Синдром головной боли

Диплом более чем подробный. К нему есть готовая речь и презентация. ...

Введение…………………………………………………………………………...1 Глава 1
I. Этиология и патогенез головной боли………………………………………...2
II. Классификация головной боли по МКБ15………………………………...…
III. Первичная головная боль…………………………………………..………17
3.1 Мигрень………………………………………………………………….……18
3.2 Головная боль напряжения……………………………………….………27
3.3 Пучковая головная боль…………………………………………………35
3.4 Другие формы первичной головной боли…………………………….39
IV. Вторичная головная боль………………………………………………...47
4.1 Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями………….56
4.2 Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными нарушениями…………………………………………………………………….58 Головная боль, связанная с применением химических веществ или их отменой ……………………………………………………………………..……61
4.4 Головная боль, связанная с метаболическими расстройствами…….…64
4.5 Головная боль, связанная с травмой головы……………………………….66
4.6 Головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта…………………………………………..………..69
4.7 Краниальные невралгии…………………………………..…………………71
Глава 2.
5.1 Общие принципы обследования пациентов с головной болью……..……75
5.2 Ведение больных с головной болью…………………………….…………77
5.3 Клиническая фармакология средств для лечения головной боли……..…79
VI. Заключение………………………………………………………….………83
VII. Список использованной литературы…………………………………..…84

Часто пациенты приходят врачу с жалобами на остро возникшую и не стихающую головную боль, часто на ее неуклонный, прогрессирующий характер. Такая боль может быть не только симптомом патологических процессов, локализующихся в области головы и имеющих различных генез, но и является ведущим проявлением многих соматических или психогенных заболеваний.
Другой аспект головной боли – это ее симптомность. Головная боль может быть ведущей, и даже единственной жалобой при более чем 50 различных заболеваниях: неврозах, депрессивных состояниях (как невротической так и эндогенной природы), гипертонической болезни и артериальной гипертензии различного генеза, почечной и эндокринной патологии, органических заболеваний эндокринной системы, ЛОР-органов, глазных болезней и т.д. Таким образом проблема изу чения головной боли является мултидисцмплинарной.
Все известные варианты головной боли можно объединить в 2 группы: первичные и вторичные головные боли. Обнаружить причину головной боли, которая в любую минуту может превратиться из симптоматической в болезнь, освободив человека от страданий – важнейшая задача врачей любых специальностей.
Наиболее распространенной является первичная головная боль, мигрень, кластерная, головная боль напряжения, которая чаще всего распространяется на людей молодого, трудоспособного возраста, а значит находится в сфере пристального внимания врачей.

2. диффузная головная боль, нарастающая с каждым днем
3. выраженная зависимость интенсивности головной боли от положения головы и тела
4. сочетание с многократной рвотой без тошноты, утренние головные боли, головные боли не меняющие локализации (упорная односторонность)
5. нарастание головной боли параллельно повышению температуры тела
6. сопровождающий головную боль подъем артериального давления выше 200/120 мм РТ ст.
7. постоянные неремиттирующие многомесячные головные боли, не поддающиеся терапии
8. менингеальные знаки
9. наличие очаговой неврологической симптоматики
10. изменение параклинических данных
1. Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями
Такая головная боль связана с органическими заболеваниями и патологическими структурными изменениями цереброваскулярной системы.
Для данной патологии считается характерным сочетание цефалгии с такими субъективными ощущениями сосудистого генеза, как шум в голове, ушах, головокружение, зрительные нарушения и наличие объективной неврологической симптоматики.
1.1 Транзиторная ишемическая атака – синдром, который характеризуется острым нарушением какой-либо очаговой функции головного мозга в течение менее 24 часов. Головная боль у пациентов с ТИА сочетается с наличием очаговой неврологической симптоматики, которая длится в пределах одних суток. У молодых лиц необходима диагностика с атаками мигрени. Сенсорная аура при мигрени часто включает парестезии, обычно вовлекающие руку и лицо, при том что сенсорная аура больных мигренью как бы совершает «марш», последовательно распространяясь от пальца по руке и по телу в течение 20 минут. При ТИА сенсорные симптомы появляются одновременно и соответствуют поражению определенного сосудистого бассейна.
1.2 Церебральный инсульт – синдром, характеризующийся быстро возникающими клиническими жалобами и/или симптомами утраты очаговых мозговых функций и иногда общемозговыми симптомами, длительностью более 24 часов. Возникает «ишемический каскад», который в конечном итоге приводит к возникновению головной боли. Чаще возникает у людей, страдающих гипертонической болезнью.
