Повышение эффективности деятельности органов здравоохранения на примере "ФГУ"Поликлиники №1" УДП РФ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ УПРАВЛЕНИЯ В МЕДЕЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИИ
1.1. Сущность эффективности деятельности медицинских учреждений
1.2. Особенности оценки качества и эффективности в медицинских учреждениях
1.3. Показатели качества и эффективности деятельности медицинских учреждений
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ КАЧЕСТВА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФГУ "ПОЛИКЛИНИКА № 1" УДП РФ
2.1. Организационно-экономическая характеристика учреждения
2.2. Анализ показателей эффективности деятельности учреждения по оказанию медицинских услуг за 2005-2007 годы
2.3. Оценка эффективности деятельности учреждения
ГЛАВА 3. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФГУ "ПОЛИКЛИНИКА № 1" УДП РФ
3.1. Совершенствование организационной структуры учреждения
3.2. Повышение эффективности деятельности учрежденияна основе улучшения менеджмента персонала
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Повышение эффективности деятельности органов здравоохранения на примере "ФГУ"Поликлиники №1" УДП РФ

2 139
IV. Долгосрочные обязательства
Итого по разделу IV
590
-
-
V. Краткосрочные обязательства
Кредиторская задолженность
620
12 500
28 659
Итого по разделу V
690
12 500
28 659
БАЛАНС
14 641
30 798
Таблица 7.
Горизонтальный анализ баланса.
Показатель
На начало 2007 г.
На конец 2007 г.
тыс. руб.
%
тыс. руб.
%
АКТИВ
Внеоборотные активы
20
100
18
90,0
Оборотные активы
14 621
100
30 780
210,5
БАЛАНС
14 641
100
30 798
210,4
ПАССИВ
Капиталы и резервы
2 141
100
2 139
99,9
Краткосрочные обязательства
12 500
100
28 659
229,3
БАЛАНС
14 641
100
30 798
210,4
Таким образом, показатели баланса, представленные в денежном выражении, увеличились за год на 110,4% и составили на конец отчетного периода 30798 тыс. руб. При этом в активе баланса, внеоборотные активы снизились на 10%, а оборотные – увеличились на 110,5%. Такая динамика свидетельствует о резком росте оборачиваемости активов. В пассиве баланса капиталы и резервы снизились на 0,1%, а краткосрочные обязательства увеличились на 129,3%.
Как отрицательную тенденцию следует рассматривать уменьшение увеличение дебиторской задолженности на 15947тыс. руб., а также кредиторской задолженности на 16159 тыс. руб.
Большое значение для оценки финансового состояния имеет вертикальный анализ актива и пассива баланса, который позволяет судить о финансовом отчете по относительным показателям, что в свою очередь дает возможность определить структуру актива и пассива баланса, долю отдельных статей отчетности в валюте баланса.
Цель вертикального анализа заключается в расчете удельного веса отдельных статей в итоге баланса и оценке их динамики с тем, чтобы иметь возможность выявлять и прогнозировать структурные изменения активов и источников их покрытия.
Переход к относительным показателям делает возможным сравнение показателей различных организаций одной отрасли, а также организаций разных отраслей. Относительные показатели также сглаживают негативное влияние инфляционных процессов. Динамика структуры хозяйственных средств источников их покрытия дает возможность выявить самые общие тенденции в изменении финансового положения организации.
Таблица 8.
Вертикальный анализ баланса ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ за 2007 г.
Показатель
На начало 2007 г.
На конец 2007 г.
тыс. руб.
%
тыс. руб.
%
АКТИВ
Внеоборотные активы
20
0,1
18
0,1
Оборотные активы
14 621
99,9
30 780
99,9
БАЛАНС
14 641
100
30 798
100
ПАССИВ
Капиталы и резервы
2 141
14,6
2 139
6,9
Краткосрочные обязательства
12 500
85,4
28 659
93,1
БАЛАНС
14 641
100
30 798
100
По данным вертикального анализа видно, что структура актива баланса не изменилась, а в пассиве несколько снизилась доля капиталов и резервов и, соответственно, возросла доля краткосрочных обязательств.
Таблица 9.
Анализ ликвидности баланса ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ.
Актив
На начало 2007 г.
На конец 2007 г.
