Медико-социальная адаптация детей 14-18 лет в условиях социального приюта.

Оглавление
Введение
Глава 1 Теоретические аспекты социально-медицинской работы по адаптации несовершеннолетних в условиях социального приюта
1.1 Проблема социального сиротства в современной России
1.2 Правовые основы защиты несовершеннолетних
1.3 Медицинская адаптация как фактор социальной адаптации несовершеннолетних в условиях социального приюта
Глава 2 Социально-медицинская работа по адаптации несовершеннолетних в условиях ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
2.1 Социально-демографические и медицинские характеристики детей-сирот
2.2 Медицинская работа по адаптации несовершеннолетних в условиях ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
2.3 Мероприятия по социальной адаптации несовершеннолетних в условиях ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
Заключение
Список литературы
Приложения

Медико-социальная адаптация детей 14-18 лет в условиях социального приюта.

б) правовая:
– консультирование по статьям Семейного Кодекса;
– проведение юридических консультаций;
– помощь в составлении исков в суд;
– выступления на суде в качестве свидетелей, третьих лиц;
– предоставление адвокатской поддержки в случае необходимости [41, с. 20-21].
При необходимости к помощи семье подключаются психологи и медики (консультирование, направление на наркологическую помощь). Успех решения вопроса дальнейшей судьбы несовершеннолетнего во многом зависит от умения работника социальной службы заставить различных чиновников (от администрации до милиции, прокуратуры и т.д.) выполнять свои непосредственные должностные обязанности, убедить их, что это нужно в интересах несовершеннолетнего.
Вторым важнейшим направлением работы по социальной адаптации несовершеннолетнего является реализация мероприятий, направленных непосредственно на воспитанников приюта [58, с. 23-26]. Для несовершеннолетних, поступающих в приюте, независимо от их возраста, характерна общая черта – нарушенная социализация, имеющая широкий спектр проявлений – от неумения вести себя за столом и неспособности адаптироваться к незнакомой среде и новым обстоятельствам, до различных проявлений девиантного поведения – воровства, гиперсексуальности, нарушение половой ориентации [18, с. 17]. Одной из причин этого явления считается отсутствие или неправильное воспитание в семье, отсутствие положительного примера и опыта родителей, нарушение эмоциональных связей между родителями и детьми, а также неблагоприятное влияние уличного окружения [17, с. 20-25].
В этой связи социализация воспитанников приюта является основной задачей деятельности социального педагога [35, с. 75-77].
Социальная адаптация полагает успешное освоение воспитанниками социальных ролей в системе общественных отношений. Она происходит через формирование и развитие навыков ведения домашнего хозяйства, трудовых умений и навыков, самообслуживания [40, с. 20-24]. На первом этапе социальный работник приюта проводит диагностическое исследование, которое начинается с первичного интервьюирования ребенка. В ходе бесед социальный педагог ставит задачу выяснить круг вопросов, знание которых помогает построить работу с несовершеннолетним:
1. Прежде всего – представить семейную ситуацию глазами самого ребенка. Необходимо выяснить отношения несовершеннолетнего к происходящему в семье, к родителям, их знакомым, а также братьям, сестрам, если они есть. Нужно установить есть ли связь с другими родственниками, какие взаимоотношения между ними и родителями несовершеннолетнего, чтобы найти, на что опереться в своей работе.
2. Выяснить круг интересов ребенка или подростка. У детей старшего дошкольного возраста и школьников следует спросить, посещают ли они школу или дошкольное учреждение, или работают, чем они увлекаются, чем занимаются в свободное время. Выяснить их отношения со сверстниками, учителями, другими лицами, кто для ребенка или подростка является авторитетом.
3. Отношение несовершеннолетнего к нормам морали и нравственности, принятым в обществе. В приюте находятся подростки, как правило, не получившие семейного воспитания и социализации, в результате чего они не имеют четких нравственных ориентиров, отдают предпочтение бездуховному времяпрепровождению, погоне за удовольствиями, легким заработкам. Все это ведет к утрате интереса к труду, знаниям. Некоторые из них состоят на учете в милиции, неоднократно совершали кражи и другие противоправные действия. Как правило, особенно в первые дни, несовершеннолетние скрывают свои проступки, часто лгут. Желательно, чтобы социальный педагог, приступая к беседе с такими детьми, по возможности располагал данными из инспекции по делам несовершеннолетних, органов опеки и попечительства, других источников. Проспективное наблюдение за несовершеннолетним в приюте способствует выявлению девиантных форм поведения [27, с. 58-67].
Полученные от несовершеннолетнего сведения дополняются информацией, которая была зарегистрирована в процессе изучения его семейной обстановки. По результатам диагностического этапа перед социальным педагогом стоит одновременно ряд задач: создать для несовершеннолетнего домашнюю обстановку в приюте, установить взаимодоверие с ним, научить соблюдать нормы общежития, направить на путь самоанализа, самовоспитания. Для осуществления этих задач педагог устанавливает взаимосвязь с другими работниками приюта: врачом, психологом, юристом, хозяйственником [59, с. 100-102].
