заболеваемость миопиеей у детей от 5-14 лет по данным ДГП№15 и факторы ее обуславливающие.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.Абрамов В.Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. – М., 1993. – 496 с.
2.Аветисов Э.С., Ковалевский Е.И., Хватова А.В. Руководство по детской офтальмологии. – М., 1987. – С.26-129, 176-192.
3.Аветисов Э.С. Близорукость. – М., 2000. – 288с.
4.Аллен П., Радхакриштан Х. Миопия. Часть 1. // Современная оптометрия. – 2011. – № 1. – с. 31-36
5.Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М. Здоровье, обучение и воспитание детей: история и современность (1904-1959-2004). – М., 2006. – 28 с.
6.Басинский С.Н., Егоров Е.А. Клинические лекции по офтальмологии. – М., 2009. – 53 с.
7.Демидова М.Ю. Близорукость, сочетающаяся с соединительнотканной дисплазией у детей (обоснование и эффективность нового метода лечения): автореф.дисс…канд.мед.наук. – М., 2009. – 21 с.
8.Дорофеева Я.В. Близорукость у детей // Да Сигна. – 2005. – №8. – С. 18-19
9.Жаров В.В., Лялин А.Н., Егорова А.В. Оптико-рефлекторная терапия адаптационной близорукости. – Ижевск, 2010. – 80с.
10.Ковалевский Е.И. Профилактика слабовидения и слепоты у детей. – М., 1998. – 256 с.
11.Либман Е.С., Шахова Е.В. Слепота и инвалидность по зрению в населении России // Мат. съезда офтальмологов России. – М., 2005. – С. 78-79.
12.Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и её профилактика: учебно-метод. Пособие. — Самара, 2005. – 65 с.
13.Петухов В.М., Медведев А.В. Особенности возникновения и прогрессирования школьной близорукости в условиях современного учебного процесса и ее профилактика // Сборник материалов конференции «Современные подходы к диагностике и лечению миопии у детей». – М., 2006. – С. 4-21
14.Положение об организации деятельности детского офтальмологического кабинета / Приложение №1 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 791н. – М., 2011. – 34 с.
15.Савельева Ю. Методы улучшения зрения. – М., 2005. – 64 с.
16.Стандарт оснащения детского офтальмологического кабинета / Приложение №3 к Порядку оказания медицинской помощи детям при заболеваниях глаза, его придаточного аппарата и орбиты, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 791н. – М., 2011. – 34 с.
17.Федоров А.И. Методы улучшения зрения: как избавиться от очков. – СПб., 2003. – 189 с.
18.Хавова Л.А., Легонькова Т.И. Эффективность применения витаминно-минерального комплекса при зрительных нарушениях у детей младшего школьного возраста // Математическая морфология [Электронный математический и медико-биологический журнал]. – 2008. – Т.7, Вып. 2. – http://www.smolensk.ru/user/sgma/MMORPH/TITL.HTМ
19.Шиляев Р.Р., Шальнова С.Н. Дисплазия соединительной ткани и ее связь с патологией внутренних органов у детей и взрослых // Вопр. соврем. педиатрии. – 2003. – Т.2, №5. – С. 61-67
20.Шнайдер Д. Эффективные методы улучшения зрения. Для работающих на компьютере / пер. с нем. Н.А. Врублевской. – М., 2007. – 95 с.
21.Gilbert C., Faster A. Childhood blindness in the context of Vision 2020 - the right to sight // Bull.World Health Organ. – 2001. – №79. – P. 227-32.
22.Kornilowsky I. Clinical results after subepitelial PRK (LASEK) // J. Cataract. Refract. Surg. – 2001. – Vol. 17, №2. – P. 222-223.

заболеваемость миопиеей у детей от 5-14 лет по данным ДГП№15 и факторы ее обуславливающие.