При гипертоническом кризе I типа головная боль возникает остро, преимущественно пульсирующая, со зрительными расстройствами, возбуждением, раздражительностью и др. вегетативными реакциями. Длительностью в среднем 2-3 часа.
Гипертонический криз II типа возникает при III стадии гипертонической болезни, развивается постепенно и длится более суток. Больные жалуются на диффузную, тупую, распирающую головную боль, головокружение, тошонота, шум в ушах.
Такие больные осматриваются неврологом с целью дифференциальной диагностики между гипертоническим кризом ишемическим инсультом. Боль при инсульте характеризуется как жгучая, монотонная, интенсивная, возможно стягивающего характера, развивающаяся через различные интервалы времени после инсульта в зонах с измененной болевой и температурной чувствительностью, усиливающаяся при физической и эмоциональной нагрузке, не купирующаяся анальгетиками.
В комментариях к международной классификации боли подчеркивается, что цефалгия при ишемическом инсульте чаще развивается в первые часы, иногда предшествует инфаркту мозга в границах до 2 недель.
1.3 Субарахноидальное кровоизлияние – кровоизлияние в субарахноидальное пространство (полость между паутинной и мягкой мозговыми оболочками). САК сопровождается развитием головной боли, отличающаяся высокой интенсивностью, нарастающим характером, двусторонней локализацией, в сочетании с локальной неврологической симптоматикой. В дальнейшем головная боль нарастает. Цефалгия нередко является ранним ,а зачастую и единственным симптомом САК.
1.4 Головная боль, связанная с сосудистыми нарушениями травматического генеза. Развивается головная боль распирающего характера, часто с локализацией в теменно-височной, реже затылочной области, иногда диффузного характера. Сочетается с другими общемозговыми симптомами, тяжелым общим состоянием больного.
1.5 Головная боль у беременных женщин. При физиологически протекающей беременности происходят изменения в церебральной перфузии, что является предвестником эклампсии и преэклампсии. Головная боль развивается как при сниженном, так и повышенном перфузионном давлении, но интенсивнее головная боль при повышенной перфузии. В основе церебрального перфузионного давления лежит вазоконстрикция, а избыточная перфузия является рефлекторным ответом на вазоспазм. Цефалгия у беременных с преэклампсией носит диффузный характер, исчезает в течение недели после снижения давления или прерывания беременности.
2. Головная боль, связанная с несосудистыми внутричерепными нарушениями
2.1 Головная боль, связанная с низким давлением цереброспинальной жидкости. Развивается после люмбальной пункции и при наличии фистулы в ликворных путях. Цефалгия чаще двусторонняя, диффузная, с ощущением давления или пульсации, в основном, локализуется в лобной и затылочной области. Считается, что к возникновению такой боли приводит нарушение целостности твердой мозговой оболочки. Обычно боль развивается в пределах 7 дней после пункции. Для такой боли характерно усиление при переходе через 15 минут в вертикальное положение и понижается в течение 30 минут после возврата в горизонтальное положение. Как правило боль проходит не позже 14 дня после пункции.
Клинические черты головной боли, связанной с наличием фистулы в ликворных путях, сходны с таковыми при постпункционной головной боли. Причиной фистулы могут быть травма, постоперативное или идиопатическое истечение ликвора.
2.2 Головная боль при внутричерепных инфекциях. Воспалительные заболевания мозговых оболочек (менингиты) сопровождаются сильной головной болью. Боль возникает интенсивная, распирающая, отмечается с первых часов заболевания, и объясняется отеком оболочек, усилением секреции ликвора, повышением внутричерепного давления, раздражение многочисленных болевых рецепторов. Возникает расстройство внутричерепного кровообращения, при котором головная боль становится нестерпимой, больные стонут, кричат от боли.
2.3 Абсцесс головного мозга. Чаще всего абсцессы бывают внутримозговыми и прилегают к твердой мозговой оболочке или коре головного мозга. Ранним симптомом абсцесса является головная боль, позже присоединяется тошнота, рвота, менингеальные симптомы.
2.4 Энцефалиты и менингоэнцефалиты. Нередко удовлетворительное состояние больного остается удовлетворительным, проявляясь только головной болью, затем в течение нескольких дней развиваются очаговые симптомы, кома.
2.5 Опухоль головного мозга. Время появления и интенсивность зависят от локализации внутричерепной опухоли. Головная боль часто является основным симптомом, обычно стойкая, тупая с обострениями. В поздних стадиях болезни она становится постоянной и неуклонно прогрессирует не только по интенсивности, но и по длительности приступов.
