Вопросы защиты пациента при проведении реабилитационных процедур.

Содержание

Введение
1. Исторические этапы развития организации здравоохранения в России
2. Планирование потребностей учреждений здравоохранения
3. Технология обеспечения медтехникой ЛПУ
4. Вопросы защиты пациента при проведении реабилитационных процедур
Заключение
Список использованных источников
Приложение 1
Приложение 2

Вопросы защиты пациента при проведении реабилитационных процедур.

в) скорой медицинской помощи,
г) деятельности лечебно-диагностических служб.
3. Технология обеспечения медтехникой ЛПУ
Технология обеспечения ЛПУ медтехникой изложено в Законе №94 от 21.05.07 г. «О размещении заказов на поставки товаров, выполнении работ, оказании услуг для государственных и муниципальных нужд».
На сегодня работает типовая схема: главный врач подает заявку в медуправление, которое, выделяет из заявки определенные позиции и объявляет тендер. В данном конкурсе принимают участие 5–10 торговых компаний, одна из которых побеждает. И именно эта победившая компания становится поставщиком продукции.
Безусловно, некоторые аспекты в организации приобретения медицинского оборудования и расходных материалов, возможно, следует пересмотреть. Во-первых, необязательно один раз в годподавать заявки на приобретение оборудования и расходных материалов, например, для лабораторий, реанимации, анестезиологии, операционного блока, поскольку в условиях динамично развивающегося рынка медицинской техники и инструментария трудно просчитать перечень необходимых исследований для определенного контингента больных. Стремительно развиваются новые технологии, которые требуют дополнительных исследований. Во-вторых, на практике бывает так, что компания, выигравшая конкурс на поставку расходных материалов, которые зачастую требуют определенных норм хранения и соблюдения температурного режима, доставляет в ЛПУ сразу большие партии, несмотря на условия договоров, оговаривающих поставки по заявкам учреждения.
Проблематично иногда прогнозировать выход из строя медицинского оборудования. Бывают ситуации, не связанные с правильной эксплуатацией и человеческим фактором. Когда оборудование ломается и не подлежит восстановлению, учреждение не имеет право самостоятельно приобрести замену.
В настоящее время основной объем отечественной медицинской продукции (около 90%) выпускается на 168 специализированных (базовых) предприятиях и в организациях. Структура рынка общественного здоровья представлена в приложении 1.
На них производится около 2500 наименований лекарственных средств и медицинской техники и примерно 7000 наименований изделий медицинского назначения. В отрасли занято около 91 тыс. человек, в том числе 66 тыс. — на предприятиях фармацевтической промышленности и 25 тыс. — медицинской техники[2].
В первом квартале 2007 г. объем выпуска товаров и услуг на предприятиях медицинской промышленности составил 7265,4 млн. руб., в том числе продукции медицинского назначения — 7014,2 млн. руб., что на 41,6% выше уровня соответствующего периода 1999 г. Объем производства медицинской техники и запасных частей достиг 1,0 млрд. руб., что на 65,5% выше уровня аналогичного периода предыдущего года. Повысились объемы промышленного производства средств ультразвуковой диагностики, рентгеновской аппаратуры, включая флюорографы, автомобилей скорой помощи и других видов медицинской техники (диаграммы представлены в приложении 2 , данные НИИЭМП по состоянию на начало 2007 г.).
На рынке общественного здоровья отечественная и зарубежная медицинская техника может быть сгруппирована в два товарных блока. Первый блок включает в себя медицинскую технику, которая вообще не выпускается в России, или выпускается, но не соответствует мировому уровню. Это в основном наукоемкие и высокотехнологичные изделия — компьютерные, рентгеновские установки, магниторезонансные томографы с повышенной напряженностью поля, ультразвуковая диагностическая аппаратура высокого класса и т.п. Потребности лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) страны в изделиях первого блока в ближайшем будущем будут удовлетворяться в основном за счет импорта.
Ко второму блоку относятся те изделия, которые уже в настоящее время соответствуют или с небольшими доработками могут быть доведены до мирового уровня и тем самым удовлетворять требованиям Минздрава России по оснащению ЛПУ.
Среди российской медико-технической продукции, поставляемой на экспорт, преобладают простые изделия: инструменты широкого применения, микрохирургические инструменты, автоматические иглы, иглодержатели, эндоскопическая техника, лазерный инструмент и т.п. Удельный вес экспортной продукции в общем объеме выпуска медицинской промышленности РФ в 1998 г. составил 4,5%, в 1999 г. — 5%.
