Вход

Зарубежный опыт использования ресурсов в медицинских учреждениях.

Рекомендуемая категория для самостоятельной подготовки:
Курсовая работа*
Код 343871
Дата создания 06 июля 2013
Страниц 43
Мы сможем обработать ваш заказ 3 февраля в 12:00 [мск]
Файлы будут доступны для скачивания только после обработки заказа.
970руб.
КУПИТЬ

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
1.ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ
1.1.Классификация наиболее известных систем здравоохранения
1.2.Международный опыт оказания медицинской помощи
1.3.Учреждения системы здравоохранения
2.АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗА РУБЕЖОМ (НА ПРИМЕРЕ ГЕРМАНИИ)
2.1. Источники финансирования здравоохранения Германии
2.2. Анализ использования ресурсов в больницах Германии
2.3. Проблемы затрат в больничном хозяйстве Германии
3. Совершенствование использования средств в здравоохранении
3.1. Привлечение достаточных ресурсов в здравоохранение зарубежных стран
3.2. Разумное использование ресурсов………………………………………34
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….40
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………………42

Введение

Зарубежный опыт использования ресурсов в медицинских учреждениях.

Фрагмент работы для ознакомления

В Соединенных Штатах врачи не всегда работают на больницы. Они могут быть независимыми и получать оплату не по счетам больницы, а отдельно. Но услуги других профессионалов, включая медсестер, физиотерапевтов, анестезиологов и прочих, вносятся в счет больницы, поскольку они являются служащими больниц. К 1994 г. расходы на услуги больниц как часть общих расходов США на здравоохранение упали до 40%, расходы на оплату услуг врачей возросли до 22%, около 5% составили расходы на помощь на дому, около 10% – на лечение лекарственными препаратами, 8% – на уход в домах престарелых и оставшиеся 15% – на другие виды услуг, перечисленных выше. Эти изменения могут показаться незначительными, но за ними стоят огромные суммы денег. Четырех процентное снижение больничных расходов означает, что десятки миллиардов долларов перешли из больничного в другие секторы здравоохранения. Доли услуг врачей и обслуживания на дому в общей сумме затрат возросли.
Почему же произошли эти изменения? Одна из причин – это изменение порядка компенсции стоимости больничных услуг. До начала 80х годов в основе программы "Медикэр" и деятельности большинства частных страховых компаний лежала система платы за услуги. Однако существовали опасения, что больницы старались предлагать как можно больше услуг и задерживать пациентов в стационарах дольше, чем нужно. Это считается одной из главных причин ежегодного десятипроцентного роста расходов на здравоохранение в то время.
Политиками в области здравоохранения был разработан план под названием "Система предполагаемой оплаты" (Procpective Payment System – PPS) для оплаты предоставляемого больницами лечения. По этому плану, который был осуществлен в 1983-1984 гг., больницам выплачивается определенная сумма денег для лечения одного пациента с определенным диагнозом. В этих целях пациентов классифицируют по так называемым "диагностическим ресурсным группам" (Diagnostic Resource Groups –DRG). Сумма, выплачиваемая больницам за лечение пациентов с конкретным диагнозом (на пример, застойный порок сердца), определяется для всей страны, но колеблется по регионам. За исключением редких случаев, продолжительность пребывания в стационаре и предоставляемое лечение значения при этом не имеют. Раньше больницы были материально заинтересованы держать пациентов в стационаре как можно дольше. При новой системе возмещения убытков они, вероятно, будут стараться быстрее выписать пациента, так как если израсходуют на лечение меньше, чем предусмотрено, то получат доход.
Дома для престарелых являются еще одной крупной группой медицинских учреждений в США. В отличие от больниц, где преимущественно оказывают краткосрочную медицинскую помощь по острым показаниям, эти заведения предоставляют длительную помощь хроническим больным. Персонал здесь в основном состоит из медсестер и сиделок, большинство которых являются служащими этих учреждений.
В начале 80-х годов, когда вводилась система предполагаемой оплаты, многие предсказывали, что большая часть расходов на здравоохранение переместится именно в этот сектор. Однако его доля в общей структуре расходов на протяжении последних 15 лет осталась почти неизмененной, прежде всего за счет того, что выросли доли других секторов, особенно медицинского обслуживания на дому. Расходы на последнее быстро растут с начала 80-х годов, далеко опережая затраты на дома престарелых, дорогие и обслуживающие ограниченный круг пациентов.
Люди предпочитают, пока можно, оставаться у себя дома, в привычном окружении. При длительном лечении используются ресурсы, которые не учитываются в качестве части затрат на здравоохранение потому, что многие услуги на местах и дома оказываются друзьями и родственниками пациентов без официальной платы за них. В результате, они не включаются в общую сумму затрат. Объем таких неофициальных расходов в США оценивается как, по меньшей мере, равный официальным затратам на медицинские услуги: он составляет около 24 млрд.долл.
