Вход

Болезни сердца и сосудов у детей

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Реферат*
Код 362002
Дата создания 08 апреля 2013
Страниц 43
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
910руб.
КУПИТЬ

Содержание

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
1.1. Строение сердца человека.
1.2. Анатомия сосудистой системы и круги кровообращения.
1.3. Функция сердечно-сосудистой системы человека.
ГЛАВА II. ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ И ФУНКЦИИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ
2.1. Особенности строения сердца у детей.
2.2. Особенности функции сердца детей.
2.3. Особенности насосной и сократительной функций сердца у детей.
2.4.Влияние физических нагрузок на деятельность сердца детей.
ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение

Болезни сердца и сосудов у детей

Фрагмент работы для ознакомления

Относительно малая эффективность деятельности сердца детей данного возраста, по-видимому, в значительной степени зависит также от соотношения регуляторных механизмов сердца, т.е., относительной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Высокая ЧСС у здоровых детей 6-7 лет в состоянии относительного покоя указывает на запаздывание становления холинергических истоков гомеостаза, т.е. на недостаточную зрелость вегетативной нервной системы.Уменьшение числа сердечных сокращений объясняют снижением тонических влияний симпатического отдела вегетативной нервной системы и ростом влияний парасимпатического отдела. Возрастное урежение пульса связано с качественными изменениями иннервационных влияний па сердце. С ростом ребенка усиливается воздействие па сердце блуждающего нерва.С возникновением вагусной иннервации и дальнейшим увеличением степени ее выраженности в процессе онтогенетического развития деятельность сердца становится более экономной, повышается резерв его работоспособности и устойчивости. Важно помнить, что усиление парасимпатических влияний на сердце тесно связано с развитием скелетной мускулатуры, а с другой стороны - в 7-11- летнем возрасте влияние симпатической иннервации на сердце более выражено, чем влияние парасимпатической.Большое значение для оценки функционального состояния миокарда имеет изучение сократительной способности, достаточно полное представление, о которой может быть получено путем анализа фазовой структуры сердечною сокращения. Изучение показателей хронокардиометрии показывает, что у детей этого возраста еще недостаточна сократительная способность миокарда, малоэкономна деятельность сердца и невелик его функциональный резерв. Это связано, прежде всего, с преобладанием симпатических влияний на сердце и с возрастными особенностями гемодинамики.Также есть данные о неизменности ЧСС у 7-12- летних детей. Возможно данный факт объясняется малым возрастным увеличением ударного объема крови в период до 12 лет, что не вызывает достаточного угнетения автоматизма синусного узла, приводящего к снижению ЧСС.Частота сердечных сокращений, в регуляции деятельности сердца, более выражено влияние симпатической нервной системы, больше у девочек.Таким образом, ЧСС у школьников до 16 лет, характеризующая экономичность работы сердца, уменьшается с возрастом и имеет более высокие значения у девочек.2.3. Особенности насосной и сократительной функций сердца у детей. Уровень функционирования организма в целом или его отдельных систем определяется деятельностью механизмов регуляции. Именно поэтому степень напряжения регуляторных систем признается показателем состояния организма. Установлено, что формирование механизмов регуляции деятельности сердца в процессе онтогенеза происходит постепенно: по мере роста и развития парасимпатический тонус начинает преобладать над симпатическим.Для оценки функционального состояния сердца решающее значение имеет определение минутного и ударного объемов крови. Существует закономерная корреляция между интенсивностью обменных процессов в организме, в первую очередь, потреблением кислорода и сердечным выбросом.