Работая с несовершеннолетними в учреждении, социальный педагог на каждого воспитанника составляет психологическую карту. Учитывая, что трудные дети чаще всего особенно возбудимы, социальному педагогу важно выбрать для несовершеннолетнего тот вид деятельности, который поможет ему во время конфликта быть сдержанным и терпеливым. Задача педагога состоит в воспитании у несовершеннолетнего терпимости, внимания, сдержанности [32, с. 32-34].
Особый раздел его деятельности – влияние на содержание активных форм досуга и трудовой деятельности вне учебного процесса (социокультурная программа). Вспомогательный процесс в приюте требует от воспитателей уяснения не только его сегодняшних, текущих задач, но и раскрытия тенденций развития как ребенка, так и коллектива, в котором он находится. Одна из главных задач при этом – формирование гуманных отношений, которые выражаются в бескорыстной помощи всем, кто в этом нуждается; в уважении другого человека, в чуткости, эмоциональности, отзывчивости на чужое горе и на чужую радость, на переживание другого, в бережном отношении к достоинству человеческой личности [34, с. 22-23].
Таким образом, в социальном приюте проводится ряд мер по медицинской и социальной адаптации воспитанников. Эти мероприятия начинаются с первого момента поступления ребенка в приют и продолжаются в течение всего времени его пребывания в этом учреждении. Основная цель мероприятий медико-социальной адаптации – сделать ребенка здоровым, полноценным членом общества
Глава 2 Социально-медицинская работа по адаптации несовершеннолетних в условиях ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
2.1 Социально-демографические и медицинские характеристики детей-сирот
Исследование проводилось на базе ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» Свердловской области. Учреждение находится по адресу Свердловская область, Серовский район, посёлок Восточный, ул. Центральная. Директор социального приюта – Червякова Надежда Васильевна
Учреждение открыто в 1996 году и предназначено для детей от 4 до 18 лет.
ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» состоит из одного отделения, которое работает в режиме стационара. Отделение рассчитано на 21 койко-место. В приюте работает 38 сотрудников. Коллектив специалистов ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» проводит адаптационную работу с помощью коррекционных программ, вовлекая детей в игру, труд, общение и познание, т.е. в те виды деятельности, без которых невозможна социализация ребёнка, его адаптация в социуме.
Деятельность анализируемого учреждения направлена на:
-профилактику беспризорности, безнадзорности;
-социальную адаптацию несовершеннолетних и их семей, находящихся в социально-опасном положении;
-оказание населению качественных социальных услуг;
-выявление и устранение причин, способствующих безнадзорности и беспризорности;
-оказание комплексной медико-психолого-педагогической и правовой помощи несовершеннолетним и семьям, находящимся в социально- опасном положении;
-обеспечение защиты прав и законных интересов несовершеннолетних;
-государственное обеспечение до определения и осуществления, совместных с органами опеки и попечительства оптимальных форм жизнеустройства;
-выявление причин и ликвидация проявлений дезадаптации в семьях, находящихся в социально-опасном положении.
Основные направления деятельности учреждения:
-Экстренная социальная помощь несовершеннолетним, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, социально опасном положении.
-Профилактика безнадзорности и беспризорности несовершеннолетних.
-Реализация прав несовершеннолетних на защиту и помощь со стороны государства.
-Оказание населению качественных социальных услуг.
Порядок направления и приема детей в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» осуществляется в соответствии со ст.12,13 Федерального закона №120-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» от 24.06.1999 г. и постановлением Правительства Свердловской области от 23.03.2007 г. № 216-ПП «Об утверждении Положения о порядке и условиях предоставления несовершеннолетним временного приюта государственными областными учреждениями социального обслуживания населения Свердловской области».
ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» развивает и поддерживает контакты с учреждениями социальной защиты населения, здравоохранения, внутренних дел, школой, учреждениями дополнительного образования, общественными организациями.
Исследование проводилось в несколько этапов. На первом этапе была проанализирована документация ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района», отражающая работу по медицинской и социальной адаптации несовершеннолетних.
Контингент воспитанников приюта в 2012 г. представлен в таблице 1.
Таблица 1
Характеристики воспитанников социального приюта в 2012 г. по возрасту и полу (абс.)