Другими словами, темпы роста заболеваемости миопией все же опережают темпы роста числа осмотренных детей.Однако, полученная информация является слишком обобщенной – гораздо более важно выявить существующие тенденции заболеваемости миопией в возрастном аспекте, чтобы сформировать представления о возрасте, в котором риск развития миопии максимален. При анализе возрастной структуры группы пациентов с диагнозом «Миопия» было выявлено, что пятую ее часть составляют дети в возрасте 14 лет, а наименьший удельный вес был у возрастной группы 5 лет (рис. 4).Рис. 4 Возрастная структура заболеваемости миопией среди детей 5-14 лет в ДГП№15На диаграмме четко видно, что с увеличением возраста увеличивается и доля детей с миопической рефракцией. На первом месте – дети в возрасте 14 лет (20,31%), на втором – 13 лет (18,37%), на третьем – 12-летние дети, на четвертом – 11 летние и далее в порядке убывания – 10-, 9-, 8-, 7-, 6- летние дети. Наименьшую долю составляют дети в возрасте 5 лет. Вероятно, это можно объяснить тем, что зрительная нагрузка многократно возрастает при поступлении ребенка в школу, а в дальнейшем – при переходе из класса в класс. Кроме того, по мере взросления, ребенок все больше времени проводит за компьютером и просмотром телевизора, что также отрицательно сказывается на остроте зрения. Именно поэтому возраст включается в число факторов риска развития миопии.В то же время, при анализе повозрастной динамики заболеваемости миопией было выявлено, что она весьма сильно различается в разных возрастных группах (приложение 5, табл. 8). Так, среди детей в возрасте 5 лет заболеваемость миопией в период 2009-2010 гг. увеличилась в 2 раза и сохранялась на этом уровне в 2011 г. Возрастание заболеваемости миопией в динамике среди детей дошкольного возраста становится особенно очевидным при сопоставлении данных разных возрастных групп за 2008 г. и 2011 г. (рис. 5).Рис. 5 Изменение возрастной структуры заболеваемости миопией заизучаемый периодКак видно из данных диаграммы, доля детей дошкольного возраста среди заболевших миопией за период 2008-2011 гг. увеличилась в 1,5 раза (с 6 до 9%), в то время как среди детей среднего школьного возраста она практически не изменилась, а в группе младших школьников даже несколько снизилась. Тем не менее, основную часть пациентов с миопией составляют именно дети среднего школьного возраста (11-14 лет).В то же время среди 6- и 7- летних детей отмечался весьма небольшой рост заболеваемости за указанный период. Полученные данные наглядно представлены на рис. 6.Рис. 6 Повозрастные показатели заболеваемости миопией за период 2008-2011 Очевидно, это связано с тем, что зрительная нагрузка у детей в возрасте 5 лет ежегодно увеличивается. В частности, немаловажную роль в этом процессе могут играть подготовительные курсы к школе, на которые несколько лет назад записывали лишь 6-летних детей, но в последние годы подготовка начинается, как правило, с 5 лет. Кроме того, нельзя исключать и роль все более раннего приобщения детей к компьютеру, а также возрастающую среди родителей популярность языковых курсов, школ раннего развития и т.д., которые обусловливают все более увеличивающуюся зрительную нагрузку у детей именно в данной возрастной группе. Весьма интересна выявленная тенденция к снижению заболеваемости миопией в группе детей в возрасте 10 лет. Можно предположить, что она связана с проводимыми профилактическими мероприятиями, поскольку для родителей именно к данному возрасту (в момент перехода к предметному обучению) становится очевидным возрастание зрительной нагрузки на ребенка, хотя, как уже упоминалось выше, в действительности это возрастание происходит гораздо раньше – в возрасте 5-6 лет.