Обязательное медицинское страхование: современное состояние и перспективы развития

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. СОСТОЯНИЕ СОВРЕМЕННОГО ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РОССИИ
ГЛАВА 2. ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ НА ПРИМЕРЕ ОАО СМК «ЮГОРИЯ-МЕД»
2.1 АНАЛИЗ И ДИНАМИКА РАЗВИТИЯ ОАО СМК «ЮГОРИЯ – МЕД»
2.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОМС В ОАО СМК «ЮГОРИЯ-МЕД»
ГЛАВА 3. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Обязательное медицинское страхование: современное состояние и перспективы развития

Прочие доходы, кроме связанных с инвестициями
210
658
1 727
2 196
2 209
Из них проценты к получению
211
658
289
875
710
15
Прочие расходы, кроме связанных с инвестициями
220
(43 258)
(30 162)
(14 067)
(23 013)
Из них проценты к уплате
221
(526)
(522)
16
Прибыль (убыток) до налогообложения
250
43 623
17 221
22 078
32 881
17
Отложенные налоговые активы
260
(267)
124
242
350
18
Отложенные налоговые обязательства
270
16
(58)
(136)
(259)
19
Текущий налог на прибыль
280
(16 767)
(10 020)
(8 110)
(12 807)
20
Налоговые санкции
290
21
Чистая прибыль (убыток) отчетного года
300
26 605
7 267
14 074
20 165
По результатам работы за 2007 год ОАОСМК «Югория-Мед» получила чистую прибыль 20 165 тыс. руб., что составляет 31 % от суммы Уставного капитала (64 883 тыс. руб.).
По результатам работы за 2008 год ОАО СМК «Югория-Мед» получила чистую прибыль 14 074 тыс. руб., что составляет 21 % от суммы Уставного капитала (64 883 тыс. руб.).
По результатам работы за 2009 год ОАО СМК «Югория-Мед» получила чистую прибыль 7 267 тыс. руб., что составляет 11% от суммы Уставного капитала (64 883 тыс. руб.).
По результатам работы за 2010 г ОАО СМК «Югория – Мед» получила чистую прибыль 26 605 тыс.руб., что составляет 41% от суммы Уставного капитала (64 883 тыс. руб)
Чистая прибыль за 2008 год уменьшилась на 6 091 тыс.руб. по сравнению с 2007 годом за счет увеличения в 2008 году расходов на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела. Прибыль за 2009 год уменьшилась на 6 807 тыс.руб. за счет увеличения налога на прибыль, расходов на оплату медицинских услуг, расходов на ведение дела, возможно сказалось влияние мирового экономического кризиса. Чистая прибыль за 2010 год увеличилась на 19 338 тыс.руб. по сравнению с 2009 годом за счет увеличения доходов по инвестициям, результатов по операциям от ОМС, доходов от инвестиций, увеличения прибыли.
За 2010 год поступление страховых премий по обязательному медицинскому страхованию составило 11 072 685 тыс.руб. Израсходовано на оплату медицинских услуг 10 509 295 тыс.руб. Расходы на ведение дела составили 150 360 тыс.руб.
За 2009 год поступление страховых премий по обязательному медицинскому страхованию составило 9 950 632 тыс.руб. Израсходовано на оплату медицинских услуг 9 668 033 тыс.руб., в том числе за счет средств резервов по обязательному медицинскому страхованию 130 557 тыс.руб. Расходы на ведение дела составили 150 360 тыс.руб.
Управленческие расходы за 2010 год составили 72 136 тыс.руб.:
-аренда помещений – 36 544 тыс.руб.
-оплата труда управленческого и обслуживающего персонала – 23 639 тыс.руб.;
-командировочные расходы – 837 тыс.руб.;
-отчисления во внебюджетные фонды – 6 146 тыс.руб.;
-услуги охраны – 3 823 тыс.руб.;
-амортизация основных средств, ГСМ, ТМЦ – 1 247 тыс.руб.
Управленческие расходы за 2009 год составили 69 831 тыс.руб.:
-аренда помещений – 35 377 тыс.руб.
-оплата труда управленческого и обслуживающего персонала – 22 884 тыс.руб.;
-командировочные расходы – 1 042 тыс.руб.;
-отчисления во внебюджетные фонды – 5 949 тыс.руб.;
-услуги охраны – 3 701 тыс.руб.;
-амортизация основных средств, ГСМ, ТМЦ – 878 тыс.руб.