возраст
мальчики
девочки
всего
С 4 до 5 лет
8
10
18
С 5 до 6 лет
10
7
17
С 6 до 7 лет
9
11
20
С 7 до 8 лет
9
12
21
С 8 до 9 лет
7
10
17
С 9 до 10 лет
9
5
14
С 10 до 11 лет
6
9
15
С 11 до 12 лет
6
3
9
С 12 до 13 лет
8
3
11
С 13 до 14 лет
6
7
13
С 14 до 15 лет
4
8
12
С 15 до 16 лет
3
2
5
С 16 до 17 лет
2
3
5
С 17 до 18 лет
3
2
5
Итого
90
92
182

Из данных таблицы следует, что в 2012 г. мальчики и девочки поступали примерно в равных пропорциях. Среди возрастных групп преобладали несовершеннолетние в возрасте 6-7 и 7-8 лет – в общей сложности на этот возрастной период пришлось более пятой части всех несовершеннолетних, поступивших в приют в 2012 г.
 Основаниями для поступления несовершеннолетних в приют в 2012 г. были: по личному заявлению 83 чел., по направлению ООиП – 45 чел., по акту ОДН – 54 чел. (рис. 2).
Рис. 2. Основания для поступления несовершеннолетних в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
в 2012 г.
Обращает на себя внимание, что больше всего несовершеннолетних в 2012 г. поступило по личному заявлению, что свидетельствует о крайне неблагоприятной обстановке в их семьях.
При изучении документации было установлено, что 124 несовершеннолетних воспитывались в неполных семьях, причем родители 102 несовершеннолетних не работали. У 118 воспитанников родители страдают хроническим алкоголизмом, у 26 – наркоманией. Жилищные условия 92 детей признаны неудовлетворительными. Кроме того, следует отметить, что в 97 случаях в семье имелись другие дети, причем в 32 случаях в приют помещались несовершеннолетние из одной семьи.
Что касается медицинских характеристик воспитанников ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» в 2012 г., то следует отметить, что объективно оценить состояние здоровья несовершеннолетних было достаточно сложно. Это связано с отсутствием медицинской документации у многих несовершеннолетних, ограниченностью возможностей для углублённого медицинского обследования. Зачастую несовершеннолетние поступают в приют без каких-либо сведений: документы были либо утеряны родителями, либо не были получены вообще. Так, в 2012 г. какие-либо документы отсутствовали у 25 поступивших в приют несовершеннолетних. То есть практически у каждого десятого несовершеннолетнего сбор анамнеза был значительно затруднён, а в ряде случаев был очень поверхностным и неполным. Положение усугубляется тем, что собрать анамнез у родителей часто не представляется возможным, вследствие специфики данного учреждения (несовершеннолетние доставляются милицией, родители страдают алкоголизмом, судьбой детей не интересуются).
Тем не менее, анализируя имеющиеся документы, можно прийти к выводу, что большинство несовершеннолетних, оказавшихся в приюте, подверглось воздействию факторов, неблагоприятно сказавшихся на их здоровье, еще во внутриутробном периоде. На основании анализа формы Ф112, бесед с родителями, можно выделить ряд факторов, встречающихся чаще всего (рис. 3).
Рис. 3. Неблагоприятные факторы перинатального анамнеза у детей из ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
Примечание: ЖК – женская консультация
Из данных диаграммы следует, что на первом месте среди неблагоприятных перинатальных факторов было курение родителей и злоупотребление алкоголем. Также в половине случаев отмечался низкий доход в семье и нерегулярное посещение матерью ребенка женской консультации в период беременности. Разумеется, все эти факторы оказали неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие несовершеннолетних и состояние их здоровья в постнатальном периоде.
В настоящее время считается, что на первом году жизни, благодаря правильному воспитанию и своевременно начатому лечению, можно скорректировать многие нарушения, обусловленные патологией беременности и родов. Однако, как показал анализ документации, после рождения дети не только не получали необходимой медицинской помощи, но и были лишены элементарного внимания со стороны родителей, оказавшись в чрезвычайно неблагоприятной для их дальнейшего развития социально-психологической обстановке. Основные неблагоприятные факторы, повлиявшие на состояние здоровья несовершеннолетних на первом году жизни, представлены на рис. 4.
Рис. 4. Неблагоприятные факторы анамнеза на первом году жизни
При анализе диаграммы обращает на себя внимание, что наиболее часто отмечалось непродолжительное грудное вскармливание – этот неблагоприятный фактор был отмечен в анамнезе более чем у 2/3 несовершеннолетних. На втором месте – плохие жилищные условия. Реже всего отмечались повторные ОРЗ на первом году жизни – они были зафиксированы в анамнезе всего лишь у 22 воспитанников приюта. Однако, при этом следует обратить внимание, что во многих случаях родители нерегулярно и довольно редко водили ребенка в поликлинику для осмотра педиатром. Поэтому данная цифра вызывает сомнения – скорее всего, у многих несовершеннолетних случаи ОРЗ просто не были зафиксированы врачом.
