Международные организации

Оглавление

Введение
Глава 1. Значимость кадровых ресурсов в области здравоохранения и причины его дефицита
1.1 Современное состояние кадровой политики в области здравоохранения
1.2 Истоки проявления кадровой проблемы в здравоохранении
Глава 2. Пути решения проблем дефицита квалифицированной рабочей силы в ВОЗ
2.1 Сравнительная характеристика различных здравоохранительных организаций в борьбе с нехваткой трудовых ресурсов
2.2 Стратегии трудовой деятельности и кадровая политика ВОЗ
2.3 Перспективы решения проблем дефицита квалифицированных кадров в ВОЗ
Заключение
Список источников и литературы

Международные организации

разработка и создание эффективных учебных программ;
совершенствование подготовки организаторов здравоохранения.
2.2 Стратегии трудовой деятельности и кадровая политика ВОЗ
С момента своего создания в 1948 году ВОЗ является лидером в разработке и осуществлении политики в области медицины и здравоохранения в мире. За эти годы были достигнуты крупные успехи: ликвидация оспы; Алма-Атинская конференция и признание ключевой роли первичной медико-санитарной помощи в справедливом и равноправном предоставлении медицинской помощи населению; принятие всеобъемлющей стратегии «Здоровье для всех».
Следует отметить также важный вклад нормативной деятельности ВОЗ,
техническое сотрудничество ВОЗ со странами и др.
В 1990-е годы темпы глобальных изменений превысили имеющиеся ресурсы и возможности ВОЗ.Это время охарактеризовалось кардинальным изменением ситуации как в целом в мире, так и существенными переменами в области здоровья. Окончание «холодной войны», появление СНГ на территории бывшего Советского Союза, переход этих стран и государств Центральной и Восточной Европы к рыночной экономике коренным образом изменили политическую ситуацию в Европейском регионе. В это же время в мире отмечалось снижение темпов экономического развития и возрастающее бремя долгов во многих странах, что привело к уменьшению ресурсов для деятельности в области международного развития и снижению национального финансирования программ в здравоохранении и социальном секторе.
Еще одной особенностью 1990-х годов является появление на международной арене большого количества международных организаций, работающих в сфере медицинской науки и охраны здоровья. Помимо ВОЗ, это Всемирный банк, Программа ООН по борьбе со СПИДом и др.
Активизировались программы международного развития в сфере здравоохранения таких стран, как США, Канады, Европейского Союза и др. Кроме того, существует более 200 неправительственных международных организаций в области охраны здоровья.
Для сохранения своей лидирующей роли в секторе здравоохранения в 1990-е годы ВОЗ поставила перед собой задачи по реформированию своей структуры и определению приоритетов.
Начало процессу выбора приоритетов было положено в 1992 году на 89 сессии Исполнительного комитета ВОЗ, где было принято решение разработать рекомендации действий ВОЗ в ответ на глобальные изменения. Дальнейшая работа над этими рекомендациями проходила под контролем 92-95 сессий Исполкома и 47-49 сессий ВАЗ. Окончательно приоритеты ВОЗ были оформлены в Девятой общей программе работы, принятой на 47 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1994 года.
Основное внимание в ней было сосредоточено на:
приоритетах развития сектора здравоохранения во всем мире;
приоритетах для деятельности самой ВОЗ как организации.
В Девятой общей программе были определены критерии, по которым должны устанавливаться приоритеты программной деятельности ВОЗ:
имеют важное значение, с точки зрения общественного здравоохранения;
имеют большую социальную направленность и отражают компоненты национальных, региональных и глобальной стратегий, направленных на достижение здоровья для всех;
решаемы и посредством стратегических вмешательств стимулируют множественный эффект на национальном уровне;
входят в особую компетенцию ВОЗ в силу уникального положения Организации по их решению или необходимости именно этой формы международного сотрудничества.
При этом выбор приоритетных видов деятельности ВОЗ определялся медико-санитарными потребностями стран в рамках глобальной политики, коллективно принятой государствами-членами ВОЗ.
