Острые воспалительные заболевания слюнных желёз

РАБОТА НАПИСАНА ПОДРОБНО ...

Содержание:
1. Введение……………………………………………………………………2
2. Классификация:…………………………………………………………..3
2.1 По пути распространения возбудителя
2.2 По этиологии:
• Вирусные
• Бактериальные
2.3 По локализации
2.4 По характеру воспалительного процесса
3. Клиника, диагностика и лечение неспецифических сиаладенитов..5
3.1 Острый сиаладенит, развивающийся на фоне общих заболеваний…5
3.2 Послеоперационный сиалоадениты…………………………………...6
3.3 Лимфогенный паротит (паротит Герценберга)……………………….8
3.4 Контактный сиаладенит………………………………………………12
3.5 Сиалоаденит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез………………………………………………………….14
4. Дифференциальная диагностика………………………………………...16
5. Использованная литература……………………………………………...17

1. Введение
Острое воспаление слюнных желез (сиаладенит) является достаточно частым заболеванием, встречающимя в стоматологиской практике, особенно воспаление околоушной слюнной железы (паротит). Заболевание может быть вызвано различными причинами. К ним относятся истощение, интоксикация, обезвоживание организма, вирусная инфекция, восходящая бактериальная инфекция в случаях неопрятного содержания полости рта при стоматитах, закупорка выводных протоков слюнными камнями, попадание в выводной проток инородного тела и т. д.

В условиях стационара хорошие результаты дает внутривенное введение ингибиторов протеолитических ферментов контрикала в дозах 20000-50000ЕД/сутки, Трасилол 25000-100000ЕД/сутки
III. При гангренозном сиалоадените и тяжелой форме течения
показано срочное хирургическое вмешательство—вскрытие капсулы железы; при этом при операции на околоушной железе лучше пользоваться разрезом по Г. П. Ковтуновичу.
2.2 Послеоперационный сиалоадениты
Наиболее часто воспаление затрагивает околоушную слюнную железу.Такие паротиты встречаются не часто. Как правило, они развиваются у пожилых людей с тяжёлым послеоперационным состоянием. При этом гнойное воспаление в околоушных железах может быть признаком весьма серьёзного ухудшения прогноза. Двухстороннее поражение встречается около 20%, чаще воспаляется околоушная слюнная железа с одной стороны. Паротиты возникают после нейрохирургических вмешательств, самопроизвольных родов или оперативных родов, при переломах челюстных костей.
Воспаление околоушной железы развивается на 5-8 сутки после операции. Оно начинается локально и со скоплением серозного экссудата. Далее серозное воспаление переходит в гнойное, с образованием мелких абсцессов. Сливаясь, такие абсцессы образуют более крупные гнойные полости, вплоть до расплавления всей железы.
Существуют стоматогенный, гематогенный и лимфогенный пути распространения инфекции. В протоках железы обычно обнаруживается смешанная микрофлора: стафилококки, пневмококки, стрептококки, кишечная палочка и др. Возбудитель чаще проникает через устье выводного протока железы. Явления гипосаливации рефлекторного характера способствуют инфекционному воспалению.
По характеру воспаления в железе выделяют:
1. Серозную
2. Гнойную
3. Гангренозную или гнойно-некротическую форму
1 Серозная форма
Чаще поражается одна околоушная слюнная железа
Острое начало заболевания (повышение температуры тела, боль в околоушной области, сухость в полости рта)
Кожа над железой отечна, в цвете не изменена, пальпация болезненна
Устье протока зияет, гиперемия слизистой в области устья протока
При массаже железы – небольшое количество густой, вязкой и мутной слюны
2 Гнойная форма
Ухудшение общего состояния
Резкая болезненность в области железы, иррадиация боли в ухо, висок, глаз
Сухость в полости рта, снижение слуха, шум в ушах
Кожа над железой отечна, гиперемирована, лоснится, в складку не собирается
Открывание рта резко ограничено
При массаже железы из протока выделяется гнойное содержимое
3 Гнойно-некротическая (гангренозная) форма
Повышение температуры тела до 40-41градуса, общее состояние – оценивается как тяжелое
Характерны местные симптомы флегмоны околоушно-жевательной области (отек, инфильтрация, флюктуация, гиперемия)
Лечение
См. выше
2.3 Лимфогенный паротит (паротит Герценберга)
Лимфатические узлы, находящиеся в паренхиме околоушной железы, получают лимфу из области наружного уха, глаза, перитонзиллярной области, моляров верхней и нижней челюстей, носоглотки, корня языка. При хроническом декомпенсированном тонзиллите, который сопровождается частыми ангинами, тонзиллогенной интоксикацией и другими осложнениями, наблюдается изменение функционального состояния слюнных желез: угнетается секреция слюны, уменьшается активность ферментов, снижаются показатели местного иммунитета.