Анализируя данные диаграммы, становится очевидным, что наиболее интенсивный рост числа пациентов с миопией отмечается в 2009-2010 гг. – среди детей 13 и 14 лет. Однако, при этом в группе 13-летних пациентов в дальнейшем произошло снижение показателя заболеваемости, а в группе 14 лет он остался стабильно высоким. Однозначно объяснить выявленный факт не представляется возможным – вероятно, влияние оказывает сразу комплекс факторов. Так, определенную роль играют особенности метаболизма коллагена, который в подростковом периоде претерпевает весьма существенные изменения в связи с так называемым «ростовым скачком». Как указывалось выше, особенности строения и обмена соединительной ткани в настоящее время рассматриваются в качестве одной из возможных причин удлинения оси глазного яблока, что и приводит к развитию миопии. Однако, наибольшее значение в увеличении заболеваемости миопией в данных возрастных группах играет возрастающая зрительная нагрузка – в соответствии с школьной программой увеличивается количество предметов и объем домашнего задания. Кроме того, для подростков характерна довольно высокая склонность к общению, которое в настоящее время происходит преимущественно в социальных сетях, т.е. дети много времени проводят перед компьютером. В связи с этим, определенный интерес представляет анализ заболеваемости миопией при сопоставлении групп детей дошкольного, младшего и среднего школьного возраста с целью выявления влияния школьной нагрузки на возникновение данного заболевания. Сводные данные представлены в таблице 9.Таблица 9Заболеваемость миопией среди детей дошкольного и школьного возраста за период 2008-2011гг.ГодыВозрастДошкольники(5-6 лет)Мл. школьники(7-10 лет)Ср. школьники(11-14 лет)20089-0,58%100%140-3,80%100%374-8,16%100%200911-0,75%122,2%151-4,16%107,9%385-9,18%109,9%201015-1,0%166,7%149-3,57%106,4%459-11,63%122,7%201115-1,15%166,7%148-3,78%105,7%463-10,84%123,8%При анализе данных таблицы обращает на себя внимание довольно резкое (в 2,5-3 раза) возрастание заболеваемости миопией по мере увеличения так называемого школьного возраста, что подтверждает влияние увеличения зрительной нагрузки в школе на развитие миопии у детей. В то же время, обращает на себя внимание, что с течением времени наиболее интенсивный прирост пациентов с миопией происходит среди 5-летних детей, что, видимо, объясняется более ранним началом подготовки детей к школе, которое получило широкое распространение именно в последние годы.Более наглядно полученные данные представлены на рисунке 7.Рис. 7 Динамика заболеваемости миопией среди детей в зависимости от возрастных групп за 2008-2011гг.Как видно из данных диаграммы, наиболее интенсивный рост заболеваемости миопией отмечается при поступлении детей в школу, что отражает увеличение зрительной нагрузки. В свою очередь, увеличение заболеваемости миопией при переходе детей от младшего школьного возраста в средний, отчасти также объясняется увеличением зрительной нагрузки (увеличивается как количество изучаемых предметов, так и объем домашнего задания), но кроме того – началом подросткового периода с характерным для него изменением метаболизма соединительной ткани, о чем уже упоминалось выше. Следует подчеркнуть, что выявленная тенденция была характерна для всех анализируемых периодов.Анализ данных таблицы позволил выявить довольно интересную тенденцию – заболеваемость миопией среди дошкольников и детей среднего школьного возраста в динамике нарастает, тогда как среди младших школьников она довольно стабильна. Более наглядно данные представлены на рисунке 8. Рис. 8 Динамика заболеваемости миопией детей в зависимости от возрастных групп за период 2008-2011 гг.На диаграмме четко видно, что темпы заболеваемости миопией среди детей младшего школьного возраста стабилизировались, в то время как у дошкольников тенденция к ее нарастанию сохраняется. Вероятно, это объясняется все усиливающейся тенденцией последних лет начинать подготовку детей к школе как можно раньше (в 5-6 лет), что обусловливает прогрессивное увеличение зрительной нагрузки на детей этой возрастной группы. Что касается заболеваемости в среднем школьном возрасте, то до 2010 г. отмечалась стойкая тенденция к ее увеличению (особенно резко выраженная в период 2009-2010 гг.) с дальнейшим небольшим снижением. Однако, в данном случае мы видим лишь начало возможной тенденции, поэтому судить о ее стойкости и вероятных причинах не представляется возможным.