Проблема моно- и политэтиологии заболеваний. Ее методологический смысл.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ТЕОРИИ ПРИЧИННОСТИ В ПАТОЛОГИИ. МОНО- И ПОЛИЭТИОЛОГИЧНОСТЬ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Проблема моно- и политэтиологии заболеваний.
Ее методологический смысл.

- общую – изучающую общие закономерности происхождения целых групп заболеваний 9инфекционных, аллергических, онкологических, сердечно-сосудистых и др.);
- частную – изучающую причины возникновения отдельных заболеваний нозологических форм – сахарного диабета, пневмонии, инфаркта миокарда; частную этиологию изучают клиницисты.
Проблема причинности в медицине всегда интересовала многих врачей и философов, как древних, так и современных. Из первых, наибольшее теоретическое значение представляют труды Гиппократа, Галена и Авиценны. Европейские философы Гегель, Энгельс, Гольбах, Ньютон, Милль также внесли большой вклад в понимание проблемы причинности.
Различают несколько метафизических теорий этиологии болезни.
Монокаузализм – механистическое учение, признающее значимость только причин иотрицающее роль условий возникновения заболеваний6. Его возникновение связано с бурным развитием микробиологии и разработкой представлений об инфекционном процессе. Сторонники этого направления в медицине утверждали, что для возникновения инфекционных болезней вполне достаточно проникновения инфекционного возбудителя в организм, а реактивность организма, его индивидуальная восприимчивость, условия жизни не имеют никакого значения. Это учение материалистическое, но механистическое, т.к. слишком упрощенно толкуется роль этиологического фактора.
Кондиционализм – субъективно-идеалистическое направление в медицине, отрицающее объективную причинность возникновения болезней и подменяющее категорию причины понятием суммы равноценных по значению условий7.
Появление этого направления в медицине было связано с дальнейшим развитием естествознания, и в частности микробиологии. Его сторонники попытались опровергнуть монокаузализм. Их утверждения базировались на тех наблюдениях, когда проникновение патогенных микробов в организм человека не всегда сопровождалось развитием заболевания: нужны были определенные условия, которые, по их мнению, играли решающую роль.
О «кондициональном мышлении» в медицине впервые с полной отчетливостью заговорил в 1907 г. немецкий физиолог и философ М. Ферворн, который вслед за Э. Махом с позиций психомонизма объявил причину «таинственной» и «непознаваемой» категорией, а принцип причинности — мистицизмом и телеологией. Отвергая объективную причинность, М. Ферворн рекомендовал изгнать из точной науки и самый принцип каузальности как ограниченный, ненаучный и устарелый. Вместо понятия причинно-следственных отношений М. Ферворн выдвинул понятие условий — суммы внешних связей и отношений, в основном понимаемых субъективно-идеалистически и якобы одинаково значимых при возникновении того или иного явления. «Понятие причинности,— писал он,— понятие мистическое, возникшее в эпоху примитивного человеческого мышления. Строго научное изложение не знает „причин", а только закономерные зависимости. Но если понятие „причинности" означает лишь существование однозначно определенной закономерности, то момент „причины" в нем не только излишен, но и прямо не соответствует истине, потому что процесс или состояние никогда не определяются однозначно „одной единственной причиной", а всегда совокупностью условий, которые все имеют одинаковую ценность, ибо они все необходимы»8.
Ганземан утверждал, что принцип каузальности устарел. Он отвергали существование причины, выбросив таким образом из всеобщей связи причинный фактор и тем самым обезоружив практическую медицину. Кондиционалисты нивелируют значение конкретной причины той или иной болезни, полностью приравнивая ее к прочим условиям, и игнорируют принцип причинности.
Кажущаяся научность и прогрессивность кондиционализма сделали его сторонниками многих ученых. «Кондициональное мышление» нашло благоприятную почву и получило распространение, прежде всего в области учения об этиологии тех заболеваний, причины которых оставались неясными, таких, как злокачественные новообразования, атеросклероз, гипертония и т. п.
Это учение идеалистично (т.к. отрицает причину), антинаучно (всякое явление можно понять только на основе знания причины), реакционно (если болезнь – результат случайного стечения обстоятельств, то, следовательно, нет радикального лечения и профилактики).
Конституционализм – направление в медицине, согласно которому решающее значение дл возникновения и течения болезни имеют определенные особенности конституции организма, обусловленные неполноценностью его генотипа и передающиеся из поколения в поколение9. Это учение базируется на формальной генетике: если есть дефект в генах, то болезнь проявится обязательно. С позиции формальной генетики признавалась фатальность, неизбежность заболевания при генных изменениях. В связи с этим, по мнению сторонников конституционализма, медицина не только не полезна, но и вредна, т.к. позволяет выжить людям с дефективным набором генов и, соответственно, обеспечивает закрепление дефектного генома в популяции. Это учение антинаучно, реакционно. Оно оправдывает многие неэтические действия врачей (стерилизацию неполноценных людей). Конституционалисты считают, что медицина сохраняет жизнь неполноценных людей и увеличивает банк патологических генов. Они недооценивают роль окружающей среды в возникновении болезней.
