Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов с рассеянным склерозом.

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. РАССЕЯННЫЙ СКЛЕРОЗ. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА БОЛЬНЫМ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ПОКРОВСКОЙ БОЛЬНИЦЫ
2.1 Покровская больница, неврологическое отделение
2.2 Сестринский процесс для больных с рассеянным склерозом
ГЛАВА 3. ИССЛЕДОВАНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕСТРИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ И ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ У ПАЦИЕНТОВ С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Роль медицинской сестры в обеспечении качества жизни и психического здоровья у пациентов с рассеянным склерозом.

Церебральный арахноидит с нарушением ликвородинамики.
Эпилептические синдромы.
Последствия травм центральной и периферической нервной системы.
Спондилогенная патология.
Моно- и полиневропатии.
Острые воспалительные и токсические заболевания центральной и периферической нервной системы неинфекционной природы.
Прогрессирующая мышечная патология.
Демиелинизирующая патология.
Травмы центральной и периферической нервной системы.
10 нейрососудистое (мужское) отделение развёрнуто на 61 койку. Отделение специализируется на обследовании и лечении пациентов, страдающих острым нарушением мозгового кровообращения и другими сосудистыми заболеваниями головного мозга. Определённые успехи достигнуты в обследовании и лечении пациентов со следующей патологией: черепно-мозговая травма, заболевания периферической нервной системы, токсическое поражение нервной системы [6].
11 неврологическое отделение (женское) специализируется на лечении больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Основная масса пациентов, проходящих лечение на отделении – это больные: с сосудистыми заболеваниями головного мозга, с различными видами инсультов, с заболеваниями периферической нервной системы, позвоночника.
В своей повседневной деятельности врачи отделения широко используют современные методики обследования больных, такие как: компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, триплексное исследование сосудов головного мозга, шеи. Имеется возможность проведения пациентам электроэнцефалографии, ангиографии, ультразвуковых исследований, большого спектра исследований лабораторной диагностики. Весь врачебный состав отделения владеет техникой проведения лечебных и диагностических процедур, например: ЭХО – энцефалоскопии, люмбальной пункции, лечебно-медикаментозных блокад. В неврологическом отделении широко используются различные виды физиотерапевтических процедур, занятия с методистами по лечебной физкультуре, иглорефлексотерапия, занятия с логопедом, гирудотерапию,
Кроме круглосуточной ежедневной экстренной госпитализации больных с острой патологией проводится плановая госпитализации пациентов по направлению из базовых лечебно-профилактических учреждений по месту жительства.
Благодаря достижениям современной медицины и фармацевтики, больной рассеянным склерозом имеет все шансы прожить долгую и счастливую жизнь. Тем не менее, болезнь не может не отразиться на жизни человека. Часто она вынуждает менять привычки, отказываться от обычного образа жизни, придерживаться целого ряда правил и рекомендаций.
Существует множество способов облегчить жизнь больного. И помощь медицинской сестры в этом случае неоценима.
Беседы о диете. Больные рассеянным склерозом довольно часто сталкиваются с серьезными практическими трудностями при покупке продуктов, приготовлении и приеме пищи, что, безусловно, отражается на их питании.
Кислород является необходимым условием для протекания химических реакций, обеспечивающих функционирование человеческого организма. В ходе этих реакций образуется побочный продукт в виде высокореактивных соединений с кислородом (свободных радикалов). Они также образуются под воздействием солнечного излучения и загрязненной городской атмосферы. Свободные радикалы вступают в реакции с различными тканями организма (в том числе и миелином) и повреждают их.
Обычно в рацион входят продукты, содержащие так называемые антиоксиданты (витамины и минералы), которые уничтожают эти опасные радикалы. К антиоксидантам относятся: витамин Е – жирорастворимый, содержится в маргарине, сливочном масле и свежих фруктах; витамин C – водорастворимый, содержится в свежих фруктах и овощах; витамин А (в виде бета-каротина) – жирорастворимый, содержится в печени, свежих фруктах и овощах; селен – основной минерал, содержится в зерновых продуктах, рыбе, яйцах, сыре и мясе.