Помимо роста заболеваемости детей миопией в динамике отмечается и утяжеление ее течения. Мы проанализировали данные статистики по форме Ф-30 (детей с группой здоровья III –средняя и высокая степень миопии) за последние 3 года (табл. 10). Таблица 10Показатели заболеваемости миопией средней и тяжелой степени2009 г. Всего : 84567891011121314Кол-во детей (абс. /%)11,2%11,2%--33,6%33,6%78,3%1315,5%1517,9%1720,2%1922,6%2011 г. Всего : 103Возраст 567891011121314Кол-во детей (абс/%)21,9%15,8%21,9%32,9%15,8%54,9%1413,6%2221,4%2928,2%2625,3%Из данных таблицы следует, что с возрастом увеличивается доля детей с миопией средней и тяжелой степени. Также отмечается рост заболеваемости миопией средней и тяжелой степени за изучаемый период 2009-2011 гг. Выявленный факт выглядит крайне неблагоприятно, поскольку миопия средней и тяжелой степени обусловливает высокий риск осложнений, таких как дистрофия сетчатки, отслойка сетчатки и др.Более наглядно полученные данные представлены на рисунке 9. При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание, что возрастание заболеваемости миопией средней степени тяжести и тяжелой отмечается практически во всех возрастных группах, за исключением 8-летних детей и периода 10-11 лет. Вероятно, это объясняется вышеупомянутыми причинами – начатой профилактикой миопии.Рис. 9 Динамика показателя заболеваемости миопией средней степени и тяжелой среди детского контингента ДП№15Таким образом, проведенный анализ заболеваемости миопией среди детей 5-14 лет, обслуживаемых поликлиникой №15, выявил, что за период 2008-2011 гг. отмечается неуклонное нарастание данного показателя, особенно выраженное в возрастной группе 5 лет и 13-14 лет. В то же время среди 7-8- летних детей изучаемый показатель был относительно стабилен, а в группе 10-летних детей было выявлено даже некоторое снижение заболеваемости миопией. При анализе заболеваемости миопией в зависимости от школьного возраста также было отмечено постепенное нарастание заболеваемости именно среди дошкольников и детей среднего школьного возраста. Тем не менее, в целом за весь анализируемый период среди заболевших миопией преобладали школьники, причем именно дети среднего школьного возраста. Также было выявлено возрастание заболеваемости миопией средней степени тяжести и тяжелой – как с возрастом, так и в динамике. При анализе повозрастной динамики заболеваемости миопией была выявлена тенденция к ее резкому росту после поступления в школу, что является отражением возросшей нагрузки на орган зрения в современных условиях школьного обучения. В то же время высокие темпы роста и распространенность миопии у детей среднего школьного возраста можно объяснить не только дальнейшим нарастанием нагрузки на орган зрения, но и наличием других факторов, в том числе особенностями обмена соединительной ткани в связи с наступлением пубертатного периода.В связи с этим особую значимость приобретает выявление факторов риска развития миопии у детей – с целью проведения комплекса мер первичной и вторичной профилактики для предотвращения как возникновения данной патологии, так и ее прогрессирования.2.3 Изучение факторов риска развития миопии у детей 5-14 летС целью изучения факторов риска развития миопии у детей 5-10 лет, обслуживаемых поликлиникой №15 были опрошены их родители с помощью специально разработанной анкеты (приложение 6).Исследование проводилось на базе детских садов №№ 624, 1501 и 81, а также центра образования №218. Всего были опрошены родители 300 детей (по 30 человек в каждой возрастной группе). С целью получения объективных данных и сохранения принципа репрезентативности, дети в изучаемую выборку включались по принципу случайного отбора – по 10 детей из каждой группы детского сада или класса центра образования, которые также были выбраны случайным образом. Полученные данные представлены в обобщенном виде в таблице 11 (приложение 7).