1. Развитие медико-социального комплекса здравоохранения.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
1. АКТУАЛЬНОСТЬ РАЗВИТИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
2. РАЗВИТИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, ПОДРОСТКОВ, ЖЕНЩИН
3. РАЗВИТИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ЗДОРОВЬЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
4. РАЗВИТИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
5. СОКРАЩЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ
6. РАЗВИТИЕ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО КОМПЛЕКСА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В ОТНОШЕНИИ ФОРМИРОВАНИЕ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ
7. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГАРАНТИЙ В ОБЕСПЕЧЕНИИ НАСЕЛЕНИЯ БЕСПЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ
8. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Развитие медико-социального комплекса здравоохранения.

• совершенствование социально-гигиенического мониторинга, интегрированного в структуру органов исполнительной власти и местного самоуправления;
• создание геоинформационной системы, отражающей пространст­венно-временные взаимоотношения факторов среды обитания и здоровья населения;
• снижение риска заболеваемости в 1,2—1,4 раза в зависимости от напряженности санитарно-эпидемиологической ситуации при условии снижении антропотехногенной нагрузки на 1,0%;
• создание механизма прогностического анализа последствий политических решений в области гигиенической безопасно-районирование среды обитания с гигиеническим ранжированием территорий по степени опасности негативного влияния на здоровье;
• защита биосферы по критериям допустимой антропотехногенной нагрузки на окружающую природную среду и др.6
6. Развитие медико-социального комплекса здравоохранения в отношении формирование здорового образа жизни
Состояние здоровья населения, как известно, более чем на 50% зависит от образа жизни человека, поэтому формирование здорового образа жизни среди населения служит ключом в решении многих проблем, связанных со снижением заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.
К сожалению, приходится констатировать, что проблема формирования здорового образа жизни последние десятилетия практически выпала из системы общественных и государственных приоритетов, что в результате негативно сказалось на состоянии здоровья граждан Российской Федерации. Потребуются многие годы для формирования у населения поведенческих стратегий приверженности к здоровому образу жизни, появления доминанты ценностного отношения к своему здоровью. Но эту работу надо начинать сейчас, с постановки конкретных задач и определения реально достижимых результатов. Какие задачи по формированию у населения здорового образа жизни представляется необходимым решить в ближайшее десятилетие? Прежде всего, надо добиться увеличения, по крайней мере, на 25-30% числа лиц, систематически занимающихся физической культурой, снижения распространенности избыточной массы тела на 20-30%, расширения ассортимента и доступности безопасных для здоровья продуктов питания. Для минимизации негативного влия­ния на здоровье, прежде всего детей, вредных привычек, необходимо принять меры для увеличения доли некурящих среди лиц старше 17 лет, по крайней мере, до 50%, и до 95% среди лиц, не достигших 15 лет; снижения потребления алкоголя на душу населения до 10 л в год и исключение случаев употребления алкоголя лицами, не достигшими 15 лет. К числу таких же приоритетных задач следует отнести снижение распространенности употребления психоактивных препаратов, по крайней мере, на 25%, и случаев смертей, связанных с этим, по крайней мере, на 50%.
