Врожденный порок сердца: открытое овальное окно

Содержание
Введение
Открытое овальное окно
Заключение
Список источников

Врожденный порок сердца: открытое овальное окно

Диагностика. Так как ООО сопровождается скудными проявлениями, и практически не имеет специфических признаков, в общей врачебной практике может возникать лишь подозрение о наличии у пациента небольшого дефекта развития межпредсердной перегородки, в основе которого нередко лежит неполноценность клапана овального окна. К такому подозрению должны приводить:
обнаружение даже незначительного цианоза губ или носогубного треугольника при кашле (в частности, во время бронхита, воспаления легких, приступа бронхиальной астмы и пр.), физических нагрузках, плаче (у детей);
предрасположенность к частым простудным и воспалительным заболеваниям дыхательной системы;
признаки замедления физического развития ребенка, низкая переносимость физических нагрузок, особенно в сочетании с симптомами дыхательногодискомфорта или дыхательной недостаточности;
возникновение необъяснимых обмороков, симптомов нарушения мозгового кровообращения, особенно у лиц молодого возраста и пациентов с варикозной болезнью вен и/или тромбофлебитом нижних конечностей и/или малого таза;
минимальные рентгенологические признаки увеличения объема крови в сосудистом русле легких, тенденции к увеличению правых отделов сердца (как правило, имеет место лишь у лиц старшего возраста);
малейшие признаки повышения нагрузки на правые отделы сердца, особенно на правое предсердие, изменения на ЭКГ.
Существует несколько видов функционирования овального окна: без гемодинамического сброса; с право-левым, лево-правым или двунаправленным сбросом.
Право-левый сброс крови наблюдается при преобладании давления в правом предсердии, что отмечается при неонатальной легочной гипертензии, респираторном дистресс-синдроме, врожденных пороках сердца (транспозиция магистральных сосудов, болезнь Фалло), недоношенности, низкой массе тела при рождении; эмоциональном возбуждении и физической нагрузке у практически здоровых детей.
Лево-правый сброс крови обусловлен преобладанием давления в левом предсердии - при несостоятельности клапана или перфорации заслонки овального окна, расширении левого предсердия у недоношенных детей на фоне значительного кровотока по открытому артериальному протоку слева направо, а также в первые часы жизни доношенных детей.
Двунаправленный сброс крови (давление в правом и левом предсердиях практически уравновешено) характерен для недоношенных и детей с очень низкой массой тела при рождении.
Клиническое значение открытого овального окна у практически здоровых детей недостаточно изучено. Считается, что у них при интенсивных физических нагрузках снижается оксигенация артериальной крови; отмечены связь ООО с мигренями и частое сочетание с пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами левого желудочка.
Патогенетическое значение открытого овального окна существенно возрастает при наличии соматических заболеваний. Так, например, бронхиальная астма у детей с ООО протекает в более тяжелой форме.
ООО функционирует при многих врожденных пороках сердца, разгружает его правые отделы и облегчает естественное течение порока, способствует выживанию новорожденного ребенка. Установлена связь между право-левым шунтом через ООО и возникновением парадоксальной эмболии, которая может наблюдаться при заболеваниях сердца (блокада трикуспидального клапана тромбом), легких (хронические неспецифические заболевания легких, легочная гипертензия, ТЭЛА), оперативных вмешательствах на сердце и легких, а также при работе, связанной с декомпрессионными режимами, например, на глубине.