Медикосоциальная роль медсестры в обучении подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.

Содержание
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СУЩНОСТЬ И ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
1.1. Характеристика гинекологических заболеваний пациентов Центра охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента
1.2. Центр охраны репродуктивного здоровья подростков «Ювента»
1.3. Сущность и основные положения сестринского процесса в гинекологии
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ МЕДИКОСОЦИАЛЬНОЙ РОЛИ МЕДСЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
2.1. Организация исследования
2.2. Описание базы исследования
2.3. Анализ результатов исследования
ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УЧАСТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Организация и методы медикосоциальной работы медсестры в обучении подростков
3.2. Памятки для пациентов
ВЫВОДЫ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Медикосоциальная роль медсестры в обучении подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями.

Длительность заболевания
До 1 года
9
90%
1-5 лет
1
10%
Свыше 5 лет
0%
Социальный статус
Работающий
1
10%
Школьник
6
60%
Студент
3
30%
Нарушение потребностей
Еда
0%
Сон
2
20%
Дыхание
0%
Движение
2
20%
Секс
10
100%
Выделение
7
70%
Психологический дискомфорт
7
70%
Прочее
0%
Изменилась ли жизнь после диагноза
Да
3
30%
Нет
7
70%
Знания подростков о способах предохранения
Достаточны знания
10
100%
Поверхностные знания
0%
Отсутствие знаний
0%
Количество половых партнеров
1
5
50%
Более 1
2
20%
Более 5
3
30%
Заболевания, о которых знают подростки
Сифилис
10
100%
СПИД
10
100%
Гонорея
10
100%
Другие
10
100%
По результатам социально-психологического изучения подростков, имеющих гинекологические заболевания, и данных изучения потребностей и изменений связанных с заболеванием были сделаны следующие выводы:
1) Анализ длительности заболевания показал, что характерным для экспериментальной группы является большое количество больных свыше 5 лет – 60%. Характерным для контрольной группы является наличие большего количества больных со сроками заболевания до 1 года – 90%.
2) По результатам исследования социального статуса, наибольшую часть выборки экспериментальной и контрольной групп представляет контингент школьниц 60%.
3) По результатам исследования гинекологических больных по оценке нарушения потребностей, наибольшую часть нарушения потребностей в экспериментальной группе составляют нарушения в сексуальной сфере – 100%, выделения – 70% и психологический дискомфорт – 60%.
Наибольшую часть нарушения потребностей в контрольной группе составляют нарушения в сексуальной сфере – 100%, выделения – 70% и психологический дискомфорт – 50%.
4) Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей гинекологических больных показал улучшение показателей после проведения лечения в контрольной группе.
Нарушения в сексуальной сфере улучшились в 100% случаев.
Нарушения в выделительной сфере улучшились в 100% случаев.
Нарушения в отношении психологического дискомфорта улучшились в 90% случаев.
Следует отметить общую разницу в отношении к работе у пациентов, после проведения лечения отмечается разница в 70%, что позволяет отметить значительный эффект от проведения лечения и реабилитации пациентов с гинекологическими заболеваниями.
Таким образом, следует отметить значительные улучшения в оценке изменений нарушений основных потребностей гинекологических больных и, следовательно, отметить эффективность проведенного лечения в ГКДЦ «Ювента» на состояние гинекологических больных.
Сравнительный анализ изменений нарушений основных потребностей гинекологических больных в экспериментальной группе.
Нарушения в сексуальной сфере улучшились в 10% случаев.
Улучшения в выделительной сфере не наблюдалось.
Улучшения в отношении психологического дискомфорта не наблюдалось.
5) По результатам ответов больных, на вопрос об отношении к изменениям в жизни после диагноза можно сделать вывод, что отношение к жизни в экспериментальной группе изменилось у 50%, в контрольной группе отношение изменилось у 30%.
