Психологические особенности подростков болеющих туберкулез легких и их склонность к отклоняющемуся поведению

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЁЗОМ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ
1.1. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОБЛЕМЫ ВЛИЯНИЯ БОЛЕЗНИ НА ПСИХИКУ ЧЕЛОВЕКА В ЗАРУБЕЖНОЙ И ОТЕЧЕСТВЕННОЙ НАУКЕ
1.2. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
1.3. ПРОБЛЕМА ВЛИЯНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЁЗА НА ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЧНОСТИ ЛИЦ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА
1.4. ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
1.5. ОПИСАНИЕ УСЛОВИЙ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ В ОТДЕЛЕНИИ ДЕТСКОЙ ФТИЗИАТРИИ ОТДЕЛА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ
ГЛАВА II. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
2.1.ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.2.СТРУКТУРА БАЗОВЫХ ДАННЫХ
2.3.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ ПОДРОСТКОВОГО ВОЗРАСТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
2.4.ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МЕДИЦИНСКОМУ ПЕРСОНАЛУ СПБ ФГБУ «НИИФ РОСМЕДТЕХНОЛОГИЙ» ОТДЕЛЕНИЯ ДЕТСКОЙ ФТИЗИАТРИИ ОТДЕЛА ФТИЗИОПУЛЬМОНОЛОГИИ ПО ВЗАИМОДЕЙСТВИЮ С ДАННОЙ КАТЕГОРИЕЙ ЛИЦ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРНЫХ ИСТОЧНИКОВ

Психологические особенности подростков болеющих туберкулез легких и их склонность к отклоняющемуся поведению

Есть и другой вариант компенсации чувства внутренней несостоятельности – завышенная самооценка. Подросток как будто перестает замечать свои реально существующие недостатки. Он видит себя таким, каким хотел бы быть. Механизмы психологической защиты услужливо помогают ему замечать и преувеличивать в других именно те недостатки, которые он скрывает от самого себя. Именно они вызывают его сильнейшее раздражение. Высмеивая их в других людях, он таким образом самоутверждается в своих глазах. Это тоже мешает дальнейшему развитию личности подростка, поскольку он перестает работать над собой и останавливается в развитии.
В то же время именно в этом возрасте тенденция к развитию наиболее сильна. Подросток с готовностью воспринимает все новое, интерес к жизни в целом и к различным ее проявлениям подталкивает его к новым экспериментам, он легко обучается, легко отказывается от того, что не приводит успеху (как он его представляет). Всем этим способностям необходим определенный вектор – направление, которое постепенно приведет его к истинной зрелости. Как правило, это направление задает то окружение, в котором находится подросток, те сообщества, в которых он находит себе применение, в которых он находит признание. Принимая социальные и моральные ценности такого окружения, человек начинает выстраивать по ним свою личность и свою будущую жизнь.
Если подросток не находит такого сообщества, он создает его для себя во внутреннем мире. Он соотносит себя с теми ценностями и качествами, которыми наделяет тех или иных вымышленных или реальных людей, другом которых он хотел бы себя считать.
Девиантное (отклоняющееся) поведение – система или отдельный поступок(ов), противоречащий(ие) принятым в данном обществе (группе, коллективе) нравственным, социальным и правовым нормам (законам). В западной психологии достаточно часто используется термин «аномальное поведение», который включает практически всю психиатрию: от невротических и личностных расстройств до шизофрении и органических психических расстройств. Именно этот подход преобладает в МКБ-10, где раздел F назван «Психические и поведенческие расстройства».21
В отличие от квазимедицинских моделей психических отклонений, имеющих в своей основе биологические или физиологические предпосылки, поведенческая психотерапия использует преимущественно психологическую модель отклоняющегося поведения, которая имеет ряд характерных черт.
1. Многие особенности поведения, которые раньше считались болезнями, теперь рассматриваются как психологические трудности или жизненные проблемы. Предполагается, что каждый человек в процессе своей жизни так или иначе сталкивается с теми или иными проблемами.
2. Признается, что болезненное поведение в основном приобретается в ходе жизни по тем же законам, что и нормальное поведение. Принципы изменения здорового и проблемного поведения принципиально одинаковы, поэтому на болезненное поведение можно воздействовать обычными методами.
3. Поведение человека в большей степени зависит от ситуативных переменных, и поэтому должно рассматриваться во взаимосвязи с актуальной ситуацией и исходя из ее особенностей. Историческому и причинному анализу придается небольшое значение.
4. Для того чтобы изменить поведение, не обязательно понимать происхождение проблемы в поведении и причины ее возникновения. Во-первых, эти данные очень труднодоступны, во-вторых, мы еще очень мало знаем о прчинно-следственных связях психических явлений.