Безусловно, это приоритетнейшие задачи различных обществен­ных и социальных институтов, государства в целом, но здравоохранение в решении их должно играть не последнюю роль. При этом к первоочередным мерам с участием здравоохранения в решении поставленных задач можно отнести следующие:
• разработку и принятие «Кодекса здорового образа жизни»;
• формирование у населения поведенческих стратегий приверженности здоровому образу жизни;
• создание условий для повышения ценностного отношения населения к своему здоровью;
• подготовку специалистов по вопросам пропаганды здорового образа жизни;
• обучение граждан здоровому образу жизни с помощью информационных программ, специально адаптированных к различным возрастным и социальным группам населения;
• организацию школ пациентов (больных бронхиальной астмой, сахарным диабетом, гипертонической болезнью и др.);
• развитие служб анонимного лечения алкоголиков и наркоманов;
• развитие сети специализированных учреждений по вопросам формирования здорового образа жизни, включая подготовку соответствующих специалистов и др.7
7. Совершенствование механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью
Как было отмечено ранее, одной из болезненных проблем современного здравоохранения является сохраняющееся несоответствие между обязательствами государства по предоставлению гражданам России бесплатной медицинской помощи и выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. Достижение такого соответствия путем совершенствования механизмов государственных гарантий в обеспечении населения бесплатной медицинской помощью должно быть приоритетным направлением деятельности органов государ­ственной власти и органов местного самоуправления. Для решения этой задачи целесообразна реализация следующего комплекса мер:
• совершенствование законодательства по обеспечению равенства прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, одинаковой по объему и качеству, во всех субъектах РФ;
• повышение ответственности органов государственной власти и органов местного самоуправления за обеспечение населения гарантированной бесплатной медицинской помощью;
• разработка единых для всех субъектов РФ стандартов (протоколов) ведения больных;
• совершенствование нормативной правовой базы, регламентирующей разделение бесплатных и платных медицинских услуг в государственных и муниципальных организациях здравоохранения;
• широкая информированность граждан о правах в получении бесплатной медицинской помощи и др.8
8. Повышение эффективности системы управления и финансирования здравоохранения
В современных условиях одним из важнейших направлений реформирования здравоохранения служит формирование новой системы управления. Системы, которая обеспечивала, прежде всего, эффективное использование материально-технических, финансовых, кадровых и других ресурсов, направляемых в отрасль. Без решения этой задачи дальнейшее наращивание ресурсного потенциала систе­мы здравоохранения будет не эффективным. Остается актуальной задача по разграничению полномочий в сфере здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальном уровнях управления здравоохранения. Без этого не избежать бесконечного дублирования функций органов управления здравоохранением и отдельных медицинских учреждений (федеральных, региональных, муниципальных) в оказании тех или иных видов медицинской помощи, особенно высокотехнологических.
Требует дальнейшего продолжения работа, начатая Министерством здравоохранения РФ в 90-е годы прошлого столетия по стандартизации. Совершенствование управления отраслью, повышение качества медицинской помощи, эффективное использование ресурсов не мыслимы без разработки и установления соответствующих нормативов, правил, требований, технологических регламентов для производства медицинских товаров и услуг.
Особого внимания требует разработка научно-обоснованных подходов к формированию стандартов (протоколов) ведения больных по различным видам медицинской помощи на всех этапах ее оказания. Постановка «на поток» высокотехнологичных медицинских услуг, создание новых медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требуют скорейшей разработки клинических протоко­лов ведения больных по этим видам медицинской помощи.
Принципиально новые подходы должны внедряться для реализации таких важнейших функций управления, как планирование и прогнозирование. Эти подходы должны базироваться, прежде всего, на углубленном изучении здоровья населения, современных методах сбора и обработки информации, эффективных технологиях принятия управленческих решений.
В первую очередь надо разработать и внедрить организационно-правовые и экономические механизмы эффективного использования финансовых и других ресурсов. Создание таких механизмов видится возможным только на основе организации единой системы медико-социального страхования и переходе на одноканальную систему финансирования здравоохранения.
Определенные перспективы в повышении эффективности управления отраслью связаны с развитием правовых и организационных механизмов частно-государственного партнерства в здравоохранении. Это касается, прежде всего, создания условий для участия организаций здравоохранения частных форм собственности в реализации территориальных программ государственных гарантий, государственной поддержки венчурных инновационных фондов, финансирующих высокотехнологичные и наукоемкие проекты в здравоохранении, поддержки развития бизнес-ассоциаций в здравоохранении и др.
Безусловно, решение этого ряда проблем совершенствования управления и финансирования здравоохранения требует по каждому из перечисленных выше направлений реализации целого комплекса мер организационного и правового характера.