В Девятой общей программе работы ВОЗ выделены четыре основных направления политики Организации на 1996-2001 годы:
интеграция процессов развития здравоохранения и гуманитарного развития в социальной политике;
обеспечение равного доступа к службам здравоохранения;
укрепление и охрана здоровья;
предупреждение конкретных проблем здравоохранения и борьба с ними.
Реализация приоритетов ВОЗ осуществлялась через двухгодичные бюджеты, финансирующие конкретную деятельность по определенным программам. В каждом бюджете ВОЗ были выделены приоритетные области финансирования. Проанализировав бюджеты ВОЗ за период времени действия Девятой общей программы работы, можно проследить динамику приоритетов ВОЗ в 90-х годах ХХ века.
Первым приоритетом ВОЗ в указанный период была борьба с инфекционными болезнями. В бюджетах ВОЗ, начиная с 1994-1995 годов ему соответствует два направления:
1. полная/частичная ликвидация конкретных инфекционных болезней (дранкулеза, лепры, полиомиелита и столбняка новорожденных);
2. борьба с другими инфекционными болезнями (включая детские инфекции, туберкулез, ВИЧ-инфекцию, ИППП, тропические болезни, в том числе малярию и филяриоз).
По первому направлению произошел существенный рост в бюджете 1996-1997 гг. по сравнению с бюджетом 1994-1995 гг. (с 1,54% от общих затрат бюджета на все виды деятельности ВОЗ в 1994-1995 гг. до 4,44% в 1996-1997 гг.), а затем финансирование продолжалось практически на том же уровне (4,41% в 1998-1999 гг.). По второму направлению общее финансирование деятельности было практически на одном уровне, однако, с небольшим снижением из одного двухлетия в другое (с 28,40% в бюджете 1994-1995 гг. до 26,30% в 1996-1997 гг. и до 25,35% - в бюджете 1998-1999 г.). Если же суммировать эти два направления в один вышеназванный приоритет, то видно, что финансирование деятельности по борьбе с инфекционными болезнями в 1994-1999 гг. было одним их самых высоких и составляло почти 1/3 общих расходов ВОЗ, сохраняясь практически на одном уровне (29,94% - в 1994-1995 гг.; 30,70% - в 1996-1997 гг. и 29,80% - в 1998-1999 гг.). Причем из регулярного бюджета финансирование постоянно росло (4,92% в 1994-1995 гг.; до 5,48% в 1996-1997 гг. и до 6,44% в 1998-1999 гг.), а из внебюджетных источников после роста в 1996-1997 гг. произошло снижение в 1998-1999 г.10
Второй приоритет ВОЗ в 1994-1999 гг. - репродуктивное здоровье, здоровье женщин и здоровье в семье. В бюджетах 1994-1995, 1996-1997 и 1998-1999 гг. он внесен отдельной строкой. Выделение ресурсов было практически на одном уровне с небольшим снижением. В 1994-1995 гг. финансирование этого приоритета составляло 6,48%, в 1996-1997 гг. – 6,24%, а в 1998-1999 гг. – 6,05%. Причем, если из внебюджетных ресурсов, финансирование плавно снижалось (с 5,25% в 1994-1995 гг. до 4,68% в 1996- 1997 гг. и до 4,33% в 1998-1999 гг.), то из регулярного бюджета повышалось (с 1,22% в 1994-1995 гг. до 1,56% в 1996-1997 гг. и до 1,72% в 1998-1999 гг.)11.
Еще одним приоритетом ВОЗ в 1990-е годы была «Гигиена окружающей среды». При этом финансирование из общих расходов программного бюджета было практически на одном уровне – 5,15% в 1994-1995 гг. до 5,10% в 1996-1997 гг., а затем отмечалось небольшое повышение до 5,26% в бюджете 1998-1999 гг.
Четвертым приоритетом ВОЗ в 90-х годах ХХ века было укрепление первичной медико-санитарной помощи. Финансирование этого приоритета в общем бюджете ВОЗ также было практически на одном уровне с незначительным подъемом в с 6,03% в 1994-1995 гг. до 6,13% в 1996-1997 гг. и небольшим снижением до 5,42% в 1998-1999 гг.