5. Для терапии необходимо предварительно проанализировать проблему с учетом многих модальностей и выбрать затем методы, подходящие для применения с учетом выявленных особенностей.
6. Способы и приемы терапии подбираются строго индивидуально, применительно к разным людям и их личным (часто очень различным) проблемам.
Норма – это явление группового сознания в виде разделяемых группой представлений и наиболее частных суждений членов группы о требованиях к поведению с учетом их социальных ролей, создающих оптимальные условия бытия, с которыми эти нормы взаимодействуют и, отражая, формируют его.
Девиантное поведение – это система поступков или отдельные поступки, противоречащие принятым в обществе нормам и проявляющиеся в виде несбалансированности психических процессов, неадаптивности, нарушении процесса актуализации или в виде уклонения от нравственного и эстетического контроля собственного поведения.
Нормы и патология поведения связаны с коллективными взглядами, установками и ролями его членов и обусловлены социальными (в первую очередь, правовыми), психологическими, профессиональными (ролевыми), этнокультуральными, мировоззренческими (в том числе религиозными), возрастными, тендерными (половыми) и, наконец, психиатрическими составляющими, которые соединяются в причудливые формы поведения конкретной личности.
В.В. Ковалев наиболее важными критериями отграничения патологических форм девиантного поведения от непатологических форм считал следующие:
1) наличие определенного патохарактерологического синдрома, например, синдрома повышенной аффективной возбудимости, эмоционально-волевой неустойчивости, истероидных, эпилептоидных, гипертимных черт характера;
2) проявления девиантного поведения за пределами основных для ребенка или подростка микросоциальных групп: семьи, коллектива, школьного класса, референтной группы подростков;
3) полиморфизм девиантного поведения, то есть сочетание у одного и того же подростка девиантных поступков разного характера – антидисциплинарных, социальных, делинквентных, аутоагрессивных;
4) сочетание нарушений поведения с расстройствами невротического уровня – аффективными, соматовегетативными, двигательными;
5) динамика девиантного поведения в направлении фиксации стереотипов нарушенного поведения, перехода их в аномалии характера и патологию влечений с тенденцией к патологической трансформации личности.22
Таблица 1
Характеристика девиантного поведения23
Креативная личность (по Д. Симонтону)
Девиант (адиктивная личность) (по В.Д. Менделевичу)
Независимость взглядов и неконформность суждений
Некомформность, неадаптивность поведения и суждений вследствие скрытого комплекса неполноценности
Стремление выйти за рамки, «нарушить границы», оригинальность и нестандартность
«Жажда острых ощущений», новых запредельных переживаний, склонность к риску, эпатажность
Открытость ко всему новому и необычному
«Жажда острых ощущений», новых запредельных переживаний, новых необычных и тривиальных способов достижения удовлетворения
Устойчивость к неопределенным ситуациям
Хорошая переносимость кризисных ситуаций в сочетании с плохой адаптацией к обыденным ситуациям
Конструктивная активность и предметная деятельность
Высокий уровень поисковой активности в сфере девиантных интересов
Сила «Я», связанная с возможностью автономного функционирования и устойчивостью к давлению социального окружения
Независимость в недевиантных сферах деятельности, сочетаемая со стремлением обвинять окружающих и с зависимостью в сфере аддикции
Чувствительность к красоте в широком смысле слова
Внешняя социабельность, сочетающаяся со страхом перед стойкими контактами
Стремление ухолить от ответственности
Стремление говорить неправду
Тревожность
Девиантное поведение чаще всего подразделяют на делинквентное, аддиктивное, патохарактерологическое, психопатологическое и развивающееся на базе гиперспособностей.
Патохарактерологический тип девиантного поведения представлен изменением характера (личности), сформировавшимся в процессе развития и воспитания ребенка, подростка, юноши (девушки), т.е. расстройствами личности (психопатиями) и явно декомпенсированными акцентуациями характера.
Психопатологический тип девиантного поведения обычно представлен психопатологическими синдромами так называемого «малого круга», возникшими в результате психических и наркологических заболеваний. К ним относят невротические расстройства и невротические развития личное психопатические (дисгармонии личности в результате психического заболевания) синдромы.
Девиация, основанная на гиперспособностях личности (Платонов К.) представлена однобокой одаренностью, талантом, способностями, даже гениальностью в одной сфере деятельности в ущерб другим социальным сторонам жизнедеятельности личности.24
Среди клинических форм девиантного поведения можно отметить следующие:
агрессия;
аутоагрессия (суицидальное поведение);
злоупотребление веществами, вызывающими изменения психической деятельности (алкоголизация, наркотизация, табакокурение и др.
