2 вариант темы

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
1. Особенности правового регулирования отношений, возникающих при оказании платных медицинских услуг
2.Порядок заключения договоров на оказание платных медицинских услуг
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

2 вариант темы

4) медицинскую помощь по видам специализированной помощи, которые не являются обязательными для данного медицинского учреждения с учетом его специализации и уровня (например, эндоскопические операции, баротерапия, методы экстракорпоральной детоксикации и т.д., выполняемые на уровне районной больницы).
Критериями, на основании которых определяется уровень медицинской помощи, не обязательной для данного ЛПУ, выступают устав, в котором зафиксированы основные виды деятельности учреждения, а также соответствующие нормативные акты;
5) медицинскую помощь при анонимном лечении (за исключением обследования на СПИД).
Поскольку при обращении в медицинское учреждение гражданин обязан предоставить удостоверяющие его личность документы, а запись о лечении должна вноситься в заведенные ранее на имя пациента документы (амбулаторную карту и т.д.), то при нежелании пациента выполнять предусмотренные требования по идентификации личности медицинское учреждение вправе предложить оказание медицинской помощи за плату;
6) медицинскую помощь при создании улучшенных условий обслуживания, не связанных напрямую с лечебными мероприятиями (в том числе оказание помощи на дому, кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посещать медицинское учреждение или когда помощь на дому предоставляется в рамках организации стационаров на дому; повышенный сервис; дополнительное питание и т.д.). При оказании платных услуг на основании улучшенных условий обслуживания пациентам должна быть обеспечена возможность получения по этим видам услуг также и бесплатной медицинской помощи. Другими словами, улучшенные условия обслуживания должны предоставляться дополнительно, а не взамен обычного порядка оказания помощи. Более того, согласно ст. 16 Закона о защите прав потребителей запрещается обусловливать приобретение одних видов услуг приобретением иных услуг либо без согласия потребителя предоставлять дополнительные услуги, оказываемые за плату;
7) оказание медицинских услуг вместо традиционно предусмотренных - альтернативными методами, обладающими дополнительными потребительными свойствами, но не обеспеченными финансированием в рамках программы ОМС или из бюджета (сложные методики лечения традиционных заболеваний, требующие дополнительных затрат - эндоскопические методы и т.д.). Сюда же можно отнести продление пребывания в стационаре по желанию пациента после завершения курса лечения вместо предполагаемого завершения лечения в амбулаторных условиях;
8) оказание плановой медицинской помощи вне общей очереди.
Правомерность этого критерия определяется двумя основными требованиями:
а) предоставление медицинской помощи вне очереди не должно существенно влиять на сроки и условия получения бесплатной медицинской помощи другими пациентами. Оптимальным в этом случае является оказание платных услуг в отдельных платных кабинетах или вне основного рабочего времени;
б) недопустимо искусственное создание очередей с целью вынуждения пациентов обращаться за платной помощью;
9) виды медицинской помощи, не обеспеченные финансированием;
10) услуги, лишь косвенно связанные с медицинской помощью (ритуальные услуги, пребывание в стационарах с целью обеспечения ухода, доставка лекарств на дом, транспортные услуги, прокат изделий медицинского назначения, выдача справок и дубликатов по запросам граждан в случаях, когда законом не предусмотрен обязательный характер выдачи справок, и т.д.).
Исключение во всех перечисленных выше случаях составляет оказание экстренной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.
К важнейшим вопросам организации предоставления платных услуг относится порядок установления цен (тарифов) на платные услуги, который имеет достаточно четкую правовую основу.
В Российской Федерации не предусмотрено государственное регулирование цен (тарифов), надбавок для всех хозяйствующих субъектов независимо от их организационно-правовых форм и ведомственной принадлежности в отношении медицинских услуг, за исключением протезно-ортопедических изделий, торговых надбавок к ценам на лекарственные средства и изделия медицинского назначения. Фактически это означает, что медицинские учреждения вправе самостоятельно решать вопрос об утверждении цен (тарифов) на оказываемые платные медицинские услуги.
2.Порядок заключения договоров на оказание платных медицинских услуг
Предоставление платных медицинских услуг частными клиниками, частнопрактикующими врачами, а также медицинскими учреждениями оформляется договором, которым регламентируются условия и сроки их получения, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон.
