Вход

Научное обоснование работ сестринского персонала СПб ГУЗ "Городского консультативно-диагностического центра №1"

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Дипломная работа*
Код 347577
Дата создания 06 июля 2013
Страниц 70
Мы сможем обработать ваш заказ (!) 29 марта в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
4 610руб.
КУПИТЬ

Содержание


ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Проблемы оказания консультативно-диагностической помощи населению
1.2. Сестринский процесс и его этапы
1.3. Условия труда среднего медицинского персонала консультативно-диагностических центров
1.4. Научные основы повышения качества работы сестринского персонала
ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика учреждения
2.2. Организация сестринской службы ГКДЦ
2.3. Перспективы развития ГКДЦ
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Анализ состава сестринского персонала ГКДЦ №1
3.2. Характеристика состава пациентов
3.3. Результаты социологического исследования медицинских сестер
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ


Введение

Научное обоснование работ сестринского персонала СПб ГУЗ "Городского консультативно-диагностического центра №1"

Фрагмент работы для ознакомления

В состав входят 4 лаборатории:
> общеклинических и гематологических исследований (более 80 наименований);
> биохимических исследований (более 110 наименований);
> иммунологических исследований (более 130 наименова­ний);
> цитологических исследований.
Выполняются исследования по направлениям врачей-специалистов Центра. По направлению специалистов ЛПУ города (урологов, онкологов, диабетологов, аллергологов-иммунологов) выполняются исследования опухолевых маркеров (PSA, РЭА, СА-125, АФП, ХГЧ), гликированный гемоглобин крови и специфическая аллергодиагностика.
Лечебные отделы
1. Дневной стационар (ДС).
Профиль - терапия, неврология, сосудистая хирургия. Госпитализация осуществляется по направлению врачей Центра и врачей районных ЛПУ.
2. Отделение оксигенобаротерапии.
Проводит лечение кислородом при нормальном давлении и под повышенным давлении в одноместной и многоместных барокамерах по направлениям врачей Центра и АПУ. В направлении указать данные ФЛГ, ЭКГ, анализы крови клинические и на сахар, анализ мочи.
Показания для направления:
> заболевания ЦНС (дисциркуляторная энцефалопатия, последствия ОНМК, последствия ЧМТ, мигрень и др.);
> ИБС в стадии компенсации;
> облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей;
> заболевания органов дыхания (бронхиальная астма, хронический бронхит);
> заболевания ЖКТ (язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический неспецифический язвенный колит, болезнь Крона, дисбактериоз кишечника, хронический гепатит);
> заболевания ЛОР-органов (нейросенсорная тугоухость, ла-биринтопатии, болезнь Миньера);
> заболевания кожи (фурункулез, псориаз, нейродермит).
3. Отдел восстановительного лечения (ОВЛ).
Принимает пациентов на лечение по направлениям ЛПУ города, обеспечивает медицинской помощью на завершающем этапе лечения острых и обострениях хронических заболеваний по профилям:
> кардиология;
> неврология;
> травматология-ортопедия.
Показания к проведению реабилитации больных заболеваниями сердечно-сосудистой системы:
> острые формы ИБС;
> после оперативного лечения по поводу ИБС, приобретенных и врожденных пороков сердца, нарушений сердечного ритма.
Показания к проведению реабилитации больных неврологического профиля:
> после церебрального инсульта с умеренными двигательными, чувствительными, речевыми нарушениями;
> больные после тяжелой и средней степени тяжести черепно-мозговой травмы, после выписки из стационара;
> больные, перенесшие нейроинфекцию (после ликвидации воспалительного процесса) с нарушением двигательных, чувствительных и речевых функций;
> больные после операции на головном и спинном мозге по поводу травм, доброкачественных опухолей, сосудистых заболеваний, дископатий;
> больные с последствиями заболеваний и травм периферической нервной системы - невриты отдельных нервов, полиневриты, невриты лицевого нерва (без контрактуры лицевых мышц);