Долгое время считалось, что диеты, исключающие различные типы продуктов, например, клейковину (глютен), могут быть полезны при рассеянном склерозе. Однако ни одно из многочисленных научных исследований не подтвердило положительного эффекта подобных диет.
Напротив, многие люди с диагнозом рассеянный склероз страдают от недостатка питательных веществ, и ограничивающая диета может причинить им вред.
Диета, рекомендуемая при ремитирующем рассеянном склерозе, состоит в том, чтобы повысить содержание в организме больного основных жирных кислот, антиоксидантов, фолиевой кислоты и витамина В12, поддерживая при этом нормальную функцию кишечника.
При ремитирующем рассеянном склерозе следует отдавать предпочтение таким продуктам: маргарин и растительные масла, содержащие полиненасыщенные жиры, например подсолнечное масло; жирная рыба (2 - 3 раза в неделю); нежирные молочные продукты (обезжиренное или полуобезжиренное молоко); нежирное мясо; фрукты и овощи (ежедневно рекомендуется съедать по пять порций фруктов и овощей, включая порцию темно-зеленых листовых овощей); блюда, приготовленные с небольшим количеством растительного масла, на гриле, запеченные или вареные; хлеб из муки грубого помола и цельнозерновые злаки; ежедневно выпивать 1,5 – 2 литра жидкости. Одновременно необходимо отказаться от следующих блюд: сосиски, бекон, гамбургеры и другие полуфабрикаты с высоким содержанием насыщенных животных жиров; пирожные, шоколад, сливки и другие сладости, содержащие большое количество жира и сахара; пища, приготовленная во фритюре; чрезмерные дозы витаминных добавок [11].
 При вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе человеку следует корректировать свой рацион в соответствии с его индивидуальными потребностями.
Довольно часто больные сталкиваются с проблемой лишнего веса, вызванной сокращением физической активности из-за снижения подвижности, повышенной утомляемости и депрессии.
В свою очередь ожирение вызывает ограничение подвижности и увеличивает риск развития других заболеваний, таких как диабет и порок сердца. Полезными могут оказаться такие несложные меры, как переход на обезжиренные молочные продукты и низкокалорийные напитки и полуфабрикаты, а также сокращение потребления алкоголя.
В то же время очень многие люди с вторично-прогрессирующим рассеянным склерозом теряют вес и страдают недоеданием. Это может привести к истощению мышц, спазмам, повышенной утомляемости, снижению умственной функции, нарушению иммунного ответа на инфекции и анемии.
Иногда для решения этих проблем может понадобиться профессиональная помощь диетолога, физиотерапевта и эрготерапевта.
В отношении питания больным при вторично-прогрессирующем рассеянном склерозе рекомендуется: есть понемногу и часто; потреблять большое количество растительного маргарина с хлебом и картофелем; потреблять готовые продукты с высоким содержанием растительных масел, например, чипсы, орехи, арахисовое масло; использовать цельные молочные продукты; для увеличения питательной ценности блюд добавлять в них обезжиренное молоко; ввести в рацион напитки с пищевыми добавками и поливитаминные препараты.
Дисфагия, часто сопровождается трудностями с речью, больной кашляет и давится во время приема пищи, часто страдает инфекциями органов грудной клетки. При этом состоянии требуется консультация логопеда и соблюдение особой диеты, на основе измельченной пюреобразной пищи или густых напитков. Поскольку такие блюда могут быть слишком легкими и малопривлекательными, возможна потеря веса. В этом случае следует вводить в рацион молочные напитки и пищевые добавки [11].
