Синдром артериальной гипертензии

Оглавление
Введение
Определение
Факторы риска
Классификация артериальной гипертензии
Вторичные артериальные гипертензии
Лабораторные методы исследования
Инструментальные исследования
Клиническая картина
Лечение
Особенности сестринского ухода за больными с АГ
Необходимое оборудование
Реабилитация, профилактика, диспансеризация
Задачи старшей и главной медсестры по организации и обеспечению всех этапов медицинской помощи при артериальной гипертензии
Заключение
Список использованной литературы

Синдром артериальной гипертензии

Пиелонефрит
Опухоль
Травма
Тубулоинтерстициальный нефрит
Поликистоз и одиночная киста почки
Диабетическая нефропатия
Туберкулёз
Врожденная дисплазия почечной артерии
2. Вазоренальная гипертензия
Как правило, эта форма симптоматической артериальной гипертензии возникает вследствие атеросклероза почечных артерий (отмечается в 60-70% случаев). Вторая по распространенности причина вазоренальной АГ – фибромускулярная дисплазия (приблизительно 30-40% случаев). Аневризма и тромбоз почечной артерии, тромбоз почечных вен, почечные артериовенозные фистулы встречаются редко и в совокупности составляют не более 1% случаев вазоренальной АГ.
3. Эндокринные артериальные гипертензии
Первичный гиперальдостеронизм: синдром Конна, адренокортикальная карцинома, первичная надпочечниковая гиперплазия. В патогенезе АГ ключевое значение имеет чрезмерная выработка альдостерона.
Феохромоцитома – катехоламинпродуцирующая опухоль, как правило, локализующаяся в надпочечниках. В половине случаев АГ сочетается с кризами.
Гипертиреоз. Как правило, при гипертиреозе характерна изолированная систолическая АГ.
Лабораторные методы исследования
Общеклинический анализ крови
На вторичную АГ могут указывать:
Анемия
Эритроцитоз
Лейкоцитоз
Увеличение СОЭ
Общеклинический анализ мочи
Признаками вторичной АГ могут служить:
Лейкоцитурия
Эритроцитурия
Протеинурия
Глюкозурия
Биохимический анализ крови
Важное значение имеет определения уровня мочевой кислоты, креатинина, глюкозы, адреналина и норадреналина, ренина. Повышение значений мочевины и остаточного азота крови может указать на поражение почек и вторичный характер артериальной гипертензии.
При наличии признаков атеросклероза целесообразно назначить липидограмму.
Инструментальные исследования
ЭКГ
При артериальной гипертензии на ЭКГ могут обнаруживаться признаки гипертрофии левого желудочка, признаки ИБС как сопутствующей патологии. Также оценивается наличие нарушений ритма и проводимости и электролитных нарушений.
ЭхоКГ
ЭхоКГ проводится с целью выявления гипертрофии левого желудочка, оценки сократимости миокарда. Кроме того, ЭхоКГ позволяет обнаружить пороки клапанов как возможную причину АГ.
УЗИ
УЗИ сосудов, почек, надпочечников, почечных артерий проводят с целью выявления вторичных АГ.
Исследование глазного дна
Проводится для выявления ретинопатии, необходимо для оценки стадии гипертонической болезни.
Клиническая картина
Наиболее типичными жалобами у пациентов с синдромом артериальной гипертензии являются головные боли, головокружение, тошнота, мелькание «мушек» перед глазами, кардиалгии, сердцебиение, быстрая утомляемость, носовые кровотечения. При эссенциальной артериальной гипертензии жалобы могут отсутствовать.
Лечение
Немедикаментозное лечение
Основной принцип немедикаментозного лечения АГ – устранение факторов риска.
Диета. Пациентам показано ограничение употребление поваренной соли до 5,8 г/сут (но не менее 1,5 г/сут во избежание компенсаторной активации ренин-ангиотензиновой системы). Также следует ограничить поступление углеводов и жиров: по некоторым данным, уменьшение избыточной массы тела на 1 кг приводит к снижению АД на 2 мм рт.ст. Рекомендован отказ от алкоголя.
Достаточная физическая активность. Пациентам с АГ при отсутствии показаний со стороны сердечно-сосудистой (ИБС, облитерирующий атеросклероз) и центральной нервной системы показана физическая нагрузка циклического типа. Такая физическая активность снижает артериальное давление и даже способна нормализовать его (при мягкой гипертензии). Физические нагрузки следует дозировать умеренно и постепенно. Не рекомендованы физические нагрузки, предполагающие эмоциональное напряжение (например, участие в соревнованиях), изометрические усилия (тяжелая атлетика).
Устранение/сокращение стрессогенных факторов. На это направлены психотерапия, релаксация, аутогенные тренировки.