Амбулаторное лечение. В последние 5-10 лет амбулаторное лечение осуществлялось преимущественно через организации "управляемых услуг". Это могут быть финансовые или страховые системы, которые координируют предоставление отдельных видов лечения. Другие организации очень тесно интегрированы и предлагают полный объем амбулаторных услуг: от измерения кровяного давления и иммунизации до мелких операций и консультаций узких специалистов.
Следствием введения системы предполагаемой оплаты для больниц и механизма подушевого обслуживания для поликлиник и отдельных врачей явилось перемещение большой части медицинских услуг из стен крупных медицинских учреждений (больниц и домов для престарелых) в разнообразные более мелкие организации, которые рассеяны по разным районам.
Эти изменения в большой степени вызваны новыми финансовыми механизмами – подушевой и перспективной оплатой, в основе которой лежит система классификации диагнозов. Если взглянуть с этой точки зрения, становится очевидно, что системы финансирования и организации предоставления медицинских услуг находятся между собой в весьма сложной взаимосвязи.
Как мы отмечали ранее, в большинстве случаев страховка покрывает стоимость госпитализации и основные расходы на лечение, но не всегда она распространяется на услуги, оказанные в поликлиниках. Имеются очень существенные различия в том, какие именно услуги, и в каком размере оплачиваются по страховым полисам и из кармана пациента. Например, около 10% медицинских расходов составляют затраты на медикаментозное лечение. В некоторых случаях страховка распространяется только на лекарства, которые пациент получает, находясь в больнице, иногда также и на выписываемые при амбулаторном лечении, но при этом собственные расходы пациента колеблются от 2 до 15 долларов на каждый рецепт. Для больных, нуждающихся, допустим, в десяти препаратах в день, это может вылиться в крупную сумму. Общие расходы на лекарства резко возросли с середины 70-х годов, так как появляется все больше новых препаратов, а ученые открывают новые пути борьбы с болезнями. Но в результате для людей с ограниченным достатком лечение может стать слишком дорогим, настолько, что они не смогут платить за лекарства.
Что касается медикаментозного лечения, многие страховые планы предусматривают разные суммы денег на амбулаторное лечение. Одни полностью покрывают все расходы на амбулаторное лечение. Другие требуют взносов самого пациента, составляющих 20% от общей суммы затрат на лечение, что может равняться нескольким сотням долларов в случаях необходимости дорогостоящего лечения. Выбор того или иного вида страхования часто зависит от самого пациента.
Амбулаторные услуги медленно заменяют стационарное лечение, а помощь на дому – пребывание в домах для престарелых. Оказывается, что в огромной степени именно новые механизмы финансирования ведут к изменениям в системе оказания медицинских услуг, являясь одновременно одним из решающих факторов при принятии решений о перечне предлагаемых услуг.
2.АНАЛИЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ РЕСУРСОВ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ЗАА РУБЕЖОМ (НА ПРИМЕРЕ ГЕРМАНИИ)
2.1. Источники финансирования здравоохранения Германии
По данным казенной статистики каждый год Германия тратит на здравоохранение 11,1% от ВВП, собственно составляет 234 млрд. евро или же 2840 евро на душу населения. Это самый что ни на есть высокий уровень сообразных расходов в государствах ЕС.
Германия не претерпевает недостатка медицинских работников: их насчитывается 294 тысячи, то есть на 279 обитателей приходится один доктор. Это один из более высоких признаков в мире: в случае если в Германии на любую тысячу обитателей приходится в среднем 3,6 медицинского работника, то в Великобритании этот фактор составляет 1,7, ну а в Швейцарии – 1,9, во Франции одну тысячу обитателей обслуживают 3 доктора.
47% всех врачей работает в университетских больницах, 40% имеют свою практику, ориентировочно 13% работают в приватных клиниках. Максимальным возрастом выхода на пенсию говорят 68 лет. Людям пенсионного возраста вести приватную практику не разрешено.
Ныне в Германии действуют 2252 больницы, из них 34 университетских, с общей вместительностью 565 тысяч пространств. Но не только лечебницы стационарно ухаживают о здоровье гражданского населения. К лечебным учреждениям еще следует прибавить 1398 профилактических и реабилитационных учреждений с 189 тысячами пространств. Как видно, для именно тех, кто желает миновать лечение за психологическим барьером, в Германии существует необходимый выбор больниц.
Средняя длительность пребывания в больнице составляет в Германии 10,4 дня. Цена стационарного лечения в больнице составляет примерно 300 евро в день. День пребывания в филиале реанимации и усиленной терапии стоит возле 800 евро. Это лечение за рубежом – одно из дешевых.
В Германии один из наиболее высоких в мире уровней расходов на лечение своих граждан. В соответствии с данными Организации экономического сотрудничества и развития, на оказание медицинской помощи населению эта страна в 2001 году потратила 222 миллиарда евро ($251 миллиард), что составило около 10,7% от валового внутреннего продукта. И в последние несколько лет наблюдается стабильный ежегодный рост удельного веса расходов на здравоохранение в бюджете страны. Специалисты находят разное объяснение этой тенденции, но несомненным является одно – значительные инвестиции в здравоохранение приводят к высочайшему уровню медицинских технологий и качеству медицинских услуг.