Коррекция образа жизни. Ранее считалось, что спорт оказывает отрицательное влияние на течение рассеянного склероза. Ученые аргументировали это тем, что даже минимальное повышение температуры тела, спровоцированное физическими нагрузками, вызывает замедление и/или остановку проведения нервных импульсов в демиелинизированных волокнах, что может привести к обострению заболевания. Однако современные исследования доказывают, что занятия спортом не только способствуют поддержанию физической формы, но и улучшают психологическое состояние больных.
У людей с рассеянным склерозом нарушена терморегуляция. Это может несколько ограничивать выбор видов спорта. Кроме того, каждый больной должен определить свой индивидуальный уровень переносимости физических нагрузок.
Для больных рассеянным склерозом крайне важно не допускать перегрузок и риска травматизма. Меньше всего им подходят виды спорта, требующие выносливости и не позволяющие прервать нагрузку в любой момент, например, заплывы на длинные дистанции, высокогорный альпинизм или лыжный туризм в труднопроходимой местности.
При проблемах со зрением лучше избегать таких видов спорта, при которых нужно быстро двигаться. Возможность участия в состязательных спортивных играх зависит от физического состояния больного.
Также следует помнить, что после любых физических упражнений необходимо «остыть», поплавав или приняв прохладный душ. Продолжать занятия спортом (снижая нагрузки) можно и нужно даже при обострении рассеянного склероза.
Как и у здоровых людей, наблюдается улучшение сердечной деятельности и кровообращения, поддерживается нормальная масса тела. Более того, благодаря сохранению подвижности, ослабляются многие симптомы рассеянного склероза.
Занятия спортом при рассеянном склерозе направлены на улучшение координации и равновесия. При умеренном и тяжелом неврологическом дефиците, а также при повышенной чувствительности к температуре могут быть особенно полезны занятия в воде. Сила воды позволяет выполнять те движения, которые вне воды больной выполнить не может.
По сравнению с самостоятельным выполнением упражнений, тренировки в группах делают занятия более эффективными и дают больным возможность общаться между собой. Кроме того, отмечается улучшение способности к ходьбе, подвижности, функций мочевого пузыря и кишечника.
Рассеянный склероз часто приводит к тому, что даже такие обычные повседневные дела, как поход в магазин или уборка, могут стать для больного сложными и неприятными обязанностями. Обычно справиться с физической и умственной усталостью помогает крепкий ночной сон. Однако испытываемое при рассеянном склерозе утомление намного больше подрывает силы, чем обыкновенная усталость. Рассеянный склероз отрицательно сказывается на мышечной силе и координации движений, поэтому для выполнения повседневной работы больному требуется больше энергии, чем здоровому человеку [11].
Больному не следует перенапрягаться. Желательно также освободить пациента от всех домашних обязанностей. В то же время, тяжелое утомление, как правило, не приводит к обострению или ухудшению течения рассеянного склероза, и при желании больной может активно участвовать в различных семейных торжествах, принимать гостей, посещать вечеринки.
Основные советы, которые может дать медсестра больным по способам борьбы с усталостью:
- Отказ от горячих ванн в пользу прохладного душа.
- Поддержание хорошей физической формы, не допуская перенапряжения.
- Избавление от лишнего веса.
- Соблюдение рациональной диеты.
- Перерывы между посещением общественных мероприятий.
- Во второй половине дня стараться не заниматься делами, требующими концентрации или физического напряжения.
- Проанализируйте домашние дела и обязанности.
Регуляция температуры тела. При повышении температуры тела организму становится сложнее вырабатывать необходимую энергию. Механизмы охлаждения, например, потоотделение и учащенное дыхание, должны способствовать снижению температуры тела до нормальных показателей, однако у больных рассеянным склерозом эти «термомеханизмы» часто нарушены. Даже небольшое повышение температуры способно усугублять симптомы рассеянного склероза и вызывать осложнения, обусловленные жаром [11].
Для борьбы с перегреванием медсестра может дать следующие советы больному:
- Отдавать предпочтение светлой одежде из хлопка.
- Носить головной убор.
- Избегать прямого воздействия солнечных лучей.
- Стараться находиться в кондиционируемых помещениях.