Пассив
На начало 2007 г.
На конец 2007 г.
Платежный излишек или недостаток на начало 2006 г.
Платежный излишек или недостаток на конец 2006 г. 
1.Наиболее ликвидные активы (А1)
84
240
1.Наиболее срочные обязательства (П1)
12500
28659
12416
28419
2.Быстро реализуемые активы (А2)
10126
26073
2.Краткосрочные пассивы (П2)
-
-
-10126
-26073
3. Медленно реализуемые активы (А3)
4411
4467
3.Долгосрочные пассивы (П3)
-
-
-4411
-4467
4.Трудно реализуемые активы (А4)
20
18
4.Постоянные пассивы (П4)
2141
2139
2121
2121
БАЛАНС
14641
30798
БАЛАНС
14641
30798
-
-
 
Мы видим, что в ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ сопоставление групп по активу и пассиву имеет следующий вид:
2005 г: А1<П1; А2>П2; А3>П3; А4<П4.
2006 г: А1<П1; А2>П2; А3>П3; А4<П4.
Исходя из этого, можно сказать, что баланс организации не является абсолютно ликвидным. Особенно тревожная ситуация сложилась с первым неравенством. Как видим, предприятие не в состоянии будет рассчитаться по своим наиболее срочным обязательствам с помощью наиболее ликвидных активов и в случае такой необходимости придется задействовать другие виды активов или заемные средства.
По второму неравенству имеется небольшой платежный излишек, т.к. краткосрочные пассивы отсутствуют.
Однако, по третьему неравенству (перспективная ликвидность) излишек огромен, т. к. долгосрочные пассивы отсутствуют, а величина медленно реализуемых активов чрезвычайно велика из-за большой суммы запасов (по всей видимости, неликвидных).
Рассчитаем значения текущей и перспективной ликвидности по вышеприведенным формулам:
Таблица 10.
Значения текущей и быстрой ликвидности на предприятии.
На начало 2006 г.
На конец 2006 г.
Текущая ликвидность
-2290
-2346
Быстрая ликвидность
0,82
0,92
В результате мы наблюдаем в ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ постоянное нормальное финансовое состояние, вызванное существенным понижением величины запасов и затрат над величиной имеющихся источников их формирования (как собственного капитала, так и кредитов).
В таблице 11 представим отчет о прибылях и убытках ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ.
Таблица 11.
Отчет о прибылях и убытках ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ.
Статья прибылей (убытков)
2006 год
2007 год
Изменение, тыс. руб.
Изменение, %
Бюджетные средства
321342
211874
-109468
-34,1
Страховые поступления
216099
312653
+96554
+30,9
Выручка от реализации платных услуг
773552
892013
+118461
+13,3
Себестоимость оказания медицинских услуг
1295692
1334664
+38972
+102,9
Валовая прибыль
15334
81876
+66542
+81,3
Прочие управленческие расходы
12768
17980
+5212
+29,0
Прочие коммерческие расходы
5423
7779
+2356
+30,3
Прочие расходы
2311
5442
+3131
+57,5
Сальдо внереализационных доходов и расходов
(6211)
768
+6979
Прибыль для реинвестирования (убыток для покрытия)
(11379)
51443
+62822
Распределение прибыли (покрытие убытков)
Закупка оборудования
-
19883
+19883
Инвестиционные программы
-
17892
+17892
Погашение задолженностей прошлых лет
-
11432
+11432
Стимулирование персонала
-
2236
Средства из бюджетов всех уровней
11379
-
Кредиты и займы
-
-
В таблице 11 видно, что результаты финансовой деятельности в 2007 году оказались лучше, нежели в 2006 году. Если в 2006 году данному лечебному учреждению недостало 11379 тыс. руб., которые пришлось дополнительно привлекать из бюджета, то в 2007 году было получено 51443 тыс. руб. сверх собственных расходов, которые были реинвестированы на закупку медицинского оборудования, в реализацию инвестиционных программ, на погашение задолженностей предыдущих периодов, а также для стимулирования деятельности персонала организации.