Сфера здравоохранения в Германии находится в сфере управления федеральной земли, но при этом центральное федеральное правительство имеет полномочия устанавливать юридически оформленные руководящие принципы функционирования сферы здравоохранения. Большинство населения охвачено государственной Программой обязательного социального медицинского страхования (86,4%). Тем не менее, более семи миллионов граждан застрахованы частными страховщиками. Согласно действующим законам право на выбор частной медицинской страховки в Германии имеют предприниматели и лица с ежегодным доходом более 47 250 евро. Существует около трехсот фондов медицинского страхования, чей юридический статус определяется как частная некоммерческая организация (общественная корпорация). Фонды создаются по принципу вида деятельности, региона, а так же разновидности лица или организации-учредителя. Начиная с 1993 года каждый обладатель обязательного страхового полиса может свободно выбирать и при желании ежегодно менять фонд медицинского страхования.
Предоставление медицинской помощи населению осуществляется с использованием оборудования, принадлежащего местным органам власти, независимым частным неприбыльным (благотворительным) или коммерческим организациям. Каждая земля может принимать свои собственные законы, регулирующие финансирование сферы здравоохранения. Поэтому система финансирования здравоохранения весьма неоднородна и достаточно сложна. Независимые фонды медицинского страхования (больничные кассы) покрывают текущие расходы (приблизительно 60% всех расходов). Земельные власти покрывают расходы приблизительно на 21%. Страховые взносы при различных схемах медицинского страхования покрываются работодателем и рабочим в равной пропорции (50/50). Для застрахованного эти отчисления составляют приблизительно 14% от чистой заработной платы. Тот, чей доход выше определенного базового уровня, может выбрать и присоединиться к одной из 17 частных схем – застраховаться в частной страховой компании. Что касается неработающих граждан, то Правительство Германии берет на себя обязательство покрывать стоимость медицинского страхования безработных, пожилых граждан, детей и неработающих супругов6.
Для застрахованных пациентов первичная медицинская помощь (услуги семейного врача или терапевта) является бесплатной. Но стационарные больные должны оплачивать общий взнос за гостиничные услуги больницы до 14 дней на год. После этого все расходы берет на себя страховой фонд (больничная касса). Лекарства, если они входят в специальный утвержденный список, оплачиваются совместно из средств фонда и самого пациента в соответствии с рекомендованными ценами. Такое покрытие не действует для лекарств, которые не входят в утвержденный список.
Лечение амбулаторного больного проводится в кабинетах врачей и оплачивается из средств страховых фондов. Частные амбулаторные врачи могут конкурировать за пациентов с больницей. Больницы получают государственные субсидии для инвестирования в капитальное строительство, реконструкцию, приобретение дорогостоящего оборудования (до 7% от общего бюджета больницы). Остальные 93% своего бюджета больницы получают из источников обязательного государственного и частного медицинского страхования. Традиционная подневная оплата услуг больницы сейчас сменяется системой, основанной на клинико-статистических диагностических группах.
Ответственность за планирование и финансирование основных инвестиционных затраты лежит на общественном органе управления, который на государственном уровне одобряет инвестиционные проекты в соответствии с планом. Университетские больницы получают дополнительно 20% из государственного бюджета для покрытия высоких расходов в связи с учебной и научной деятельностью.
2.2. Анализ использования ресурсов в больницах Германии
Больница – это предприятие бытового обслуживания особого типа, так как по таким показателям, как объем оборота, число занятых, объем инвестиций их можно сравнить с крупными предприятиями, производящими услуги. Поскольку больница оказывает услуги особого типа, потому что в центре внимания должен стоять пациент и его заболевания. Восстановление здоровья пациента – первичная её цель. На хозяйство больниц большое влияние оказывают постоянно растущие затраты в здравоохранении. Повышение затрат вызывает озабоченность, так как обложение граждан налогами, согласно господствующему мнению, достигло своего предела, а финансовые возможности государства сильно ограничены.
В управлении, снабжении больничного хозяйства, а так же в организации лечебного процесса существуют следующие иерархические ступени (рис.1):
Для больниц, как и для любого другого предприятия бытового обслуживания, характерна высокая занятость персонала. В Германии в них работает около 1,133 млн чел., причем самыми многочисленными группами сотрудников являются обслуживающий персонал и врачи. Наряду с ними работают следующие группы сотрудников:
медико-техническая служба, функциональная служба, хозяйственно-снабженческая служба, администрация, прочие службы.
В среднем получается следующее распределение затрат на персонал, в % (Таблица 1):
Таблица 1- Распределение затрат на персонал в больницах Германии
Категории персонала
% в структуре
Обслуживающий персонал
36
Врачи
20
медико-техническая и функциональная служба
21
хозяйственно-снабженческая и техническая служба
13