При этом, если сложить финансирование всех четырех выделенных приоритетов, то можно проследить динамику совокупного финансирования приоритетных направлений из одного двухлетнего в другое. Отчетливо прослеживается динамика финансирования: если в 1994-1995 гг. совокупное финансирование всех четырех приоритетных направлений составило 47,60% от общего бюджета ВОЗ, то в 1996-1997 гг. оно выросло до 48,18%, а в 1998-1999 гг. снизилось до 46,493%. Таким образом, совокупное финансирование приоритетных направлений составляло почти половину всех расходов Программного бюджета ВОЗ. Это показывает, какие значительные финансовые вложения ВОЗ выделила на развитие приоритетных направлений.
Интересно проследить динамику финансирования приоритетных направлений из регулярного бюджета ВОЗ и внебюджетных поступлений.
Следует отметить, что общий программный бюджет ВОЗ составляет сумму регулярного бюджета и внебюджетных поступлений.
На финансирование «Инфекционных болезней» выделялось больше средств в процентном соотношении из внебюджетных фондов, чем из регулярного бюджета, хотя средства из регулярного бюджета ВОЗ постоянно увеличивались из одного двухлетие в другое. «Укрепление первичной медико-санитарной помощи» по финансированию из регулярного бюджета ВОЗ занимало первое место, в то время как из внебюджетных источников на это направление выделялось наименьшее количество средств из всех четырех приоритетов. Практически одинаковый процент финансирования из внебюджетных средств и регулярного бюджета приходился на «Охрану окружающей среды». На «Репродуктивное здоровье выделялось больше внебюджетных средств, чем бюджетных. При этом следует отметить, что внебюджетные источники составляли в разные годы разный процент от общего бюджета ВОЗ, однако всегда он был больше половины (в 1994-1995 гг. – внебюджетные расходы составляли 52,58% от общего бюджета ВОЗ; в 1996-1997 гг. – 54,11%, а в 1998-1999 гг. – 53,15%). Поэтому даже небольшие проценты финансирования из внебюджетных расходов могли оказаться выше финансирования из регулярного бюджета. Таким образом, определив приоритетные направления, ВОЗ из одного двухлетия в другое повышала их финансирование, выделяя на эти цели как средства из регулярного бюджета ВОЗ, так и активно привлекая внебюджетные источники, особенно на борьбу с инфекционными болезнями.
На определение приоритетов ВОЗ в 2000-х годах оказало влияние изменение ситуации в мире и осознание роли здоровья как одного из важнейших факторов мирового развития. Важнейшим событием в этом отношении стало принятие Организацией Объединенных Наций 18 сентября 2000 г. Декларации тысячелетия, на основании которой были сформулированы восемь ограниченных во времени целей, названных Целями развития тысячелетия.
Здоровье составляет основу Целей развития тысячелетия (ЦРТ) – оно признано центральным элементом глобальной повестки дня, посвященной сокращению масштабов нищеты, а также важным мерилом человеческого благосостояния. Охрана здоровья присутствует в трех из восьми целей: цель 4 – Сокращение детской смертности; цель 5 – улучшение охраны материнства и цель 6 – Борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими заболеваниями. Кроме того, вопросы здоровья вносят существенный вклад и в достижение других целей. С принятием ЦРТ вся глобальная повестка дня деятельности ВОЗ на 2000-е годы неразрывно связана с их выполнением.
Приоритеты на 2002-2005 гг. были сформулированы в Десятой общей программе работы, принятой 54-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 2001 г.: Малярия, туберкулез и ВИЧ/СПИД; Рак, сердечно-сосудистые болезни и диабет; Табак; Здоровье матерей; Безопасность пищевых продуктов; Психическое здоровье; Безопасность крови; Системы здравоохранения.
Приоритеты, определенные в Общей программе работы на 2002-2005 гг. и Стратегии ВОЗ по достижению Целей развития тысячелетия, нашли свое дальнейшее воплощение в программных бюджетах ВОЗ на 2000-2001, 2002-2003, 2004-2005 и 2006-2007 гг.
