Психологическое сопровождение пациентов с сердечно-сосудистой патологией в процессе реабилитации.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ПАЦИЕНТА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ СОПРОВОЖДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ В ПРОЦЕССЕ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Психологическое сопровождение пациентов с сердечно-сосудистой патологией в процессе реабилитации.

Основные виды психотерапии и их задачи при сердечно-сосудистой патологии
Основные задачи психотерапии
Основные виды психотерапии
Преодоление односторонности ценностных ориентации больных; расширение диапазона социально-психологических ролей; изменение ролей в семье (роль «отца», «мужа, «матери», «жены»); преодоление эмоционального отрыва больного от семьи; разрешение сложившихся тяжелых семейных ситуаций с помощью «союзника» психотерапевта (наиболее заинтересованного члена семьи); поддержка веры в выздоровление; ослабление стресса и напряжения; нормализация и адекватизация системы отношений, выработка сознательной способности организма адекватно реагировать на социальные ситуации; преодоление стереотипов поведения и вредных привычек
Семейная, рациональная, поведенческие техники с биообратной связью, релаксационные методики, аутогенная тренировка, гипнотерапия, групповая психотерапия
При ИБС с успехом используются: телесно-релаксационные методики, трансцендентальная медитация, гипнотические техники [1].
Основной целью семейной психотерапии является преодоление односторонности ценностных ориентации больных. В сеансах семейной психотерапии пациент с помощью родственников учится расширять диапазон социально-психологических ролей за счет приобретения и углубления ролей «отца» и «мужа», «матери» и «жены». Чрезвычайно важным является преодоление эмоционального отрыва больного от семьи, а затем и перенос стиля своих профессиональных отношений в семью. На первых этапах семейной психотерапии предпринимается попытка отыскания «союзника», т.е. члена семьи, наиболее заинтересованного в разрешении сложившейся ситуации. Чаще всего «союзником» психотерапевта в поисках альтернативных отношений в семье оказывается супруга пациента, но ими могут быть и дети. В последующем осуществляется психотерапевтическая работа с «союзником» — по повышению его социальной компетентности. Одним из возможных способов повышения эффективности реабилитационных программ для больных, перенесших острый инфаркт миокарда, является поведенческая психотерапия, которая используется для коррекции психологических проблем [1].
В литературе А.М. Спринца, Н.Ф. Михайловой и др. имеются сведения об использовании при лечении больных с инфарктом миокарда таких методов психотерапии, как аутотренинг, гипносуггестивная терапия, арттерапия, применение которых способствует трансформации поведения типа А в поведение типа АБ, положительной динамике уровня личностной тревожности [6].
По данным И.В. Островской, включение дифференцированного комплекса психотерапевтического воздействия в программу реабилитации больных инфарктом миокарда позволяет добиться более существенных изменений в их психологическом статусе. На санаторном этапе реабилитации авторами проводилось психотерапевтическое лечение, которое включало для группы больных с ведущей астенодепрессивной симптоматикой и проявляющих адекватную пропор­циональную поведенческую реакцию применение рациональной психотерапии (4 беседы), гипносуггестивной терапии с акцентом команд на выявленный синдром (4 раза в неделю); в группе больных с выраженными комплексами психопатологических синдромов, с ведущим тревожно-ипохондрическим синдромом и элементами кардиофобии — рациональной психотерапии с включением нейролингвистического программирования методом «Якоря» (4 беседы), комплекс гипносуггестивной терапии и аутогенной тренировки по методу Шульца в модификации Клейнзорге—Клюмбиеса по комплексу «сердца» (2 раза в неделю в открытых группах), а также групповой психотерапии в закрытых психотерапевтических группах по 8—10 человек (4 занятия). В ходе психотерапевтического лечения у больных отмечалось выравнивание адаптивных возможностей, исчезновение ипохондрических, истери­ческих и тревожных симптомов, угасание ригидности аффекта, депрессивных и психастенических проявлений. У больных появлялась инициативность, отмечались повышение уровня оптимизма, уверенность в благополучии жизненной перспективы, радость выздоровления [4].
В.К.Шамрей и В.И. Курпатов считают, что психотерапевтические техники с использованием мышечной релаксации способны повышать тонус парасимпатической нервной системы, снижать активность симпатико-адреналовой системы и секрецию р-эндорфина в стрессовых ситуациях, уменьшать чувствительность периферических сосудов к вазопрессорному действию катехоламинов, что препятствует избыточной активации симпатической нервной системы в ответ на физическую нагрузку. При использовании психотерапевтической метафоры могут достигаться различные соматические реакции, в частности влияние на функцию нейтрофилов, возрастание произвольных мышечных усилий. Улучшение толерантности к нагрузке больных ИБС за счет положительного влияния психотерапии может происходить в связи со снижением степени депрессии и тревожности, которые влияют на функциональное состояние больных.