В целом можно говорить о полном и эффективном распределении прибыли учреждения на покрытие собственных функциональных расходов, без остатка нераспределенных средств и без убытков. То есть, деятельность Поликлиники в 2007 году была безубыточной. Безубыточность в данном случае обеспечивалась схемой распределения финансовых средств: в системе финансового планирования заранее определялся график платных операций в соответствии с потребностями учреждения в финансовых средствах. Учитывая то обстоятельство, что в поликлинике существует очередь на проведение операций, Поликлиника № 1 имеет возможность планировать финансовые потоки, исходя из показателей пропускной способности учреждения и финансовых потребностей для обеспечения качественного лечения больных.
В таблице 12 представим анализ имущественного комплекса исследуемой организации.
Таблица 12.
Анализ имущественного комплекса ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ.
Группа фондов
Балансовая стоимость, тыс. руб.
Динамика, %
2006 год
2007 год
Здания и сооружения
456782
476552
104,1
Медицинское оснащение и оборудование стоимостью инвентарной единицы свыше 100 тыс. руб.
78993
83421
105,3
Медицинское оснащение и оборудование стоимостью единицы свыше 10 тыс. руб. до 100 тыс. руб.
123446
127611
103,3
Прочее медицинское оборудование
23447
27814
115,7
Транспорт
4336
4676
107,3
Общелечебный инвентарь
12365
14447
114,4
Итого имущества
699369
734521
104,8
Как видим в таблице 12, общая стоимость имущества ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ возросла в 2007 году на 4,8% по отношению к 2006 году и составила 734521 тыс. руб. Наибольший удельный вес в стоимости имущественного комплекса исследуемой организации имеют здания и сооружения (64,9%).
2.3. Оценка эффективности деятельности учреждения
Состояние организации зависит от того, насколько успешно она способна реагировать на различные воздействия извне. Анализируя внешнюю ситуацию, необходимо выделять наиболее существенные на конкретный период времени факторы. Взаимосвязанное рассмотрение этих факторов с возможностями компании позволяет решать возникающие проблемы.
Одним из самых распространенных методов, оценивающих в комплексе внутренние и внешние факторы, влияющие на развитие Поликлиники, можно назвать SWOT анализ (СВОТ анализ).
SWOT анализ является необходимым элементом исследований, обязательным предварительным этапом при составлении любого уровня стратегических и маркетинговых планов. Данные, полученные в результате ситуационного анализа, служат базисными элементами при разработке стратегических целей и задач компании.
Таблица 13.
SWOT-анализ конкурентных позиций ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ.
Возможности
О
Сильные стороны
S
1
Увеличение перечня предлагаемых услуг
1
Хорошая репутация у клиентов
2
Предоставление услуг в других лечебных учреждениях Москвы, МО и близлежащих регионов России
2
Высокая квалификация работников
3
Расширение качества скорой помощи за счет увеличения численности парка медицинской авиации
3
Известность на рынке
5
Предоставление медицинских услуг физическим и юридическим лицам в кредит
5
Наличие финансовых ресурсов, возможность получения достаточно крупных инвестиций из федерального бюджета
Угрозы
Т
Слабые стороны
W
1
Рост стоимости услуг
1
Относительно слабая исследовательская база
2
Размывание аудитории за счет большого числа альтернативных лечебных учреждений, в том числе за рубежом
2
Многих потенциальных клиентов "отпугивает" VIP- статус Поликлиники
3
Снижение качества лекарственных средств, рост подделок
3
Слабое отслеживание процесса выполнения стратегии
4
Рост текучести кадров
4
Слабая политика оплаты труда
5
Возрастание роли поставщиков в связи с их укрупнением
5
Постоянно растущие издержки на высокопрофессиональный персонал, в связи с ростом заработных плат в отрасли
Естественно, для каждой из угроз (не только избранных) должны быть на этом этапе продуманы компенсирующие мероприятия (таблица 14) для трех основных угроз.
Таблица 14.
Компенсирующие мероприятия для основных угроз.