Крупнейшие производители медтехники
Pharma Systems — дыхательные фильтры для анестезиологии и реаниматологии (Швеция)
Metrax —  медицинское оборудование для реаниматологии (Германия)
PENTAX —  диагностическое оборудование (Япония)
TRUPHATEK —  медицинские приборы для анестезии и реаниматологии (Израиль)
TSE —  медицинское неонатальное оборудование (Чехия)
UTAS — диагностическое оборудование (Украина)
Unomedical — медицинские расходные материалы (Дания)
Nulife — медицинские аппараты для утилизации (Индия)
Витязь РУПП — физиотерапевтическое медицинское оборудование (Беларусь)
Досчатинский завод медицинского оборудования — медицинский инструментарий и мебель (ДЗМО) (Россия)
Казанский медико-инструментальный завод (КМИЗ) — медицинский инструментарий (Татарстан
Красногвардеец ОАО — медицинские аппараты для хирургии (Россия)
Медицинское предприятие Симург — одноразовые гинекологические изделия (Беларусь)
МИЗ им. Горького (Тумботино) — медицинские инструменты (Россия)
Можайский медико-инструментальный завод (ММИЗ) — медицинские инструменты (Россия)
НИЦ Сканер — медтехника для гинекологии (Украина)
НПК Люзар — медицинские аппараты для неонатологии (Беларусь)
НПК Прогресс — офтальмологическое медицинское оборудование (Украина)
ПТО Медаппаратура ООО — медицинское оборудование (Украина)
Тюменский завод медицинского оборудования (ТЗМО) — медицинская техника для стерилизации и дезинфекции (Россия)
Ворсма ОАО — медицинский инструментарий (Россия)
Качество оказания медицинской помощи находится в прямой зависимости от состояния технической вооруженности клиник, больниц и лабораторий. Понимая всю значимость влияния медицинской техники на внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных, Госстандарт России утвердил в 1999-2000 годах 89 стандартов на медтехнику и 22 стандарта на средства реабилитации инвалидов[6].
Среди утвержденных стандартов следует выделить комплексы стандартов на наркозно-дыхательную и рентгеновскую аппаратуру, ЯМР-томографы, барокамеры, на группы медицинских изделий однократного применения: протезы кровеносных сосудов, контейнеры для крови, катетеры, газопроводящие магистрали, гемофильтры, гемоконцентраторы, средства реабилитации инвалидов и др. С учетом ранее утвержденных стандартов на медицинские изделия процент гармонизации российских стандартов со стандартами МЭК и ИСО достиг 60 процентов.
По аналогии с мировой практикой сделан переход от стандартизации однородных групп продукции к стандартам на технологические процессы и комплексные методы оценки медицинских изделий. Например, разработан блок из 14 документов, связанных с обеспечением контроля за процессом стерилизации в лечебных учреждениях и на производствах, серия из 16 стандартов под общим названием “Оценка биологического действия медицинских изделий”, позволяющая всесторонне оценить влияние медицинских устройств на организм человека (генотоксичность, канцерогенность, взаимодействие с кровью, влияние на репродуктивную функцию и т.д.).
Принципиальным шагом в сближении европейской и российской систем стандартизации является утверждение стандартов, устанавливающих классификацию медицинских изделий по степени риска и методику анализа риска. Ранее утвержденные и вновь разрабатываемые стандарты на безопасность медицинской техники в сочетании со стандартами по риску необходимы для того, чтобы определить пригодность медицинских изделий к использованию в предполагаемой области лечения или диагностики с минимальной вероятностью возникновения опасных ситуаций для пациента и обслуживающего медицинского персонала.
Современная философия безопасности включает не только технические, но и социально-экономические и образовательные аспекты. В этой связи стандартизация все большее внимание уделяет вопросам технического обслуживания и калибровки медицинской техники в процессе эксплуатации, требованиям к персоналу, контролю за программным обеспечением. Примером таких стандартов может служить серия стандартов вида “Оценка и контроль эксплуатационных параметров рентгеновской аппаратуры в отделениях (кабинетах) рентгенодиагностики”.
Утилизацией медтехники занимаются специализированные организации, которые приобретают списанную медтехнику в ЛПУ, извлекают из нее наиболее ценные части, а остальное утилизируют.