администрация
6
прочие службы
3
Наибольшие затраты больница несет по статье «обслуживающий персонал», на втором месте материально-техническая и функциональная служба, на третьей позиции- врачи.
Средства в больницах Германии распределяются (в среднем) по следующему принципу: медицинские потребности – 12,9%, соответствующие услуги – 7,3%, техническое обслуживание – 5,7%, администрирование – 3,5%, энергозатраты – 1,6%, прочие затраты – 8,5%) (рисунок 2)
Рисунок 2- Распределение средств в больницах Германии
В Германии больницы финансируются по так называемой дуальной системе.
Суть ее состоит в разделении капитальных (инвестиционных) и текущих затрат. Инвестиционные затраты финансируются из бюджета федеральных земель страны. К инвестиционным затратам относят строительство, реконструкцию и техническое оснащение больниц (операционные залы, медицинское оборудование, бытовая техника и офисное оборудование). Текущие затраты (например, лечение и уход, питание и пребывание) покрываются пациентами или их страховыми компаниями. Исходя из этого разделения, ежегодно между страховыми компаниями и больницами заключается тарифное соглашение об объеме медицинской стационарной помощи и вытекающие отсюда суммы возмещения, причитающиеся каждой больнице (см. рисунок 3).
Рисунок 3- Источники финансирования и направление затрат
В расходах больниц оплата врачей занимает третью позицию.
Совокупный доход врача определяется как разница между издержками и оборотом, включающим в себя такие составляющие, как число пациентов кассы, среднее число визитов к врачу, количество услуг, оказанных каждому пациенту за посещение, и личный гонорар. Поскольку около 90% населения являются участниками обязательного медицинского страхования, т.е. членами больничных касс, то их взносы являются средством к существованию для большинства врачей. Так как качество обслуживания в большей степени зависит от времени, затраченного врачом на каждого пациента, то большие издержки, связанные с лечением, тем самым должны ущемлять его доход.
Средства на оплату труда врачей первичного звена в Германии расходуются по балльной системе. У каждого медицинского действия имеется «цена», но эта цена определяется количеством баллов, а не в денежных единицах. Все врачи с одного участка затем предъявляют баллы, которые они набрали за месяц (или год). Доктор может предъявить разное количество баллов за двух больных с одним и тем же заболеванием, если одному из них требовалось более интенсивное лечение. Каждый год весь бюджет, выделенный на медицинские цели, делится на общее количество балов, предъявленных врачами на данном участке. Таким образом получается цена за один балл. Каждый врач получает оплату в соответствии с числом набранных баллов по цене, получившейся в расчете за один балл7.
Текущее содержание больниц (30% общих затрат) оплачивают больничные кассы. Больница представляет страховщикам годовой бюджет на текущее содержание (зарплата, питание, медикаменты и пр.), исходя из 90% занятости койки в год. Переговоры ведутся с представителями всех БК, пока не будет достигнуто единое соглашение по ставке дневных издержек (стоимости койко-дня).
Государство устанавливает максимальный процент роста стоимости больничной помощи.
Если фактические затраты больницы превышают установленную тарифную ставку, то 75% недостающих средств компенсируется, а 25% больница должна компенсировать сама8.
Пациент участвует в издержках, доплачивая 15 DM за каждый день пребывания.
Больничные нормативы: · 17 больных на врача лечебного отделения; · 2,7 больного на медсестру
В учреждениях здравоохранения большой объем средств так же расходуется на лекарства. Застрахованные по частному медицинскому страхованию лично оплачивают лекарства, а затем предъявляют оплаченные рецепты в страховые компании. Рецепты в частном и обязательном страховании выдаются разного цвета.
Больничные отделы аптек обслуживают ежедневные заявки больниц. Эти отделы имеют 4-х недельный запас медикаментов. Аптека два раза в год проводит проверку больниц - первый раз визуально, проверяя сроки годности и условия хранения лекарств, второй раз - производя полную инвентаризацию.
В 2006 году страховые компании, работающие по программам социального страхования, добились введения еще одного ограничения на компенсацию стоимости лекарств. Если раньше страховая компания оплачивала 100% стоимости выписанных врачом лекарств, то теперь часть этих расходов возложена на пациента. По действующему законодательству, больной компенсирует 10% от стоимости прописанного лекарства, при этом не больше 10 евро за упаковку медикамента. В случае если стоимость медикамента составляет меньше 5 евро, больной оплачивает всю его стоимость. Общий объем возлагаемых на больного трат не должен превышать за год 2% его годового дохода до уплаты налогов, для хронических больных – 1% годового дохода до уплаты налогов
Исследовании показывают, что в отдельных странах Европы, в том числе и Германии, определенные лекарства почти всегда продаются с существенными торговыми наценками, при огромном разбросе цен в разных странах. Например, закупочные цены на оригинальную форму ципрофлоксацина (антибиотик широкого спектра) в отдельных странах значительно различаются, причем в некоторых из них платят в 67 раз больше международной референтной цены. Даже в странах с высоким доходом существует значительное ценовое разнообразие.

