Комплексная физическая реабилитация посттравматических больных с использованием силовых тренажеров

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1 АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ КОСТНОЙ СИСТЕМЫ В ВОЗРАСТНОМ АСПЕКТЕ
1.1. Характеристика костной системы
1.2. Периоды изменений в костях при переломах
1.3. Виды костной мозоли
1.4. Переломы голени
1.4.1. Переломы проксимального отдела большеберцовой кости
1.4.2. Диафизарные переломы костей голени
1.4.3. Остеосинтез пластинами Казарезовых
1.4.4. Чрескостный остеосинтез
1.4.5. Переломы дисталъного отдела голени
1.5. Основные понятия и методики физической реабилитации
1.5.1. Задачи медицинской реабилитации
1.5.2. Общие основы лечебной физической культуры
1.6. Использование средств ЛФК при реабилитации больных с переломами голени
ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Задачи и методы исследований
2.2 Организация исследования
ГЛАВА 3 РАЗРАБОТКА ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ
3.1 Характеристика больных с переломами голени, вовлеченных в исследование
3.2 Содержание программы по использованию силовых тренажеров при реабилитации пациентов с переломами костей голени
ГЛАВА 4 ВЛИЯНИЕ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ НА ПАЦИЕНТОВ С ПЕРЕЛОМАМИ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ
4.1. Сравнительный анализ изменений в экспериментальной и контрольной группах
4.2. Обсуждение полученных результатов
ВЫВОДЫ
ЛИТЕРАТУРА
ПРИЛОЖЕНИЕ

Комплексная физическая реабилитация посттравматических больных с использованием силовых тренажеров

- Включайте легкие упражнения на сопротивление, чтобы развивать мышечную и костную массу. В силовых компонентах занятий или на отдельных силовых тренировках используйте свободные отягощения (гантели, резину), а также тренажеры.
- Рекомендуется минимум 8-10 повторений, включающих в работу основные мышечные группы;
- Выполняйте 1-3 сета по 8-12 повторений;
- Длительность занятия 40-60 мин.
Рекомендации по проведению занятий силовой направленности:
- Выполнять активные динамические движения, избегать значительных статических напряжений, вызывающих повышение АД.
- Клиентам с высоким кровяным давлением следует избегать тонирования верхней части тела во избежание опасного подъема АД;
- Для людей, страдающих заболеваниями суставов (артритом, остеоартритом) и костей (остеопорозом) рекомендуются силовые нагрузки изометрического характера (но, тем не менее, без задержки дыхания), т.к. они минимально стрессово воздействуют на сами суставы;
- Чем старше пожилые люди, тем больше времени уделяется выполнению упражнений в положениях сидя и лежа;
- Обращайте больше внимания на технику выполнения упражнений;
- Следует избегать тренировок, где конкретно выделяются эксцентрические (уступающие) сокращения – возрастает потенциал мышечно-скелетной боли и травм;
- Уделяйте особое внимание развитию равновесия, это поможет предотвратить падения в повседневной жизни;
- Избегайте противопоказанных упражнений:
1. наклоны в стороны или вперед без опоры;
2. баллистического и чрезмерного стрейчинга;
3. глубоких выпадов, шпагата;
4. полных приседаний;
5. быстрого скручивания от поясницы;
6. резких наклонов;
7. переходов из положения лежа в положение сидя с прямыми ногами;
8. быстрых вращений руками с гантелями;
9. подъем сразу двух ног из положения лежа на спине;
10. круговые движения головой и переразгибание в шейном отделе; позвоночника;
11. наклоны назад из положения стоя;
12. переразгибания в суставах;
13. подъем ноги больше , чем на 90?;
14. глубокого стрейчинга во время разминки;
15. «плуг», «березка».
- Акцентируйте внимание на тех, группах мышц, которые отвечают за выполнение ежедневных бытовых действий и за правильную осанку.
- Силовые упражнения следует чередовать с упражнениями на расслабление и растягивание.
- Исключайте большие отягощения.
- Вносите в тренировки дополнительные коррективы для тех, кто страдает различными заболеваниями.
- Обращайте особое внимание на постановку дыхания. При задержке дыхания во время выполнения упражнений с отягощением может возникнуть эффект Вальсальвы, что приведет к резкому увеличению АД.