Психологическая, или точнее психофизиологическая, реабилитация основана на психотерапии, которая, так же как лечебный метод, примыкает к медицинскому аспекту. Задачи – выработка у больного рационального отношения к болезни, мотивации на участие в реабилитационном процессе, преодоление психологического компонента психосоматической патологии. Психотерапевтическим содержанием должны быть наполнены все формы лечебного процесса, начиная с повседневного общения с больным врачей и медсестер. В последнее время все большее значение приобретает образование больных с целью выработки партнерских отношений с врачом, мотивации на лечение, умения вести самонаблюдение, активно бороться за улучшение качества жизни.
Набор методов восстановительной терапии, составляющих медицинский аспект, постоянно пополняется, в том числе и за счет методов физиотерапевтического лечения.
Статистический анализ заболеваний, с которыми обращались пациенты в ГКДЦ «Ювента»
Рис. 1. Статистический анализ заболеваний, с которыми обращались пациенты в ГКДЦ «Ювента»
Анализ заболеваний, с которыми обращались пациенты в ГКДЦ «Ювента» показал, что у подростков преобладают воспалительные заболевания – 50%. Далее 30% подростков обратились по поводу беременности, и все обратившиеся сделали аборт. 20% подростков обратились с заболеваниями передающимися половым путем и 20% обратились по поводу нарушения менструального цикла.
Задачами анализа обращения гинекологических больных являются изучение и выбор возможностей устранения причин, вызывающих заболевание, раннее выявление патологии, эффективное лечение и последующая реабилитация. Для гинекологических больных объем обследований, кратность посещений, длительность наблюдения-, схемы лечения и реабилитации определяются в зависимости от нозологических форм заболевания, изложенных в нормативных документах.
Анализ изучения осведомленности пациентов
Анализ изучения знаний подростков о способах предохранения
Анализ изучения знаний подростков о способах предохранения показал, что в контрольной группе все подростки знают о методах контрацепции, в экспериментальной группе только 20% имели достаточные знания о методах предохранения, 50% имели поверхностные знания. Наиболее значительной оказалась группа из 30% подростков, которые нечего не знали о методах предохранения и составляли «группу риска» по инфицированию инфекциями, передающимися половым путем и ВИЧ-инфицированием.
Рис. 2. Анализ изучения знаний подростков о способах предохранения
Термин «безопасный секс» обычно используется, когда речь идет о защите от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Хотя важно помнить, что для многих людей безопасный секс – не только защита от инфекций, но и способ избежать нежелательной беременности.
Вагинальный, оральный или анальный секс считается менее опасным только тогда, когда используется презерватив. Презерватив – это надежное средство, которое при правильном применении защитит вас от ВИЧ/СПИДа и других ИППП. Презерватив нужно использовать при каждом проникающем сексуальном контакте.
Презервативы постоянно рекламируются по телевидению, радио и в журналах, но на практике мало людей знают, как их правильно использовать. Сегодня в наших аптеках, супермаркетах имеется большой выбор презервативов разных цветов, запахов, форм, изготовленных из различных материалов и для самых разнообразных ситуаций в нашей жизни.
Важно помнить следующие правила:
Приобретая презерватив, всегда проверяйте срок годности.
Презерватив должен быть в смазке (любрикант). Большинство презервативов продаются уже со смазкой. Отдельно смазку можно приобрести в сексшопах или в аптеках. На рынке имеется выбор смазок на водной основе, которые продаются в разнообразных и удобных упаковках.
Зачастую ароматизированные презервативы не имеют смазки, и поэтому предназначаются только для орального секса.
Желательно приобретать презервативы известных фирм, соответствующие стандарту и имеющие знак РСТ или СЕ.
Использовать каждый презерватив только один раз.
Латексные салфетки. Латекс – это специальный материал, из которого изготавливаются современные презервативы. Он прочнее, надежнее и тоньше предыдущих материалов. Но есть и уязвимое место - к нему подходят смазки исключительно на водной основе. Смазки на жировой основе (вазелин, крем, массажное масло) разрушительны для латекса.
