Организация сестринской деятельности в условиях поликлиники

Введение …………………………………………………………………………..3
Глава 1 Теоретические аспекты сестринской деятельности в условиях поликлиники
1.1 Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению РФ…………………………………………………………………………………..7
1.2 Современный взгляд на организацию деятельности медсестры
1.3 Роль медсестры в работе поликлиники
Глава 2 Изучение организации деятельности медицинских сестер в условиях поликлиники
2.1 Общая характеристика поликлиники
2.2Медико-социальная и профессиональная характеристика медицинских сестер поликлиники
2.3 Анализ особенностей работы медицинских сестер в условиях поликлиники
2.4 Возможности оптимизации деятельности медицинских сестер в поликлинике
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения

Организация сестринской деятельности в условиях поликлиники

Глава 2 Изучение организации деятельности медицинских сестер в условиях поликлиники2.1 Общая характеристика поликлиникиС целью изучения организации деятельности медицинских сестер в условиях поликлиники мы проанализировали работу городской поликлиники №2. Данное ЛПУ занимает два этажа трехэтажного типового кирпичного здания. В поликлинике работает 12 терапевтических участков, расположенных в пяти микрорайонах города с благоустроенными 5-ти и 9-ти этажными домами, часть населения обслуживается в поселках коттеджного типа. В структуру поликлиники входят 1 терапевтическое отделение, 1 специализированное (отделение узких специалистов), дневной стационар, отделение функциональной диагностики, физиотерапевтическое отделение регистратура, процедурный и прививочный кабинеты, лаборатория.Работа в поликлинике организована ежедневно с 07.45 до 18.00, в субботу с 08.00 до 12.00, воскресенье – выходной день. В субботу организовано дежурство медицинских сестер для обслуживания пациентов на дому и проведения процедур в процедурном кабинете поликлиники. Вызов врача на дом осуществляется ежедневно с 08.00 до 14.00 в будние дни, в субботу осуществляется с 08.00 до 12.00. В праздничные дни работа поликлиники строится согласно приказу Департамента здравоохранения. График работы отделений скользящий, благодаря чему пациенты имеют возможность обращаться за медицинской помощью в удобное для них время. Лабораторное обследование пациентов организовано по потребности, также используется талонная система для планового обследования. В прививочном кабинете поликлиники проводится ежедневная постановка прививок. В процедурном кабинете проводится забор крови на RW, ВИЧ, Hbs-антиген и биохимические анализы крови.В настоящее время оснащение поликлиники достаточно хорошее – оно значительно улучшилось благодаря проведению приоритетного национального проекта «Здоровье» в течение 2008-2009 гг. В каждом кабинете имеются электронные весы, тонометры. Прием больных ведется с использованием одноразовых шпателей. Процедурный кабинет оснащен рециркуляторами, которые позволяют производить кварцевание в течение всего рабочего дня без перерывов в работе в кабинетеОсновные задачи городской поликлиники №2:1. Совершенствование и повышение качества профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди прикрепленного населения.2. Укрепление здоровья прикрепленного населения путем совершенствования медицинской и профилактической помощи. 3. Развитие современных технологий и альтернативных методов лечения.4. Пропаганда здорового образа жизни.5.Укрепление материально-технической базы учреждения.6.Повышение профессиональной квалификации медицинского персонала.7. Выполнение этико-деонтологический требований сотрудниками учреждения.Основными направлениями деятельности ЛПУ в 2011 году были следующие:1. Укрепление первичного звена: укомплектование врачебных участков медицинскими сестрами.2. Медицинская поддержка льготной категории пациентов3. Профилактика и стабилизация социально - значимых и управляемыхинфекций.4. Профилактика и оздоровление пациентов с отклонениями в состоянии здоровья, выявленными в ходе диспансеризации.5. Продолжение работы в следующих направлениях:5.1. По обеспечению профессиональной подготовку персонала для работы на вновь предоставляемом медицинском оборудовании в рамках Национального проекта «Здоровье»,5.2. По непрерывному образованию в подготовке кадров среднего и младшего медицинского персонала.5.3. По оптимизации структуры объединения.6. Обеспечить эффективное внедрение электронных технологийМедицинские сестры поликлиники в своей работе руководствуются нормативными документами по сестринскому делу федерального и местного значения. Основным документом в работе медсестры поликлиники является должностная инструкция (приложение 1).