- Следует чередовать упражнения для верхних конечностей с упражнениями для нижних конечностей или для туловища, упражнения для мышц-сгибателей – с упражнениями для мышц-разгибателей.
Все лечебные процедуры использовались в различных сочетаниях для повышения эффективности процесса физической реабилитации функций нижней конечности после перенесенной травмы.
Глава 4 Влияние экспериментальной программы на пациентов с переломами костей голени
4.1. Сравнительный анализ изменений в экспериментальной и контрольной группах
Перед проведением комплексной программы по реабилитации пациентов с переломами костей голени нами были выполнены как в исследуемой, так и в контрольной группах психологические тесты (определения уровня тревожности по Спилбергу) и физиологические тесты (измерение ЧСС и АД).
Для определения уровня тревожности была использована методика измерения личностной и ситуативной тревожности разработана Ч.Д. Спилбергом и адаптирована Ю.Л. Ханиным.
Результаты исследования представлены в таблице 3.
Таблица 3
Фоновые результаты исследования тревожности у пациентов с переломами костей голени (по Спилбергеру)
Пол
Ситуативная тревожность, %
Личностная тревожность, %
низкий
средний
высокий
низкий
средний
высокий
женщины
50,0%
30,0%
20,0%
60,0%
40,0%
0,0%
В отношении ситуативной и личностной тревожности следует отметить, что у женщин преобладал низкий уровень тревожности (50,0% и 60,0% соответственно). В отношении личностной тревожности следует отметить, что у исследуемых женщин высокий уровень вообще отсутствовал, что свидетельствует о менее выраженной лабильности психики у женщин, нежели у мужчин.
Фоновые результаты проведенных тестов представлены в таблицах 4-5.
Таблица 4
Исходные результаты проведения гониометрии у пациентов с переломами костей голени
Название движения
Норма
Исходные значения
Сгибание
90
10,8±1,09
Разгибание
180
-
Внешняя ротация
70
20,9±3,11
Внутренняя ротация
90
30,4±2,34
Таблица 5
Исходные результаты проведения динамометрии у пациентов с переломами костей голени
Конечность
Значение динамометрии
Здоровая
48,5±1,17
Больная
16,3±0,89
Таким образом, результаты психологических и физиологических тестов показали наличие незначительно повышенного уровня ситуативной и личностной тревожности. А результаты физиологических тестов – снижение показателей гониометрии и динамометрии в поврежденных конечностях.
Контрольной группе практически здоровых пациентов также были проведены психологические тесты (определения уровня тревожности по Спилбергеру) и физиологические тесты.
Для определения уровня тревожности также как и в первом случае использовалась методика измерения личностной и ситуативной тревожности разработана Ч.Д. Спилбергером и адаптирована Ю.Л. Ханиным.
Результаты исследования представлены в таблице 6.
Таблица 6
Фоновые результаты исследования тревожности в контрольной группе в зависимости от гендерного состава (по Спилбергеру)
Пол
Ситуативная тревожность, %
Личностная тревожность, %
низкий
средний
высокий
низкий
средний
высокий
мужчины
50%
25%
25%
40%
40%
20%
женщины
60%
30%
10%
60%
30%
10%
В отношении ситуативной тревожности следует отметить, что у мужчин преобладал низкий уровень тревожности, а средний и высокий уровни составили по 25%, среди женщин также преобладал низкий уровень ситуативной тревожности – 60%, а средний и высокий уровни составили по 30% и 10% соответственно.
В отношении личностной тревожности у мужчин уровни несколько повышаются до среднего – низкий и средний уровни тревожности по 40% соответственно, высокий уровень составляет 20%. У женщин показатели уровней личностной тревожности, по нашим данным, полностью совпадают с таковыми по ситуативной тревожности.
Полученные результаты скорее всего связаны с психо-физиологическими особенностями личности пациентов, вовлеченных в исследование, причем стоит отметить, что у мужчин по сравнению с женщинами были выше уровни как ситуативной, так и личностной тревожности, что связано с гендерными особенностями психики.
Фоновые результаты проведенных тестов представлены в таблицах 7-8.