> спондилогенные шейные и пояснично-крестцовые радикулиты с двигательными, рецидивирующими дискалгическими и корешковыми синдромами, синдромами радикулопатии и миелопатии (двигательные выпадения) вне острого периода заболевания.
Показания к проведению реабилитации больных травматологического профиля:
> тяжелые сочетанные травмы опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы (после стационарного лечения);
> переломы длинных трубчатых костей в стадии консолидации отломков после прекращения иммобилизации;
> переломы костей со сниженной трофикой (ладьевидные кости, пяточные кости и др.) после прекращения иммобилизации;
> перелом одного и нескольких позвонков, костей таза по восстановлении самостоятельного передвижения пациента
> состояние после операции тендо-, лигаменто- и миопластики, менискэктомии и т.д. по прекращении иммобилизации;
> состояние после ортопедических оперативных вмешательств;
> деформирующие артрозы крупных суставов.
Оперативное решение вопросов госпитализации способствует рациональному расходованию сил и средств лечебных учреждений. Комплексное обследование больных, проводимое в ГКДЦ в оптимальные сроки, позволяет избегать на этапах стационарного лечения ненужного дублирования, существенно уменьшить предоперационный период. Непосредственное направление больных в профильные клиники устраняет необоснованные материальные затраты, избавляет пациентов от ненужного хождения по различным медицинским учреждениям (ГДКЦ - территориальная поликлиника – консультативная поликлиника – отборочная комиссия - госпитализация). Таким образом, опыт убеждает в медицинской и экономической целесообразности метода работы ГКДЦ.
2.2. организация сестринской службы ГКДЦ
В ГКДЦ Санкт-Петербурга работает в настоящее время 326 медицинских сестер. По опыту и стажу работы они составляют две примерно равных группы: 50% — опытных, профессионально-грамотных медсестер с большим стажем работы и 50% только начинающих свой путь в медицине. Такое соотношение медицинских сестер в целом дает положитель­ный результат, идет постоянная передача опыта и знаний молодым специалистам.
Основной руководящий состав сестринского звена — это старшие медицинские сестры отделений, имеющие хорошую профессиональную подготовку и жизненный опыт. Для повышения квалификации медсестер в ГКДЦ созданы все условия. По плану подготовки каждая медсестра проходит цикл усовершенствования каждые 5 лет, а главная медсестра и старшие медсестры — через каждые 3 года.
Старшие медсестры всех отделений ГКДЦ подают в организационно-методический отдел списки медсестер, которых необходимо обучить по той или иной специальности, на основании чего составляется оперативный план по бюджетному финансированию повышения квалификации медсестер на очередной учебный год с указанием циклов подготовки и конкретных фамилий медсестер, а также наименование отделения, где они работают. Этот план строго соблюдается, утверждается начальником ГКДЦ и контролируется главной медицинской сестрой.
Благодаря такой форме, процесс образования сестринского персонала в ГКДЦ идет непрерывно. Кроме этого, разработаны специальные постоянно действующие циклы: для вновь поступающих медсестер на работу, для подготовки резерва старших медсестер, постоянное обучение на компьютере медицинских сестер и мед. регистраторов, курсы подготовки лаборантов и др. Во всех отделениях ГКДЦ ежемесячно проводятся занятия по профилю отделения, медицинские сестры пишут рефераты, связанные со своей работой. Повышение квалификации медсестер позволяет выбрать наиболее опытных и профессионально грамотных медсестер для проведения наставнической работы с молодыми кадрами.
Два раза в год в ГКДЦ работает постоянно действующая аттестационная комиссия, которая занимается вопросами присвоения категорий средним медицинским работникам. Перед прохождением очередной аттестации, каждая медицинская сестра должна предъявить удостоверение из училища повышения квалификации о прохождении учебы, только после этого она может быть допущена к аттестации.
В новых условиях работы перед коллективом ГКДЦ встала задача достижения высокого качества обслуживания пациентов. В связи с этим од­ним из новых направлений развития ГКДЦ было избрано повышение качества работы среднего медперсонала с выходом на уровень международных стандартов. Большую поддержку в развитии сестринского дела мы получаем от руководства нашего учреждения, которое справедливо считает, что медицинская сестра сегодня является «ключевой фигурой» в здравоохранении.