- Увеличить потребление жидкости.
- Приобрести ручной мини-вентилятор.
- Избегать условий жаркого климата.
- Избегать длительных автомобильных поездок.
- Экстренные меры на случай перегрева: всегда держать при себе упаковки с охлаждающим гелем, увлажнить одежду с помощью пульверизатора с водой, охладить ноги – благодаря этому постепенно охладится и весь организм.
Психологическая поддержка пациента. Самая важная задача, которая стоит перед любым, кто страдает РС, заключается в том, чтобы научиться жить с этой болезнью. При правильном отношении и поддержке друзей, родственников и специалистов, диагноз РС не обязательно должен быть настолько бесперспективным, как это может казаться на первый взгляд. Существует два важных аспекта, связанных с преодолением психологических последствий этого заболевания.
Постановка диагноза РС может подействовать удручающе как на самого больного, так и на его близких. Непредсказуемость течения заболевания затрудняет попытки психологически приспособиться к своему недугу и планировать будущее. Очень тяжело может быть принять как данность, что от этого заболевания нет лекарства. Однако после установления диагноза многие остаются самостоятельными в течение 20 или более лет, и лишь небольшой процент больных достигает тяжелой инвалидности [11].
Советы, которые могут помочь пациенту справиться с ситуацией.
- Не ожидать, что на первой консультации удастся многое понять о РС. 
- Подготовить список вопросов к врачу на следующей консультации, и продолжать расспросы, пока больной не получит понятный ответ.
- Постараться выработать ровное отношение к своему недугу. Это значит: признать, что существуют дополнительные ограничения, но не сдаваться; приспособиться к новому образу жизни и, возможно, к новой роли дома и на работе.
Большинство людей с РС, как и все остальные, время от времени вынуждены бороться с подавленным настроением. Люди могут даже не осознавать, что находятся в угнетенном состоянии, а просто обнаруживают, что их привычки, связанные с приемом пищи или сном, изменились. Некоторые могут захотеть на какое-то время освободиться от бремени повседневных забот, или решить, что нет смысла заниматься всей этой рутиной, на которую растрачивается драгоценная энергия. Такого плана угнетенность или даже отчаяние нередко являются частью нормального процесса адаптации, который помогает приспосабливаться к заболеваниям, подобным РС. Из этого процесса люди могут выходить более сильными, способными устоять перед новыми трудностями.
Советы больным: как вновь обрести бодрость духа и возвратить радость в свою жизнь:
- Отведите 15 минут на «ежедневное время отдохновения» - расслабляйтесь, слушайте музыку, делайте упражнения на расслабление, например, глубоко дышите, занимайтесь йогой или медитацией; возможно, такие минуты нужны и вашим близким.
- Говорите «Я могу», а не «Я не могу» - делайте упор на то, что вам еще под силу, и старайтесь извлекать из этого максимальную пользу. Не зацикливайтесь на негативных изменениях в своей жизни.
- Зоны без РС – определите те области своей жизни, которые никогда не будут затронуты РС: ваше чувство юмора, любовь к музыке, искусству или природе.
- Посмотрите на себя свежим взглядом – определите свои новые сильные стороны и таланты и попробуйте себя в чем-либо новом. Возможно, РС неожиданно внес нечто хорошее в вашу жизнь, например новых друзей или новые интересы.
- Планируйте для себя какие-либо приятные мероприятия, даже небольшие – сосредоточьтесь на занятиях, которые доставляют вам удовольствие, чтобы отвлекаться от повседневных проблем.
- Помощь консультантов и психотерапевтов – можно попробовать обратиться к специалистам, если вы чувствуете, что вам нужна помощь – часто ими высказывается объективная точка зрения, до которой нелегко дойти самостоятельно.
- Помните: вы остаетесь тем, кем вы были до того, как заболели РС.
Для получения физической и эмоциональной поддержки пациенту необходимо поделиться с родными и друзьями, возможно, будет первым, что вы сделаете после того, как узнаете о своем диагнозе.