Анализ штатов среднего медицинского персонала поликлиники представлен в таблице 2.Таблица 2Характеристика штатов среднего медицинского персонала городской поликлиники №2Отделение Ставки Занято Физ. лицаТерапевтическое 121010Специализированное 161312Отделение функциональных методов диагностики666Физиотерапевтическое 333Дневной стационар1,2511Итого 38,253332Из данных таблицы следует, что укомплектованность средним медицинским персоналом в поликлинике составляет 89%, коэффициент совместительства 1,1. Другими словами, укомплектованность средним медицинским персоналом достигается лишь за счет совместительства, что обусловливает значительную перегрузку медицинских сестер.Объем деятельности сестринского персонала зависит от объема оказываемых медицинских услуг поликлиникой. Мы проанализировали данный показатель за период 2008-2011 гг. Как видно из рис. 1, за изучаемый период отмечается постепенное увеличение численности контингента, обслуживаемого поликлиникой. Рис. 1 Динамика численности населения, обслуживаемого поликлиникой №2 за период 2008-2011 гг. (кол-во чел.)Из данных диаграммы следует, что за анализируемый период наблюдалась стойкая тенденция к увеличению численности контингента, прикрепленного к поликлинике. Это обусловливает повышенную нагрузку на медицинских сестер, усугубляемую дефицитом сестринского персонала. Разумеется, основная нагрузка падает на участковых медицинских сестер. Однако, и медицинские сестры других подразделений поликлиники испытывают высокую нагрузку. Мы проанализировали количество медицинских манипуляций, выполненных медицинским сестрами разных кабинетов поликлиники за период 2010-2011 гг. результаты представлены в таблице 3. Таблица 3Количество манипуляций за период 2010-2011 гг., выполненных медицинскими сестрами разных кабинетов поликлиники №2. Кабинеты 2009 г.2010 г.Хирургический кабинетПеревязки11351145Гипсовых перевязок94106блокады13151415Урологический кабинет:Инстилляция мочевого пузыряУретры21102534Офтальмологический кабинет:Измерение глазного давления18321354Бужирование слезного канала5482Удаление инородного тела4860ЛОР кабинет:проба Бараньи /вест аппарат/ 968854аудиометрия 326523удаление серных пробок286452промывание лакун миндалин124254прочие процедуры57136325Процедурный кабинет2144421812Отделение ФТЛ24472589Из данных таблицы следует, что в динамике количество выполняемых медицинскими сестрами манипуляций постепенно увеличивается. Это связано как с приростом численности обслуживаемого контингента, так и с постепенно распространяющейся в обществе тенденцией чаще обращаться к медицинским работникам – как с целью лечения, так и профилактики.Таким образом, городская поликлиника №2 является современным лечебно-профилактическим учреждением, в котором оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь прикрепленному контингенту. Деятельность поликлиники характеризуется постепенным увеличением численности обслуживаемых людей при сохраняющемся дефиците сестринских кадров. Отмечается недостаточно высокая активность медицинских сестер по повышению категорийности. Вероятно, это отчасти объясняется высокой нагрузкой на средний медицинский персонал поликлиники. Это характерно как для участковых медицинских сестер, так и медсестер специализированного отделения и других отделений поликлиники.2.2Медико-социальная и профессиональная характеристика медицинских сестер поликлиникиС целью выяснения медико-социальной и профессиональной характеристики сестринского персонала поликлиники был проведен опрос медицинских сестер с помощью специально разработанной анкеты (приложение 2). В опросе приняли участие 30 медицинских сестер поликлиники. Анализ анкетных данных показал, что опрошенный медицинский персонал был представлен только женским полом (100% - 30), что говорит о непрестижности профессии в глазах мужчин, хотя мужской персонал в поликлинике совершенно необходим. Возраст опрошенных в среднем составил 37,13±3,99 года. Среди медицинских сестёр преобладали специалисты от 30 до 40 лет (39%), на втором месте была возрастная категория от 40 лет и более –32%. Возрастная структура выборки представлена на рисунке 2. Рисунок 2. Возрастная структура выборки Обращает на себя внимание, что значительную часть сотрудников составляют лица старше 40 лет. Поэтому уже сейчас необходимо готовить кадровые ресурсы, которые придут им на смену.Также были изучены социально-демографические характеристики медицинских сестёр отделения (табл. 4). Таблица 4Демографическая характеристика медицинских сестёр поликлиники №2Основные характеристикиКол-во опрошенныхУдельный вес %Семейное положениеСостоят в браке1963,33Не состоят в браке723,33В разводе413,34Всего 30100%Кол-водетейодин1446,67два723,33Три и более00нет930,00Всего 30100При анализе приведенных данных обращает на себя внимание достаточно высокий процент медсестер, не имеющих семьи. Так, более трети медсестер (36,37%) не состоят в браке, у 30% нет детей. Учитывая, что большинство опрошенных находятся в оптимальном возрасте для создания семьи и рождения детей, выявленный факт является весьма неблагоприятным. Возможно, это отчасти связано с эмоциональными и физическими перегрузками на рабочем месте. Как известно, стрессы на рабочем месте могут создавать или усугубить проблемы в семейной жизни, а плохие отношения в семье отрицательно влияют на трудовую деятельность.Также вызывает тревогу состояние здоровья опрошенных медицинских сестер. Здоровыми (т.е. не имеющими хронических заболеваний) считают себя лишь 13,33% (4) опрошенных. У остальных имеется от 1 до 3 хронических заболеваний. Частота встречаемости патологий у респондентов представлена на рисунке 3.Рис. 3 Состояние здоровья медсестер поликлиники №2Примечание: ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, ССС – сердечно-сосудистая система, ДС – дыхательная система, МПС – моче-половая система, НС – нервная системаПри анализе данных диаграммы становится очевидным, что на первом месте стоят заболевания желудочно-кишечного тракта – они отмечаются у двух третей опрошенных медсестер. Второе место занимают заболевания сердечно-сосудистой и мочеполовой системы – по 40%. Анализ структуры патологий внутри каждой группы позволяет сделать вывод, что наиболее часто встречаются такие заболевания, как хронический гастрит (40%), артериальная гипертензия (33,33%), хронический пиелонефрит (40%), хронический синусит (33,33%), бронхиальная астма (20%) и синдром вегетативной дисфункции (33,33%). Таким образом, состояние здоровья сестринского персонала поликлиники нельзя признать удовлетворительным. Несомненно, на него накладывает отпечаток профессиональная деятельность медицинских сестер, с присущим ей высоким психо-эмоциональным напряжением и значительными физическими нагрузками. Учитывая, что у многих сотрудников имеются семьи, приходится констатировать, что у медсестер нет времени для полноценного отдыха и восстановления ни на работе, ни дома.По стажу работы медицинские сестры были распределены следующим образом (рис. 4).Рис. 4 Распределение опрошенных медсестер по стажу работыТаким образом, преобладали медицинские сестры со стажем работы, превышающим 5 лет (70,33%), что с одной стороны, является положительным моментом, поскольку большой стаж работы обуславливает опыт. Однако, с другой стороны, с увеличением стажа повышается риск формирования «синдрома выгорания», накапливаются профессиональные заболевания.Анализ квалификации сестринского персонала поликлиники проводился на основании ежегодных отчетов поликлиники. Результаты анализа представлены в таблице 5.Таблица 5Квалификация сестринского персонала городской поликлиники №2Отделение Кол-во м/сБез катег.2 катег.1 катег.Высшая катег.