При локализации патологического очага в таких областях как: острый периодонтит, периостит, остеомиелит верхней и нижней челюстей в области моляров, тонзиллит, отит, конъюктивит и др., может возникнуть острый серозный лимфаденит интракапсулярного лимфатического узла околоушной железы.
Этот острый серозный лимфаденит Р.Л. Герценберг в 1926 г. предложил называть ложным паротитом. В честь автора данное заболевание называется ложным паротитом Герценберга. Это заболевание нельзя отнести к сиаладенитам, т.к. оно является по своей сути лимфаденитом узла, который расположен в паренхиме околоушной железы. В дальнейшем острое воспаление в лимфатическом узле может благополучно разрешиться и больной выздоравливает. Но в некоторых случаях (при прогрессировании воспалительного процесса в области моляров верхней и нижней челюстей, нёбных миндалин и др.) может наблюдаться нагноение этого интракапсулярного лимфатического узла. Капсула последнего расплавляется, и гнойный очаг дренируется в протоки околоушной железы. Таким образом, происходит инфицирование паренхимы железы и развивается лимфогенный паротит.
Клиника.
На стадии ложного паротита клиническая симптоматика будет соответствовать острому серозному лимфадениту: в околоушной области будет пальпироваться плотный, болезненный, малоподвижный инфильтрат; кожа над последним в цвете не изменена, собирается в складку; устье выводного протока не изменено, а при его массировании можно получить прозрачную слюну; симптомы интоксикации будут выражены умеренно.
Установить начало перехода острого серозного лимфаденита в острый лимфогенный паротит не всегда просто. Нагноение лимфатического узла может протекать не типично, т.е. без выраженного периаденита. При типичном течении воспалительного процесса размеры инфильтрата в околоушно - жевательной области резко увеличиваются, границы его становятся менее четкими, боль усиливается, появляется чувство распирания в области патологического очага, симптомы интоксикации возрастают (повышается температура тела и т.д.). Патогномоничным симптомом начала острого лимфогенного паротита будет появление гнойного экссудата в слюне (мутная гнойная слюна) и гиперемия устья выводного протока.
В этот период, при цитологическом исследовании слюны (цитограммах), во всех полях зрения появляются многочисленные нейтрофилы, клеточный детрит, лимфоидные клетки, повышается слущиваемость клеток плоского и цилиндрического эпителия, появляются клетки кубического эпителия. При сиалографии, которая проводится после снятия острых воспалительных явлений, на сиалограмме можно выявить одну или несколько полостей неправильной формы (в виде круга, овала, щели, чернильного пятна), заполненную водорастворимым рентгеноконтрастным веществом. Полости сообщаются с внутрижелезистыми протоками околоушной железы
При гистологическом изучении ткани околоушной железы можно выявить сужение, деформацию и облитерацию внутридольковых протоков. Стенки последних утолщались, склерозировались и спаивались с окружающими тканями, т.е. наблюдался перидуктальный склероз паренхимы железы. Имеется выраженная периканаликулярная круглоклеточная инфильтрация. Секреторная часть паренхимы подвергается разрушению и замещению жировой или фиброзной тканью. Разрастание междольковой и внутридольковой соединительной ткани.
При лимфогенном паротите в динамике заболевания можно выявить существенные нарушения функции слюнной железы: уменьшение саливации и снижение показателей местной резистентности организма.
Устье выводного протока отечное и гиперемировано, иногда зияет. При массировании из протока выделяется гнойный экссудат. В период обострения воспалительного процесса припухлость и болезненность увеличиваются, появляются симптомы интоксикации организма.
Различают еще одну клиническую форму лимфогенного паротита, которая наблюдается при гнойном расплавлении щечных лимфатических узлов, располагающихся вблизи околоушного протока (в месте прободения им щечной мышцы). Эта форма заболевания авторами называется лимфогенным сиалодохитом. У больных в толще мягких тканей щечной области обнаруживается ограниченный и болезненный инфильтрат. Имеется незначительное уплотнение и увеличение соответствующей железы. Выражены воспалительные изменения со стороны устья выводного протока (гиперемия, отек, болезненность), а при его массировании выделяется гнойная слюна. На сиалограмме в медиальном отрезке околоушного протока (вблизи устья) имеется скопление рентгеноконтрастной массы округлой формы (диаметром 1-2 см), сообщающееся с протоком. Изменений со стороны внутрижелезистых протоков и паренхимы не происходит.
Лечение.
На стадии ложного паротита лечение больного ничем не отличается от такового при остром серозном лимфадените челюстно-лицевой области.