Головная больпри опухолях головного мозга имеет ряд характерных черт. Она усиливается в ночное время, сопровождается рвотой. Нередко бывает несоответствие локализации опухоли и области распространения боли.
3. Головная боль, связанная с применением веществ или их отменой
Абузусная головная боль, т.е. связанная с неправильным употреблением, злоупотреблением препаратов. Выделяют следующие критерии абузусных болей:
1. Головная боль развивается через 3 месяца после начала ежедневного приема лекарственных средств;
2. Установлена обязательная минимальная доза лекарственного препарата;
3. Головная боль носит хронический характер (не менее 15 дней в месяц);
4. Головная боль резко ухудшается после отмены препарата;
5. Головная больпроходит через 1 месяц после отмены препарата.
Важная особенность таких болей заключается в том, что они формируются у лиц, которые до приема данных лекарственных препаратов уже страдали различными видами цефалгий.
3.1 Диагностические критерии головной боли при злоупотреблении анальгетиками (одно или более из нижеследующих)
1. Не менее 50 г аспирина в месяц или эквивалентной дозы умеренно действующего анальгетика;
2. Не менее 100 таблеток анальгетиков в месяц, в комбинации с барбитуратами или другими ненаркотическими препаратами;
3. Один или более наркотических анальгетиков.
Описаны головные боли, связанные с употреблением индометацина, нитрата, нитритов. Также возможно развитие боли при частом применении агонистов серотонина.
3.2 Головная боль при отмене определенных веществ (эрготамина, кофеина)
Головная боль после отмены эрготамина возникает в течение 48 часов после отмены, если ежедневный прием данного препарата составлял не менее 2 мг перорально или 1 мг ректально.
Для головной боли, после отмены кофеина характерно:
1. Больной получает кофеин ежедневно (не менее 15 г в месяц);
2. Головная боль развивается в пределах суток с момента последнего приема кофеина;
3. Исчезает в течение 1 часа после употребления 100 мг кофеина.
3.3 Головная боль после отмены алкоголя возникает вследствие развития внутричерепной гипертензии в связи с повышенной секрецией ликвора под влиянием этанола, нарушении медиаторного обмена – накоплении норадреналина и дофамина при угнетении продукции тормозного медиатора – ГАМК.
3.4 Головная боль после отмены наркотиков возникает при формировании физической зависимости, и усиливается в период абстиненции и сочетается с выраженными вегетативными сдвигами, болями в мышцах, рвотой.
4. Головная боль связанная с метаболическими расстройствами
Критерии:
1. Симптомы и/или признаки метаболических расстройств;
2. Подтверждение данными лабораторных исследований;
3. Интенсивность и/или частота головной боли коррелирует с изменениями метаболизма с определенным временным интервалом;
4. Головная боль исчезает в течение 7 дней после нормализации метаболического статуса.
Головной мозг обладает повышенной чувствительностью к кислородному голоданию. Гипоксия не только нарушает энергопродукцию, но и медиаторный обмен, так как снижает синтез ацетилхолина, ГАМК, глутамата, аспартата.
4.1 Высотная головная боль. Определяющим фактором на высоте являются пониженное барометрическое давление и гипоксия. При достижении высоты в 3000 м происходит снижение насыщения кислородом крови менее чем на 60 мм рт. ст. Данный уровень рассматривается как гипоксический, а снижение ниже 40 мм рт. ст. – угрожающем жизни состоянием. Диагностические критерии:
Возникает в течение 24 часов после быстрого подъема на высоту, превышающую 3000 м;
Головная боль сопровождается хотя бы одним из симптомов, типичных для высотной болезни: дыхание Чейн-Стокса по ночам, одышка, диспноэ при нагрузке.
4.2 Гипоксическая головная боль, связанная с низким давлением окружающей среды, легочными заболеваниями, вызывающими гипоксию. Такой вид цефалгии возникает в течение 24 часов после острой гипоксии с парциальным давлением кислорода меньше 70 мм рт.ст. или при хронической гипоксии с постоянным парциальным давлением на этом уровне или ниже его.
4.3 Синдром обструктивного апноэ во время сна. Пациенты с данной патологией жалуются на головные боли, преимущественно с утра, выраженный прерывистой ночной храп с остановкой дыхания, повышенную потливость, прерывистый сон.