Отказ от курения имеет большое значение в лечении АГ.
Медикаментозная терапия
Основные принципы:
Использование малых доз ЛС в начале лечения мягкой АГ
Применение комбинации препаратов для повышения эффективности и снижения побочных эффектов
Использование препаратов длительного действия (12-24 ч при однократном приеме)
Основные группы препаратов для лечения АГ в настоящее время:
Блокаторы медленных кальциевых каналов (верапамил, дилтиазем, амлодипин, фелодипин, исрадипин, нифедипин). Показаны при сочетании АГ со стенокардией, дислипидемией, гипергликемией, предсердными аритмиями. Противопоказаны при инфаркте миокарда, нестабильной стенокардии, синдроме слабости синусового узла, печеночной и почечной недостаточности.
Диуретики: тиазиды (хлорталидон, индапамид, клопамид), петлевые диуретики (фуросемид, буметанид), калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен). Диуретические средства следует применять при склонности к отекам, а также у пациентов преклонного возраста. Тиазиды противопоказаны при тяжелых формах подагры и сахарного диабета, значительной гипокалиемии, петлевые диуретики – при аллергии на сульфаниламиды, калийсберегающие диуретики – при хронической почечной недостаточности, гиперкалиемии и ацидозе.
β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол, метопролол, карведидол). Назначение β-адреноблокаторов предпочтительно при сопутствующей ИБС, а также тахиаритмиях и экстрасистолиях. Противопоказания: болезни проводящей системы сердца, бронхообструктивный синдром, дислипидемия, перемежающаяся хромота, синдром Рейно, вазоспастическая стенокардия.
Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, лизиноприл, рамиприл, цилазаприл). Ингибиторы АПФ следует применять при наличии у пациентов с АГ гипертрофии левого желудочка, гипергликемии, гиперлипидемии, инфаркта миокарда в анамнезе, сердечной недостаточности. Также они рекомендованы к применению у пожилых больных. Ингибиторы АПФ противопоказаны при митральном стенозе или стенозе устья аорты с нарушениями гемодинамики, выраженном нарушении функций почек, бронхообструктивных заболеваниях, беременности (тератогенное действие).
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (валсартан, ирбесартан, лозартан). Показания и противопоказания аналогичны таковым у ингибиторам АПФ.
α-адреноблокаторы (доксазозин, празозин). Предпочтительно применять при высоком ОПСС, дислипидемиях, сахарном диабете. Противопоказания: отеки, тахикардия, инфаркт миокарда и нарушение мозгового кровообращения, ортостатическая гипотензия. Не рекомендовано применять у пожилых пациентов.
Также на практике применяются препараты центрального действия (резерпин, метилдопа, клонидин) и комбинированные лекарственные средства.
Неотложная терапия при гипертоническом кризе
Гипертонический криз – это внезапное повышение систолического и/или диастолического АД, сопровождающееся признаками ухудшения мозгового, кардиального или почечного кровообращения, а также вегетативной симптоматикой.1
При гипертоническом кризе применяется препарат центрального действия клонидин в сочетании с каптоприлом, ингибитором АПФ. В случае стабилизации АД и отсутствии поражения органов-мишеней больным показано наблюдение в амбулаторных условиях. Если же поражение органов-мишеней появляется либо нарастает, пациента следует немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где надлежит обеспечить доступ в вену и мониторирование АД. Вводится нитропруссид натрия, гитроглицерин или гидразалин, а также фуросемид при признаках задержки жидкости. После снижения АД пациенту следует оставаться под наблюдением в стационаре.
Особенности сестринского ухода за больными с АГ
Обучение пациентов методам расслабления для снятия напряжения и тревоги.
Сестре следует провести с пациентом беседу о значении соблюдения режима труда и отдыха, соблюдении диеты. Сестра должна убедить пациента отказаться от использования поваренной соли в приготовлении пищи, исключить из рациона солёные орешки, копчёности и другие блюда, содержащие большое количество соли. Сестра должна информировать пациента о влиянии курения и приёма алкоголя на повышение артериального давления, а также о значении систематического приёма назначенных медикаментов и периодического посещения врача.
Сестра обязана осуществлять контроль над питанием пациента, а также контроль массы тела пациента и его диуреза.