Также, по мнению И.В. Островской Психотерапевтическое лечение является выгодным и с экономической точки зрения. Так, у больных инфарктом миокарда, проходивших реабилитацию с включением психотерапевтических методов, в течение последующих 5 лет меньшими были число и длительность госпитализаций, что позволило существенно снизить расходы на их медицинское обслуживание [4].
Существует психотерапевтическая программа с использованием эрикссонианского гипноза и терапевтической метафоры для больных с острым коронарным синдромом. Программа психотерапевтического воздействия состоит из пяти групповых сеансов и включает элементы нейролингвистического программирования, эрикссонианского гипноза, терапевтической метафоры. Каждый сеанс начинается с прогрессивной мышечной релаксации, а по достижении трансового состояния используются терапевтические метафоры (прогулка по саду с наведением в нем порядка, выделение основной поведенческой проблемы, отождествление ее с разными типами преград и преодоление их), нейролингвистическое программирование (отождествление болезни со звуком, цветом, запахом и уменьшение негативных ощущений с использованием техники взмаха), с формированием настроя на здоровье и отношения сотрудничества со своим организмом, снижением уровня психической аутоагрессии. Курс групповой психотерапии с использованием эрикссонианского гипноза и терапевтической метафоры у больных с острым коронарным синдромом способствует повышению тонуса парасимпатического отдела нервной системы, снижению числа сердечных сокращений и желудочковых экстрасистол, улучшает толерантность к динамическим нагрузкам.
В своих исследованиях В.М.Боголюбов показал возможность применения наряду с психотерапией в комплексной реабилитации больных с ИБС электросна. Выявлено, что применение электросна с психотерапией достоверно снижает социально-психологическую дизадаптацию пациентов (поданным СМОЛ и Спилбергера—Ханина), повышает показатели физической работоспособности, оказывает умеренное антиаритмическое влияние, уменьшает показатели болевой и «немой» ишемии миокарда.
Исследователями отмечена необходимость психотерапевтической помощи после кардиохирургических операций. У больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования, после прохождения аутотренинга отмечался выраженный прирост толерантности к нагрузке. После прохождения больными ИБС программы трансцендентальной медитации у них отмечалось снижение числа ишемических реакций на физическую нагрузку, сопровождавшееся снижением реакции гемодинамики, как на сопоставимую, так и на максимальную нагрузку.
Спринц А.М. и соавторы разработали структурированную программу лечения и обучения больных после операции аортокоронарного шунтирования — «программу медицинской и психологической поддержки больных ИБС, перенесших операцию аортокоронарного шунтирования», содержащую методологию процесса лечения, усиления мотивации к лечению, изменения образа жизни больного, организацию тесного сотрудничества между врачом и больным. В основу программы положено сочетание методов групповой и индивидуальной психотерапии. Кроме того, программа содержит приемы аутогенной тренировки и физического тренинга, что позволяет расширить объем лечебно-профилактических воздействий, интенсифицировать терапевтический эффект [6].
Программа включает два этапа: клинико-информационный и психосоматокоррекционный. На первом этапе основное внимание уделяется приобретению пациентами минимума медицинских знаний и умений, необходимых для ознакомления с особенностями течения заболевания в послеоперационном периоде, и опыта, облегчающего понимание причин болезни, а также необходимости преодоления возникающих трудностей. Основной упор при этом делается на дискуссионную форму групповой психотерапии, посвященной обсуждению возникающих психологических проблем, способов их разрешения и создания в сознании больного правильного представления о своем заболевании. Второй этап посвящен практическим вопросам, связанным с приобретением навыков психологической коррекции, самоконтроля и физического тренинга.
А.М. Спринц, Н.Ф. Михайлова и др. отметили, что курс групповой психотерапии позволяет выработать у больных после аортокоронарного шунтирования достаточно высокий уровень мотивации к выполнению лечебных рекомендаций и проведению самоконтроля за своим состоянием. У больных сформировывается активное, осознанное восприятие установок врача, внутреннее согласие с ними, качественно более высокий уровень анализа реальной ситуации, вырабатываются самостоятельные навыки психологической самопомощи в зависимости от своего конкретного состояния, достигается тенденция к действиям, направленным на реализацию достижения своих целей, формируется уверенность в успешном исходе лечения. Улучшение общего состояния отмечается у 94,4% пациентов. По тесту СМОЛ определено снижение внутренней напряженности, уменьшение тревоги, болезненной фиксации на состоянии своего здоровья. Программа медицинской и психологической поддержки позволяет изменить поведение и стиль жизни больных, что обусловливает улучшение КЖ [6].
Заключение
На основе анализа литературы по проблемам психологического сопровождения пациентов с сердечно-сосудистой патологией в процессе реабилитации следует остановиться на некоторых выводах, подтверждаемых большинством из них.
1) Реабилитация или восстановительное лечение – это процесс и система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или как можно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма. Восстановительное лечение необходимо, когда у больного значительно снижены функциональные способности, способности к обучению, нарушены трудовая деятельность, социальные отношения и т. д.