнения санитарно-просветитсльской работы с отражением этого в журнале формы №38. Работа эта ежедневна и неотделима от лечебной работы. Только санитарно-просветительной работой удается убедить население в необходимости проведения прививок, ведения здорового образа жизни, прохождения профилактических осмотров на онкозаболевания, глаукому, туберкулез.
Выводы.
1. Первичная медико-санитарная помощь является основным видом медицинской помощи, предоставляемой с помощью научно-обоснованных, экономически и социально приемлемых методов и технологий.
2. Медицинские сестры, и, прежде всего, - медицинские сестры участковые играют немаловажную роль в реализации основных целей территориальной программы государственных гарантий на амбулаторно-поликлиническом уровне.
3. Правильная организация работы медицинской сестры терапевтического участка позволяет повысить ее вклад в медицинское обслуживание населения, способствует расширению деятельности в рамках ее компетенции, способствует повышению объема и качества предоставляемой ею медицинской помощи.
4. Необоснованные вызова бригад скорой медицинской помощи могут быть предупреждены путем привлечения участковой медицинской сестры к проведению активного патронажа хронических больных.
5. С целью рационального использования рабочего времени разработан патронажный лист медицинской сестры участковой. Патронажный лист включает: паспортные данные; параметры основных физиологических показателей: t° тела, пульс/ЧСС, артериальное давление, состояние кожных покровов; возможные жалобы больного со стороны различных органов и систем; и т.д. На основе данных, собранных участковой медсестрой, участковый врач-терапевт дает свои рекомендации.
Таким образом, сравнительный анализ должностных обязанностей и деятельности семейной медсестры в частной клинике и участковой медсестры показывает значительное превосходство объема деятельности медсестры общей практики.
2.3. Исследование особенностей практической организации сестринского дела в медицинском учреждении государственного и организации частного сектора
Исследование проводилось в период 2011-2012 года. В исследовании участвовало 60 медицинских сестер в возрасте от 25-50 лет.
30 медицинских сестер из ООО «общая врачебная практика» и 30 медицинских сестер из МУЗ ГКБ №25.
Для проведения исследования использовались следующая методика.
Анкета была разработана самостоятельно с целью изучения особенностей практической организации сестринского дела в медицинском учреждении государственного и организации частного сектора
Среди эмпирических методов был использован метод анкетирования.
Исследование проводилось в три этапа.
На первой встрече с медицинскими сестрами была проведена беседа, и предложен график работы по предложенным методикам. По желанию медицинского персонала анкетирование проводилось анонимно.
На второй встрече было проведено обследование, которое проходило в малых группах по 10 человек – сотрудники приглашались в заранее определенное время в конференц-зал, где предлагалось в индивидуальном темпе заполнить анкеты.
В ходе третьего этапа были проанализированы результаты исследования и сделаны выводы.
Анкетирование как метод интроспекции – используется для самонаблюдения и самооценки своих внутренних состояний. Как вариации интроспективного метода можно рассматривать анкеты субъективных состояний. Вполне понятно, что данный метод характеризуется субъективностью оценок. Настоящее обследование показывает субъективный уровень состояния медицинского персонала, а также влияние сестринского процесса на выздоровление больных. С помощью анкетирования можно оценить уровень влияния психологических и социальных факторов на сестринский процесс.
Всего было предложено заполнить 2 анкеты. Вопросы первой анкеты были направлены на изучение организации работы медицинской и отношение медицинского персонала к данной работе.
Вопросы второй анкеты были направлены на изучение уровня стрессоустойчивости и оценке риска возникновения синдрома выгорания (см Приложение №2).
Интерпретация результатов
Сумма баллов Уровень вашей стрессоустойчивости
51-54 1 - очень низкий
53-50 2 - низкий
49-46 3 - ниже среднего
45-42 4 - чуть ниже среднего
41-38 5 - средний
37-34 6 - чуть выше среднего
33-30 7 - выше среднего
29-26 8 - высокий
18-25 9 - очень высокий
Чем меньше сумма баллов, которую вы набрали, тем выше стрессоустойчивость, и наоборот.
Если у респондента 1-й и даже 2-й уровень стрессоустойчивости, то ему необходимо кардинально менять свой образ жизни!
В ходе проведенного исследования на базе городского учреждения здравоохранения были проанкетированы 60 медицинских сестер. 30 медицинских сестер из ООО «общая врачебная практика» и 30 медицинских сестер из МУЗ ГКБ №25. По изучению пола медицинских сестер обе группы медицинских сестер представлены женщинами.
По результатам исследования были составлены рисунки и представлена интерпретация результатов исследования.
Возрастной состав медицинских сестер представлен на гистограмме №1, где ООО «Общая врачебная практика – 100%, МУЗ ГКБ №25 -100%.
Рис. 1. Анализ возрастного состава медицинских сестер
Анализ возрастного состава медицинских сестер показывает, что в группе ООО «общая врачебная практика» большинство персонала находится в возрасте 25-34 года – 73%, который для человека является наиболее работоспособным, активными, способными осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне.
В группе МУЗ ГКБ №25 большинство персонала находится в возрасте 35-45 года – 53%, что также является наиболее работоспособным, активными, способными осуществлять профессиональную деятельность на высоком уровне. Однако следует отметить, что в группе ООО «общая врачебная практика» медицинский персонал более? моложе, что говорит о перспективе дальнейшего роста и более продолжительного «профессионального возраста» в данной профессии.
Анализ стажа работы по специальности медицинских сестер представлен на гистограмме №2.
Рис. 2. Анализ стажа работы по специальности медицинских сестер
Оценка стажа работы по специальности медицинских сестер по результатам анкетирования представленная на рисунке №2 показала, что в группе ООО «общая врачебная практика» большинство медицинского персонала имеют стаж работы от 6 до 10 лет – 87%.
В группе МУЗ ГКБ №25 большинство медицинского персонала имеют стаж работы более 10 лет – 46%.
В группе ООО «общая врачебная практика» отсутствует медицинский персонал, со стажем работы менее 5 лет. В группе МУЗ ГКБ №25 – 17% медицинского персонала имеют стаж работы менее 5 лет.
Таким образом, в группе ООО «общая врачебная практика» большинство медицинского персонала более профессиональные и подготовленные к профессиональной деятельности специалисты.