Роль операционной медсестры в возникновении послеоперационнй инфекции

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИЗУЧЕНИЯ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА И РОЛИ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ
1.1. Характеристика послеоперационного периода
1.2. Основные осложнения в послеоперационном периоде
1.3. Профилактика послеоперационных инфекций и участие в ней операционной медсестры
ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Анализ результатов анкетирования операционных медсестер
3.2. Обсуждение полученных результатов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

Роль операционной медсестры в возникновении послеоперационнй инфекции

2. эмпиема — это абсцесс, возникающий в полости тела или в каком-либо полом органе (например, возможно формирование эмпиемы плевры, желчного пузыря и т. д.). 3. свищ — это канал, который соединяет полость абсцесса с внешней средой. Он образуется при самопроизвольном или хирургическом вскрытии абсцесса и эмпиемы. Кроме того, свищ может сформироваться после двустороннего прорыва абсцесса или эмпиемы – при этом формируется патологический канал между двумя анатомическими структурами (например, бронхиальный, параректальный, пищеводно-трахеальный свищи).4. сепсис – его развитие возможно в том случае, если организм не способен локализовать и подавить инфекцию в очаге. При этом микроорганизмы проникают в кровоток, и возникает бактериемия и токсинемия, которые и обусловливают развитие сепсиса. Развитие инфекционных осложнений возможно и после инъекции любого лекарственного средства. Введение препаратов с нарушением условий стерильности может привести к образованию воспалительных инфильтратов, абсцессов, тромбофлебитов, флегмон, возбудителями которых являются преимущественно анаэробные бактерии. Клиническая картина характеризуется такими признаками, как боль, в том числе при пальпации, гиперемия, флюктуация, лимфаденит и лихорадка. Частота инфекционных осложнений возрастает при установке сосудистых трансплантатов. Причем инфицирование сосудистого шунта, установленного на периферии, может привести к необходимости его удаления или к ампутации пораженной конечности; а инфицирование аортокоронарного шунта может стать причиной смерти больного. Возбудителями обычно являются стафилококки.Послеоперационная пневмония – это осложнение развивается в большинстве случаев на 2—5-й день после хирургического вмешательства. Основными причинами являются гиповентиляция и задержка инфицированного секрета. Различают несколько видов послеоперационных пневмоний в зависимости от ведущего этиопатогенетического механизма: ателектатическую, аспирационную гипостатическую, инфарктную и интеркуррентную. Основными возбудителями являются: пневмококк и другие стрептококки, стафилококк, грамотрицательные кишечные палочки, анаэробные бактерии полости рта (вызывают аспирационную пневмонию) и грибы. Предпосылки для развития тяжелой пневмонии создаются при попадании в дыхательные пути кислого желудочного сока (синдром Мендельсона). Инфекции мочевых путей – обычно вызывается Escherichia coli. Как правило, инфекция развивается у пациентов с установленным мочевым катетером. При этом было установлено, что в случае цистостомии риск развития инфекции значительно ниже, чем при установке катетера Фолея. В клинической картине не всегда присутствует синдром дизурических расстройств. В результате длительного протекания процесса возможно формирование хронического пиелонефрита, который, в свою очередь, может привести к развитию абсцесса почки или паранефрита. При самопроизвольном вскрытие абсцесса возникает вероятность развития перитонита.Послеоперационный перитонит – клиническая картина может быть весьма многообразной и включает боли в животе, тахикардию, парез желудочно-кишечного тракта, изменения в общем анализе крови. К сожалению, диагноз зачастую ставится поздно, в среднем на седьмые сутки после операции. Самая распространенная причина развития перитонита в послеоперационном периоде — это погрешности в технике проведения операции. Это может привести к недостаточному кровоснабжению анастомоза, некрозу стенки кишечника и истечению его содержимого в брюшную полость. Другая возможной причиной является случайное повреждение полого органа во время операции. Кроме того, любая внутрибрюшная гематома может нагноиться и привести к развитию абсцесса.Остеомиелит грудины – обычно вызывается стафилококками. Как правило, этот вид послеоперационной инфекции осложняет продольную стернотомию. Эндокардит и перикардит – в основном носят вторичный характер и могут развиваться как осложнение гнойного медиастинита, абсцесса печени, гнойного плеврита и др.Медиастинит – чаще всего возникает после резекции, разрыва или проникающих ранений пищевода, т.е. в этиологии части случаев медиастинита играет роль нарушение техники проведения оперативного вмешательства. Этот вид послеоперационной инфекции характеризуется высокой летальностью.У пациентов с венозным катетером достаточно высок риск развития послеоперационной инфекции, поскольку в каждом третьем венозном катетере в течение 2 сут. после установки появляются бактерии. При дальнейшем увеличении срока нахождения катетера в вене риск бактериемии возрастает до 5%. 1.3. Профилактика послеоперационных инфекцийи участие в ней операционной медсестрыРазумеется, описанные выше многочисленные осложнения представляют собой весьма серьезную проблему современной хирургии. Инфекции, развивающиеся в послеоперационном периоде, не только осложняют его течение, но также влекут за собой и экономические потери, поскольку срок пребывания пациента в стационаре удлиняется, а также становится дороже стоимость его лечения за счет применения дополнительных лекарственных препаратов или инвазивных вмешательств. Кроме того, некоторые инфекционные осложнения, такие как сепсис, могут угрожать жизни больного. Поэтому одной из основных задач является профилактика послеоперационных инфекций. Общие принципы профилактики инфекций в послеоперационном периоде следующие: 1) системная борьба с нозокомиальной микрофлорой; 2) сокращение сроков дооперационного и послеоперационного пребывания больного в стационаре; 3) подготовка пациента к операции в виде усиления специфической и неспецифической резистентности его организма, улучшения и коррекции алиментарного статуса; 4) выявление и санация очагов инфекции в организме; 5) профилактическое применение антибактериальных препаратов как до, так и во время операции; 6) применение качественного и стерильного шовного материала; 7) ранняя диагностика и максимально полное обследование больного; 8) участие в послеоперационном лечении оперирующего хирурга; 9) своевременное купирование послеоперационных реакций (например, пареза кишечника); 10) практическая реализация концепции “активного ведения послеоперационного периода” (ранее вставание, ЛФК и т.