Латексные салфетки разных цветов и запахов обеспечивают безопасность во время орального секса. Они служат барьером и размещаются между ртом и клитором, влагалищем или анусом.
Число половых партнеров у обследованных подростков представлено на рисунке №3
Число половых партнеров подростки экспериментальной и контрольной групп указывали одинаково: 50% высказались о наличии постоянного полового партнера; 20% указали как более 1 полового партнера. Следует отметить группу составляющую 30% подростков указывающих на нестабильность и большое количество половых партнеров, что говорит о включении этих подростков и 20% подростков, имеющих более одного партнера в «группу риска» по заболеваниям передающимся половым путем и ВИЧ-инфицированию.
Рис. 3. Количество половых партнеров у обследованных подростков
Анализ знаний подростов о заболеваниях передающихся половым путем
Рис. 4. Сравнительный анализ знаний подростов о заболеваниях передающихся половым путем
Сравнительный анализ знаний подростов о заболеваниях передающихся половым путем, представленный ан рисунке №4 показал, что в экспериментальной группе уровень знаний о заболеваниях передающихся половым путем значительно ниже: о сифилисе знали 20% подростков экспериментальной группы, о гонореи 30%, о других заболеваниях 10% подростков. Исключение составил СПИД, где в обеих группах наблюдались 100% знания. В контрольной группе подростки в 100% знали о заболеваниях передающихся половым путем.
Таким образом, можно сделать вывод о значительной медикосоциальной роли медсестры в обучении 50% подростков, страдающих гинекологическими заболеваниями, что составляет более 15000 подростков, обратившихся за помощью ГКДЦ «Ювента».
Анализ отношения к абортам подростков
Психологической особенностью подросткового периода являются биологически обусловленные реакции эмансипации, группирования со сверстниками и хобби-реакции, которые обуславливают поисковый характер поведения и «пробы взрослой жизни».
Кроме этого, формирование «Я-концепции» и собственной системы ценностей, процессы идентификации и социализации приводят к тому, что установки, привитые родителями и социальными институтами, подвергаются критике, а другое отношение к различным аспектам взрослой жизни еще не сформировано и не осознанно применительно к себе. Это приводит к расхождению между реальным поведением подростков и их установками к такому поведению.
Поэтому для подросткового возраста характерно рискованное поведение, обусловленное «пробами взрослой жизни» – курением, употреблением алкоголя, наркотиков и сексуальными практиками.
Рис. 3. Анализ отношения к абортам подростков
По результатам изучения отношения к абортам подростков мнения подростков распределились следующим образом:
В 100% подростки отрицательно относятся к абортам;
У 80% подростков на аборте настояли родители;
50% подростков указали, что беременность была для них не своевременной и им надо закончить школу и продолжить обучение;
50% подростков указали, что беременность была для них ошибкой;
20% подростков указали, что беременность была осложнена болезнями передающимися половым путем, и возникал риск рождения больного ребенка.
Анализ изучения уровня информированности подростков
Рис. 4. Анализ изучения уровня информированности подростков
Анализ изучения уровня информированности подростков показал, что источниками информации для подростков являлись в 20% мама, в 30% друзья и занятия в школе. Для 10% подростков источниками информации стали СМИ, Интернет, и другие источники.
Существующие установки подростков являются пусковым моментом для сексуальных практик. 30% девушек и 50% юношей считают «оптимальным возрастом начала сексуальных отношений» возраст «до 16 лет», что приводит к раннему сексуальному дебюту. В среднем, в РФ возраст сексуального дебюта регистрируется в 16 лет.
Опасность этих фактов заключается в том, что подростки часто не осознают опасность заражения ИППП, ВИЧ и развития нежелательной беременности в силу отсутствия знаний по этим вопросам, а также по причине недостаточно развитой сети медико-социальной помощи молодежи по вопросам репродуктивного здоровья. При возникновении проблем молодежь часто не знает, куда можно обратиться за помощью.