Договор на оказание платной медицинской помощи относится к виду договоров возмездного оказания услуг, по которому исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги (ст. 779 ГК).
Заключение возмездного договора оказания медицинских услуг имеет особенности, обусловленные предметом и целью этого договора, физическим (психическим) состоянием пациентов, нуждающихся в медицинском вмешательстве, неординарностью (необычностью) ситуации, предшествовавшей заключению договора такого рода. Безусловно, медицинское вмешательство в организм живого человека должно предполагать согласие пациента на такое вмешательство (на оказание медицинской услуги) и должно зависеть от волеизъявления самих пациентов или лиц, уполномоченных на то в соответствии с требованиями закона (ст. 32 Основ). А если человек находится в бессознательном состоянии и медицинское вмешательство неотложно? В этих случаях вопрос о медицинском вмешательстве в интересах гражданина решает консилиум или (при невозможности собрать консилиум) лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетних лиц и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители. При отсутствии таковых решение о медицинском вмешательстве также принимает консилиум или лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.
Когда же пациент придет в сознание и станет способным заключить договор, то при наличии его (или его представителей) положительного волеизъявления может быть заключен гражданско-правовой договор по оказанию соответствующей возмездной услуги, если эта услуга не входит в перечень бесплатной (для пациента) медицинской услуги или если необходимо оказать ряд платных медицинских услуг наряду с бесплатными. Исходя из гражданско-правового принципа свободы договора, пациент вправе как заключать, так и не заключать договор, а заключив договор, вправе отказаться от него в любой момент при условии возмещения фактически понесенных расходов (ст. 782 ГК РФ).
Публичная оферта - это содержащее все существенные условия договора предложение, из которого усматривается воля лица, делающего предложение, заключить договор на указанных в предложении условиях с любым, кто отзовется (ст. 437 ГК). На практике публичная оферта может выступать в форме заверенной руководителем медицинского учреждения информации об оказании платных услуг, вывешенной на доске объявлений учреждения, в которой содержатся сведения о порядке оказания платных услуг, их стоимости, порядке расчетов, правах, обязанностях и ответственности сторон. В частности, в качестве такого объявления могут использоваться Положение или Правила об оказании платных услуг, если в них содержатся все необходимые сведения, входящие в понятие "существенные условия договора".
В то же время необходимо отметить, что реклама или иные предложения, не содержащие всей необходимой информации, адресованные неопределенному кругу лиц, рассматриваются не как предложение заключить договор, а лишь как приглашение к другим лицам самим делать предложения по заключению договора (ст. 437 ГК).
Если на стенде медицинского учреждения имеется необходимая для заключения договора информация и пациент внес оплату за услугу, которую он хотел бы получить, то это означает, что он заключил с медицинским учреждением договор на оказание платных услуг, который приравнивается к письменному договору.
Порядок заключения договоров (выдвижение предложения от одной стороны и последующее поступление согласия с ним от другой стороны) предполагает, что предложение на заключение договора может исходить не только от медицинского учреждения, но и от самого пациента. Это означает, что в качестве договора может выступать и письменное заявление пациента, в котором указывается желание получить конкретную медицинскую помощь по конкретной цене на определенных условиях. Здесь предложение направляет пациент, а согласие дает уже медицинское учреждение. В этом случае письменная форма договора также считается соблюденной.
Отказ коммерческой организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается, и при уклонении в таком случае от заключения публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным отказом от его заключения (п. 3 ст. 426 и п. 4 ст. 445 ГК РФ)8. Условия договора, противоречащие ст. 426 ГК РФ, признаются ничтожными. В случаях, предусмотренных законом, Правительство РФ может издавать правила, обязательные для сторон при заключении и исполнении публичных договоров (п. 4 - 5 ст. 426 ГК).
В п. 1 ст. 426 ГК, регулирующем правовой режим публичного договора, прямо говорится и о медицинском обслуживании (о сфере деятельности) коммерческой организацией, призванной оказывать услуги такого рода по характеру своей деятельности в отношении каждого, кто к ней обратится. Однако не все юристы согласны с тем, что договоры по оказанию платных услуг государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями относятся к числу публичных. Основным аргументом их точки зрения является отсутствие у таких учреждений правового статуса коммерческой организации.