Что касается приоритетов 1990-х годов, то они, с одной стороны, сохранились в деятельности ВОЗ, но с другой, - получили новое звучание, поскольку борьба с ВИЧ/СПИДом, малярией и другими инфекционными заболеваниями стала одной из Целей тысячелетия. Так, в 2000-х годах приоритет «Инфекционные болезни» включал в себя отдельной строкой малярию, ВИЧ/СПИД и туберкулез. При этом, финансирование борьбы с малярией существенно выросло с 2000-2001 гг. по 2004-2005 гг. (с 3,96% в 2000-2001 гг. до 5,21% в 2004-2005 гг.), а в 2006-2007 гг. отмечалось незначительное снижение до 4,15%. Деятельность по борьбе с туберкулезом имела пик финансирования в 2004-2005 гг. (6,09%), когда был отмечен очень сильный рост по сравнению с 2000-2001 гг. (0,90%), а в 2006-2007 гг. отмечалось некоторое снижение финансирования (4,06%). Пик финансирования был связан с привлечением больших внебюджетных ресурсов на этот вид деятельности. Что касается финансирования борьбы с ВИЧ/СПИДом, то оно неуклонно повышалось из одного двухлетия в другое за счет привлечения значительных внебюджетных средств (с 2,67% в 2000- 2001 гг. до 7,87% в 2006-2007 гг.).
Если же сложить все строки расходов в бюджетах за 2000-2007 гг., связанные с инфекционными болезнями (профилактика инфекционных болезней и борьба с ними; исследования в области инфекционных болезней; предупреждение об эпидемиях и ответные меры; малярия; туберкулез и ВИЧ/СПИД), то можно получить следующую картину (Рис. 4) – финансирование на борьбу с инфекциями в целом неуклонно повышалось из одного двухлетия в другое до 2004-2005 гг. (с 22,57% в 2000-2001 гг. до 23,21% в 2002-2003 гг., и до 28,18% в 2004-2005 гг.), а затем незначительно снизилось в 2006-2007 гг. до 27,92%. В целом финансирование этого направления составило около 1/3 от общего бюджета ВОЗ, как и в 90-х годах.
Второй приоритет ВОЗ 2000-х годов сформулирован иначе и звучит «Обеспечение безопасной беременности и здоровье детей и подростков». Эта проблема также является Целью тысячелетия. Новое, по сравнению с 1990-ми годами, - больший акцент на здоровье детей при сохранении важности проблемы охраны материнства. «Здоровье детей» стало приоритетом с 2004-2005 гг., и с этого периода финансирование указанного направления возросло в регулярном бюджете. Общие расходы на это направление выросли с 1,93% в 2000-2001 гг. до 3,26 % в 2006-2007 гг.
Приоритет «Развитие систем здравоохранения» можно считать преемником приоритета 1990-х годов «Укрепление первичной медико-санитарной помощи». Но в 2000-х годах он значительно расширился и стал включать в себя все элементы систем здравоохранения, а не только ПМСП. Он включает в себя две позиции в бюджетах ВОЗ «Организация служб здравоохранения» и «Основные лекарственные средства», отвечающие за обеспечение справедливого доступа к лекарственным препаратам для всего населения. Суммарно финансирование этого приоритета росло из одного двухлетия в другое (с 4,25% в 2000-2001 гг. до 10,18% в 2006-2007 гг.), увеличившись более, чем в 2 раза. Это показывает все возрастающее внимание, которое уделяет ВОЗ развитию систем здравоохранения в странах.
Кадровая политика ВОЗ строится на основании региональных приоритетов. Рассмотрим пример европейской региональной стратегии ВОЗ.
Так, перед европейскими национальными системами здравоохранения, начиная с первых лет реализации региональной стратегии ВОЗ ставились задачи, которые сохраняют актуальность и по настоящее время. Они сводятся к следующему:
обеспечение доступа всех граждан к медицинскому обслуживанию;
повышение качества и эффективности медицинской помощи;
эффективное использование имеющихся ресурсов;
удовлетворение потребностей/современных запросов населения в медицинских услугах12.
