Маркетинговый анализ местных анестетиков, применяемых в стоматологии

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПРИМЕНЕНИЕ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ
ГЛАВА 2. МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Маркетинговый анализ местных анестетиков, применяемых в стоматологии

С осторожностью применять при заболеваниях нервной системы, септицемии, гипертонии и в детском возрасте [6]. Пиромекаин (Pyromecainum) (бумекаина гидрохлорид) применяется в виде 1% раствора для подавления рвотного рефлекса при снятии слепков; 1–2% раствор и 5% пиромекаиновая мазь используются для обезболивания слизистой оболочки полости рта. Обладает противоаритмической активностью [6]. Тримекаин (Trimecainum) (мезокаин) используется преимущественно для проводникового и инфильтрационного обезболивания. По анестезирующей активности в 2 -3 раза превосходит новокаин, действует быстрее и дольше. Наряду с местноанестезирующей активностью обладает антиаритмическим действием. Обладает седативным, снотворным и противосудорожным свойствами. Применяется для инфильтрационной, проводниковой, внутрикостной и поверхностной (2–5% раствор и 3–5% мазь) анестезии. Препарат противопоказан при синусовой брадиаритмии, полной поперечной блокаде сердца, заболеваниях печени и почек [6]. Мепивакаин (Mepivacainum) (изокаин, скандикаин, скандонест, мепивастезин, мепидонт) является препаратом выбора у пациентов с повышенной чувствительностью к вазоконстрикторам (тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет, тиреотоксикоз и т.д.), а также к консерванту вазоконстрикторов бисульфиту (бронхиальная астма и аллергия на препараты, содержащие серу). С осторожностью назначают в период беременности, новорожденным и пожилым пациентам [6]. Бупивакаин (Bupivacainum) (анекаин, маркаин) основное применение находит в челюстно-лицевой хирургии, где его продолжительное действие в результате проводниковой анестезии обеспечивает и послеоперационное обезболивание. В стоматологической практике используют при проведении длительных болезненных вмешательств или для снятия сильных послеоперационных болей. Противопоказан при повышенной чувствительности к бупивакаину или другим компонентам раствора, при заболеваниях ЦНС (менингит, опухоли, полиомиелит), внутричерепном кровотечении, выраженной гипотензии, декомпенсации сердечной деятельности, пернициозной анемии с неврологической симптоматикой, выраженной гипоксии, гиперкапнии, беременности [6]. Этидокаин (Etidocainum) (дуранест) обладает примерно такой же продолжительностью действия и эффективностью, как и бупивакаин. Основным преимуществом использования препарата является значительное послеоперационное обезболивание. Противопоказания и побочные действия такие же, как у бупивакаина [6]. Прилокаин (Prilocainum) (ксилонест, цитонест) применяется для проводниковой и инфильтрационной анестезии. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату и его компонентам, врожденной или идиопатической метгемоглобинемии, анемии, тяжелых формах сердечной или легочной недостаточности с выраженной гипоксией, а также у новорожденных. Рекомендуется с осторожностью применять при обезболивании у детей, беременных и лиц пожилого возраста. Не следует применять прилокаин у пациентов с тяжелой патологией печени [6]. Артикаин (Articainum) (альфакаин, брилокаин, септонест, ультракаин, убистезин, цитокартин) используется для инфильтрационной и проводниковой анестезии. Дает надежное обезболивание неба после щечной инфильтрационной анестезии и анестезию пульпы [6]. Важной характеристикой анестетиков является длительность действия препарата. Она должна быть достаточной для выполнения различных стоматологических вмешательств, сопровождающихся болью. По продолжительности действия местноанестезирующие препараты подразделяются на анестетики: короткого действия (новокаин); среднего действия (тримекаин, лидокаин, мепивакаин, прилокаин, артикаин); длительного действия (бупивакаин, этидокаин). Реклама в стоматологии получила достаточно широкую почву: пациентов всегда много, врачей и стоматологических клиник тоже. Это две большие группы потребителей, на которых и нацелена яркая, информативная и запоминающаяся реклама препаратов. Информация дается более подробная либо врачом – стоматологом на приеме перед процедурой, пациенту даже во многих клиниках (учитывая все показания и противопоказания к применению местных анестетиков) дается выбор. Второй обширный блок рекламы представлен на Интернет – сайтах производителей препаратов, профильных больниц и клиник.