нарушения пищевого поведения (переедание, голодание, извращения);
аномалии сексуального поведения (девиации, перверсии, отклонения психосексуального развития);
сверхценные психологические увлечения («трудоголизм», гемблинг, коллекционирование, «паранойя здоровья», фанатизм – религиозный, спортивный, музыкальный и др.);
сверхценные психопатологические увлечения («философическая интоксикация», сутяжничество и кверулянство, разновидности «маний» - дромомания, клептомания и др.);
коммуникативные девиации (аутизация, гиперобщительность, конформизм, псевдология, ревность, фобическое и нарциссическое поведение, нигилизм, крусрдерство, «вегетативность» и др.);
безнравственное и аморальное поведение;
неэстетическое поведение, или девиация стиля поведения. Каждая из приведенных клинических форм может быть обусловлена разными формами девиантного поведения.25
Таким образом, следует отметить, что нужно учитывать, что все описанные процессы почти никогда не осознаются подростком. Конечно, он не принимает решения «Буду отсоединяться от родителей» или «Буду исследовать ценности других людей». Он делает это спонтанно, интуитивно, часто даже не понимая сути процессов, которые в нем происходят.
К настоящему времени сложилось три основных подхода к расстройствам поведения: медицинский - отнесение большинства поведенческих нарушений к психическим расстройствам; психологический – рассматривающий отклонения в поведении как проблемы развития, воспитания, обучения; практический – поведенческая психотерапия, которая используется при нарушениях поведения и ряде психических расстройств как психотерапевтами врачами, так и психотерапевтами психологами (психокоррекция).
1.3. Проблема влияния заболевания туберкулёз на психологические особенности личности лиц подросткового возраста
Нарушения в психическом здоровье детей и подростков необходимо рассматривать в когнитивной, эмоциональной, волевой, поведенческой сферах и межличностных отношениях.
Многоликость психического нездоровья – это эгоистическая направленность, нарушения в познавательной деятельности, поведении, неумение наладить взаимоотношения с другими сверстниками и учителями.
Дети и подростки испытывают страдания в семье и школе. Они обозначаются одним термином – психические травмы. Их значимость для личности определяется тем, насколько они затрагивают личность. Страдания эквивалентны психическому нездоровью, которое у каждого школьника может проявляться по-разному – от плохого настроения до депрессии. При этом переживания также имеют широкую палитру – от тревоги до потрясения.
С точки зрения Р.Х.Шакурова, формы страданий связаны с потребностями личности, ее ожиданиями. Приведенный выше пример свидетельствует о потребности девушки во внимании матери. Она лишена его, поскольку матери стала дороже привязанность к другой девушке и ее отцу. Мотив подобного поведения женщины понятен – устройство своей личной жизни. Но душевные муки, испытываемые родной дочерью, сказались на отношении к матери очень сильно. В настоящее время студентка категорична, цинична, эмоционально неустойчива. Конечно, неуравновешенность может появиться из-за слабости нервных процессов, но условия, в которых оказалась девушка, обострили нейротизм.26
Все это вызывает страдания школьника, под которыми можно понимать стойкие отрицательные переживания, «поражающие» многие структуры его деятельности. Страдания не всегда видны окружающим. Если маленький ребенок плачет, когда ему плохо, более старший замыкается, грубит или ссорится с окружающими.
Страдания можно разделить на несколько типов, прежде всего по критерию качества – страдания проявляются в форме тревоги, протеста, покорности, по критерию силы – школьник испытывает неприятности, фрустрации и потрясения.
Р.Х.Шакуров связывает страдания с потребностью и возникающими барьерами. Эмоциональная структура страданий, с его точки зрения, выглядит примерно так, как это представлено в табл. 2.
Таблица 2
Эмоциональная структура страданий по Р. X. Шакурову27
Сила потребностей
Типы страданий
Характер переживаний
Формы страданий
Слабая
Тревога, протест, покорность
Опасение, недовольство, неудовлетворенность
Неприятность
Средняя
Тревога, протест, покорность
Боязнь, нервозность, гнев, раздраженность, горе, печаль
Фрустрация
Сильная
Тревога, протест, покорность
Страх, паника, ярость, отчаяние, депрессия
Потрясение
Подобные, очень сильные, переживания, испытанные личностью, оставляют след на всю последующую жизнь. Такие переживания – своеобразный гала-эффект. Влияя на сходные ситуации в будущем, он вызывает положительные или отрицательные чувства, словно все повторяется. Мы назвали их психическими травмами. В зависимое: от того, в какой сфере они проявляются, они могут быть социогениям фамильгениями, дидактогениями и нозогениями.28
Социогении – психические травмы, полученные детьми и по, ростками в результате непринятия их в малом социуме референтт группой. Такой референтной группой может быть дворовая компания или кружок (спортивная секция, историческая экспедиция, экскурсионная группа, команда КВН и т.п.). Надежды, возлагаемые на признание другими людьми, не оправдываются, на изменение статуса – сбываются. Улучшения жизни не происходит.