Таблица 7
Исходные результаты проведения гониометрии у пациентов контрольной группы
Название движения
Норма
Исходные значения
Сгибание
90
89,8±3,29
Разгибание
180
179,8±5,41
Внешняя ротация
70
65,9±3,09
Внутренняя ротация
90
86,4±2,41
Таблица 8
Исходные результаты проведения динамометрии у пациентов контрольной группы
Конечность
Значение динамометрии
Здоровая
54,6±2,11
Здоровая
46,4±1,79
Таким образом, результаты психологических и физиологических тестов показали наличие низкого уровня как ситуативной, так и личностной тревожности вне зависимости от гендерного признака, результаты физиологических тестов находились в пределах физиологических норм.
В исследуемой группе после завершения курса реабилитации нами также был замерен уровень личностной и ситуативной тревожности, а также проведены физиологические тесты. Результаты исследования тревожности представлены в таблице 9.
Таблица 9
Результаты исследования тревожности у пациенток (по Спилбергеру) после проведения комплексной программы
Пол
Ситуативная тревожность, %
Личностная тревожность, %
низкий
средний
высокий
низкий
средний
высокий
женщины
70,0%
30,0%
0%
70,0%
30,0%
0%
По результатам проведения комплексной реабилитационной программы, нами было выявлено явное снижение высокого уровня ситуативной тревожности у пациенток до 0% и снижение среднего уровня личностной тревожности с 40 до 30%. Подобная динамика свидетельствует о положительном влиянии силовых тренажеров и физических нагрузок на психику пациентов, которая не менее физического состояния страдает в посттравматическом состоянии.
После осуществления комплексной реабилитационной программы, нами были повторно проведены физиологические тесты с целью выявления возможных изменений в состоянии здоровья пациенток, вовлеченных в исследование.
Результаты психологических тестов в целом свидетельствуют о позитивном влиянии силовых тренажеров и физических нагрузок на физиологическое состояние пациентов.
Результаты проведенных физиологических тестов после выполнения комплексной программы представлены в таблицах 10-11.
Таблица 10
Результаты проведения гониометрии у пациентов с переломами костей голени после выполнения комплексной программы
Название движения
Норма
Исходные значения
Сгибание
90
30,3±1,81
Разгибание
180
-
Внешняя ротация
70
39,1±3,02
Внутренняя ротация
90
41,8±2,14
Таблица 11
Исходные результаты проведения динамометрии у пациентов с переломами костей голени после выполнения комплексной программы
Конечность
Значение динамометрии
Здоровая
49,1±1,64
Больная
26,4±1,13
Таким образом, по результатам психологических и физиологических тестов после выполнения комплексной реабилитационной программы, отмечено было снижение высоких и средних уровней ситуативной и личностной тревожности и изменение физиологических показателей в сторону увеличения.
В контрольной группе после завершения курса занятий на силовых тренажерах нами также был замерен уровень личностной и ситуативной тревожности, а также проведены физиологические тесты. Результаты исследования тревожности в контрольной группе представлены в таблице 12.
Таблица 12
Результаты исследования тревожности в контрольной группе в зависимости от гендерного состава (по Спилбергеру) после выполнения комплексной программы
Пол
Ситуативная тревожность, %
Личностная тревожность, %
низкий
средний
высокий
низкий
средний
высокий
мужчины
60%
25%
15%
50%
30%
20%
женщины
60%
40%
0%
60%
40%
0%
В отношении ситуативной тревожности следует отметить, что после выполнения комплексной программы у мужчин также остался преобладать низкий уровень тревожности, несколько снизился высокий уровень до 25% с 35%, а средний уровень остался на прежних 25%, среди женщин преобладающим также остался низкий уровень ситуативной тревожности – 60%, повысился средний уровень до 40%, а высокий уровень отсутствовал.
В отношении личностной тревожности у мужчин сохранилась тенденция уровня ситуативной тревожности – повышение низкого уровня до 50%, некоторое снижение среднего уровня и остановка высокого уровня тревожности на прежних цифрах – 20%. У женщин наблюдалась тенденция к повышению среднего уровня личностной тревожности за счет снижения высокого уровня до 0%.
Результаты проведенных физиологических тестов после выполнения комплексной программы представлены в таблицах 13-14.