1. Реформа государственного управления здравоохранением:
• повышение эффективности взаимодействия органов государ­ственной власти, органов местного самоуправления и граждан­ского общества в области здравоохранения;
• введение механизмов противодействия коррупции в деятельности органов государственной власти и органов местного самоуправления в области здравоохранения;
• модернизация системы информационного обеспечения государственных органов исполнительной власти, органов местного самоуправления в области здравоохранения;
• оптимизация структуры и численности федеральных и региональных органов управления здравоохранением;
• разработка и внедрение административных регламентов (обязательных требований) к порядку, процедурам и административно-управленческим процессам, обеспечивающим исполнение полномочий в сфере здравоохранения;
• совершенствование системы государственного контроля и надзора, лицензирования, проведения государственных экспертиз, выдачи различных разрешений и согласований в сфере здравоохранения;
• повышение эффективности системы закупок для государственных нужд в сфере здравоохранения;
• разработка механизмов общественной экспертизы, проведение государственно-общественных консультаций на ранних стадиях подготовки и принятия управленческих решений в сфере здраво­охранения, а также обеспечение публичности принятых решений;
• создание элементов «электронного правительства» в системе управления здравоохранением, включая обеспечение информационной открытости, развитие систем электронного документооборота, доступа к общегосударственным информационным ресурсам, касающихся здоровья населения, деятельности систе­мы здравоохранения и др.9
2. Дальнейшее разграничение полномочий в сфере здравоохранения:
• реализация полномочий федеральных органов государственной власти по обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью и надзору в сфере здравоохранения и благополучия человека;
• реализация полномочий органов государственной власти субъектов РФ по оказанию специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (кроме федеральных), оказанию специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи; организация обязательного медицинского страхования неработающего населения;
• реализация полномочий органов местного самоуправления по организации оказания скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов и др.
3. Развитие системы стандартизации в здравоохранении:
• создание единой системы оценки показателей качества и экономических характеристик медицинских услуг, установление научно обоснованных требований к их номенклатуре и объему;
• установление требований к условиям оказания медицинской помощи, а также технологической совместимости и взаимозаменяемости процессов, оборудования, материалов, лекарственных средств и других компонентов, применяемых при оказании медицинской помощи к аккредитации медицинских учреждений, сертификации специалистов;
• создание и информационная поддержка систем классификации, кодирования и каталогизации в здравоохранении;
• нормативное обеспечение метрологического контроля в здравоохранении;
• разработка и внедрение медицинских стандартов (протоколов ведения больных), в том числе гармонизированных с международными стандартами;
• национальной системы аккредитации в здравоохранении и обеспечение признания на международном уровне аккредитованных в ней отечественных медицинских организаций;
• мониторинг учета и анализа случаев причинения вреда здоровью вследствие нарушения требований технических регламентов в здравоохранении;
• формирование единой информационной системы по техническому регулированию в здравоохранении, включающей информационный фонд технических регламентов и стандартов и др.
4. Повышение эффективности планирования и прогнозирования в здравоохранении:
• изучение структуры, уровня заболеваемости и связанной с ними реальной потребности населения во всех видах медицинской помощи;
• разработка стандартов (нормативов) обеспечения населения отдельными видами медицинской помощи;
• разработка стандартов (нормативов) обеспечения организаций здравоохранения необходимыми материально-техническими, финансовыми и другими ресурсами;
• научно обоснованное формирование сети учреждений здравоохранения на федеральном, региональном и муниципальных уровнях;
• разработка федеральных и региональных медико-социальных целевых программ;
• прогнозирование показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в целом по Российской Федерации и для каждого субъекта РФ и др.
5. Повышение уровня государственной статистики здоровья и здравоохранения:
• формирование общедоступных электронных баз данных, касаю­щихся здоровья населения и деятельности здравоохранения, в разрезе отдельных регионов, организаций здравоохранения;
• применение международных статистических стандартов и классификаций при формировании национальной системы статистических показателей и методики их расчета в здравоохранении;
• проведение (периодически, один раз в 5—7 лет) всероссийских комплексных исследований состояния здоровья населения;
• проведение (периодически, один раз в 3-5 лет) региональных комплексных исследований состояния здоровья населения;
• методологическое обеспечение расчета показателей прогноза развития здравоохранения, оценки "медицинской, социальной, экономической эффективности деятельности системы (организации) здравоохранения;
• внедрение системы национальных счетов как основы комплексного построения статистики здравоохранения;
• разработка системы статистических показателей для оценки результативности медико-санитарных вмешательств, особенно в отношении социально значимых заболеваний;
• разработка интегральных показателей для оценки состояния здоровья населения, медицинской и экономической деятельности системы (отдельных организаций) здравоохранения;
• создание общедоступных информационных баз данных о рейтинге отдельных организаций здравоохранения, медицинских работников и др.