В зависимости от типа РС, большой процент людей с этим заболеванием продолжает успешно работать в избранной ими сфере. Во многих случаях, чтобы это стало возможным, нужно будет внести некоторые коррективы в условия работы. Постановка в известность работодателя способно отразиться на работе пациентов. Это может обеспечить более существенной поддержкой или в некоторых случаях неблагоприятно повлиять на карьерный рост.
Международная федерация обществ рассеянного склероза (IFMSS) озабочена тем, что работодатели не имеют достаточного понимания РС и могут реагировать несоответствующим образом вследствие своего незнания.
Для анализа ситуации и разработки справочных материалов для работодателей IFMSS выдвинула инициативу «Работаем вместе». Ниже описываются некоторые преимущества и неблагоприятные последствия раскрытия своего диагноза работодателю. Если пациент сообщит о своей болезни, при необходимости ему будет легче обсуждать какие-либо корректировки, которые могут потребоваться на рабочем месте. Пациент не будет больше волноваться, что прежний работодатель или поручитель может случайно проговориться о заболевании [11].
Психологические проблемы, которые могу появиться у пациентов с раскрытием диагноза работодателю:
- Страх подвергнуться дискриминации в связи с РС, например, получить отказ в повышении по службе, в отправке на учебу и т.д. 
- Страх возможной негативной реакции со стороны коллег и других людей.
- Страх потерять работу и не получить других предложений о работе (особенно, если это уже случалось с вами раньше).
- Страх за то, что в случае возникновения каких-либо неполадок на работе это будет списано на ваше заболевание.
Организация отдыха. Почти каждому иногда нужно куда-либо ездить, в отпуск ли, по работе или проведать родных и друзей. Насколько просто это осуществить, очевидно, зависит от степени нетрудоспособности, но большинству людей особые приготовления позволят путешествовать без особого стресса.
Советы пациентам по организации отдыха:
- Резервируйте тур по возможности заранее – предложение особых условий проживания может быть ограничено, и им воспользуется тот, кто раньше обратится.
- Существуют турагенты, которые специализируются на организации отдыха для путешественников с ограниченными физическими возможностями. Вы можете попробовать обратиться по предложенным ниже адресам.
- Оформите туристическую страховку (это часто требуется при резервировании тура); при этом вам нужно будет сообщить страховой компании о своем состоянии. Если при решении этого вопроса у вас возникнут сложности, обратитесь в компании, которые специализируются на оформлении страховок лицам с хроническими медицинскими состояниями. Ниже предлагаются несколько ссылок.
- Заранее предупредите туроператора/авиакомпанию о своих потребностях: авиакомпании могут предоставить вам инвалидное кресло или специальное транспортное средство для передвижения в аэропорту. Инвалидные кресла стандартного размера перевозятся самолетом бесплатно. Кресла на аккумуляторных батареях может потребоваться разобрать для транспортировки; к креслу необходимо приложить инструкции по сборке. Паромные и железнодорожные компании также предусматривают специальные приспособления для пассажиров с физическими нарушениями.
- Регистрируйтесь на рейс пораньше – авиакомпании предпочитают заранее производить посадку пассажиров с ограниченными физическими возможностями.
- Сделайте необходимые приготовления, касающиеся ваших лекарств. Проследите за тем, чтобы вашего запаса лекарств хватило на весь период поездки. Если вы провозите лекарства в ручной клади, не забудьте взять необходимый медицинский сертификат. Некоторые лекарства, например Бетаферон, требуется хранить в холодильнике. Договоритесь на этот счет с сотрудниками отеля на срок вашего пребывания в нем.
- Подумайте, не взять ли вам напрокат инвалидную коляску: даже если вы обычно ею не пользуетесь, однако испытываете некоторые затруднения при ходьбе или быстро устаете, взять с собой инвалидную коляску может оказаться неплохой идеей. Это обеспечит вас гораздо большей мобильностью в поездке.