Таблица 13
Результаты проведения гониометрии у пациентов контрольной группы голени после выполнения комплексной программы
Название движения
Норма
Исходные значения
Сгибание
90
90,2±3,41
Разгибание
180
178,4±4,18
Внешняя ротация
70
69,5 ±2,89
Внутренняя ротация
90
88,7±2,11
Таблица 14
Результаты проведения динамометрии у пациентов контрольной группы после выполнения комплексной программы
Конечность
Значение динамометрии
Здоровая
62,1±2,48
Здоровая
56,9±2,09
Результаты данного исследования подтвердили гипотезу положительном влияния силовых упражнений и физической культуры не только на физическое, но и на психическое состояние пациентов.
Таким образом, опять-таки на лицо позитивное действие комплекса физических упражнений.
4.2. Обсуждение полученных результатов
В обсуждении полученных результатов следует отметить, что травмы нарушают привычную активную социальную жизнь человека, ухудшают качество жизни.
Переломы костей голени являются одним из наиболее часто встречающихся травм, особенно в результате дорожно-транспортных происшествий.
Проблема, с которой сталкиваются все пациенты в результате данной травмы – это снижение физической и поведенческой активности, а в результате – проблемы психоэмоционального характера.
Адаптивно-физическая реабилитация является составной частью общей модели реабилитации. В Энциклопедическом словаре медицинских терминов она определяется как комплекс медицинских, педагогических и социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма, также социальных функций и трудоспособности больных и инвалидов. Как видно из определения, в понятие «реабилитация» входят функциональное восстановление или компенсация того, что нельзя восстановить, приспособление к повседневной жизни и приобщение к трудовому процессу больного или инвалида.
Цель этапа реабилитации – максимально полное восстановление утраченных двигательных функций, исходя из сложившейся анатомической ситуации. Это огромная, тяжёлая работа, требующая от пациента терпения и упорства, а от врача, курирующего процесс, специальных знаний, навыков, наличия в арсенале необходимого реабилитационного оборудования, тренажеров, приспособлений.
Как правило, человек в результате заболевания зачастую не в состоянии самостоятельно выполнять упражнения, поэтому почти каждому пациенту требуется персональный инструктор. Его задача – помощь пациенту при выполнении определенного комплекса упражнений, из которых и складывается его персональная программа реабилитации.
Восстановление утраченных двигательных качеств основываются на нормативах естественного физического (биологического) развития.
В результате проведенной работы основная цель, поставленная перед нами достигнута и реализованы следующие задачи:
1. Изучены особенности переломов костей голени, их клиническая и диагностическая картины, особенности лечения и реабилитации больных с переломами костей голени.
2. В результате проведенного теоретического анализа были изучены понятия и общие основы адаптивно-физической реабилитации и лечебной физической культуры.
3. Была разработана программа применения силовых тренажеров на этапе реабилитации больных с переломами костей голени.
После проведенных реабилитационных мероприятий показатели функционального состояния и основных параметров ходьбы значительно улучшились.
Полученные в результате педагогического эксперимента данные свидетельствуют о том, что после реабилитации не только улучшаются локомоции передвижения, но и отмечается изменение показателей, характеризующих количественные параметры ходьбы в сторону их увеличения. У больных экспериментальной группы более значительно возросли темп шагов и расчетная скорость ходьбы.
Все это свидетельствует о том, что достигнутый в результате физической реабилитации уровень физической подготовленности больных после лечения травм костей голени способствовал приобретению более устойчивых навыков ходьбы.
Было отмечено, что физическая работоспособность в экспериментальной группе была выше, чем в контрольной. Это прямое свидетельство эффективности предложенных нами средств физической культуры по восстановлению функционального состояния организма. В то же время мы предлагали больным контрольной группы повышенные тренировочные нагрузки и ориентировали их на скрупулезное выполнение этих нагрузок.
В процессе проведенного исследования роли лечебно-профилактических мероприятий при переломах костей голени можно сказать, что гипотеза, поставленная нами в начале работы в ходе проведения эксперимента нашла полное подтверждение.
ВЫВОДЫ
1. Воздействие автотранспорта вызывает поперечные переломы, а нередко оскольчатые. Характерный клиновидный отломок возникает при воздействии транспорта, его еще назы­вают «бамперным». Перелом костей, как прави­ло, происходит на одном уровне. При ротационном механизме ло­кализация перелома большебер­цовой кости в нижней трети, а ма­лоберцовая кость ломается в вер­хней трети. На этот факт необхо­димо обращать внимание при об­следовании и диагностике перело­ма костей.