Так, например, Сироткина А.А. утверждает, что перечень видов коммерческих организаций в силу ст. 50 ГК РФ является исчерпывающим и в него не входят некоммерческие организации, к которым относятся государственные и муниципальные медицинские учреждения (ст. 120 ГК). Сам факт осуществления учреждением приносящей доходы деятельности не служит основанием для отнесения учреждения к числу коммерческих организаций. Таким образом, создается парадоксальная ситуация, когда, оказывая медицинские услуги, требующие защиты обратившейся стороны в договоре (пациента), медицинские учреждения не обязаны следовать требованиям, предусмотренным нормами о публичном договоре, включая и нормы об обязательности заключения договора с пациентом9. Кроме того, Сироткина А.А. полагает, что Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями (государственными, муниципальными), принятые во исполнение норм о публичном договоре, не обязательны к отношениям по оказанию медицинских услуг с участием коммерческих медицинских организаций10.
По мнению автора этой статьи, исходя из принципов аналогии закона и аналогии права (ст. 6 ГК РФ), можно предъявить к государственным (муниципальным) медицинским учреждениям, оказывающим платные медицинские услуги населению на предпринимательской основе в рамках ст. 298 ГК РФ, требования, предъявляемые ст. 426 ГК РФ к коммерческим организациям (участникам публичного договора), включая и положения об обязательности заключения договора, об одинаковых для всех потребителей условиях, в том числе размере вознаграждения за аналогичного рода услуги, и иные черты, если такое учреждение занимается предпринимательской деятельностью в рамках п. 2 ст. 298 ГК РФ, имеет соответствующих профессиональных работников, сертификат, лицензию, техническое оборудование и иные условия, предусмотренные ст. 426 ГК РФ, а также медицинским законодательством.
Необходимо отметить, что в ряде случаев заключение договора в традиционной письменной форме, несмотря на большую трудоемкость, может оказаться предпочтительнее. Более того, порой письменная форма важнее для самого медицинского учреждения, чем для пациента, поскольку призвана помочь медицинскому учреждению отстоять свою правоту в случае обжалования лечения в суде.
Целесообразность заключения договора в письменной форме определяется тем, что в письменном договоре можно оговорить вероятность возникновения осложнений не по вине медицинского учреждения, за которые оно не несет ответственности; требования, предъявляемые к самому пациенту, соблюдение которых является условием эффективности лечения, и т.д. Письменная форма договора позволяет четко фиксировать стоимость услуги (и, соответственно, сумму, которую медицинскому учреждению, возможно, придется вернуть, если пациент предъявит претензии). Кроме того, такая форма договора обусловлена спецификой медицинской услуги и вероятностью неблагоприятного исхода не по вине медицинских работников (отсутствие предусмотренного результата, наличие осложнений и т.д.).
Содержание договора, его условия определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (ст. 421 ГК). Таким образом, можно говорить о наличии обязательных условий договоров об оказании платных медицинских услуг и произвольных, устанавливаемых по соглашению сторон.
К обязательным условиям договора относятся положения, диктуемые законодательством, поэтому содержание договора должно соответствовать действующему законодательству и не противоречить ему. В случае если какие-то условия, предписываемые законом, не вошли в договор, это вовсе не означает, что соблюдение этих требований не обязательно. В случаях, не предусмотренных договором, используются нормы действующего законодательства. Более того, если статьи договора противоречат положениям законов, то судом они могут быть признаны недействительными.
Информация о предоставляемой медицинской услуге. Медицинское учреждение (государственное или муниципальное, частная клиника) обязано довести до сведения пациента свое фирменное наименование, место нахождения (юридический адрес) и режим работы (ст. 9 Закона о защите прав потребителей). Оно обязано также своевременно предоставить потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора (ст. 10 Закона).
Информация об услугах в обязательном порядке должна содержать:
1) наименование технического регламента или иное установленное законодательством Российской Федерации о техническом регулировании и свидетельствующее об обязательном подтверждении соответствия товара обозначение;
2) сведения об основных потребительских свойствах услуг, в том числе о противопоказаниях для применения при отдельных видах заболеваний и о возможных неблагоприятных последствиях (вероятность отсутствия благоприятного исхода не по вине учреждения, возможные осложнения и т.д.);
3) цену в рублях и условия приобретения услуг;
4) гарантийный срок, если он установлен;
5) правила и условия эффективного и безопасного использования услуг (правила поведения пациента и т.д.).