4.4 Головная боль связанная с гиперкапнией. Возникает при парциальном давлении углекислого газа в артериальной крови выше 50 мм рт. ст. при отсутствии гипоксии. Возможно это объясняется тем, что отклонения в обмене углекислого газа быстро улавливаются центральными хеморецепторами, расположенными преимущественно в продолговатом мозге. Скорость вентиляционного ответа определяется легкостью диффузии углекислого газа через барьерную систему кровь – головной мозг. В клинической практике головная боль чаще возникает при сочетании гипоксии и гиперкапнии.
4.5 Головная боль у пациентов с хронической почечной недостаточностью. С одной стороны развитие почечной недостаточности приводит к возникновению артериальной гипертонии с последующим формированием дисциркуляторной энцефалопатии, с другой, при заболевании почек с терминальной почечной недостаточностью развивается реногенная энцефалопатия, сопровождающаяся депрессивным состоянием. У большинства пациентов процедура гемодиализа происходит без осложнений. Но в некоторых случаях развиваются осложнения в виде головной боли, рвоты, судорожного синдрома.
Диагностические критерии головной боли на диализе:
Начало во время гемодиализа и продолжительность не более 24 часов после диализа;
Возникает хотя бы в половине случаев гемодиализа и хотя бы трижды;
Может быть предотвращена изменением параметров диализа.
5. Головная боль связанная с травмой головы
Головная боль является ранним и основным симптомом черепно-мозговой травмы. Выделяют острую и хроническую посттравматическую цефалгию. Отюельно рассматривается острая и хроническая головная боль при тяжелой и легкой травие головы.
5.1 Острая посттравматическая головная боль при тяжелой травме головы
1. Тяжесть травмы головы документирована хотя бы одним из следующих: потеря сознания, посттравматическая амнезия более 10 минут, отклонения от нормы хотя бы в двух исследованиях, включающих неврологический статус, КТ, МРТ и т.д.
2. гловная боль возникает менее чем через 14 дней после возвращения сознания (или после травмы без потери сознания).
3. Головная боль исчезает за 8 недельпосле возвращения сознания (или после травмы без потери сознания)
5.2 Острая посттравматическая головная боль при легкой травме головы характеризуются отсутствием признаков, указанных пункте 1. и сохранением показателей в пункте 2. и 3.
5.3 Хроническая посттравматическая головная боль при тяжелой травме головы критерии такие же, как и при острой, включающий пункт 1. и 2., но пункт 3. принципиально отличается: головная боль длится более чем 8 недель после возвращения сознания (или после травмы без потери сознания).
5.4 Хроническая посттравматическая головная боль при легкой травме головы отличается от тяжелой травмы головы отсутствием пункта 1. и совпадает по пунктам с 2. и 3.
6. Головная или лицевая боль, связанная с патологией черепа, шеи, глаз, ушей, носа, пазух, зубов, рта.
Данная боль объединена общими диагностическими критериями:
1. Клинические и/или лабораторные свидетельства наличия патологических процессов в черепе, шее, глазах, ушах, носу, пазухах, зубах, во рту.
2. головная боль локализуется в пострадавшей области лица или черепа и распространяется на окружающие ткани. Боль может или не может быть отнесена к более отдаленным областям головы.
3. головная боль проходит в течение 1 месяца после успешного лечения причины заболевания или в результате спонтанной ремиссии.
6.1 Головная боль, связанная с поражением костей черепа выявляется при врожденных аномалиях, опухолях и метастазах костей черепа, усиливающаяся в месте дефекта в конце дня. Часто возникает после кашлевых толчков.
6.2 Головные боли, связанные с патологией шейного отдела позвоночника. Диагностические критерии:
1. Боль локализуется в шее и затылочной области. Распространение боли происходит на лобную, орбитальную, височную области, темя, уши.
2. Боль усиливается при определенных движениях шеей или в вынужденном ее положении;
3. Соблюдается хотя бы одно из нижеследующего:
Ограничение пассивных движений в шейном отделе позвоночника или сопротивление этим движениям;
Изменения в мышечном контуре шеи, плотности тканей, исходного фона или ответной реакции на активные и пассивные растяжения и сжатия;
Аномальное напряжение мышц шеи.
4. Данные рентгенологического исследования.
Различают первичную и вторичную цервикогенную головную боль. При первичной не удается выявить причину болевого синдрома. При вторичной можно установить близкие, предшествующей даже причинно-следственные связи между проявлением головной боли и определенными факторами, например, травмой.