Израсходовано на ведение дела больше на 1 509 тыс.руб. (1%) в связи с увеличением фонда оплаты труда, отчислений во внебюджетные фонды, а также увеличением стоимости коммунальных услуг, услуг связи, арендных платежей и стоимости основных средств и материалов, расходов по сопровождению компьютерных программ, командировочных расходов и т.д.
Удельный вес страховых премий по обязательному медицинскому страхованию – 99,92%.
Денежные средства, направленные на выплату по договорам страхования в 2010 году, составили 6 815 тыс.руб.(ф.4 гр.3 стр.080), а выплаты по договорам страхования составили 6 839 тыс.руб. (ф.2 гр.3 стр.110). Разница в сумме 24 тыс.руб. связана с погашением дебиторской задолженности на 31.12.2009 года по операциям страхования.
Денежные средства, направленные на оплату медицинских услуг за 2010 год составили 10 302 222 тыс.руб. (ф.4а гр.3 стр.090), а расходы на оплату медицинских услуг составили 10 509 295 тыс.руб. (ф.2а гр.3 стр.030). Разница в сумме 207 073 тыс.руб. сформировалась в связи с удержанием из представленных на оплату счетов ЛПУ сумм авансов на 01.01.2010 года, а также сумм штрафных санкций по актам медико – экономической экспертизы, медико – экономического контроля и экспертизы качества медицинской помощи на основании Договоров с ЛПУ, Положения о порядке оплаты в системе ОМС, Положения о проведении экспертизы.
Страховые платежи и субвенции за 2009 год, составили 9 963 018 тыс.руб. (ф.4а гр.2 стр.020), а страховые платежи составили 9 950 632 тыс.руб. (ф.2а гр.4 стр.010). Разница в сумме 12 386 тыс.руб. сформировалась в связи с поступлением на расчетный счет страхового платежа на оплату мед.услуг на январь 2010 года, поступившего в декабре 2009 года от Московского областного фонда обязательного медицинского страхования.
Денежные средства, направленные на выплату по договорам страхования в 2009 году, составили 2 625 тыс.руб. (ф.4 нр.4 стр.080), а выплаты по договорам страхования составили 2 527 тыс.руб. (ф.2 гр.4 тр.110). Разница в сумме 98 тыс.руб. связана с погашением кредиторской задолженности в сумме 74 тыс.руб., образованной на 31.12.2008 года, а также образованием дебиторской задолженности на 31.12.2009 года по операциям страхования в сумме 24 тыс.руб., задолженность погашена в 1 квартале 2010 года.
Денежные средства, направленные на оплату медицинских услуг за 2009 год, составили 9 621 681 тыс.руб. (ф.4а гр.4 стр.090), а расходы на оплату медицинских услуг составили 9 668 033 тыс.руб. (ф.2а гр.4 стр.030). Разница в сумме 46 352 тыс.руб. сформировалась в связи с удержанием из представленных на оплату счетов ЛПУ сумм по актам медико – экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи на основании Договоров с ЛПУ, Положения о порядке оплаты в системе ОМС, Положения о проведении экспертизы.
Прочие доходы, связанные с операциями по ОМС за 2010 год, составили 82 498 тыс.руб., в том числе в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи и медико – экономической экспертизы в сумме 81 717 тыс.руб., а также поступивших сумм по регрессным искам в сумме 552 тыс.руб. и от продажи дубликатов полисов 229 тыс.руб.
Прочие доходы, связанные с операциями по ОМС за 2009 год, составили 62 463 тыс.руб., в том числе в результате проведения экспертизы качества медицинской помощи и медико – экономической экспертизы в сумме 61 439 тыс.руб., а также поступивших сумм по регрессным искам в сумме 1 024 тыс.руб.
Доходы по инвестициям (ф.2 гр.3 стр.180) в сумме 7968 тыс.руб. сложились из полученных процентов от инвестирования средств на ведение дела – 5 094 тыс.руб., полученных процентов от инвестирования средств ДМС – 237 тыс.руб. и результата от инвестиций средств резервов по обязательному медицинскому страхованию – 2 637 тыс.руб.
Прибыль до налогообложения по данным бухгалтерского учета на 31.12.2010 года составила 43 623 тыс.руб., по данным налогового учета 83 834 тыс.руб.
Текущий налог на прибыль составил 16 767 тыс.руб. и сложился из:
-условный расход по налогу на прибыль 43 623*20%=8 725 тыс.руб.;
-отложенные налоговые активы -1 336*20%=-267 тыс.руб.;
-отложенные налоговые обязательства 82*20%=16 тыс.руб.;
-постоянные налоговые активы 8 293*20%=1 659 тыс.руб.