сертификатТерапевтическое 10550,0%330,0%-220,0%10100%Специализированное 12433,3%650%216,7%-12100%Отделение функциональных методов диагностики6233,3%350,0%116,7%-6100%Физиотерапевтическое 3133,3%-266,7%-3100%Дневной стационар1-1100%--1Итого 321237,5%1340,6%515,6%26,3%32100%При анализе данных таблицы обращает на себя внимание, что более трети медсестер поликлиники не имеют квалификационной категории. Наибольшая доля таких медицинских сестер отмечается в терапевтическом отделении. Однако, при этом следует отметить, что только в терапевтическом отделении имеются специалисты с высшей квалификационной категорией – их доля в отделении составляет 20%, тогда как по поликлинике в целом – лишь 6,3%. Следует также отметить, что не имели категории преимущественно медицинские сестры со стажем работы менее 3 лет. Несомненно, получение категории для них – вопрос ближайшего будущего. Однако, необходимо подчеркнуть, что доля медицинских сестер с высшей квалификационной категорией довольно низкая, и руководству данного ЛПУ следует активизировать работу по стимуляции сестринского персонала к повышению категорийности.Весь средний медицинский персонал поликлиник имеет сертификаты по соответствующей специальности.Высшее сестринское образование имеют 4 медицинские сестры, и еще 3 находятся в процессе его получения. Этот факт, несомненно, является весьма благоприятным для данного ЛПУ, поскольку способствует повышению качества оказания сестринской помощи, а также создает благоприятную почву для внедрения в деятельность медсестер инноваций сестринского дела. Однако, желательно, чтобы доля специалистов с высшим профильным образованием в поликлинике постепенно увеличивалась.Таким образом, анализ анкетных данных показал, что сестринский персонал поликлиники представлен женщинами, средний возраст которых составляет 37,13±3,99 года. Большинство сотрудников имеют стаж работы, превышающий 5 лет. Сочетание относительно молодого возраста с достаточным стажем работы способствует повышению качества оказания сестринской помощи в поликлинике. В поликлинике отмечается довольно низкая доля медицинских сестер с высшей квалификационной категорией, а также имеющих высшее профессиональное образование. Вероятно, это объясняется дефицитом времени у медицинских сестер в связи с высокой загруженностью на работе.Напряженная работа неблагоприятным образом сказывается и на медико-социальных характеристиках опрошенных. Так, у многих отмечаются проблемы в семейной жизни и неблагоприятное состояние здоровья. Это обусловливает необходимость оптимизации организации деятельности медсестер в поликлинике с целью снижения нагрузки на них и более рационального распределения обязанностей. Для выяснения особенностей деятельности медицинских сестер в поликлинике и, соответственно, возможностей оптимизации, мы проанализировали вторую часть анкет, которая и была посвящена данным проблемам.2.3 Анализ особенностей работы медицинских сестер в условиях поликлиникиАнализ ответов медсестер позволил выявить, что большинство из них (70% - 21) знакомы с особенностями сестринского процесса в условиях поликлиники, и лишь 10% (3) полагают, что сестринский процесс не имеет существенных отличий (рис. 5). Рис. 5 Осведомленность медицинских сестер об особенностях деятельности в условиях поликлиникиВыявленный факт является свидетельством того, что большинство медицинских сестер учитывают особенности поликлинических условий в своей деятельности, однако, в то же время, указывает на отдельные недоработки в этом процессе.Об этом же свидетельствует результаты анализа ответов на следующий вопрос анкеты (рис. 6).Рис. 6 Распределение мнений респондентов о роли медсестры в поликлиникеИз данных диаграммы следует, что более половины опрошенных медсестер (53,33%) осознают важность своей деятельности в оказании помощи пациентам поликлиники. В то же время довольно тревожным выглядит тот факт, что 26,67% опрошенных считают себя лишь помощниками врачей, а 20% полагают, что не могут существенно повлиять на работу поликлиники и состояние здоровья прикрепленного контингента. Вероятно, это свидетельствует о недоработках в процессе внедрения сестринских инноваций в данном ЛПУ. Разумеется, необходимо усилить разъяснительную работу среди сестринского персонала, поскольку никакие нововведения не буду эффективны без осознания их значения сотрудниками.