Необходимо отметить некоторые положительные тенденции, происходящие с препаратами, что в значительной степени облегчает работу практикующего стоматолога в области местной анестезии. В качестве примера можно привести изменения в дизайне упаковки и самой карпулы самого изученного артикаинсодержащего препарата — Ультракаина. Согласно закону о защите прав потребителя надписи на упаковке Ультракаина выполнены крупными буквами на русском языке. Отчетливо видна концентрация вазоконстриктора как на упаковке, так и на карпулах. Ведь известно, что большинство осложнений при местной анестезии возникает от передозировки вазоконстриктора или при попадании анестетика с адреналином в кровеносный сосуд. Производитель Ультракаина — концерн «Санофи-Авентис», продолжил традицию цветового различия карпул и упаковок в зависимости от концентрации вазоконстриктора. Ультракаин выпускается в карпулах с разной концентрацией адреналина, что отражается надписями разного цвета. Так, карпулы Ультракаина ДС с концентрацией адреналина 1:200000 имеют зеленую маркировку, а Ультракаина ДС форте с концентрацией 1:100000 — синюю. Это помогает избежать ошибок при рутинных операциях, а открытая форма блистера предполагает легкое извлечение карпулы во время повседневной работы. Кроме того, на групповой упаковке имеются перфорационные отверстия, которые позволяют легко вскрывать коробку и извлекать блистеры, содержащие по 10 карпул Ультракаина.При агрессивной рекламе и маркетинговом давлении не только на врачей, но и на пациентов, особенно важна аргументированная позиция врача по выбору и использованию новых технологий и современных препаратов. Наличие в аптечной сети большого количества лекарств, выпускаемых различными фирмами, каждая из которых присваивает препарату свое торговое название, затрудняет работу с ними практического врача.За последние годы произошло значительное расширение ассортимента препаратов для местного обезболивания как одного из основных в амбулаторной стоматологической практике. Продажа местных анестетиков в стоматологии осуществляется как в частном порядке через фирмы – поставщики, производители, так и централизованно через лечебные учреждения у различных фармацевтических фирм. При этом врачу (менеджеру по закупкам) необходимо соблюдать лишь ряд обязательных условий, к которым относятся: - местноанестезирующий препарат должен быть разрешен к применению Фармакологическим комитетом Минздрава РФ; - в комплекте поставки должен находиться сертификат соответствия данной партии препарата, подтверждающий на основе экспертизы его качество, номер партии препаратов указывается на каждой упаковке и карпуле;- выбирать в качестве поставщика местноанестезирующих средств дистрибьюторов, положительно зарекомендовавших себя на стоматологическом рынке стабильной и профессиональной работой.По закону о защите прав потребителя и в соответствии с требованиями Министерства здравоохранения РФ все надписи на упаковке и карпулах должны быть на русском языке.Приобретать местноанестезирующие препараты можно только при наличии у продавца следующих документов:- лицензии на фармацевтическую деятельность, которая свидетельствует о его праве на торговлю;- регистрационного удостоверения Минздрава РФ на данную лекарственную форму, что дает право ее клинического применения в России;- сертификата Госстандарта РФ, который дает право продавцу на импорт указанного препарата.При отсутствии одного из указанных документов, юридическая ответственность ложиться на врача и учреждение, в котором произошло осложнение от применения препарата.ГЛАВА 2. МАРКЕТИНГОВЫЙ АНАЛИЗ МЕСТНЫХ АНЕСТЕТИКОВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СТОМАТОЛОГИИСогласно классическим представлениям Н. Е. Введенского, местные анестетики воздействуют на функциональное состояние чувствительных нервных окончаний и проводников, изменяя их возбудимость и проводимость. Восприимчивость нейронов к действию местных анестетиков неодинакова. Местные анестетики по химической структуре делятся на две группы: сложные эфиры и амиды. Сложные эфиры: новокаин, анестезин, дикаин. Амиды: лидокаин, тримекаин, мепивакаин, прилокаин, бупивакаин, этидокаин, артикаин [2]. Анестетики группы сложных эфиров быстро подвергаются гидролизу эстеразами (в частности псевдохолинэстеразой) крови и тканей и действуют кратковременно. Местные анестетики группы амидов не разрушаются холинэстеразой крови, биотрансформация их происходит в печени, поэтому препараты этой группы инактивируются в организме медленнее и действуют более длительно. Они уменьшают или полностью устраняют поток болевых импульсов с места вмешательства в центральную нервную систему, воздействуя на чувствительные нервные окончания или волокна. К этим препаратам наиболее чувствительны немиелинизированные и тонкие миелинизированные нервные волокна. В результате угнетается болевая, затем обонятельная, вкусовая, температурная чувствительность. Ощущение прикосновения и давления на ткани, тактильная чувствительность проводится по миелинизированным волокнам типа А, менее чувствительным к действию анестетиков. Таким образом, местные анестетики вызывают обратимую временную утрату ощущения боли, холода, тепла и в последнюю очередь — давления [2]. Миелинизированные волокна, идущие к скелетным мышцам, тактильным рецепторам и проприорецепторам, более устойчивы к действию используемых анестетиков. Этим объясняется ощущение давления на ткани во время операции даже при хорошо проведенном местном обезболивании. Изучение механизма действия местных анестетиков на молекулярном уровне позволило выявить значение структуры для проявления их обезболивающей активности.