При нагноении лимфатического узла показано его вскрытие. Место проведения разреза для вскрытия абсцедирующего лимфаденита зависит от локализации гнойника. При нагноении лимфатических узлов, расположенных во впередиушной области делают вертикальный разрез впереди ушной раковины; глубоких внутрижелезистых лимфоузлов - дугообразный разрез в позадичелюстной ямке окаймляющей угол нижней челюсти; щечных лимфоузлов - внутриротовой разрез по линии смыкания зубов.
Длина разрезов не должна быть менее 3-4 см. Обязательно проводится некротомия для удаления распавшегося лимфатического узла. После вскрытия гнойника его дренируют трубчатым дренажом с последующим промыванием железы (как через послеоперационную рану, так и через выводной проток железы) растворами антибиотиков, антисептиков, протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, лизоамидаза, профезим, карипазин, лекозим). Очень хорошие результаты получены при накладывании на послеоперационную рану повязок с иммобилизованным на полиметилсилоксане лизоцимом, гентамицином или протеолитическими ферментами.
Недостаточная эффективность консервативной терапии больных хроническим лимфогенным паротитом приводит к необходимости применения оперативного метода его лечения(субтотальная паротидэктомия с сохранением лицевого нерва), т.к. больного беспокоят частые рецидивы (обострения) заболевания, функция железы страдает (имеются выраженные деструктивные изменения ткани железы) и она становится источником хронической инфекции в организме. При хроническом, лимфогенном сиалодохите проводятся реконструктивные операции на околоушном протоке.
Прогноз при лимфогенном паротите не всегда благоприятный. При благоприятном исходе заболевания наблюдается полное клиническое выздоровление (отсутствие симптомов болезни, нормализация показателей сиалометрии и восстановление паренхимы железы по данным сиалографии). Если этого не происходит, то процесс переходит в хроническую форму с последующими обострениями хронического течения заболевания и деструктивными изменениями ткани железы.
2.4 Контактный сиаладенит
Острый контактный сиаладенит возникает как переход воспалительного процесса контактным путем из окружающих слюнную железу (околоушную, поднижнечелюстную и подъязычную) анатомических областей при гнойно-воспалительных процессах в мягких тканях (тяжелом течении флегмоны околоушно-жевательной и щечной областей или окологлоточного пространства, снижении реактивности организма, недостаточном или неправильном вскрытии гнойника и т.д.).
Следует отметить, что контактный сиаладенит встречается значительно чаще, чем диагностируется.Это связано с тем, что больной получает медикаментозную терапию по поводу лечения основного заболевания (флегмоны), а это приводит к излечению сиаладенита.
Клиника.
Острый серозный контактный сиаладенит в начальной стадии заболевания протекает с незначительным припуханием железы и снижением слюноотделения. Изменений со стороны выводного протока нет. Сиалограмма в норме. Его нужно рассматривать, как перифокальную реакцию в железе при флегмоне смежной со слюнной железой анатомической области. Подтверждается начало развития сиаладенита при помощи изменений цитологического состава слюны.
При прогрессировалнии воспалительного процесса железа уплотняется и появляется ее резкая болезненность, функция резко снижается, а при массировании выводного протока появляется мутная слюна (с примесью гноя).
После ликвидации воспалительных явлений в области гнойного очага (флегмоны) припухлость и болезненность железы уменьшается, а состав слюны нормализуется. Довольно часто острый гнойный контактный сиаладенит может переходить в хроническую форму заболевания, т.к. возникает на фоне длительно существующего гнойно-воспалительного процесса. Нарастают симптомы интоксикации.
Лечение
Лечение острого серозного контактного сиаладенита заключается в противовоспалительной медикаментозной терапии основного заболевания, ликвидации невскрытых (нераспознанных) гнойных очагов и затёков, устранении застойных явлений в железе путем проведения массажа (самомассажа), назначении слюногонной диеты или 1% раствора пилокарпина гидрохлорида внутрь, а при появлении гнойного экссудата рекомендуется промывание железы антибактериальными препаратами (см. ранее). Расплавление паренхимы железы является показанием к хирургическому лечению.
Профилактикой развития острого контактного сиаладенита является своевременное вскрытие флегмон мягких тканей, правильное их дренирование и адекватное медикаментозное лечение. Если диагностированы начальные проявления сиаладенита, то необходимо раннее назначение массажа и слюногонной диеты
2.5 Сиалоаденит, вызванный внедрением инородных тел в выводные протоки желез.
Острый обтурационный сиаладенит, вызванный внедрением инородного тела в выводной проток большой слюнной железы чаще встречается в поднижнечелюстной железе, реже - в околоушной. Больные обычно довольно точно могут указать момент внедрения инородного тела (соломинка или др.) в проток железы, т.к. они ощущают укол под языком или в слизистую оболочку щеки.
В первые дни после внедрения инородного тела припухлость может почти не беспокоить больного (имеется лишь небольшая отечность в области железы). Вокруг инородного тела (в стенке протока) появляется воспалительная реакция