проблемы правового обеспечения врачебной тайны

Оглавление

Введение
1. Сущность и характеристика «врачебной тайны»
1.1. Понятие врачебной тайны
1.2. Ответственность за разглашение врачебной тайны
2. Проблемы правового регулирования института врачебной тайны
2.1. Правовой режим врачебной тайны
2.2. Проблемы врачебной тайны
Заключение
Список литературы

проблемы правового обеспечения врачебной тайны

2) частная жизнь общественных деятелей должна защищаться, как и частная жизнь других граждан, за исключением случаев, когда она может оказать воздействие на общественно значимые события.
Представляется интересным вопрос об обязательном предоставлении информации о состоянии здоровья пациента третьим лицам. Так, работник должен проходить обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры в соответствии с трудовым законодательством (ст. 213, 214 Трудового кодекса РФ). Следовательно, сообщение результатов указанных медицинских осмотров работодателю также входит в обязанности работника. ЛПУ, где работник проходил медицинский осмотр, может предоставить работодателю сведения о состоянии здоровья гражданина только с его согласия, в противном случае действия учреждения противоречатст. 61 Основ. Однако если гражданин, умолчавший о результатах медицинского осмотра, будет уволен или переведен на другую должность на основании медицинского заключения, предоставленного работодателю лечебным учреждением без согласия гражданина, лишение работника заработка будет правомерным. В конечном итоге увольнение работника в связи с несоответствием занимаемой должности по состоянию здоровья исключает наступление ответственности лечебного учреждения за разглашение врачебной тайны. 1
1.2. Ответственность за разглашение врачебной тайны
Врачебная тайна должна сохраняться и после смерти лица. Однако на законодательном уровне этот вопрос не урегулирован, как и не установлен срок, в течение которого информация должна храниться в тайне. В Международном кодексе медицинской этики 1983 г. записано: «Врач должен хранить врачебную тайну даже после смерти своего пациента». Подобная норма содержится и в Женевской декларации 1948 г. Она зафиксирована в Основах концепции прав пациента в Европе, принятых ВОЗ в 1994 г., а также присутствует в Кодексе врачебной этики РФ 1997 г. и в российском Кодексе профессиональной этики психиатра 1994 г. Данное правило содержалось и в прежней редакции Клятвы российского врача, в соответствии с которой врач обещал хранить секреты доверившихся ему людей даже после их смерти. В новой редакции Клятвы, текст которой был включен в ст. 60 Основ Федеральным законом от 20.12.1999 № 214-ФЗ, этого положения не было. Между тем проблема охраны врачебной тайны после смерти представляется значимой, поскольку разглашение такой информации может стать предметом судебного разбирательства.
Отечественное законодательство предусматривает несколько видов юридической ответственности за нарушение врачебной тайны.1
В первую очередь это ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством.
Так, ст. 150 Гражданского Кодекса РФ устанавливает, что личная тайна относится к нематериальным (неимущественным) благам человека, неотчуждаемым и непередаваемым иным способом. Статья же 151 ГК РФ определяет, что, если вследствие разглашения врачебной тайны гражданину причинён моральный вред, то суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации такого вреда. При этом следует учитывать, что под моральным вредом понимаются физические и нравственные страдания гражданина, претерпеваемые им вследствие нарушения нематериальных благ или личных неимущественных прав. Глава 59 ГК РФ конкретизирует положения статьи 151, и в ст. 1064 указывает, что вред, причинённый личности гражданина, подлежит возмещению в полном объёме.
Помимо гражданско-правовой, законодательство устанавливает и уголовную ответственность за разглашение врачебной тайны.
Примечательно, что ст. 137 Уголовного Кодекса РФ, непосредственно касающаяся врачебной тайны, помещена законодателем в главу «Преступления против конституционных прав и свобод человека и гражданина», что ещё раз подтверждает особую защиту врачебной тайны со стороны закона.
2. Проблемы правового регулирования института врачебной тайны
2.1. Правовой режим врачебной тайны
Актуальной и сложной проблемой этического и правового характера является проблема сохранения врачебной тайны в процессе оказания медицинской помощи. В юридической литературе справедливо подчеркивается, что «право на врачебную тайну и его обеспечение – одна из самых актуальных и сложных проблем в системе правового регулирования медицинской деятельности». При предоставлении медицинских услуг в условиях охраны личных неимущественных благ пациента исполнитель обязан соблюдать врачебную тайну.
Правовая охрана таких благ сводится, прежде всего, к обеспечению собственного свободного усмотрения гражданина при осуществлении им своих личных неимущественных прав и недопущению противоправного вторжения в личную (частную) жизнь гражданина, а также использования кем бы то ни было информации о личной жизни гражданина, в том числе информации о состоянии его здоровья.
Охрана неприкосновенности частной жизни, личной и семейной тайны пациента в связи с оказанием ему медицинских услуг заключается в правовом регулировании поведения тех лиц, которые связаны с предоставлением медицинской помощи, в установлении правового режима обеспечения медицинскими организациями и медицинскими работниками врачебной тайны при оказании медицинских услуг.