Угрозы
Компенсирующие мероприятия
Рост стоимости услуг
Использование форм кредитования клиентов при оказании услуг
Размывание аудитории за счет большого числа альтернативных лечебных учреждений, в том числе за рубежом
Увеличение перечня предоставляемых услуг, активная реклама, участие в социальных программах
Снижение качества лекарственных средств, рост подделок
Усиление контроля за поступающими препаратами и веществами
Рост текучести кадров
Разработка новой кадровой политики, системы стимулирования труда
Возрастание роли поставщиков в связи с их укрупнением;
Заключение договоров с зарубежными поставщиками
ГЛАВА 3. ПОВЫШЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ФГУ "ПОЛИКЛИНИКА № 1" УДП РФ
3.1. Совершенствование организационной структуры учреждения
Оказание медицинских услуг нуждается в совершенствовании и применении современных методов управления. Одним из способов является использование логистического подхода для снижения затрат за счет использования имеющихся ресурсов лечебно-профилактического учреждения. Рассмотрим данный процесс.
Пациент в учреждении здравоохранения получает медицинские услуги, которые в своей совокупности и направленности образуют поток, состоящий из частных потоков: материального, финансового, информационного, кадрового (рис. 3)13.
Частные потоки Интегрированный поток

Рис.3. Модель потока медицинских услуг как интегрированного потока
Поток услуг – это направленное движение материальных, информационных, финансовых, трудовых ресурсов, циркулирующих в логистической системе, с целью минимизации затрат на продвижение услуг от производителя к потребителю при максимально возможном эффекте функционирования данной системы.
Поток медицинских услуг – совокупность направленных действий, оказываемых в системе специализированных учреждений или организациях для диагностики, лечения или профилактики данного заболевания пациента в целях улучшения его самочувствия и здоровья, характеризующаяся определенным временным интервалом и рассматриваемая в процессе применения к ней различных логистических операций с целью минимизации совокупных затрат на оказание медицинских услуг без снижения их качества при функционировании учреждения как системы.
Изучение структуры функций, выполняемых непроизводственной сферой ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ, привело к необходимости некоторого их дополнения, которое заключается в том, что выполнение всех функций осуществляется в рамках бизнес-коммуникаций, и в то же время сама коммуникация является функцией, присущей сфере услуг. Предлагается дополненная структуризация рынка услуг с выделением рынка рынка услуг физкультуры и спорта в сфере восстановления и сохранения здоровья14.
Для достижения высокого уровня координации управления в лечебно-профилактических учреждениях рассмотрены варианты четырех стратегий, применяемых к цели лечебно-профилактических учреждений и выполняемым логистическим операциям: оптимизация существующей системы, экспериментирование с новыми уникальными методами координации в существующей системе, реорганизация служб логистического управления или создание матричной системы.



Рис. 4. Дерево целей и задач логистического управления медицинской услугой.
Цель и задачи управления медицинской услугой в лечебно-профилактическом учреждении представлены в виде дерева целей, в котором опорными ветвями являются рационализация процессов оказания медицинских услуг и улучшение ресурсной доступности медицинской услуги15 (рис. 4).
Логистическая система лечебно-профилактического учреждения представляет собой структурированную экономическую систему, состоящую из совокупности подсистем лечебно-профилактического учреждения, организующих потоки медицинских услуг и управляющих ими в процессе осуществления лечебно-диагностического процесса, а также сопутствующих им потоков информации и финансов, кадровых и материальных потоков; функционирование которой направлено на наиболее полное удовлетворение спроса пациентов в медицинских услугах при соответствии их качества принятым стандартам.
В новых экономических условиях одной из главных задач создания эффективной системы управления процессом оказания медицинских услуг является рациональное использование имеющихся ресурсов лечебно-профилактического учреждения и концентрация их на приоритетных направлениях на основе совершенствования управленческой деятельности.
Логистический подход к управлению деятельностью лечебно-профилактического учреждения состоит в том, что он обеспечивает рациональное использование имеющихся ресурсов и получение экономического результата при оказании медицинских услуг. Исходя из этого, сформулированы особенности логистического подхода к процессу оказания медицинских услуг:
1. Получение большей отдачи при тех же ресурсах – увеличение количества обследованных и пролеченных пациентов по стандартам медицинского обслуживания с использованием имеющихся материально-технических и трудовых ресурсов.
2. Получение того же результата при меньших затратах – сохранения числа количества обследованных и пролеченных пациентов по стандартам медицинского обслуживания при снижении затрат на производство медицинских услуг за счет рационализации использования имеющихся ресурсов (времени, кадров, оборудования).
В управлении использованием ресурсов лечебно-профилактических учреждений большое значение принадлежит умению руководства данного учреждения управлять потоками медицинских услуг, пациентов и финансов.