Согласованные и принятые 30 лет назад задачи фактически получили подтверждение на Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения в Таллинне в июне 2008 года. Европейский регион, будучи более гомогенным, по уровню развития стран, тем не менее характеризовался существенным разнообразием в их культурно-историческом развитии. В течение многих лет сохранялись также различия и разрывы в социально-экономическом положении и финансовых возможностях использования научных достижений в медицине и управлении в целом. Это объективно нашло отражение в разнице общего уровня здоровья, характере и распределении болезней, продолжительности жизни населения, различиях кадрового обеспечения. Дополнительной причиной «такого постоянства задач» в немалой степени послужил распад СССР, приведший к резкому ухудшению состояния здоровья людей и отчасти дезорганизации в процессе децентрализации и реформирования служб здравоохранения в ряде стран на пространстве бывшего социалистического блока. Как следствие этому произошла существенная модификация практической деятельности Европейского бюро ВОЗ со странами. В течение почти двух десятилетий, работа проходила с максимальной ориентацией на выполнение задач проекта «Евроздоровье» по «подтягиванию» систем здравоохранения стран Центральной и Восточной Европы к уровню стран Западной Европы и всего Европейского Союза, в которых тем временем уже гораздо более четко ставились задачи социального равноправия граждан в развитии общества, включая вопросы поддержания здоровья.
Говоря о специфике европейского региона, помимо мощного сестринского движения, ВОЗ все эти годы, сохраняя свою приверженность продвинутым принципам европейской стратегии, неизменно пропагандировало соответствующую целям и задачам подготовку и деятельность, персонала, включая нужды развития кадров, по программе «укрепление здоровья». Впервые введенная в классификатор программ в 7 Общей программе ВОЗ (1984-1989 гг.), обособленно от программы «Профилактика болезней и борьба с ними», именно в Европе более чем где либо (исключая Канаду) подчеркивалась необходимость придания традиционной профилактике болезней дополнительного уровня разработки технологий укрепления здоровья и организации их применения.
В отличие от других регионов ВОЗ, даже в своем современном обновленном виде, европейские, преимущественно развитые страны имели значительно больше общих, характерных для всех них, черт, проблем и тенденций в состоянии здоровья населения. В целом они характеризовались постарением населения, увеличением среди болезней доли хронической патологии и, связанным с этим, ростом дорогостоящих, технологических видов медицинской помощи, длительностью ее предоставления и ухода, что в конечном итоге проявлялось необходимостью увеличения количества и квалификаций персонала и непрерывным удорожанием медицинского обслуживания.
При этом, как отмечается в отчете ВОЗ по здравоохранению за 2006 год мире «растущие ожидания населения всегда опережают финансовые возможности системы здравоохранения, накладывают на всю систему здравоохранения весьма строгие требования, что создает потребность в поиске оптимальных путей развития всей системы здравоохранения в рамках ограниченных ресурсов»13.
Политики и административные лидеры здравоохранения в Европе, движимые идеями прав человека и озабоченные необходимостью устойчивого обеспечения пациентов качественной медицинской помощью, возможно, не осознавали необратимость всех последствий. При сохраняющемся или даже непредсказуемо нарастающем в периоды кризисов дефиците ресурсов, они обязывают себя на постоянное изыскание более приемлемых соответствию проблемы решений, также «обрекая на бесконечность» процессов реформирования служб здравоохранения. Но такова реальность согласованной европейской политики в соответствии с принятой Таллиннской хартией «Системы здравоохранения для здоровья и благосостояния». В целом признается, что для реализации принципов универсального доступа, справедливого и эффективного распределения ресурсов, наивысшего доступного качества предоставляемых услуг и отзвывчивости запросам населения, абсолютно необходимым условием должно быть обеспечение достаточного количества людских ресурсов в целом и надлежащего уровня профессиональных знаний, квалификации и навыков медицинских работников, в особенности врачебного персонала. Укрепление кадровых ресурсов имеет, таким образом, ключевое значение для достижения целей более эффективного и справедливого распределения показателей здоровья населения14.