У новорожденных сердечный выброс значительно меньше, а интенсивность обмена веществ на единицу массы у них значительно больше, чем у взрослых. Кровоснабжение тканей ребенка в 2 раза больше, чем у взрослых. Факт возрастного увеличения ударного объема крови (УОК) и минутного объема крови (МОК), который объясняется изменением самого сердца и повышением мощности деятельности сердца, является общепризнанным среди исследователей. При этом величина МОК возрастает в меньшей степени, чем УОК, что обусловлено снижением ЧСС с возрастом. Наличии перестройки в деятельности сердца ребенка в период первого ростового сдвига, которая выражается в увеличении его функциональных возможностей, это имеет определенное значение в дальнейшем развитии ребенка.В период до 16 лет с увеличением массы и длины тела абсолютные значения УОК закономерно увеличиваются. Однако абсолютные значения УОК, темпы его роста значительно варьируют. Наиболее резкие их подъемы наблюдаются в 9 и 11-13 лет, в период 12-14 лет у девочек и 13-16 лет у мальчиков, у детей обоего пола до 12 лет. Значительное увеличение УОК у 11-12 летних девочек. Наиболее интенсивное повышение УОК у мальчиков происходило в 14-15 лет. Ударный объем крови также зависит от пола и физического развития детей, он больше у мальчиков, чем у девочек.Абсолютные значения МОК в период до 16 лет увеличиваются. Минутный объем кровообращения зависит от пола и больше у мальчиков, чем у девочек. Только после 11 лет девочки начинают уступать мальчикам по значениям МОК.При анализе работ ряда исследователей обнаруживается достаточно большая разница в средних значениях гемодинамических показателей. Разброс гемодинамических показателей (УОК, МОК) выявляется у детей, начиная с периода новорожденности и, особенно отчетливо представлен в подростковом возрасте Значительный разброс показателей гемодинамики существованием различных вариантов или типов кровообращения, представляющих собой вариант нормы. 2.4.Влияние физических нагрузок на деятельность сердца детей. Показатели деятельности сердца дают объективное представление об адаптационном профиле, как всего организма, так и отдельных его систем, помогают адекватно оценить приспособительные возможности и функциональное состояние организма ребенка в процессе адаптации к какой-либо деятельности.Физических упражнений в развитии и формировании растущего организма играют жизненно важную роль. Динамика физического развития и физической подготовленности, уровень работоспособности детей находятся в прямой зависимости от объема и характера регулярно выполняемых физических упражнений. На физиологические функции организма, особенно растущего, также неблагоприятно сказывается недостаточная физическая активность, которая тормозит процесс физического развития и формирования основных двигательных качеств: ловкости, быстроты, силы, гибкости и выносливости. При отсутствии минимальных физических нагрузок не происходит дальнейшее качественное совершенствование двигательной и вегетативной функций.Между тем, если двигательная активность организма становится чрезмерной, то, как свидетельствуют опыты на животных, положительное влияние физических упражнений снижается и может наблюдаться далее их отрицательное воздействие.Чрезмерно высокий уровень двигательной активности может оказаться стрессовой нагрузкой, на которую организм реагирует по типу неспецифического адаптационного синдрома. При этом происходит истощение симпатоадреналовой системы, угнетение общей иммунологической реактивности организма.Исследования по возрастной физиологии свидетельствуют, что на разных этапах онтогенеза диапазон приспособляемости физиологических функций различен. Поэтому объективное определение резервных возможностей растущего организма при мышечной деятельности приобретает важное научно-практическое значение.Известно, что основным звеном организма, лимитирующим работоспособность и адаптацию к физической нагрузке, является сердечнососудистая система, осуществляющая транспорт кислорода к работающим мышцам. Регуляция кровообращения при мышечной деятельности находится под контролем сложной нейрогуморальной системы, в которую входит комплекс механизмов, начиная от саморегуляции сердца и закапчивая влиянием на деятельность сердечной сосудистой системы высших отделов мозга.На этапе срочной адаптации к физической нагрузке реакция системы кровообращения обычно бывает недостаточно эффективной и рациональной. Наиболее важная причина «несовершенства» реакции состоит в том, что «несовершенной» является в нетренированном организме центральная «управляющая» система, т.е. аппарат нейрогуморальной регуляции.