С целью рационализации управления потоками пациентов, финансов, материалов и информации предлагается руководителю выполнить пошаговое (ступенчатое) решение стоящих перед ним проблем, то есть отказаться от традиционных принципов планирования, создать рабочую группу стратегического управления и развития, ориентированную на совершенствование оказания медицинских услуг, рационализацию использования имеющихся ресурсов, и перейти на экономические методы управления.
На основе проведенного анализа процесса оказания медицинских услуг выявлены недостатки в организации управленческой структуры ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ, которые сводятся к следующим:
отсутствие начальной информационной базы об особенностях логистических процессов в лечебно-профилактическом учреждении;
несогласованность в действиях служб, реализующих разрозненные логистические функции;
отсутствие системности в использовании функций.
Для рационализации процесса управления потоками при оказании медицинских услуг разработана модель логистического управления ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ, состоящая из четырех подсистем, реализующих посредством потоков взаимодействие логистической системы с внешней средой и внутри логистической системы (рис. 5). Данная модель отражает сущность логистики в сфере медицинских услуг.






Информационные потоки
Финансовые потоки
Потоки услуг
Потоки пациентов
Граница логистической системы лечебно-профилактического учреждения
Рис.5. Модель логистической системы управления лечебно-профилактического учреждения16.
Как показал анализ функций подсистем ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ, вся его логистическая деятельность определяется информационным взаимодействием четырех основных подсистем во внутренней среде и обусловлена:
необходимостью создания и поддержания непрерывной связи с объектами внешней среды логистической системы (подсистема № 1);
необходимостью управления многообразием информации на всех этапах логистической деятельности и стадиях взаимодействия потребителя услуги (пациента) со структурами лечебно-профилактического учреждения (подсистема № 2);
потребностью в оптимизации использования всех видов внутренних ресурсов лечебно-профилактического учреждения в процессе формирования заказов и производства услуг (подсистема № 3);
необходимостью обработки и интерпретации результатов деятельности лечебно-профилактического учреждения (подсистема № 4).
В целях структурирования информационных, сервисных и финансовых потоков в сфере медицинских услуг (на примере ФГУ "Поликлиника № 1" УДП РФ) предлагается принять за основу построение логистической системы и сформировать информационно-финансовые узлы пересечения ресурсопотоков. Для координации управления потоковыми процессами в лечебно-профилактическом учреждении определены функции логистического менеджмента, сформулированы задачи управления потоками в точках воздействия на стадиях логистической деятельности.
Под логистикой в сфере медицинских услуг будем понимать интегральный инструмент управления и координации всей совокупности существующих материальных, информационных, финансовых, кадровых потоков, необходимых для управления интегрированным потоком медицинских услуг наиболее эффективным способом с точки зрения затрат и удовлетворения запросов потребителей-пациентов.
В результате совмещения предложенной модели логистической системы с административной сеткой лечебно-профилактического учреждения были выявлены узлы пересечения ресурсопотоков, изучение которых показало, что все узлы открыты для постоянного управленческого воздействия, и именно в них должны концентрироваться основные ресурсы управления. Далее проведен более детальный анализ содержания, структуры, а также свойств и характеристик каждого из представленных узлов на примере лечебно-профилактического учреждения.
Задачи управления движением потоков в узлах их наложения на стадиях логистической деятельности приведены в таблице.
Таблица 15.
Задачи управления ресурсопотоками в информационно-финансовых узлах на стадиях логистической деятельности.
Узлы пересечения потоков
1. Планирование ресурсопотоков
2. Организация движения
3. Контроль и учет
1
2
3
4
Узел № 1
(Администрирование в службе регистрации и распределения)
1. Информирование пациентов о разработке новых услуг
2. Формирование предварительных заказов
1. Организация продаж по предварительным заявкам
2. Организация движения внутренних информационных потоков в процессе производства и потребления медицинских услуг
Контроль движения информационных потоков в процессе обслуживания, учет замечаний и пожеланий потребителей медицинской услуги
Узел № 2
(Проведение финансовых расчетов в бухгалтерии,
кассе)
Обеспечение расчетных операций
1. Обслуживание безналичных расчетов
2. Учет доходов и расходов