В XVII—XVIII вв. большинство врачей этиологию и пато­генез заразных болезней объясняли теорией "врожденных се­мян" ("innate seeds"). Томас Фулбр (Thomas Fulbr) писал, на­пример, что все люди и животные рождаются с предрасполо­женностью к определенным болезням, но эти болезни не раз­виваются, пока в организм не попадет определенный инфек­ционный агент из внешней среды. Таким образом, Т. Фулбр осознавал специфичность этиологии заболевания и специфичность приобретаемого им­мунитета10.
Условно историю современной иммунологии начинают отслеживать обычно с работ английского врача Эдварда Дженнера (Edward Jenner, 1749—1823), который в 1798 г. опубликовал статью, где описал свои испытания прививок коровьей оспы сначала одному 8-летнему мальчику и затем еще 23 людям11.
В 1870 — 1890 гг. благодаря развитию методов микроскопии и методов культивирования микроорганизмов Луи Пастер (Lo­uis Pasteur, 1822-1895; стафилококк), Роберт Кох (Robert Koch, 1843—1910; туберкулезная палочка, холерный вибрион) и дру­гие исследователи и врачи (А. Нейссер, Ф. Леффлер, Г. Хансен, Э. Клебс, Т. Эшерих и др.) идентифицировали возбудителей бо­лее 35 заразных болезней. Р.Кох сформулировал критерии диагностики инфекционных болезней, известные как постула­ты Коха, или триада Генле — Коха. Кох особо подчеркивал, что разные заболевания вызываются разными микроорганизмами (идея специфичности)12.
Л. Пастер показал, что заболе­вания можно экспериментально воспроизводимо вызывать пу­тем введения в здоровые организмы определенных микробов. Л. Пастер вошел в историю как создатель вакцин против кури­ной холеры, сибирской язвы и бешенства и как автор метода аттенуации микроорганизмов — ослабления заразности микробов путем искусственных обработок в лаборатории. Вместе с Эмилем Роуксом (Emile Roux) Л. Пастер исследовал различные штаммы одного и того же микроорганизма. Они показали, что разные штаммы проявляют различную патогенность, т.е. вызывают клинические симптомы заметно разной степени тяжести13.
Полиэтиологизм, полиэтиология – это направление в этиологии, согласно которому одна и та же болезнь может быть вызвана различными причинами14. Это направление возникло в связи с тем, что некоторые болезни, патологические процессы могут возникать под действием различных по своему характеру факторов окружающей среды.
Иногда разные причины могут вызывать один и тот же клинико-анатомический синдром, действуя на разные пусковые механизмы.
Однако в большинстве случаев за термином «полиэтиологизм» скрывается не действительное разнообразие причин, вызывающих болезнь, а незнание ее этиологии, подменяемое различными гипотезами, предположениями, рассуждениями о так называемых «факторах риска»15.
К настоящему моменту сформировались новые представления об этиологии, патогенезе, роли причинного фактора в развитии патологии с позиции детерминизма – учения о всеобщей взаимосвязи, взаимодействии и взаимозависимости предметов и явлений. Согласно этому представлению причина болезни есть результат взаимодействия трех элементов: этиологического фактора, живой реактивной системы (организм человека), условий среды, приводящих к развитию болезни16.
Этиологический фактор – это главный, ведущий, вызывающий фактор, без которого не было бы заболевания; это такой предмет или явление, которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь, и сообщают ей специфические черты17.
По происхождению все этиологические факторы делят на две группы: внешние (экзогенные) и внутренние (эндогенные).
Внешние этиологические факторы18:
- механические (воздействие явлений или предметов, обладающих большим запасом кинетической энергии, способных в момент соприкосновения с организмом вызвать перелом, растяжение, размозжение и т.д.);
- физические (воздействие различных видов энергии – электрической (ожоги, электрошок, фибрилляция сердца), ионизирующего излучения (лучевые ожоги, лучевая болезнь), термических факторов (ожоги, отморожения);
- химические (воздействие кислот, щелочей, ядов органической и неорганической природы, солей тяжелых металлов, гормонов и т.д.);
- биологические (вирусы, бактерии, гельминты);
- психогенные (вызывают ятрогенные заболевания, которые развиваются вследствие неправильного поведения медицинских работников, в результате иногда ухудшается течение заболевания).
К внутренним этиологическим факторам относят наследственные и конституциональные факторы.
По интенсивности действия (классификация И.П. Павлова) различают следующие этиологические факторы19:
- чрезвычайные (необычные, экстремальные);
- обычные, но действующие в необычных количествах и размерах, т.е. обычные по своей природе, но выходящие по интенсивности за пределы диапазона физиологических приспособительных возможностей организма;
- индифферентные – факторы, которые у большинства людей не вызывают заболеваний, но у некоторых при определенных условиях могут стать причиной заболевания (аллергены, антибиотики).
К атрибутам этиологического фактора можно отнести20:
- природу (физические, химические, биологические, социальные);
- дозу (количественная мера воздействия);
- силу (сила выраженности изменений, вызываемых единицей дозы);
- продолжительность воздействия (временная характеристика воздействия);