4. Вопросы защиты пациента при проведении реабилитационных процедур
К реабилитационному лечению относятся вопросы профилактического и поддерживающего медикаментозного лечения. Большое значение для пациента имеют рекомендации по физической реабилитации: лечебной гимнастике, дозированной ходьбе, объему бытовых физических нагрузок[7]. Для этого в отделении применяется велоэргометрическая проба с дозированной нагрузкой.
Самая современная аппаратура и компьютерный анализ по специальной, применяемой только в нашем отделении методике, позволяют определить не только уровень физической работоспособности, реакцию артериального давления, изменения электрокардиограммы, но и состояние кровообращения – насосной и сократительной функции сердца. Получаемые показатели позволяют составить индивидуальную программу физической активности. На данных велоэргометрической пробы также основываются рекомендации по трудоспособности и профессиональным возможностям.
Психологическая реабилитация.
У значительной части пациентов после операции возникают различные психологические проблемы.
Детская реабилитация.
Детям в возрасте от 7 до 14 лет после хирургической коррекции врожденных пороков сердца также рекомендуется программа реабилитации. Дети проходят полный курс реабилитации, включающий в себя определенный режим дня и физических нагрузок, лечебную гимнастику. В зависимости от тяжести состояния детям проводится соответствующее медикаментозное лечение и физиотерапия, массаж, бальнеотерапия, ароматерапия, фитотерапия, ингаляторий и т.д. Психологическая реабилитация оперированных детей также необходима. Проводится психологическое тестирование, позволяющее дать рекомендации, в которых важное место занимают вопросы детско-родительских отношений, воспитания и опеки.
Основным документом регламентирующим права граждан в области охраны здоровья является Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан».
Так в статье № 20 этого закона сформулированы права граждан на медико-социальную помощь:
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую, реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами, включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий, учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации[3].
Перечислим все нормативные документы в которых в той или иной мере можно найти упоминание о защите пациента:
1. Конституция РФ;
2. Закон Российской Федерации от 22 июля 1993 года N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»;
2. Закон РФ «О медицинском страховании граждан в Российской
Ферации» от 28 июня 1991 г. (в редакции от 2 апреля 1993 г.);
3. Приказ Минздравсоцразвития России №156 от 9 марта 2007 г. —
«О порядке организации медицинской помощи по восстановительной медицине ».
Рассмотрим общемировую практику защиты пациентов В любой стране процедура защиты нарушенных прав пациентов является достаточно сложной процедурой как для пациентов, так и для юристов, от последних в интересах пациента должны требоваться (в ряде случаев государством) специальные опыт, знания и навыки в ведении и разрешении данной категории дел.
В России, при наличии массовых нарушений прав пациентов, пока не имеется действенного законодательства в этой сфере, реальной системы защиты прав пациентов и практически нет специалистов (подготовка не ведется и не планируется), способных профессионально в интересах пациента вести диалог с хорошо организованной, финансируемой и владеющей специальными вопросами государственной медицинской корпорацией.
В связи с вышесказанным необходимо еще раз обратить внимание на то, что, начиная с 1993 года государственная политика в России ориентирована на уход от обсуждения проблем качества работы здравоохранения. Неизбежными последствиями этого является ущемление прав граждан на безопасную медицинскую помощь. В 1992 году из Конституции изымается требование квалифицированности медицинской помощи, затем Указом Президента 2288 от 23.12.93 меняется содержание ст.9 закона «Основы законодательства об охране здоровья граждан Российской Федерации ) - Президент освобождает себя от обязанности делать перед высшим представительным органом власти доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации).
2 апреля 1993 года Федеральным законом N 4741-1 существенно изменяется смысл ст. 1 Закона «О медицинском страховании граждан РФ» - из этого закона изымается гарантия для граждан определения условий оказания медицинской помощи, остаются только гарантии объемов. В 1998 году Постановлением Правительства №1096 из Базовой Программы обязательного медицинского страхования граждан изымаются ранее установленные гарантии контроля качества оказания медицинской помощи В настоящее время вместо Президента перед гражданами «отчитывается» Минздрав, представляя в медицинской прессе документ, который называется «Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации», хотя в соответствии со ст.9 Основ Законодательства об охране здоровья... » он должен называться «Доклад о государственной политике в области охраны здоровья граждан и состоянии здоровья населения Российской Федерации », т.е. вопросы государственной политики в области здравоохранения и деятельность этого органа исполнительной власти публичному обсуждению теперь не подлежат, даются лишь сведения о том, насколько больно население России.