2. Занятие лечебной гимнастикой является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего организма в целом и состоит из трех частей – вводной, основной и заключительной.
3. Созданная программа физической реабилитации состояла из 3 этапов.
На первом этапе проводились дыхательные и общеразвивающие упражнения, всевозможные движения в суставах, свободных от гипса (пальцами ноги, в тазобедренном суставе), продолжительность занятий – по 20-30 мин 3-4 раза в день.
Во втором периоде реабилитации проводились специальные упражнения в облегченных условиях, которые чередовали с дыхательными упражнениями. В этом периоде также включались всевозможные движения для голеностопного сустава, движения конечностью, упражнения с отягощением и сопротивлением, у гимнастической стенки, с гимнастическими предметами, осваивались разные варианты ходьбы: на носках, пятках, наружном или внутреннем крае топ, вперед спиной, боком, скрестным шагом, в полуприседе и др., выполнялись упражнения с опорой стопой на спинку стула или рейку гимнастической стенки; на велотренажере. Кроме ЛФК во втором периоде применялось плавание в бассейне, самомассаж поврежденной ноги в положении сидя.
В третьем периоде реабилитации – упражнения, направленные на восстановление нормальной амплитуды движений в суставах, укрепление силы мышц, устранение контрактур, предупреждение уплощения сводов стопы.
Кроме того, в третьем периоде назначалось плавание в бассейне с ластами и силовые тренажеры (силовые тренажеры со свободными весами, силовые тренажеры со встроенными весами или стековые тренажеры).
4. Предварительные результаты наблюдений и исследований показали, что используемые физические упражнения в сочетании с массажем, упражнениями в воде, занятиями на тренажерах, а также физиотерапевтическими процедурами, способствовали более скорому, а главное качественному восстановлению работоспособности травмированной конечности пациентов экспериментальной группы, находившихся под нашим наблюдением.
5. По результатам психологических и физиологических тестов после выполнения комплексной реабилитационной программы с использованием силовых тренажеров, отмечено было статистически значимое снижение высоких и средних уровней ситуативной и личностной тревожности у пациентов с переломами костей голени и статистически значимые изменения физиологических показателей в сторону улучшения.
Литература
1. Аэробика. Теория и методика проведения занятий: учебное пособие для студентов вузов физической культуры / ред.-сост. Е.Б. Мякинченко. - М.: Спорт Академ Пресс, 2002. - 304 с.
2. Бахрах И.И., Грец Г.Н. Организационные, методические и правовые основы физической реабилитации: Учебное пособие. - Смоленск: СГИФК, 2003. - 151 с.
3. Белова, А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. – М., 2004. – 432 с.
4. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: Учебно-методическое пособие для медицинских работников. - М.: Советский спорт, 2004.
5. Бирюков А.А. Лечебный массаж: учебник для студентов высших учебных заведений, обучающихся по специальности «физическая культура». - М.: Советский спорт, 2000. - 296с.
6. Большая медицинская энциклопедия. - М.: Астрель; АСТ, 2002. -735 с.
7. Ветрилэ В.С., Косов И.С, Орлецкий А.К. Стабилометрия как метод оценки проприоцепции при повреждениях капсульно-связочного аппарата коленного сустава. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. – 2002. - № 2. – С. 38-41.
8. Дёмин Д.Ф. Врачебный контроль при занятиях ФК. - СПб.: 1999.
9. Дозированная нагрузка в восстановительном лечении больных с диафизарными переломами костей голени. / В.Б. Лузянин, В.И. Савченко, С.Н. Колчанов и др. // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 2002. – № 4. – С. 39-41.
10. Егорова Н.С. Силовые упражнения на тренажерах специального типа в физической реабилитации больных остеохондрозом позвоночника // Теория и практика физической культуры. – 2002. – № 2. – С. 18–20.
11. Евсеев С.П., Шапкова Л.В. Адаптивная физическая культура. Учебное пособие. – М., 2001.
12. Евсеев С.П. Адаптивная физическая культура: цель, содержание, место в системе знаний о человеке // Теория и практика физической культуры. – 2003. - № 1.
13. Епифанов В.А., Аронов Д.М., Балаболкин М.И. и др. Лечебная физическая культура: Справочник (под ред. Епифанова В.А.) Изд. 2-е, перераб., доп. – М., 2001.