Перспективным направлением дальнейшего развития системы обучения медсестер представляется ее увязка с системой оценки качества. С этой целью Советом медицинских сестер диагностического центра разработана экспертная карта оценки деятельности медицинской сестры, которая имеет 5-балльную систему. Контроль качества работы осуществляет старшая медсестра отделения, которая является основным экспертом. Это не исключает возможности привлечения других экспертов (главная медсестра, заместитель начальника по качеству и т.д.) для оценки качества сестринского процесса.
В разработанной методике главным является ежедневный контроль качества на рабочем месте. Выявленные дефекты обязательно фиксируются старшей медсестрой отделения в специальном журнале. По результатам работы за месяц подводятся итоги. На общем собрании медсестер отделения старшая медсестра докладывает о всех дефектах в работе медсестер, разбираются все случаи выявленных дефектов у каждой медсестры и конкретно указывается, за что и сколько снижено баллов, что в конечном итоге сказывается на дополнительной заработной плате медсестер. Поэтому, проводя ежемесячно тщательный разбор выявленных дефектов, медсестры стараются не повторять ошибок в своей работе. Кроме этого, ежегодно проводится анализ всей деятельности работы среднего звена.
Администрацией ГКДЦ разработана схема отчета старших медсестер отделений, в который включены вопросы всей деятельности медицинских сестер отделения по разделам:
персонал (штаты);
организация работы в отделениях центра;
система стимулирования;
качество работы среднего мед. персонала;
здоровье сестринского персонала;
обеспечение сестринской службы ресурсами и рациональное их использование и т.д.
Каждый год старшие медсестры отделений составляют годовой отчет и отвечают на поставленные вопросы. На основании этих отчетов главная медицинская сестра составляет годовой отчет по той же форме о деятельности Центра в целом и отчитывается перед главным врачом ГКДЦ и его заместителями. Такая форма работы стала постоянной в нашем диагностическом центре, где четко прослеживается вся деятельность работы среднего звена, проводится анализ работы по сравнению с предыдущим годом, за 3 года, за 5 лет.
2.3. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ гкдц
Главной задачей КДЦ является получение аналитически надежных данных в соответствии с требованиями клиники и в пределах реальных материально-технических возможностей клинико-диагностических лабораторий. ГКДЦ представляет собой мощный лабораторный комплекс, опирающийся в своей работе на современную методическую и приборную базу, высокий уровень профессиональной подготовки персонала. Давая оценку ГКДЦ можно отметить, что он является многопрофильным диагностическим учреждением, обеспечивающим получение полноценного лабораторного продукта. Имеется ввиду широкая номенклатура исследований, возможность своевременного получения достоверной информации, выполнение не только отдельных анализов по заказу, но и существование комплекса диагностических лабораторных алгоритмов.
Вместе с тем, обеспечение качественной лабораторной диагностики и перспективы развития ГКДЦ требуют решения целого ряда проблем. Лаборатории выполняют общеклинические, гематологические, биохимические, коагулогические, иммунологические, бактериологические виды исследований. Всего в Центре выполняется до 3,5 тысяч исследований в день. Около одной трети из них приходится на биохимические исследования, дающие значительный процент информации клиницисту о состоянии пациента. При этом на 1 больного в среднем выполняется 3,8 диагностических исследований. Между тем, тарифы в системе ОМС покрывают не более трети всех затрат. Поэтому высокая эффективность работы ГКДЦ при оценке его деятельности через стоимость оказанных услуг выглядит явно заниженной по показателям реального поступления средств из-за неаде­кватно низких тарифов по ОМС.