д.). Кроме того, с целью предотвращения инфицирования операционной раны и снижения риска ее контаминации в стационарах принято зонирование операционного блока: 1 – зона общего режима. В этой зоне размещаются подсобные помещения, кабинет старшей операционной медицинской сестры, заведующего отделением, сестры хозяйки;2 – зона строгого режима. Здесь находятся предоперационная и наркозная;3 – стерильная зона (включает операционный зал и стерилизационную).Более того, даже сам операционный зал делится на две части:1 – рабочая зона операционной медицинской сестры (отграничена красной чертой);2 – зона операционного стола.Подобное зонирование помогает поддерживать режим максимальной стерильности около пациента и тем самым снизить риск контаминации.Краткое ознакомление с основными принципами профилактики инфекций в послеоперационном периоде, а также с факторами риска их развития дает представление о том насколько важную роль играет операционная медсестра в профилактике данных инфекций.Так, в частности, операционная медсестра принимает самое активное участие в борьбе с нозокомиальной инфекцией, так как одной из ее обязанностей является поддержание санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Эта деятельность регламентируется такими нормативными документами, как:1. ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения".2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения № 287-113 от 30.12.98г.3. САНПИН 2.1.3.2630-10 « Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».4. САНПИН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».Также, при подготовке операционной к очередной операции, медсестра должна иметь в виду ее профиль и, соответственно, учитывать возможность контаминации. Разумеется, она должна следит и за стерильностью подготавливаемого к операции перевязочного материала (салфеток, шариков, тампонов, тесемок, палочек) и инструментов. После окончания планового операционного дня операционная медсестра проверяет санитарное состояние операционных.Добросовестное выполнение операционной медсестрой своих профессиональных обязанностей позволит свести к минимуму и влияние факторов периоперационного периода, таких как неправильная подготовка операционного поля, травматичное удаление волос в области операции. В то же время ненадлежащее выполнение данных процедур может повлечь за собой либо недостаточную стерильность операционного поля, либо снижение барьерных свойств кожи в области операционного поля за счет ее повреждения. Эти факторы могут привести к развитию инфекции в послеоперационном периоде.Кроме того, являясь активной участницей процесса оперативного вмешательства, медсестра может существенно повлиять и на факторы интраоперационного периода: она не должна допускать нарушения стерильности оборудования и инструментария. Кроме того, четкое и быстрое выполнение указаний врача может несколько сократить длительность оперативного вмешательства, что также благоприятно влияет на течение послеоперационного периода в плане развития инфекций. Поскольку в обязанности операционной медсестры входит также проведение раннего послеоперационного ухода за пациентом, это создает дополнительные возможности для профилактики послеоперационных инфекций. Так, своевременная смена повязки, постановка мочевого катетера и другие манипуляции должны проводиться с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики. Кроме того, внимательная медсестра может заметить первые признаки развивающейся послеоперационной инфекции. Своевременно сообщив об этом врачу, она помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений. Таким образом, возникновение послеоперационной инфекции представляет собой одну из важнейших проблем в современной хирургии. Ее развитие не только удлиняет сроки госпитализации пациента и увеличивает стоимость его лечения, но может даже угрожать его жизни. Поэтому совершенно очевидным становится значение профилактики инфекций. Одну из ведущих ролей в этом процессе может сыграть операционная медсестра. Именно ее знания и умения могут помочь предотвратить развитие послеоперационной инфекции.ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, МЕТОДЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.2.1. Цель и задачи исследованияЦель исследования – изучить роль операционной медсестры в возникновении послеоперационной инфекции.Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие задачи:изучить теоретические основы характеристики послеоперационного периода и роли операционной медсестры.изучить основные виды послеоперационной инфекции.выявить степень осведомленности среднего медицинского персонала стационара о роли операционной медсестры в возникновении послеоперационной инфекции.выявить степень медицинских сестер о способах профилактики инфекций в послеоперационном периоде.на основании полученных данных сделать обобщающие выводы.2.2. Методы и объем исследования.Основными методами, использованными в данном исследовании были следующие: анализ научной литературы;опрос в форме анкетирования;математическая обработка результатов исследования. Объем исследования составил 11 анкет, которые заполнили медицинские сестры операционного блока.2.3. Организация исследования.Исследование было проведено в ФГУ НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова, которое является одним из крупнейших онкологических стационаров г. Санкт-Петербург. Являясь федеральным учреждением, институт оказывает услуги по высокотехнологичным методам лечения как жителям России, так и ближнего зарубежья. Мощность стационара составляет 405 коек.