При оказании (получении) платных медицинских услуг стороны договора имеют определенный набор прав и обязанностей. Так, пациент (заказчик) имеет право: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего персонала; на выбор врача, право на получение информации о состоянии своего здоровья, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.
При заключении договора в форме письменного документа вся эта информация должна содержаться в договоре, а в случае невозможности краткого изложения (например, сведений об основных потребительских свойствах услуг) в договоре должна быть ссылка на соответствующий источник информации, доступный потребителю (инструкцию, вывешенную на доске объявлений, и т.д.).
В ряде случаев (особенно когда речь идет о сложных и дорогостоящих услугах) целесообразно в качестве приложения к договору предложить пациенту ознакомиться под роспись с описанием предоставляемой ему платной услуги, способа ее оказания, возможных последствий и т.д.
Медицинское учреждение обязано сообщить пациенту информацию, касающуюся не только услуги как таковой, но и требований, которые необходимо соблюдать для эффективного и безопасного использования результата работы, а также о возможных для пациента последствиях несоблюдения соответствующих требований.
Медицинское учреждение обязано немедленно предупредить пациента и до получения от него указаний приостановить работу при обнаружении непригодности или недоброкачественности предоставленных им в соответствие с договором медикаментов, предметов медицинского назначения и т.д. при выполнении услуги из материалов заказчика (пациента); возможных неблагоприятных для пациента последствий выполнения его указаний о способе исполнения работы; иных не зависящих от медицинского учреждения обстоятельств, которые могут повлиять на результат оказания услуги или невозможность ее оказания в срок.
Сроки и порядок оплаты. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре (ст. 781 ГК). Согласно ст. 424 ГК исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон.
Медицинское учреждение обязано оказать услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов работ или договором. Медицинское учреждение вправе не приступать к оказанию услуг в случаях, когда имеет место нарушение пациентом своих обязанностей по договору, которое препятствует исполнению учреждением договора (ст. 328 ГК). Если обусловленное договором исполнение пациентом своих обязанностей не произведено в установленный срок, медицинское учреждение вправе приостановить исполнение своего обязательства либо отказаться от исполнения этого обязательства и потребовать возмещения убытков.
Е.Г. Шаблова совершенно справедливо отмечает, что измерение численными и иными ценностными значениями результата услуги не всегда представляется возможным в силу нематериального результата 11. А.А. Сироткина обоснованно предлагает установить тарифы для расчетов оплаты за оказание медицинских услуг во всей российской системе оказания платных медицинских услуг, а не только для системы государственных (муниципальных) медицинских учреждений, что позволит, на ее взгляд, исключить возможность злоупотребления врачей в этой части и, с другой стороны, будет гарантировать их право на получение соответствующего вознаграждения12.
Порядок возмещения вреда. Исполнители платных медицинских услуг (государственные, муниципальные медицинские учреждения, коммерческие медицинские организации, индивидуальные предприниматели) несут гражданско-правовую ответственность в установленном законом порядке.
Порядок возмещения вреда, причиненного пациенту, регулируется целым рядом законодательных актов (ст. 66 Основ, ст. 1064 - 1101 ГК, ст. 14, 15 Закона о защите прав потребителей и т.д.).
Кроме того, в соответствии со ст. 109, 118, 293 УК устанавливается уголовная ответственность медицинских работников за ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей.
Качество выполненной работы при оказании платных услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии или неполноте условий договора - требованиям, обычно предъявляемым к работам соответствующего рода, а также обязательным требованиям, предъявляемым к оказанию медицинской помощи (ст. 4 Закона о защите прав потребителей).
Условия договора оказания платных медицинских услуг в части качества этих услуг можно заимствовать из ст. 721 - 725 ГК РФ, регулирующих вопросы качества, гарантий качества и ответственности за некачественные подрядные работы, но с учетом специфики предмета договора оказания медицинских услуг.
Безусловно, вопросы качества оказываемых медицинских услуг могут быть подробнейшим образом зафиксированы в договоре самими сторонами.