В связи с этим ГКДЦ постоянно вынужден решать практически не решаемую задачу: обеспечение клиницистов полноценной информацией при резкой стесненности в материальных ресурсах. Поиск путей выхода из сложившегося положения неизбежно приводит к необходимости уделять все большее внимание организационным и экономическим моментам, внедрению хозрасчетных принципов и развитию платных услуг, позволяющих компенсировать недостаток финансирования из других источников.
К одной из важных проблем развития лабораторной диагностики относится идеология материально-технического оснащения. Отечественные медицинские учреждения в современных условиях, как правило, не могут обеспечить полной автоматизации всех процессов диагностики. Частичная же автоматизация нередко ставит лабораторию в весьма сложное положение. Это наглядно обнаруживается и на примере ГКДЦ. Дело в том, что применительно к единой технологической цепочке проведения лабораторного исследования автоматизация частичной быть не может.
Во-первых, режим автоматизации предполагает минимизацию штата лаборатории.
Во-вторых, автоматический анализатор рентабелен, если он обслуживает достаточно большое число исследований. Поэтому при поломке автоматического анализатора, если он существует в единственном числе, становится невозможным выполнение вала исследований.
В-третьих, существуют значительные отличия в результатах, получаемых при ручном и автоматизированном определении показателей. Особенно это заметно при определении гематологических показателей. Следовательно, в одной и той же лаборатории нужно выполнять исследования в одинаковом режиме — либо вручную, либо с использованием автоматических анализаторов.
В-четвертых, совместимы только однотипные ана­лизаторы. Анализаторы различных поколений и фирм-производителей несовместимы между собой.
В-пятых, имеются определенные участки лабораторной работы, которые однозначно нуждаются не в автоматизации вообще, а в автоматизации определенного типа. Это касается, в первую очередь, определения содержания глюкозы.
В-шестых, использование автоматических анализаторов требует создания сети автоматизированной регистрации информации. Складывается нелепая ситуация, при которой после использования современнейших анализаторов, для регистрации их и создании формы ответа, медицинским сестрам приходится пользоваться авторучкой, калькуляторами, бесчисленным числом журналов для регистрации результатов анализов. Это отнимает массу времени и формирует психологическую неудовлетворенность среднего медицинского персонала, которая, создает предпосылки для допущения ошибок. Сама процедура неоднократного ручного переписывания результатов приводит к искажению данных.
Высокий рейтинг ГКДЦ диктует необходимость повышения качества лабораторных исследований. При этом основной упор должен быть сделан не столько на выполнение поточных рутинных методик, сколько на производство «штучных» анализов, которые мало выполняются или вообще не выполняются у нас в городе. В этих условиях представляется целесообразным открыть в составе центра аналитическую лабораторию, оснащенную качественным современным оборудованием для разделения и идентификации биологических объектов — установками для капиллярного электрофореза, высокоэффективной жидкостной хроматографии, ИК спектрометрии и др. Эта лаборатория должна будет функционировать на хозрасчетной основе и обслуживаться специалистами высокой квалификации. Существование аналитической лаборатории позволит изучать биологические объекты, для которых в настоящее время нет рутинных методов определения. Такая лаборатория может обслуживать интересы всего города и выполнять заказы не только применительно к диагностике, но и для обеспечения научных работ. Очень перспективным представляется расширение ДНК-исследований. В настоящее время занимающаяся этим ПЦР-лаборатория решает достаточно несложные задачи, проводя преимущественно диагно­стику оппортунистических инфекций. Такая специфика ее работы объясняется социальным заказом.
В дальнейшем администрация ГКДЦ видит перспективу расширения видов исследований. Эффективно решить поставленную задачу, как и другие проблемы, связанные с введением и расширением наукоемких, современных, весьма недешевых лабораторных технологий, возможно путем формирования заказа на эти виды деятельности и кооперировании с другими лечебно-профилактическими и научными учреждениями Санкт-Петербурга. Для решения некоторых задач лабораторного обеспечения необходимо формировать блок услуг по диагностике и коррекции патологических состояний.