Более 80% подростков допускают возможность добрачных отношений. Соответственно, мы наблюдаем наличие сексуальных отношений между подростками задолго до заключения брака. Причем продолжительность «романтических отношений» до возникновения сексуальных отношений у современных подростков составляет от 3 до 6 месяцев знакомства, а 20% юношей и 5% девушек вступают в сексуальные отношения при первой встрече. Брак при таком раскладе событий не подразумевается.
Анализ изучения степени достаточности информации для подростков
Рис. 5. Анализ изучения степени достаточности информации для подростков
Анализ изучения степени достаточности информации для подростков, представленный на рисунке №5 показал, что только 20% подростков указали, что информации для них достаточно, 60% указали, что информации для них недостаточно, следует также отметить, что 20% подростков указали, что информацией не интересуются или затруднились ответить.
Таким образом, можно сделать вывод о необходимости создания для подростков информации в виде памяток, а также проведении информационно-просветительской беседы по проблеме профилактику гинекологических заболеваний, ЗППП, а также современных методах контрацепции.
Анализ изучения необходимости информации в виде памятки для подростков
Рис. 6. Анализ изучения необходимости информации в виде памятки для подростков
Представленный, на рисунке анализ необходимости информации в виде памятки для подростков, показал, что 80% подростков считает, что информации для них нужна и она поможет предупредить гинекологических заболеваний, ЗППП, а также избежать ненужной беременности.
Темы для просвещения подростки предложили следующие:
1. ЗППП, ее проявления и лечение, обоснование согласия на проведение лечения.
2. Уровень риска пациента.
3. Необходимость изменения сексуального поведения.
4. Что может помешать изменить сексуальное поведение.
5. Что должен изменить пациент в своем сексуальном поведении.
6. Необходимость лечения сексуальных партнеров.
ГЛАВА 3. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО УЧАСТИЮ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ОБУЧЕНИЯ ПОДРОСТКОВ, СТРАДАЮЩИХ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
3.1. Организация и методы медикосоциальной работы медсестры в обучении подростков
Организационная форма профилактики включает 4 этапа:
I – сестринский (сбор данных анамнеза, жалоб) – определение группы риска, факторов риска развития гинекологической и акушерской патологии; подготовка женщины к осмотру врачом.
II – врачебный – специальное обследование, назначение профилактического и патогенетического лечения с учетом индивидуальных этиологических факторов риска.
III – составление индивидуальной программы обследования и лечения. Акушерка (или медицинская сестра с высшим образованием), заполняет необходимые направления и отчетные формы, следя за своевременностью и точностью исполнения рекомендаций.
IV – индивидуальная программа диспансерного наблюдения с организацией патронажа за периодичностью осмотра диспансерных групп осуществляется медицинской сестрой с высшим образованием (акушеркой). При недостаточной эффективности лечения производится коррекция существующего плана.
Предлагаемая схема представляет собой попытку найти место для лучшего использования в конкретной организационной форме практической деятельности сестер с высшим образованием с учетом эпидемиологических данных и наличия индивидуальных факторов риска по гинекологической патологии.
При проведении профилактической работы с женщинами медицинская сестра с высшим образованием должна знать и придерживаться следующих принципов:
1. Выработка совместного плана сотрудничества. Медицинская сестра, как опытный консультант, должна помочь женщине в контроле за своим здоровьем и в выборе оптимальных режимов для его сохранения и укрепления, побуждает к приобретению навыков здорового образа жизни, что особенно важно в период становления и угасания репродуктивной функции.
2. Консультирование любого пациента. Опыт общения медицинских работников позволяет выделить две группы пациенток – с активным и пассивным поведением. Именно последние нуждаются в информации о скрининг-программах и профилактике акушеркой и гинекологической патологии. Медицинская сестра должна максимально информировать всех своих пациентов с учетом специфики их возраста, социального и экономического положения и личного опыта.