Социальное неблагополучие, безработный отец или мать, а иногда оба родителя – все это приводит к страданию детей, поскольку отсутствуют средства на кино, компьютеры, мобильный телефон пр. В таких семьях социальная активность уменьшается, возникают протестные реакции, возникают цинизм, сленговая риторика. Низкий прожиточный минимум создает не только материальное, но и психологическое неблагополучие. Иногда формирование социогении ведет к девиантному поведению подростков. Однако в настоящее время увеличивается число маргинальных родителей, которые не хотят раб тать. Им якобы так удобно жить, они никому не подчиняются, всегда свободны, перебиваются случайными заработками, ищут работу за границей или «толкают» машины (какую-либо другую технику или вещь).
Социогении провоцируют закрепление социальных фобий – страха, что в незнакомом месте подросток или юноша будет вести себя несуразно, что вызовет смех и осуждение окружающих. Под давлением социогении подросток ищет места «попроще» – тусовки на улице, которыми управляют старшие. Они сразу понимают потерянность подростка, находят положительные стороны его внешности или деятельности (ты смелый, умный, способный на оригинальные и неординарные поступки, и нечего расстраиваться) и приобретают влияние на него.29
Фамилъгении – нарушения структуры семейных отношений, которые лишают детей эмоционального комфорта, заботы, защиты и подлинной любви. Мы полагаем, что самая трагичная психическая травма – непреодолимое желание любви и защиты, которые школьник ищет в своей семье, не получая их. Вот как проявляется семейная обстановка по значимости ее для появления психических травм, полученных в родительском доме. На первое место респонденты поставили агрессивное поведение родителей (оно очень сильно расстраивает 55% опрошенных третьеклассников, родителей они боятся ослушаться, поскольку будут избиты). Затем идет отсутствие эмоциональной близости с родителями, которое дети воспринимают как отсутствие любви и ненужность (это отмечено у 69% опрошенных).30
Некоторые исследования показывают, что алкоголизм и рукоприкладство родителей приводят к тому, что дети чувствуют себя дома обиженными и неприкаянными. На вопрос о том, как часто они испытывают сильные неприятности (страдания) в семье, получены такие ответы: 43% сказали, что на них кричит мать, причем в 23% случаев из-за плохого настроения, в адрес 15% опрошенных взрослые сквернословят, почти 40% испытывают негативное отношение со стороны отца. В 30% случаев подростки подвержены двойственному воздействию семьи: 44% детей чувствуют себя брошенными, а 33% – незаслуженно обиженными.31
Психические травмы – фамильгении множатся в результате несогласованных действий родителей в вопросах об учебной деятельности и неуспеваемости детей. Характерен такой пример.
Отец ребенка играет второстепенную роль в семье, эпизодически занимается воспитанием сына, но противостоит матери. По ее настоянию он иногда ходит на родительские собрания. Из школы приходит злой и устраивает подростку серьезную «проработку». Называет его лентяем и дармоедом. Когда отец хочет ударить его, вмешивается мать, встает между ними и заслоняет от ударов. Тогда отец набрасывается на мать, говорит, что она избаловала парня на свою беду. После родительского собрания в доме «траур». В школу подросток идти не хочет, так как не учил уроки из-за скандала. Мать разрешает остаться дома. Она жалеет мальчика, так как отец занимается сыном изредка, но все-таки «кормит-поит». Нечастые ссоры инициирует отец, поскольку требует порядка. Подросток боится гнева отца, но спокойно живет под прикрытием матери. Боится ходить в школу по понедельникам, так как накануне проводит время со сверстниками и ничего не учит. Взаимопонимания в доме нет, нет и совместной деятельности, которая помогла бы выяснить причины уклонения от учебы.
Однако и слабая забота, гипоопека, также способствует появлению фамильгении. Например, дочь воспитывает одна мать, которая много работает. Девочка предоставлена сама себе. Ее личная жизнь остается для матери загадкой. Она замкнута, старается матери ничего не рассказывать. Девочкой фактически управляет более старшая подруга. Когда мать уходит на работу, дома у девочки собираются ребята, развлечения которых далеко не безобидны.
Дидактогении – это психические травмы, полученные школьниками в процессе обучения в школе. Они порождают ожидания неудач и наказания за неудовлетворительные показатели учения. Ученик в этом случае не ожидает от школы ничего хорошего: «То, чему меня учат в школе, мне в жизни не пригодится», «Ребята, которые не учатся, чаще живут лучше тех, кто хорошо учился», «Мне учиться очень трудно» и пр.