Деятельность лабораторий затратна. Стоимость лабораторного исследования в настоящее время достаточно высока. Так, например, стоимость только реактивов для определения гормонов составляет до 100 рублей на одно исследование, индивидуальных белков — 80—120 рублей, цена реагентов для проведения клинического анализа крови — до 50 рублей. Однако при формировании стоимостной оценки обслуживания пациентов этот факт зачастую уходит в тень. Из сказанного видно, что перспектив развития ГКДЦ связана как с проведением серьезной организационной работы, так и с решением финансовых проблем, в том числе и за счет развития платных услуг, удельный вес которых должен неуклонно повышаться.
За последние годы значительно расширяется перечень диагностических процедур, что объясняется появлением и внедрением ряда новых методов с высокой информативностью, неинвазивностью, отсутствием лучевой нагрузки, доступностью широким слоям населения. Диагностические возможности новых методов имеют достаточно широкие границы, которые постоянно раздвигаются, благодаря внедрению высоких технологий (допплерография, дуплексное и триплексное сканирование, энергетический доппллер, контрастные вещества и др.), современных методических подходов с использованием нового поколения датчиков (полостные, эндоскопические), а также совершенствованию уже известных методик диагностики с учетом научных достижений медицины.
Материалы и методы исследования: Работа проводилась на базе Санкт-Петербургского Государственного учреждения здравоохранения «Городской консультативно-диагностический центр №1» (ГКДЦ). В ходе работы автором были проанализированы данные статистических отчетов, результаты изучения амбулаторных карт пациентов ГКДЦ (методом выкопировки из 100 карт), социологического опроса медицинских сестер (35 человек) и пациентов (100 человек).
Для социологического исследования медицинских сестер ГКДЦ была разработана специальная анкета, включающая вопросы, которые характеризуют семейное, материальное положение медсестер, их мотивацию при выборе профессии, причины неудовлетворенности работой и др.
Было проведено также исследование потоков пациентов ГКДЦ. Случайным способом среди пациентов была отобрана выборка в 100 человек, обратившихся в МДЦ в течение 2006 года. Было изучено распределение пациентов по месту жительства, причинам обращения в ГКДЦ, структуре финансирования. Проведена также оценка удовлетворенности пациентов отдельными составляющими лечебно-диагностического процесса (санитарно-гигиенические условия, квалификация врачей и медицинских сестер, внимание со стороны медицинского персонала, диагностические возможности, режим работы специалистов и др.).
гЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1 анализ состава сестринского персонала ГКДЦ №1
Всего в штате ГКДЦ №1 Санкт-Петербурга 326 медицинских сестер, что составляет 54 % от штатного расписания. На 01.01 2007 года в ГКДЦ имеют сертификаты специалиста 119 медицинских сестер (81% от всех работающих медсестер). Квалификационную категорию имеют 76%, в том числе высшую категорию имеют 59%, первую— 14,7%, вторую — 1, 9%.
Учитывая многоаспектность направлений деятельности ГКДЦ, нами проанализированы показатели работы на примере одного из отделений – отделения функциональной диагностики. Основные показатели работы одного из отделений ГКДЦ приведены в табл. 3.1. Как видно из таблицы в 2006 году по сравнению с 2005 годом число выполненных исследований возросло на 5,7%. Увеличилось также среднее число проводимых исследований в расчете как на одного пациента, так и на одно посещение, оно составило в 2006 году соответственно 2,67 и 1,54. Укомплектованность штатных должностей среднего медицинского персонала составляет 96,5%, при коэффициенте совместительства 1,3.
Таблица 3.1.
Основные показатели работы отделения функциональной диагностики ГКДЦ
Показатели
2005
2006
Штаты отделения:
— врачи
— медсестры
8,25
13
8,50
12
Число исследований за год
43293
45786
Число используемых методик
50
51
Среднее число исследований на 1 пациента
2,59
2,67
Среднее число исследований на 1 посещение
1,35
1,54