При анализе ответов на первый вопрос анкеты было выявлено, что отягощенная наследственность (т.е. наличие миопии у родителей) отмечается у 64 детей, что составляет 21,33% опрошенных. При этом у 32 детей (10,67%) оба родителя страдали миопией, т.е. у этих детей отмечался повышенный риск развития близорукости. Более наглядно полученные данные представлены на рисунке 10.Рис. 10 Отягощенная наследственность в исследуемой группе детейКак видно из представленных данных, больше всего детей с отягощенной наследственностью было среди 8-летних школьников. Это весьма важный факт, поскольку в данном случае может иметь место провоцирование отягощенной наследственности повышенной зрительной нагрузкой в школе при переходе к предметному обучению и развитие миопии. Однако, при оценке достоверности различий частоты отягощенной наследственности в разных возрастных группах достоверных различий выявлено не было (р>0,05). Отчасти, это можно объяснить сравнительно небольшим объемом выборки. Очевидно, что с увеличением числа наблюдений можно будет выявить некоторые новые тенденции.Наличие соматической патологии преобладало в возрастных группах 5, 10 и 14 лет (рис. 11).Рис. 11 Наличие соматической патологии в исследуемой группе детейВыявленное преобладание соматической патологии в данных возрастных группах имеет весьма важное значение для разработки программы профилактики миопии. Так, в возрасте 5 лет следует начать подготовку ребенка к школе. При этом в комплекс подготовительных мероприятий обязательно следует включать меры по укреплению соматического здоровья ребенка – санация хронических очагов инфекции, закаливание, усиление мероприятий по физическому воспитанию, профилактика ОРЗ и т.д. это имеет весьма важное значение, поскольку поступление в школу сопряжено со значительным стрессом для ребенка, который может повлечь за собой ухудшение его соматического состояния. Кроме того, учитывая полученные нами данные о тенденции к повышению заболеваемости миопией в данной возрастной группе, следует обратить особое внимание на состояние здоровья 5-летних детей.Что касается детей в возрасте 10 лет, то забота о состоянии их здоровья должна быть усилена вышеперечисленными мероприятиями ввиду скорого наступления пубертатного периода. Как известно, в периоде пубертата организм претерпевает существенные изменения, что в ряде случаев сопровождается обострением или утяжелением имеющейся хронической патологии, либо формированием новых заболеваний. Эта гипотеза подтверждается при анализе данных диаграммы – у 14-летних подростков также была зафиксирована значительная соматическая отягощенность. Кроме того, как было отмечено выше, именно в данной возрастной группе отмечается наиболее высокая заболеваемость миопией, поэтому улучшение состояния здоровья 14-летних детей может послужить действенной мерой профилактики возникновения и прогрессирования патологии зрения.Учитывая вышесказанное, следует подчеркнуть, что во всех указанных возрастных группах ухудшение состояния соматического здоровья может сыграть роль провоцирующего фактора развития миопии на фоне высокой зрительной нагрузки.Следующим анализируемым фактором риска развития миопии было отсутствие адекватной возрасту физической нагрузки. Как видно из данных таблицы 8 и рисунка 12, больше всего от гиподинамии страдают дети в возрасте 5 и 14 лет. Полученные результаты несколько неожиданны, поскольку традиционно считается, что дети в дошкольном возрасте довольно активны и большую часть времени проводят, играя в подвижные игры. Однако, учитывая упоминавшуюся выше тенденцию к раннему началу подготовки детей к школе, а также большую популярность всевозможных курсов и кружков, рассчитанных именно на детей 5-летнего возраста, становится понятным, что дети в этом возрасте проводят основное время в неподвижном положении на занятиях.