При нагрузках любого рода, прежде всего, как известно, изменяется сердечный ритм. Изменение ЧСС - важнейший физиологический механизм, осуществляющий адаптацию системы кровообращения к мышечной работе. Быстрая подстройка сердечного ритма к изменяющимся условиям обеспечивается наличием в нем широкого диапазона ритмических составляющих. При этом, чем шире диапазон колебаний сердечного ритма и чем меньше шаг регуляции, т.е. наименьшее изменение ЧСС, возникающее под влиянием различных воздействий на организм, тем лучше регуляция кровообращения и тем выше работоспособность.Показатель ЧСС широко используется для оценки функционального состояния, качества регулирования сердечной деятельности и адаптационных возможностей системы кровообращения при физических нагрузках, что обусловлено простотой его определения, так и достаточно высокой информативностью. Существенную информацию частота сердечных сокращений несет при характеристике переходных процессов - от состояния покоя к нагрузке, от одной нагрузки к другой и т.д. Анализ данного показателя стал традиционным при рассмотрении периода врабатывания, устойчивого состояния и восстановления после выполнения работы. Изменение частоты сердцебиений при выполнении физической нагрузки зависит от уровня адаптированности сердца к мышечным нагрузкам.Адекватная реакция сердечно-дыхательной системы при нагрузках характеризуется линейным ростом ЧСС, потреблением кислорода и кислородного пульса. Существуют данные о том, что нарастание ЧСС при легкой нагрузке происходит преимущественно за счет снижения парасимпатических влияний, а при тяжелой - за счет увеличения тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы. Возрастные особенности изменений ЧСС выражаются в скорости развертывания этого гемодинамического параметра. Переходные процессы от покоя к устойчивому состоянию при таких нагрузках, как бег, плавание, езда на велосипеде, отмечают, что чем младше ребенок, тем быстрее происходит достижение максимальной для данной нагрузки частоты сердечных сокращений.При увеличении мощности нагрузки у детей наблюдается повышение ЧСС, причем максимальных значений она достигает на уровне 1,50 Вт/кг. При дальнейшем нарастании мощности физических нагрузок до значений близких к предельным (примерно 50-70% от максимально выполнимой), величина ЧСС меняется незначительно.Высокая ЧСС потенциально не выгодна для коронарного кровоснабжения, не только потому, что период диастолического кровотока укорачивается, но и потому, что изгнание МОК при определенном аортальном давлении метаболически обходится тем «дороже», чем выше ЧСС. Это связано частично и с тем, что число периодов изометрического напряжения в минуту, не проявляющихся в виде внешней работы, но требующих, значительного потребления кислорода, возрастает при увеличении ЧСС. следовательно, повышается потребление кислорода миокардом в минуту. Высокие показатели ЧСС, скорее всего, нужно считать одним из проявлений физиологических реакций деятельности сердца у детей рассматривает высокую ЧСС при больших мышечных нагрузках, как компенсаторное явление поддержания и увеличения МОК, с целью удовлетворения возрастающей потребности всего организмаСуществуют межполовые различий в показателях ЧСС при физической нагрузке. Так, исследуя 6-7-летних детей, выявили, что во время выполнения физической нагрузки одной мощности у девочек, в отличие от мальчиков, более выражена временная стимуляция. Аналогичные данные были получены и при обследовании детей старшего возраста. Значительный прирост ЧСС у мальчиков отмечается при выполнении нагрузки большей мощности, в отличие от девочек, у которых данный показатель достигает максимальных величин при меньшей нагрузке. Так, у мальчиков это наблюдается при 50%, а у девочек - 30% мощности нагрузки от максимальной.Наряду с ЧСС величину главного гемодинамического параметра МОК - определяет ударный объем крови. Увеличение УОК является одним из главных механизмов объемной скорости кровообращения при мышечной нагрузке. При тяжелой работе ударный выброс может увеличиваться на 100%, анализируя рост систолического выброса при нагрузке возрастающей мощности на определенном уровне, наблюдали прекращение увеличения данного показателя. Это определяется как порог адекватной гемодинамической реакции. Быстрый прирост УОК до величин, близких к индивидуальному максимуму, при легкой нагрузке обеспечивается за счет использования резервного объема крови. Причем увеличение УОК должно происходить вплоть до такой мощности нагрузки, которая может быть выполнена только в условиях максимального потребления кислорода. При дальнейшем увеличении мощности физической нагрузки УОК уменьшается. Причина этого явления состоит в снижении эффективности наполнения сердца и сократимости миокарда.