Симптоматология ревматизма

Симптоматология ревматизма.

Симптоматология ревматизма

Ревматическое поражение легких – развивается при непрерывно-рецидивирующем типе ревматизма в виде ревматической пневмонии или легочного васкулита, как правило, на фоне выраженного кардита. Отмечается усиленная одышка, повышение температуры тела, обилие разнокалиберных влажных хрипов при аускультации при отсутствии перкуторного притупления; усиление, сгущение и деформация легочного рисунка с множественными мелкими очагами уплотнения на рентгенограмме – характерные признаки ревматической пневмонии. Ревматический васкулит проявляется кашлем, кровохарканьем, одышкой, обилие звонких влажных хрипов, усиление легочного рисунка на рентгенограмме.
Редкие проявления ревматизма: ревматический плеврит – как наиболее частое проявление серозита, выражается болями при дыхании, шумом трения плевры, наличие выпота на рентгенограмме; поражение почек – проявления форм многообразны, следует обращать внимание на лабораторные изменения в моче; абдоминальный синдром - внезапные диффузные или локализованные боли в животе, тошнот, изредка рвота, запор или понос, боли носят мигрирующий характер, брюшная стенка напряжена при пальпации; ревматическая хорея - относится к основным проявлениям ревматизма, проявляется резкой сменой психического настроения (развивается эгоистичность, эмоциональная неустойчивость или напротив пассивность, рассеянность, утомляемость агрессивность), возникают двигательные беспокойства с гиперкинезами и мышечной слабостью с мышечной гипотонией (гримасничанье, нарушение почерка, невозможность удержать предметы сервировки стола при еде, общее двигательное беспокойство, нескоординированные движения); ревматические узелки - небольшого размера плотные, малоподвижные, безболезненные образования, располагающиеся в фасциях, апоневрозах, суставных сумках, излюбленная локализация – разгибательная поверхность локтевых, коленных, пястно-фаланговых суставов. Могут протекать бессимптомно.
Лабораторные данные: изучают уровень лейкоцитов в периферической крови, сдвиг лейкоцитарной формулы, СОЭ, содержание серомукоидных белков, фибриногена, глобулинов, СРБ. Выявление антител в сыворотке крови к стрептолизину (АСЛ-О), стрептокиназе (АСК), стрептогиалуронидазе (АСГ) является дополнительным критерием постановки диагноза ревматизма.
Личные наблюдения:
Случай №1. Девочка 11 лет поступила в детское отделение больницы с жалобами на боли в области сердца, коленных суставов, слабость, лихорадку.
Из анамнеза болезни – 2 недели назад перенесла ангину на ногах, лечение на дому симптоматическое (АБП, полоскание горла). 2 дня назад повысилась температура, появилась слабость, снизился аппетит, появилась боль в правом коленном суставе при ходьбе. При обследование – умеренная гиперемия и зернистость задней стенки глотки, миндалины гипертрофия II степени, кожные покровы бледные, в области левого коленного сустава отмечается отечность и гипертермия кожи над суставом. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичны. Перкуторно сердце увеличено влево на 1 см, верхушечный толчок ослаблен. В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренное СОЭ, титр АСЛ-О, АСК, АСГ повышен. Поставлен диагноз ревматизм (ревмокардит первичный) острое течение, активная фаза, НКI.
Назначено лечение – НПВ, АБП.
Случай №2. Девушка 18 лет поступила в терапевтическое отделение с жалобами на общую прогрессирующую слабость, лихорадку, боли в сердце, одышку при движении. Из анамнеза выяснено, что в детстве часто и длительно болела по поводу простудных заболеваний, лечилась амбулаторно, режим лечения не соблюдала. В последние 2 года периодически возникала боль в сердце, лихорадка, появлялись боли в крупных суставах, которые самостоятельно проходили. 2 месяца назад состояние резко ухудшилось, развилась прогрессирующая слабость, усилились боли в сердце, на ногах прощупывались округлые образования под кожей. Объективно – резкая бледность, синюшность, отечность нижних конечностей, тоны сердца приглушены, слышен грубый систолический шум при аускультации, в легких множественные влажные разнокалиберные шумы. Перкуторно сердце увеличено во все стороны до 2 см, верхушечный толчок слабый, распластанный. Пальпация живота умеренно болезненна. В области голеностопных суставов прощупываются округлые, плотные, неподвижные образования. Через 3 дня после поступления состояние больной резко ухудшилось, реанимационные мероприятия не имели успеха, и больная скончалась. На вскрытие – сердце увеличенных размеров, стенки левого желудочка утолщены, в области митрального клапана фиброзные наложения и деформация створок клапана, в перикарде сгусток крови, аорта в месте выхода из левого желудочка деформирована, стенки ее расслоены, имеется небольшой разрыв стенки аорты, в брюшной полости скопление серозной жидкости до 200 мл. Патанатомический диагноз: Ревматизм (ревмокардит возвратный с пороком митрального клапана) затяжное течение, НКIII. Аневризма аорты. Тампонада сердца.