Итак, Динамика по сравнению с 2009 годом составила:
Страховые премии по ОМС увеличились на 1 122 053 тыс.руб. (11%);
Оплачено медицинских услуг больше на 841 262 тыс.руб. (9%)
Расходы на ведение дела распределяются по видам деятельности. Расходы которые не могут быть непосредственно отнесены на затраты по конкретному виду деятельности, распределяются пропорционально доле соответствующего дохода в суммарном объеме всех доходов, с получением которых прямо или косвенно связаны понесенные расходы.
2.2 ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ОМС В ОАО СМК «ЮГОРИЯ-МЕД»
Нераспределенная прибыль на 31.12.2009 года в сумме 30 856 тыс.руб. образована следующим образом (таблица 2):
Таблица 2 – Нераспределенная прибыль
Нераспределенная прибыль на 01.01.2009 г. (тыс.руб.)
Чистая прибыль за 2009 год
(тыс.руб.)
Дивиденды (тыс.руб.)
Отчисления в резервный фонд (тыс.руб.)
Нераспределенная прибыль на 31.12.2009 г. (тыс.руб.)
24 292
7 267
(703)
30 856
Нераспределенная прибыль на 31.12.2010 года в сумме 57 105 тыс.руб. образована следующим образом:
Таблица 3 – Нераспределенная прибыль на 31.12.2010
Нераспределенная прибыль на 01.01.2010 г. (тыс.руб.)
Чистая прибыль за 2010 год
(тыс.руб.)
Дивиденды (тыс.руб.)
Отчисления в резервный фонд (тыс.руб.)
Нераспределенная прибыль на 31.12.2010 г. (тыс.руб.)
30 856
26 605
(364)
57 105
На конец 2010 года сформированы резервы по обязательному медицинскому страхованию в суммах (таблица 4):
Таблица 4 – Резерв оплаты медицинских услуг
Наименование субъекта
Резерв оплаты медицинских услуг
Сальдо на 01.01.2010
Начислено
Использовано
Сальдо на 31.12.2010
ХМАО
4 760 485
4 760 485
Наименование субъекта
Запасной резерв
Сальдо на 01.01.2010
Начислено
Использовано
Сальдо на 31.12.2010
ХМАО
17 802
214 173
143 954
88 021
Наименование субъекта
Резерв финансирования предупредительных мероприятий
Сальдо на 01.01.2010
Начислено
Использовано
Сальдо на 31.12.2010
ХМАО
64 769
224 751
251 308
38 212
Средства резерва предупредительных мероприятий имеют целевое назначение и предназначены только для финансирования мероприятий по предупреждению несчастных случаев, утраты или повреждения застрахованного имущества и не могут быть использованы на другие цели.
В резерв финансирования предупредительных мероприятий по территориальной программе ОМС направляются средства, формируемые страховой медицинской компанией для финансирования мероприятий по снижению заболеваемости среди граждан и способствующих снижению затрат на осуществление территориальной программы ОМС в целом улучшения доступности и качества медицинских услуг и повышения эффективности использования финансовых средств медицинскими учреждениями.
Конкретные направления использования резерва финансирования предупредительных мероприятий установлены территориальными Фондами ОМС по согласованию со страховой медицинской компанией. Основными из них являются:
1. Пропаганда здорового образа жизни и санитарных знаний населения
2. Участие в финансировании мероприятий по оздоровлению производственной и бытовой сферы на предприятиях
3. Финансирование профилактических мероприятий медицинских учреждений
4. Проведение мероприятий по ранней диагностике заболеваний
5. Участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных мед.технологий
6. Повышение квалификации медицинских работников (организация семинаров, конференций, обучение специалистов и т.д.), в том числе по эксплуатации современной медицинской техники
7. Развитие первичной медицинской помощи
ОАО СМК «Югория-Мед» на протяжении нескольких лет успешно функционирует на страховом рынке России, имеет стабильно высокие позиции в рейтингах крупнейших страховщиков. Среднегодовой прирост страховой премии за последние два года составляет 17 %.
По данным рейтинга РосБизнесКонсалтинга в 2009 году ОАО СМК «Югория-Мед» вошла в число крупнейших страховщиков России, работающих по обязательному медицинскому страхованию и заняла 12 место по сбору страховых премий.
Всего поступило страховых премий за 2007 год 6 690 393 тыс. руб. в т.ч.:
- на оплату медицинских услуг 6 371 972 тыс. руб.,
- на ведение дела 145 567 тыс. руб.