Список литературы

1.Басовский Л.Е. Менеджмент: Учебное пособие. – М.: ИНФРА – М., 2003. – 157с.
2.Блинова Н. И., Хохлов И. А. Опыт реформирования деятельности сестринского персонала // Главная медицинская сестра. - 2001. - № 7. - с. 4-7.
3.Вишняков Н. И., Петрова Н. Г., Окунев А. Ю. О результатах экс-пертной оценки качества консультативной помощи в областной дет-ской поликлинике // Проблемы городского здравоохранения: Сб. на-учн. трудов / Под ред. проф. Н. И. Вишнякова. - СПб., 2001.- Вып. 6. - С. 142-144.
4.Гужов В.И. Научная организация труда руководителя и специали-ста Методическое пособие. - М., 2006. – 88 с.
5.Двойников С.И. Теория сестринского дела. / Учебное пособие.- Самара: ГП «Перспектива», 2002. – 160 с.
6.Железняк Е. С., Вишняков Н.И., Петрова Н.Г. Мнение пациентов как важное направление улучшения системы обеспечения качества медицинской помощи в больнице // Здравоохранение РФ. – 1998. - № 5. – с. 39 - 40.
7.Зайцев Г. П. Управление трудовым коллективом. – Свердловск, 1989. - М.: Знание, 1994. –173 с.
8.Изюмова И. В. Мотивация как способ управления // Главная меди-цинская сестра. - 2004.- № 4. - с. 14-18.
9.Кабушка Я.С., Поляков И.В., Зеленская Т.М. Состояние и перспек-тивы развития сестринского дела в крупной больнице. - С-ПБ., 2000.- 176 с.
10.Киркеволд М. Сестринское дело. Анализ и оценка теорий. М.: ПЕР СЭ, 2001. – 191 с.
11.Лучкевич В.С. Организация и анализ медицинской помощи./ Учеб-ное пособие. СПб., 2005.- 246 с.
12.Миняев В.А, Вишняков Н.И. Общественное здоровье и здраво-охранение. /Учебник - М., 2004 . - 528 с.
13.Миняев В.А., Вишняков Н.И.. О системе подготовки будущих ру-ководителей в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1996. - №2. - с.43-46.
14.Перфильева Г.М. Состояние здравоохранения в Российской Феде-рации и задачи по разработке национальной концепции сестринско-го дела // Сес¬тринское дело в современных службах здравоох¬ранения: Тез. докл. российско-норвеж. симпоз. - М., 1995. - с. 55-58.
15.Поляков И.В., Зеленская Т.М., Казанчиков А.В. Менеджмент в ме-дицинских организациях. – СПб: Изд-во СПбГУ, 2004. – 157 с.
16.Ролъко В.Т. Современные технологии сестрин¬ского процесса // Медицинская сестра. - 2002. - №2. - с. 36-39.
17.Свещинский M. Л. О принципах организации деятельности цен-трализованных диагностических служб // Проблемы социальной ги-гиены, здравоохранения и истории медицины. - 2005. - №1. - с.30-33.
18.Серебренников В. А., Расова Л. К. Анализ потоков потребителей медицинских услуг диагностического центра // Проблемы социаль-ной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000.- №4. - с.20-23.
19.Сестринский процесс в документации. – Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ, март 1996. Глава 4. - с. 157-192.
20.Сестринское дело (сборник материалов). – М.: ВУНМЦ МЗ РФ. 1994. – 562 с.
21.Сестринское дело / Учебник в 2-х томах. / Под ред. А.Ф. Краснова и др. – М., 2000. – 504 с.
22.Сестринское дело. Справочник. - Ростов-н-Дону: «Феникс», 2000.–548 с.
23.Слепушенко И. О. Сестринское дело: проблемы и пути решения. // Сестринское дело. - 2005. - №1. - с. 21-23.
24.Современные методы управления и финансовый менеджмент уч-реждения здравоохранения. / Под ред. Я.А.Накатиса, Ф.Н.Кадырова. - М., ГРАНАТЪ, 2001.- 304 с.
25. Справочник по охране труда работников здравоохранения. – М., «Медицина», 1987. – 654 с.
26.Справочник старшей (главной) медицинской сестры. - Ростов н/Д: Феникс, 2000. – 672 с.


Очень похожие работы
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
bmt: 0.00513
© Рефератбанк, 2002 - 2024