Неблагоприятные факторы перинатального анамнеза и отсутствие должного ухода за ребенком на первом году жизни и в дальнейшем отрицательно сказываются на физическом развитии воспитанников ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» – практически у половины из них физическое развитие ниже среднего (рис. 5).

Рис. 5. Результаты оценки физического развития воспитанников ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
Из данных диаграммы следует, что физическое развитие выше среднего встречалось лишь в единичных случаях.
Помимо физического развития, неблагоприятные социально-экономические условия, в которых проживали воспитанники приюта, оказали негативное влияние и на состояние их здоровья – у всех несовершеннолетних имелись те или иные заболевания, спектр которых представлен на рис. 6.
Рис. 6. Структура заболеваний воспитанников социального приюта
Примечание: ЭС – эндокринная система; НС – нервная система; ССС – сердечно-сосудистая система; ДС – дыхательная система; КМС – костно-мышечная система; МПС – моче-половая система
Из данных диаграммы следует, что наиболее часто у воспитанников ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» отмечались болезни сердечно-сосудистой и нервной системы. Также практически у половины несовершеннолетних были зарегистрированы заболевания кожи и желудочно-кишечного тракта. Следует отметить, что в 87 случаях выявленная патология носила сочетанный характер.
Таким образом, при изучении социально-демографических характеристик несовершеннолетних, которые находились в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» в 2012 г., было выявлено, что девочки и мальчики поступали примерно в равных пропорциях, а преобладающей возрастной группой была группа несовершеннолетних 6-8 лет. Основанием для помещения несовершеннолетних в приют в большинстве случаев было личное заявление, что свидетельствует о неблагоприятной обстановке в их семьях.
В социальном анамнезе наиболее часто выявлялись такие факторы как неполные семьи, хронический алкоголизм родителей. При изучении перинатального анамнеза было отмечено, что наиболее часто неблагоприятное влияние на внутриутробное развитие детей оказывали такие факторы как курение родителей и злоупотребление алкоголем. На первом году жизни у несовершеннолетних наиболее часто отмечались такие неблагоприятные факторы как непродолжительное грудное вскармливание и плохие жилищные условия.
В результате более чем у половины воспитанников приюта физическое развитие ниже среднего, а также отмечаются хронические заболевания, среди которых лидирующее положение занимают болезни сердечно-сосудистой и нервной системы.
2.2 Медицинская работа по адаптации несовершеннолетних в условиях ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района»
Выявленные отклонения в состоянии здоровья несовершеннолетних, которые находились в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» в течение 2012 г., обусловливают необходимость проведения мероприятий по их медицинской адаптации. С целью оценки этих мероприятий была проанализирована документация приюта, имеющая отношение к данному разделу работы. Список проанализированных документов представлен в приложении 1.
В соответствии с данными анализа, стало очевидным, что все мероприятия по медицинской адаптации детей в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» можно разделить на несколько разделов.
Первый раздел составляет лечебная работа – она осуществляется во время острых или обострения хронических заболеваний у воспитанников приюта. Анализ документации позволил установить, что в 2012 г. в госпитализации нуждались 15 детей. Все они были госпитализированы, т.е. процент госпитализаций нуждающихся достигал 100%. При этом расхождений выставленных диагнозов с клиническими не отмечалось.
Лечебная работа осуществлялась и в самом приюте – в 38 случаях в изоляторе приюта получали лечение несовершеннолетние с нетяжелым течением ОРЗ.
Следующим разделом работы по медицинской адаптации несовершеннолетних была профилактическая работа. Основными звеньями профилактической работы в анализируемом учреждении в 2012 г. были:
1.Динамическое наблюдение за поступившими несовершеннолетними.
2. Диспансеризация здоровых детей дошкольного и школьного возраста.
3. Организация рационального питания.
4. Противоэпидемическая и прививочная работа.
5. Санитарно-просветительная работа.
Профилактические осмотры проводились комиссией в составе: врач-педиатр приюта, лор, окулист, хирург, невропатолог, эндокринолог, гинеколог. Кроме того, в ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» проводились углублённые медосмотры – два раза в год, т.к. средний срок пребывания несовершеннолетнего в приюте составлял 1-3 месяца. В результате у каждого несовершеннолетнего была определена группа здоровья, в соответствии с которой и составлялся план дальнейших мероприятий по его медицинской адаптации Распределение несовершеннолетних по группам здоровья в 2012 г. продемонстрировано на рис. 7.
Рис. 7. Распределение воспитанников ГОС УСО «Социальный приют для детей и подростков Серовского района» по группам здоровья
Как видно из представленной диаграммы, наибольшую долю составляли несовершеннолетние с 2 гр. здоровья, т.е. имеющие функциональные нарушения или небольшие отклонения физического развития. Наименьшую долю составляли несовершеннолетние из группы здоровья 1 (т.е. абсолютно здоровые) и группы 4 (дети с хронической патологией в состоянии субкомпенсации).