У 14-летних детей гиподинамия, очевидно, обусловлена, во-первых, довольно большой учебной нагрузкой (большое количество уроков в школе и значительный объем домашнего задания), а во-вторых современными тенденциями изменения досуга подростков. Как известно, сегодня они предпочитают проводить свободное время за компьютером или у экрана телевизора, что помимо высокой нагрузки на орган зрения, обусловливает также развитие гиподинамии.Рис. 12 Распространенность гиподинамии в изучаемой группе детейВ целом более трети детей в возрасте 5-14 лет (39%) не получают адекватной физической нагрузки, что является значимым фактором риска развития ряда заболеваний, в том числе и миопии.Что касается такого фактора риска, как недоношенность, то он был представлен лишь у 4,33% детей анализируемой группы. Обращает на себя внимание, что этот фактор отмечался наиболее часто среди 6-летних детей, в то время как среди 8- и 13-летних не было зафиксировано ни одного случая (рис. 13).Рис. 13 Распространенность недоношенности среди опрошенныхОднако, делать какие-либо обобщающие выводы на основании этих данных представляется довольно затруднительным ввиду крайней малочисленности этой группы детей. Очевидно, при увеличении размеров выборки, возможно будет выявить и зафиксировать какие-либо тенденции.Аналогичная ситуация сложилась и с таким фактором риска развития миопии, как родовой травматизм. Он был выявлен лишь у 2% детей изучаемой группы. При этом в возрастных подгруппах 8, 9, 11 и 13 лет не было отмечено ни одного случая, а в остальных частота данного фактора распределилась поровну (0,33%). Обобщая данные, можно констатировать, что практически во всех возрастных группах представлен такой фактор риска, как отягощенный перинатальный анамнез. В наиболее благоприятной ситуации оказываются дети в возрасте 8 и 13 лет, поскольку в этих группах не было зафиксировано ни одного случая недоношенности либо родовой травмы.Весьма важная информация была получена при изучении длительности зрительной нагрузки у детей разного возраста (рис. 14).Рис 14 Продолжительность зрительной нагрузки (в часах) у детей разных возрастных группКак следует из представленных данных, максимальная продолжительность зрительной нагрузки отмечается у детей в возрасте 14 лет, что подтверждает ранее сделанное предположение о взаимосвязи роста заболеваемости миопией в данных возрастных группах с высокой нагрузкой на орган зрения. Учитывая, что у детей этого возраста другие факторы риска развития миопии также представлены более широко (соматические заболевания и гиподинамия), именно у 14 –летних детей отмечается наибольший риск развития миопии.При анализе данных диаграммы обращает на себя внимание постепенное снижение зрительной нагрузки, начиная с 5-летнего возраста с минимумом к 7 годам. На первый взгляд, этот факт можно расценить как парадоксальный – именно в возрасте 7 лет дети, как правило, начинают школьное обучение, что сопровождается увеличением нагрузки на орган зрения. Однако, не следует забывать о весьма интенсивной подготовке к школе, а также множестве дополнительных занятий (в изостудии, школах эстетического развития, курсах иностранных языков и т.д.), которыми в настоящее время загружены 5-6-летние дети. С началом же школьного обучения большинство родителей считают необходимым прекратить или, по крайней мере, уменьшить, количество дополнительных занятий на период адаптации ребенка к школе, что и служит причиной снижения зрительной нагрузки в данном возрасте. Дальнейшее прогрессивное увеличение ее, как уже указывалось ранее, связано как с увеличением нагрузки в школе, так и более длительным временем, которое проводит ребенок у компьютера и телевизора. Кроме того, следует подчеркнуть, что у всех детей было отмечено превышение рекомендуемых возрастных норм длительности зрительной нагрузки. Поэтому, наряду с другими профилактическими мероприятиями, необходимо предпринять меры по снижению зрительной нагрузки во всех возрастных группах, однако особое внимание следует обратить на детей в возрасте 5 и 10 лет.