6.3 Головные боли связанные с патологией глаз. Чаще всего цефалгии бывают при остром приступе глаукомы. Боль локализуется в области глаза, возникает резко, иррадиирует в лобную и височную области, отмечается затуманивание зрения, появление радужных кругов при взгляде на источник света.
Также к головной боли могут привести и аномалии рефракции: гиперметропия, астигматизм, пресбиопия, ношение неправильно подобранных очков.
6.4 Головная боль при синуситах.
1.При острых фронтитах головная боль локализована точно над синусами и может распространяться на теменные синусы или ретроорбитально.
2. При острых гайморитах головная боль над гайморовыми пазухами и может иррадиировать в верхние зубы и лобную пазуху.
3. При острых этмоидитах головная боль локализуется между глазами и ретроорбитально, иррадиирует в височную область.
4. При острых сфеноидитах головная боль локализуется в затылочной, теменной, лобных областях или ретроорбитально.
6.6 Головная боль при болезни зубов. Чаще вызывает лицевые боли. Может быть связана с периодонтитом и перикоронитом. Также к цефалгии может привести травматическая ирритация из области частично прорезавшегося зуба мудрости.
7. Краниальные невралгии
Постоянные боли, связанные с черепными нервами. Диагностические критерии:
1. Боль в месте повреждения одного или более черепных нервов и/или CII – CIII корешков с наличием иррадиации на соседние области или без нее;
2. Выявление соответствующего повреждения;
3. начало головной боли жестко связано по времени с повреждением черепного нерва;
4. Если повреждение устранено, или проходит самостоятельно, боль уменьшается или исчезает.
7.1 Поражение большого затылочного нерва связано с компрессией или смещением черепных нервов или корешка CII – CIII. Боль ноющая, с ощущением ломоты в верхнешейной и затылочной областях, чувством онемения, стягивания кожи, покалывания, ползания мурашек. Сначала боли беспокоят только ночью или утром, затем и днем, при наклонах головы вперед или назад, усиливаются при повороте головы в здоровую сторону.
7.2 Компрессионно-ишемическое поражение малого затылочного нерва. Жалобы на боль, онемение, покалывание, ползание мурашек по наружной поверхности затылочной области в ночное время и в утренние часы.
7.3 Ретробульбарный неврит
1. Боль локализуется позади заинтересованного глаза;
2. Нарушение центрального зрения из-за центральной или парацентральной скотомы;
3. Отсутствие внешних повреждений.
Считеатся, что боль может предшествовать ухудшению зрения за несколько часов или дней, иногда до месяца.
7.4 Головная боль при поражении глазодвигательного нерва диабетической этиологии.
Боль острая, нарастает в течение нескольких часов, локализуется вокруг глаза на пострадавшей стороне, сочетается с парезом или параличом глазодвигательных мышц.
7.5 Поражение нервов герпетической инфекцией. При опоясывающем лишае следующие диагностические критерии:
1. Боль продолжается в течение недели и сопровождается высыпанием пузырьков герпеса по ходу поврежденных нервов
2. Боль уменьшается или исчезает в течение 6 месяцев после высыпаний
Одним из первых симптомов является появление острой боли, ощущение покалывания, жжения.
7.6 Головная боль при синдроме Толоза-Ханта , болевой офтальмоплегии (псевдоопухоли орбиты). Боль в в орбитальной области в сочетании с поражением глазодвигательного нерва и развитием птоза, диплопии, ограничений движений глазного яблока. Критерии:
Эпизод или эпизоды односторонней боли в области глаза, продолжающейся без лечния в среднем 8 недель.
Сочетание с поражением одного или нескольких черепных нервов, обеспечивающих движение глазного яблока, совпадающее с началом болей или следующее за ней с интервалом до 2 недель.
Боль исчезает в пределах 72 часов после назначения кортикостероидной терапии
Исключение других заболеваний, как причин головной боли.
7.7 Синдром шея-язык, для которого характерна боль и онемение в зоне иннервации пораженного язычного нерва и корешка CII, провоцирующиеся резким поворотом головы.
7.8 Идиопатическая тригеминальная невралгия. Ктирерии:
1. Пароксизмальные атаки болей в лице , продолжительность которых от нескольких секунд до 2 минут;
2. Боль имеет хотя бы 4 из следующих характеристик:
Распространение по одной или более веточкам тройничного нерва;
Боль внезапна, интенсивная, острая, поверхностная, колющая или жгучая;
Высокая интенсивность болей;
Провоцирование воздействием на триггерные точки или обычной повседневной деятельностью (прием пищи, разговор, умывание лица.);