Такой темп роста страховых премий за 2007 год выражен развитием филиальной сети в Тюменской, Астраханской областях, Республике Башкорторстан. Действует программа расходования средств фонда предупредительных мероприятий, утвержденная Положением Ханты-Мансийского ОФОМС. За 2007 год сформирован фонд предупредительных мероприятий по нормативу (4% от суммы страховой премии) 150 429 тыс. руб.
Те же показатели за 2008 год составляли:
всего поступило страховых премий 8 243 155 тыс. руб. в т.ч.
Использовано:
- на оплату медицинских услуг 7 968 963 тыс. руб.,
- на ведение дела 182 326 тыс. руб.,
Такой темп роста страховых премий за 2008 года выражен развитием филиальной сети в Тюменской области, Республике Башкортостан. Действует программа расходования средств фонда предупредительных мероприятий, утвержденная Положением Ханты-Мансийского ОФОМС № 1/2008 от 25.01.07. За 2008 года сформирован фонд предупредительных мероприятий по нормативу (4% от суммы страховой премии) 175 719 тыс. руб.
Те же показатели за 2009 год составляли:
всего поступило страховых премий 9 950 632 тыс. руб. в т.ч.
Использовано:
- на оплату медицинских услуг 9 668 033 тыс. руб.,
- на ведение дела тыс. руб.
Рост страховых премий за 2009 год обусловлен увеличением налоговых поступлений в части ЕСН, что повлияло увеличение объемов финансирования, направленных в лечебно-профилактические учреждения.
Всего поступило страховых премий за 2010 год 11 072 685 тыс. руб.
Использовано:
- на оплату медицинских услуг 10 509 295 тыс. руб.,
- на ведение дела 222 496 тыс. руб.
Рост страховых премий за 2010 год обусловлен увеличением налоговых поступлений в части ЕСН, что повлияло увеличение объемов финансирования, направленных в лечебно-профилактические учреждения.
В 2010 году Общество осуществляло деятельность, направленную на укрепление своей репутации как Компании с высоким уровнем социальной ответственности, вносящей весомый вклад в экономическое и социальное развитие Округа.
ОАО СМК «Югория – Мед» более 11 лет активно работает в сфере обязательного медицинского страхования.
Необходимо сохранение позиций на рынке обязательного медицинского страхования ХМАО – Югры. Тюменской области, а также увеличение количества клиентов на территории Республики Башкортостан, Московской области.
Уверенность в стабильности компании придает тот факт, что у компании на сегодняшний день нет заемных ресурсов и обязательств перед банками и иными кредитными учреждениями.
В условиях мирового экономического кризиса Общество делало ставку на жесткий контроль ресурсов и расходов, а также строгое исполнение всеми филиалами бюджетных заданий.
Основными факторами риска, связанными с деятельностью ОАО СМК «Югория – Мед», является зависимость от результатов конкурсов по отбору страховых организаций для осуществления ОМС неработающего населения, а также специфические особенности организации ОМС в разных субъектах РФ.
В целях развития конкуренции среди организаций, работающих в системе ОМС, необходимо обеспечить:
-внедрение страховых механизмов в деятельности страховых медицинских организаций;
-установление механизма реализации прав граждан на выбор субъектов системы ОМС;
-деятельность медицинских организаций любой организационно – правовой формы;
-уточнение функций страховых медицинских организаций и повышение их роли в планировании медицинской помощи и качественном ее оказании.
Подведем итоги. Государственные гарантии оказания гражданам бесплатной медицинской помощи должны быть: а) максимально конкретными, б) ясными для населения, в) финансово сбалансированными. Для людей жизненно важно знать, что можно получить на бесплатной основе и за что придется заплатить. Обращаясь в медицинскую организацию, пациент должен иметь ясное представление о мере своих гарантий. И она должна быть единой для всех.
ГЛАВА 3. ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
В соответствии с законом РФ «О медицинском страховании в России», Россия должна была перейти от бюджетного финансирования здравоохранения к страховому финансированию. Была предусмотрена двойная система, включающая обязательное и добровольное страхование. Однако последнее не получило распространения: в 1997 г. общий объем средств системы добровольного страхования составил 3386 млн. рублей (0,13% ВВП) при выплатах страховыми компаниями медицинским учреждениям 2604 млн. рублей [15].
Большая часть населения России до настоящего времени получает медицинское обслуживание через систему обязательного медицинского страхования. Трудящиеся частного сектора получают медицинское обслуживание в государственных клиниках за счет средств, получаемых посредством отчисления из фонда заработной платы в размере 3,6 % и перечисляемых данным учреждениям; ответственность за правильность подобных перечислений возложена на работодателя.