Список литературы

"СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Антонов Д.П. Зарубежный опыт формирования финансовых ресурсов здравоохранения//Проблемы стандартизации в здравоохранении.-№6- 2009.
2.Вопросы здравоохранения и перспективные исследования в области медицины в странах ОЭСР//Ежемесячное обозрение «Наука за рубежом».-№5.-2011
3.Гейсслер А. Оплата стационарной помощи: система диагностически связанных групп в Германии// Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения.-2011
4.Dr. П. Боргес. Хофманн Р. Дзусов Инвестиции на рынке здравоохранения в Германии//Deloitte Consulting GmbHП
5.Доклад о состоянии здравоохранения в мире//Материалы всемирной организации здравоохранения David B Evans, Riku Elovainio и Gary Humphreys; при участии Daniel Chisholm, Joseph Kutzin, Sarah Russell, Priyanka Saksena и Ke Xu.
6.Здравоохранение Германии: достижения и проблемы// Здравоохранение за рубежом.-№5-2009
7.Зубенко С.А. Механизмы финансирования здравоохранения на базе сравнительной характеристики действующих мировых систем// Россия, Липецкий государственный технический университет
8.Иванова М.С. Финансирование системы здравоохранения: Россия и зарубежный опыт // Адвокат.-2003.-№ 12.- С.5-11
9.Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.
10. Коррупция в системе здравоохранения/ Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
11.Классификация наиболее известных систем здравоохранения развитых стран//Здравоохранение за рубежом.-№2.-2007
12.Социальная медицина Германии// Здравоохранение за рубежом.-№4-2009
13.Фрид Г. Германская и австрийская системы медицинского страхования//M:\Russian\health_insurance\GermAus Fried rv.doc
14. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: «Русь», Издатцентр, 2008.- С.125.
15.Экономика здравоохранения. Учебное пособие / Под ред. И.М. Шеймана. М.: ТЕИС, 2004.- С. 280.
Пожалуйста, внимательно изучайте содержание и фрагменты работы. Деньги за приобретённые готовые работы по причине несоответствия данной работы вашим требованиям или её уникальности не возвращаются.
* Категория работы носит оценочный характер в соответствии с качественными и количественными параметрами предоставляемого материала. Данный материал ни целиком, ни любая из его частей не является готовым научным трудом, выпускной квалификационной работой, научным докладом или иной работой, предусмотренной государственной системой научной аттестации или необходимой для прохождения промежуточной или итоговой аттестации. Данный материал представляет собой субъективный результат обработки, структурирования и форматирования собранной его автором информации и предназначен, прежде всего, для использования в качестве источника для самостоятельной подготовки работы указанной тематики.
© Рефератбанк, 2002 - 2023