Под правовым режимом врачебной тайны следует понимать определенный нормами права порядок овладения, использования и распространения информации о болезни пациента. Непосредственным объектом правовой охраны врачебной тайны являются конкретные сведения о наличии у пациента определенного заболевания, фактах обращения за медицинской помощью и лечением, независимо от формы такого обращения и его результатов, иные сведения о состоянии здоровья (нахождение под диспансерным наблюдением, результаты медицинских исследований и т.п.). Под иными сведениями о состоянии здоровья гражданина понимается любая информация, касающаяся расстройства здоровья, имевшегося у гражданина как в прошлом, так и в настоящем. В частности, не подлежат огласке не только данные о самой болезни, но и сведения о функциональных особенностях организма больного, физических недостатках, вредных привычках, особенностях психики. Составными частями врачебной тайны являются сведения об интимных и семейных сторонах жизни.1
Таким образом понятие врачебной тайны, содержащееся в ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, не является полным, а, следовательно, в полной мере способствующим защите интересов пациента. Предлагается следующее доктринальное понятие врачебной тайны: «врачебной тайной являются любые сведения, связанные с оказанием медицинской организацией или частнопрактикующим специалистом медицинских услуг или других способов медицинского вмешательства гражданину».
2.2. Проблемы врачебной тайны
В юридической литературе справедливо подчеркивается, что «охрана законом врачебной тайны является объективно-правовым требованием. Она не обусловлена субъективным отношением к ней пациента или какими-либо его действиями. Поэтому не имеет значения, обращался или не обращался пациент к врачу с просьбой держать в тайне какие-либо сведения, заботится ли пациент об охране определенных сведений или относится к их разглашению безразлично». Не имеет значения также и то, умышленно или по неосторожности разглашены сведения, составляющие врачебную тайну.
Первоначально обязанность сохранения врачебной тайны появилась как обычай, а затем эта обязанность была закреплена в правовых нормах. В соответствии со ст. 61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан «информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну.
Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей». Как следует из содержания этой нормы, соблюдать врачебную тайну обязаны не только врачи, но и иные сотрудники медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь: медицинские сестры, санитары, водители «скорой помощи», а также другие лица, входящие в состав медицинского персонала лечебной организации. Поэтому заслуживает внимания высказанное в юридической литературе мнение относительно использования в законодательстве термина «врачебная тайна»: «законодатель не учел общей тенденции использования в правоведении понятия «медицинская тайна». При употреблении понятия «врачебная тайна» происходит неоправданное сужение круга лиц, обязанных сохранять тайну информации, полученной при исполнении должностных обязанностей», в связи с чем вносится предложение использовать в законодательстве термин «медицинская тайна».
В соответствии с п. 3 ст.61 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наряду с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии с действующим законодательством. Однако, если сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны таким лицам не в установленном законом порядке, не при исполнении служебных или профессиональных функций (из разговоров, сообщений в печати и т.п.), то обязанность не разглашать такие сведения, должна, носить не правовой, а морально-нравственный характер.
Обязанность сохранять врачебную тайну не прекращается со смертью пациента. Заслуживает внимания высказанная в литературе точка зрения, в соответствии с которой не может расцениваться как нарушение врачебной тайны необходимый обмен информацией между медицинскими работниками и иными специалистами в процессе оказания гражданину медицинской помощи. «Подобный обмен допустим в пределах одного медицинского учреждения, между различными медицинскими учреждениями и частнопрактикующими врачами».
С врачебной тайной связан вопрос анонимности диагностики и лечения некоторых видов заболеваний.1
Анонимной остается диагностика вирусоносительства (вирусы гепатита, репродуктивных органов, онкогены).
После долгих биоэтических дискуссий в Европе и США признана морально недопустимой обязательная диагностика онкогенов предрасположенности к раку молочной, предстательной железы, диагностика наследственных заболеваний, приводящих к инвалидности людей во второй половине жизни (болезнь Хантитгтона, Паркинсона, Алухаймеда и т.п.). «Доступ к такой медицинской информации привел бы к социальной изоляции группы риска и постепенному ограничению прав части населения, имеющей генетические «маркеры» тяжелых заболеваний».
Однако в данном случае встает серьезная проблема оптимального сочетания публичного и частного интересов. Хотя анонимность лечения мешает искоренению многих распространенных заболеваний, диагностику предрасположенности к болезни не форсируют законом по той причине, что любое принуждение приводит к немедленной потере доверия к государственной медицине и повальному оттоку пациентов в частный сектор медицины. В российских социально-экономических условиях, где нет пока сильной частной медицины, принудительная регистрация может привести к утере группы риска организациями государственной медицины, поэтому последствия принятия любых в этом отношении норм должны тщательно просчитываться.
Вместе с тем решение проблемы не так просто и очевидно, как представляется на первый взгляд.