Необходимым условием для удовлетворения повышенной потребности работающих мышц в кислороде является увеличение МОК. При физической нагрузке между потреблением кислорода и МОК существует взаимосвязь. При увеличении мощности мышечной работы происходит прогрессивное возрастание МОК. Известно, что нарастание МОК при физических нагрузках происходит за счет увеличения УОК и ЧСС, причем, чем в большей степени активация гемодинамики обеспечивается приростом УОК и в меньшей – тахикардией (учащение сердцебиение), тем выше функциональные возможности сердечно-сосудистой системы Минутный выброс при нагрузке нарастает в основном за счет увеличения ЧСС. Роль изменений УОК в адаптации сердца к различным по мощности режимам мышечной работы менее значительна видят основной механизм в увеличении УОК. Лишь при легких физических нагрузках увеличение МОК происходит за счет, как увеличения УОК, так и ЧСС. А при нагрузках большой и субмаксимальной мощности регуляция величины МОК обеспечивается главным образом путем изменения ЧСС. При физических упражнениях средней тяжести увеличение ЧСС или УОК в отдельности оказывается достаточным для необходимого увеличения МОК. При очень тяжелых физических упражнениях необходимый уровень кровотока может быть обеспечен лишь при одновременном включении обоих указанных факторов. Данные об изменениях ударного и минутного объемов крови у детей непосредственно при физических нагрузках немногочисленны. При выполнении возрастающей мышечной работы УОК увеличивается более отчетливо, а затем все в меньшей степени, причина этого заключается в нарушении кровотока в сдавленных напряженными мышцами тканевых капиллярах. У 6-летних детей достижение максимального ударного выброса происходит при выполнении мышечных нагрузок, лежащих на границе зон большой и субмаксимальной мощностей и составляет 36,45 - 41,30 мл. У детей 7-9 лет наблюдается достижение максимума УОК при выполнении умеренных нагрузок. При анализе динамики УОК отмечают довольно большие различия в изменении этого показателя у детей разного возраста.Минутный объем кровообращения увеличивается пропорционально повышению интенсивности нагрузки. Рост ЧСС при увеличении мощности работы препятствует адекватному наполнению желудочков сердца в диастоле. Поэтому не происходит увеличения УОК и данный показатель не компенсируется, что в свою очередь исключает дальнейший прирост МОК. Очевидно, величина МОК при разных физических нагрузках определяется функциональной возможностью сердца детей увеличивать УОК.Динамика УОК и МОК во время выполнения физических нагрузок различной мощности, отмечают более высокие значения УОК и МОК на всех ступенях нагрузки у мальчиков 6-10 лет по сравнению с их сверстницами. У мальчиков при работе для увеличения МОК выявляются два механизма - увеличение УОК и повышение ЧСС. У девочек функциональный резерв увеличения МОК за счет УОК, по-видимому, ограничен, так как они имеют меньшие размеры сердца. Доля увеличения ЧСС в приросте МОК имеет у них большее значение, чем у мальчиков. Кроме того, корреляционный анализ показывает значительно больший предел вариаций взаимосвязи ЧСС - МОК, ЧСС - УОК под влиянием нагрузки у мальчиков, чем у девочек. Очевидно, это говорит о наличии у мальчиков более пластичной регуляции взаимосвязей между показателями гемодинамики при воздействии физической работы.Соотношение между ЧСС и величиной УОК при мышечной деятельности зависит также от возраста и тренированности детского организма. Так, в трехлетием возрасте при нагрузке УОК увеличивается в большей степени, чем изменяется ЧСС. В шестилетнем возрасте увеличение ЧСС и УОК происходит пропорционально. Однако большинство исследователей отмечает более значительное увеличение с возрастом УОК и менее значительное увеличение ЧСС в ответ на физическую нагрузку. Очевидно, это связано с совершенствованием регуляции функций, определяющих адаптацию к физическим нагрузкам, а также с увеличением размеров сердца я мощности сердечной мышцы.ГЛАВА III. БОЛЕЗНИ СЕРДЦА И СОСУДОВ У ДЕТЕЙ.