Довольно интересные результаты были получены при анализе ответов на следующий вопрос анкеты. Так, достаточными свои знания в области сестринского дела в условиях поликлиники считают половина опрошенных медсестер (50% - 15), в то время как неполное их соответствие осознают 30% опрошенных. Остальные 20% полагают, что их знания совершенно недостаточны. С одной стороны, полученный результат вызывает тревогу, поскольку, недостаток профессиональных знаний негативно сказывается на качестве сестринской помощи. С другой стороны, сам факт осознания пробелов в знаниях, дает основания предполагать, что медсестры будут охотно их восполнять при наличии такой возможности.Интересно было проанализировать основные источники информации, которые используют медицинские сестры для пополнения своих профессиональных знаний. Полученные данные наглядно представлены на рисунке 7.Рис. 7 Основные источники профессиональных знаний среди опрошенных медицинских сестерИз данных диаграммы следует, что чаще всего медицинские сестры поликлиники использовали в качестве источника профессиональных знаний беседы с врачами. С одной стороны, это вполне благоприятный факт, свидетельствующий о хорошем психологическом микроклимате в коллективе. Кроме того, этот факт демонстрирует ответственное отношение врачей поликлиники к своим обязанностям – поскольку повышение уровня знаний среднего медицинского персонала является одной из повседневных обязанностей любого врача. Однако, с другой стороны, разумеется, было бы весьма желательно, чтобы в качестве основного источника информации медицинские сестры использовали профессиональную литературу, поскольку в ней содержатся более полные и достоверные сведения. Между тем, как показывают данные опроса, это источник информации занимает лишь четвертое место, уступив интернету и СМИ. Это факт вызывает некоторую тревогу. Как известно, материалы на медицинскую тему, размещаемые в СМИ, не всегда отличаются новизной и достоверностью, а также зачастую содержат ошибки. Что касается интернета, то общепризнанным является факт, что размещенная в нем медицинская информация зачастую абсолютно недостоверна, не профессиональна и является источником многочисленных заблуждений и предрассудков. Кроме того, следует отметить, что даже на медицинских сайтах большая часть размещаемой информации предназначена для пациентов, т.е. по своему уровню совершенно не соответствует требованиям, которые в настоящее время предъявляются к знаниям медицинских сестер.Также при анализе диаграммы обращает на себя внимание, что курсы повышения квалификации заняли последнее место среди источников информации.Возможно, недостаток знаний и столь своеобразный способ их пополнения обусловлен отчасти отсутствием времени на самообразование. Эта гипотеза подтверждается при анализе ответов респондентов на следующий вопрос анкеты. Так, 66,67% опрошенных медсестер оценили свою нагрузку в поликлинике как очень высокую, а еще 20% – как высокую. При этом обращает на себя внимание, что ни один респондент не указал, что нагрузка ниже средней. Это вполне закономерно, учитывая ежегодно возрастающий объем деятельности поликлиники при сохраняющемся дефиците сестринских кадров. Кроме того, следует принять во внимание, что в настоящее время функциональные обязанности медицинских сестер значительно расширяются, а требования к качеству их деятельности повышаются. Все это обусловливает весьма высокую нагрузку на медсестер и оказывает негативное влияние как на качество сестринской помощи, так и на состояние их здоровья, о чем уже упоминалось выше.О состоянии внедрения сестринского процесса в поликлинике свидетельствуют ответы медсестер на следующий вопрос анкеты (рис. 8).Рис. 8 Использование сестринского процесса в деятельности медсестер поликлиники №2При анализе данных диаграммы, обращает на себя внимание, что лишь 40% медсестер поликлиники постоянно используют в работе элементы сестринского процесса. При этом тот факт, что 30% медсестер делают это лишь время от времени, а еще 30% вообще его не применяют, разумеется, можно расценивать как негативный.