6. Совершенствование организации различных видов медицинской помощи.
6.1. Обеспечение приоритетного развития первичной медико-санитарной помощи с акцентом на профилактику заболеваний:
• совершенствование консультативно-диагностических служб;
• развитие отделений медико-социальной реабилитации и терапии, дневных стационаров, центров амбулаторной хирургии и службы медико-социальной помощи;
• реализация региональных программ развития общих врачебных (семейных) практик;
• приоритетное оснащение современным диагностическим оборудованием муниципальных поликлиник, больниц, станций (отделений) скорой медицинской помощи, центров общей врачебной (семейной) практики, фельдшерско-акушерских пунктов и др.
6.2. Реорганизация стационарной помощи:
• развитие сети больничных учреждений с учетом интенсивности лечебно-диагностического процесса:
— интенсивное лечение — до 20%;
— восстановительное лечение — до 45%;
— длительное лечение больных хроническими заболеваниями — до 20%;
— медико-социальная помощь — до 15%;
— сокращение излишней численности больничных коек с перепрофилизацией их в больницы (отделения) восстановительного лечения и медико-социальной помощи;
— более широкое использование дневных форм пребывания пациентов в стационарах;
— разделение стационарной помощи на неотложную, плановую и др.10
6.3. Улучшение организации работы скорой и неотложной медицинской помощи:
• систематическое обновление автопарка станций (отделений) скорой медицинской помощи, включая приобретение реанимобилей, медицинского оборудования и современных средств связи;
• совершенствование службы санавиации и системы транспортировки пострадавших в кратчайшие сроки к месту оказания специализированной медицинской помощи;
• разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи;
• оснащение федеральных автомагистралей вертолетными площадками и пунктами оказания неотложной медицинской помощи и др.
6.4. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи:
• повышение доступности высоких медицинских технологий в кардиохирургии, онкологии, травматологии и, прежде всего, для лечения детей;
• реконструкция и переоснащение существующих центров высоких медицинских технологий, строительство новых центров, в первую очередь в субъектах РФ на территориях Сибири и Дальнего Востока;
• развитие сети межрегиональных и межрайонных специализированных медицинских центров и др.
6.5. Развитие промышленного здравоохранения:
• интеграция ведомственных медицинских учреждений в общую систему здравоохранения на единой нормативно-правовой базе с учетом их региональных и отраслевых особенностей;
• развитие (восстановление) медико-санитарных частей для организации профилактики, оказания высококвалифицированной медицинской помощи, снижения заболеваемости и инвалидности работающего населения;
• вовлечение ведомственных медицинских учреждений в реализацию программ обязательного и добровольного медицинского страхования и др.
6.6. Совершенствование сельского здравоохранения:
• формирование на базе крупных центральных районных больниц лечебно-диагностических комплексов, включающих в себя отдельные муниципальные медицинские учреждения;
• развитие передвижных форм лечебно-диагностической и консультативной помощи;
• формирование сельского врачебного участка в составе районной (участковой) больницы, центра общей врачебной (семейной) практики, ФАПа, исходя из численности населения 5-7 тыс. человек и радиуса участка 5-10 км;
• сохранение (открытие новых) ФАПов в населенных пунктах с численностью жителей 300—800 чел;
• развитие ЦРБ как центров оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
• создание на базе крупных ЦРБ межрайонных специализированных отделений, клинико-диагностических центров;
• развитие областных (краевых, окружных, республиканских) больниц как центров оказания высококвалифицированной и узкоспециализированной медицинской помощи;
• развитие отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (санитарной авиации);
• развитие выездных форм оказания сельским жителям медицинской помощи (выездные поликлиники, передвижные стоматологические кабинеты, флюорографические установки и др.);
• широкое внедрение современных технологий телемедицины и др.
7. Совершенствование системы финансирования здравоохранения:
• разработка и принятие законодательной базы для развития системы медико-социального страхования;
• формирование единой системы медико-социального страхования с переходом на одноканальную систему финансирования;
• завершение перевода системы ОМС и отрасли здравоохранения в целом на страховые принципы;
• поэтапное увеличение государственных расходов на здравоохранение до 6% ВВП;