Врожденные пороки сердца: аномалии развития сердца хорошо изучены, как в плане диагностики, так и лечения. В развитии патологии сердечно-сосудистой системы имеют значение два рода факторов - генетические и условия окружающей среды. К генетическим факторам можно отнести синдромы, обусловленные действием единичного мутантного гена, они являются причиной 2 % врожденных пороков сердца (ВПС) у детей. Общие хромосомные нарушения являются причиной 4 % ВПС, в этих случаях ВПС сочетается с наследственным синдромом (синдром Дауна). При мультифакторном наследовании имеется генетическое предрасположение, обусловленное многими генами, в сочетании с влияниями факторов внешней среды. Врожденные пороки сердца наблюдались у 5 % матерей, родивших детей с ВПС, и у 6 % их близких родственников.Пролапс митрального клапана (ПМК).Под пролапсом митрального клапана понимают патологическое состояние, характеризующееся аномальным пролабированием (прогибанием, выбуханием) во время систолы левого желудочка одной или, реже, обеих створок митрального клапана в левое предсердие. Это может быть обусловлено нарушением структуры внутрисердечных образований, неполным функциональным соответствием отдельных компонентов клапанного митрального комплекса друг другу, врожденной, наследственной или приобретенной неполноценностью соединительнотканных структур, перерождением тканей сердца, малыми аномалиями створок, фиброзного кольца, хорд и папиллярных мышц, изменением конечного диастолического объема левого желудочка, нарушением неирогуморальной регуляции функции митрального клапана. В настоящее время все ПМК подразделяют на врожденные и приобретенные, первичные, выявляемые случайно и не связанные с каким-либо заболеванием, и вторичные, развивающиеся как осложнение или одно из проявлений первичного заболевания (ревматизма, инфекционного эндокардита, неревматического кардита, кардиомиопатии, ДМПП, ДМЖП, наследственных заболеваний соединительной ткани — синдрома Марфана, Элерса — Данлоса и др., инфаркта миокарда, миокардиодистрофии, миокардиосклероза и др.).Прогибание створок митрального клапана может быть обусловлено миксоматозным изменением и разрыхлением соединительнотканных структур клапана и их неполноценностью. По данным гистологических и гистохимических исследований, у половины больных с ПМК выявлено миксоматозное перерождение не только клапанных структур сердца, но и внутрисердечных нервных волокон проводящей системы сердца. Характерна постоянная бледность, обусловленная сниженным кровоснабжением периферии в результате «синдрома обкрадывания» большого круга кровообращения. У детей раннего возраста при нагрузке (натуживание, крик, сосание, спастический кашель и др.) может отмечаться транзиторный периферический цианоз, в основном на ногах, исчезающий сразу после физической нагрузки. С первых месяцев жизни дети отстают в массе тела и физическом развитии, они склонны к возникновению рецидивирующих бронхитов и пневмоний.Открытое овальное отверстие (ООО).Открытое овальное отверстие — это малая аномалия сердца, характеризующаяся частичным или полным сохранением естественного внутриутробного межпредсердного сообщения, в результате внутриутробного не заращения левопредсердной клапанной заслонки сердца.Овальное отверстие находится в центральной части межпредсердной перегородки в области овальной ямки и со стороны левого предсердия имеет клапанную заслонку, открывающуюся в сторону левого предсердия.

Список литературы

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Крылова, Н.В. Анатомия сердца (в рисунках и схемах) / Н.В. Крылова, Ю.В. Таричко, В .И. Веретник. М.: МИА, 2006. - 96 с.
2.Мутафьян О.А. Пороки и малые аномалии сердца у детей и подростков/О.А. Мутафьян. СПб, 2005. - 480 с.
3.Прахов A.B. Неонатальная кардиология. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2008.-387 с.
4.Шарыкин А. С. Перинатальная кардиология. Руководство для педиатров, акушеров, неонатологов / А.С.Шарыкин .- М.: «Волшебный фонарь», 2007 .- 264с.
5.Шостак, Н.А. Приобретенные пороки сердца. Кардиология: национальное руководство / Н.А. Шостак, Д.А. Аничков, А.А. Клименко; под общ ред. Ю.Н. Беленкова, Р.Г. Оганова М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - С.834-863.
Эдейр В. Оливия Секреты кардиологии, пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ.,2004 – 449 с.
Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00581
© Рефератбанк, 2002 - 2024