3. Пациенты должны хорошо понимать взаимосвязь между их поведением и их здоровьем. Обычно женщины знают взаимосвязь между факторами риска и состоянием здоровья. Они отдают себе отчет в том, как пагубно влияют на здоровье курение, малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и другие факторы, и не подозревают, что их комбинация оказывается более опасной, чем простое суммирование. В качестве примера могут служить статистически обоснованные случаи учащения рака шейки матки при курении и употреблении противозачаточных средств. Медицинская сестра, отвечая на вопросы женщины, подчеркивает основные моменты, стимулирующие активное поведение со стороны женщины к изменению своего образа жизни.
4. Помогите пациенту решить проблемы, препятствующие нормализации своего образа жизни. Медицинский работник может определить и, если это необходимо, повлиять на представление пациента о факторах риска и причинах, вызывающих гинекологическую и акушерскую патологию. Основными проблемами, препятствующими изменению жизненного стереотипа, являются: непонимание важности влияния того или иного фактора на состояние здоровья; игнорирование советов врача; неосознание преимущества профилактических мероприятий по сравнению с риском возникновения заболевания, затратами, побочными эффектами.
5. Получение согласия пациента изменить свой образ жизни. Как правило, женщина обращается к медицинской сестре с целью получения лечения, порой, не осознавая значения собственного поведения и его влияния на исход лечения.
6. Добровольный выбор фактора риска, на который пациентка хотела бы повлиять в первую очередь. Как правило, женщина не может сразу коренным образом изменить свой образ жизни. Скажем, отказ от курения может стимулировать начало активных занятий спортом, а затем – изменение рациона.
7. Сочетание различных стратегических подходов помогает обеспечить пациентку информацией, которая должна носить индивидуальный характер. Использование групповых и индивидуальных форм обучения, письменных пособий, брошюр, плакатов, аудиовизуальных средств облегчат и украсят беседу. План сестринского вмешательства должен учитывать пожелания женщин. Скажем, пациентка не любит групповых занятий, использование личной беседы, наличие обратной связи с ней позволит быстрее решить все проблемы.
8. Совместное планирование изменения поведения. Помимо предоставления необходимой информации для пациентки о своем заболевании, необходимо выяснить, какие она предпринимала попытки изменить свой образ жизни, какими методами она пользовалась, какие затруднения встретила, был ли проведен анализ причин неудачи. Повышение медицинской образованности должно быть направленно на то, чтобы показать пациентке, что следует делать, а не просто знать. Необходимо составить план действий, порекомендовать просмотреть соответствующую литературу. Заканчивая прием, желательно суммировать высказанные пожелания и выразить уверенность в способности пациентки внести изменения в ее факторы риска.
9. Динамическое наблюдение за женщиной из группы риска. После того как будет выработана стратегия изменения образа жизни, следует разработать программу последующих визитов для коррекции намеченного плана с учетом возникших затруднений. Немалое значение здесь могут играть коллектив, члены семьи и лица, пользующиеся доверием пациентки. Со временем интервалы визитов удлиняются, что позволяет пациентке осуществлять самоконтроль.
3.2. Памятки для пациентов
ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА (ВЗОМТ) ВЗОМТ - это инфекции матки или маточных труб. Обычно причиной ВЗОМТ являются две инфекции, передаваемые половым путем: гонорея и/или хламидиоз.
ВЗОМТ развивается после заражения гонореей и/или хламидиозом от полового партнера, с которым у женщины был незащищенный секс и который, в свою очередь, был инфицирован кем-то еще, скорее всего, уже какое-то время назад.
ВЗОМТ - это клинический синдром, являющийся результатом распространения микроорганизмов из влагалища и канала шейки матки на эндометрий, фаллопиевы трубы и/или смежные структуры. Должны присутствовать все нижеперечисленные клинические признаки:
болезненность при пальпации передней брюшной стенки;
болезненность при изменении места расположения матки при бимануальном исследовании;
болезненность в области придатков матки.
Кроме вышеперечисленных, должен также присутствовать хотя бы один из следующих признаков: