Организация деятельности медсестринского персонала 2-ой анестезиологии и реанимации СПБ ГУЗ"Городской Покровской больницы"

Содержание


Введение
1. Анализ регламентируемых требований к среднему медицинскому персоналу
2. Анализ базы исследования
3. Анализ деятельности старшей медсестры
3.1 Должностные обязанности старшей медсестры
4. Уход за больными при сосудистых расстройствах
5. Хронометраж рабочего времени
6. Оценка качества сестринской помощи
Список использованных источников
Приложение 1
Приложение 2

Организация деятельности медсестринского персонала 2-ой анестезиологии и реанимации СПБ ГУЗ"Городской Покровской больницы"

| |АД или предупреждение дальнейшего |
| |его повышения. |
Аппаратура, инструментарий:
- Шприцы, иглы
Оценка достигнутого:
- Состояние улучшилось.
Состояние ухудшилось, появились симптомы ОНМК - действие по соответствующему стандарту.
Правильный уход за больным в острый период инсульта имеет чрезвычайное значение, потому что позволяет предупредить осложнения, связанные с нарушением мозгового кровообращения. Эти осложнения могут стать причиной ухудшения состояния и плохого исхода заболевания, если их не предотвратить. Дело в том, что нарушение работы мозга из-за инсульта, наряду с вынужденным длительным пребыванием в постели, при плохом уходе могут привести к воспалению легких, пролежням, мышечным контрактурам, тромбофлебитам. Этих осложнений с успехом удается избежать, если сам больной и его близкие правильно выполняют рекомендации по уходу[6].
С первого дня необходимо измерять артериальное давление и записывать в дневник наблюдения. В первые 10 суток не следует быстро снижать его цифры, если оно не очень высокое. При артериальной гипотонии АД повышают до привычных для пациента "рабочих цифр". В течение нескольких суток больной должен находиться в горизонтальном положении со слегка приподнятыми ногами. Под стопы помещают упор. Если одна нога парализована, то она укладывается соответствующим образом.
Многие осложнения обусловлены обездвиженностью. Для предупреждения тромбоэмболии легочной артерии (закупорки тромбами из сосудов ног) используют эластичные чулки. Для предупреждения пролежней и пневмонии больного поворачивают в постели каждые 2-3 часа.
Питание для больных, перенесших инсульт, основано на принципах диеты при гипертонической болезни и атеросклерозе - заболеваний, лежащих в основе инсульта. В рационе нужно уменьшить количество животного жира, углеводов (сахара, варенья, компотов, джемов, белого хлеба и выпечки), поваренной соли. Еда должна быть богатой клетчаткой, витаминами, солями калия и магния. Все блюда готовят без соли, мясо и рыбу отваривают, а не жарят.
Борьба с запорами у больных с поражением нервной системы обязательна. Лечение включает обильное питье, естественные слабительные (отруби, чернослив, свекла), лекарства, массаж живота. Можно принимать вазелиновое масло по 30 мл 1- 2 раза в сутки в течение нескольких дней, натощак - столовую ложку растительного масла, различные слабительные средства, согласно их аннотации. Массаж живота проводят поглаживающими круговыми движениями по часовой стрелке, медленно, слегка надавливая на брюшную стенку. При запорах иногда необходимы меры по формированию режима дефекации: ежедневные клизмы или свечи, вплоть до восстановления регулярного стула. Нужно стараться выработать условный рефлекс на опорожнение кишечника в одно и то же время.
Манипуляции, которые выполняет медсестра при уходе за больным с сосудистыми мозговыми нарушениями, представлен в таблице 4.
Таблица 4. - Манипуляции сестринского персонала
катетеризация периферических и магистральных сосудов
респираторная поддержка, включая ИВЛ
интубация трахеи минитрахеотомия
люмбальная пункция
катетеризация мочевого пузыря
катетеризация магистральных сосудов
установление зонда для парентерального питания
уход за катетерами и трахеотомической трубкой
люмбальная пункция
катетеризация магистральных сосудов
интубация трахеи
интубация желудка
катетеризация мочевого пузыря
трахеотомия
бронхоскопия блокады периферических нервов
Объем для РАО общего профиля
+
длительная ИВЛ
фибробронхоскопия
нейроанестезиологическое пособие
люмбальная пункция
катетеризация магистральных сосудов
интубация трахеи
минитрахеотомия
инфузионная терапия
массаж
ЛФК
оккупационная терапия
терапия положением
5. Хронометраж рабочего времени
Данное исследование проводилось на базе отделения анестезиологии и реанимации СПБ ГУЗ"Городской Покровской больницы".
В исследовании принимали участие 5 медицинских сестер – анестезистов отделения анестезиологии и реанимации №2. В Ходе исследования было составлено 5 фотохронометражных карт.
В течении рабочего дня медсестра – анестезист выполняет различные манипуляции, такие как постановка периферического катетера, введение препаратов по назначению врача, ассестирование врачу при различных манипуляциях необходимых для проведения различных видов анестезии, заполнение различных журналов и необходимой документации в историях болезни и многое другое.

Рисунок 1 – Общее рабочее время медсестры-анестезиста
Как видно из рисунка 1 рабочее время медсестры-анестезиста составляет: основное время (43,9%) и вспомогательное время (58,6).
Все рабочее время медсестры составляет 525 минут. Основное время от всего рабочего времени(от 525 минут) составляет 43,9%.Далее более полно проанализируем составляющие основного рабочего времени медсестры.
Рисунок 2 – структура основного времени медсестры-анестезиста
Рисунок 2 иллюстрирует основную часть рабочего медсестры (3,9%) времени занимают независимые вмешательства, что совпадает с ответами врачей, которые отмечают работы медсестры как самостоятельного специалиста. Далее (79,4%) занимает взаимозависимые вмешательства и (16,7%) независимые.
Зависимые сестринские вмешательства составляют от общего основного времени (от 230,7 минут ) 16,7%; взаимозависимые от общего основного времени 79,4%; независимые от общего основного времени 3,9%.
Ниже приведем весь перечень сестринских вмешательств:
Зависимые
Проиллюстрируем зависимые манипуляции рисунком 3.
Рисунок 3 – Зависимые вмешательства
Каждая манипуляция от общего основного времени:
. Постановка периферического катетера 2,1%
. Введение препаратов в периферический катетер по назначению врача 7,2%
. Постановка мочевого катетера 0,5%
. Cанация трахеобронхиального дерева 2,1%
. Смена бутылок с растворами для в/в капельного введения 4,7%.
Взаимозависимые
Данный вид сестринских манипуляции занимает наибольший объем рабочего времени медсестры, его графическое изображение представлено на рисунке 4.
Рисунок 4 – Взаимозависимые сестринские вмешательства
Каждая манипуляция от общего основного времени:
Ассистирование при катетеризации центральной вены 4,2%
Ассистирование при катетеризации эпидурального пространства 1,9%
Ассистирование при интубации трахеи 0,8%
Ассистирование при экстубации трахеи 0,7%
Динамическое наблюдение за пациентом во время анестезии 61,4%
Динамическое наблюдение за пациентом при пробуждении 4,8%
Динамическое наблюдение за пациентом после операции и анестезии 5,4%
Независимые.
Независимые манипуляции занимают от общего рабочего времени медсестры всего 3,9%, перечень манипуляций представлен на рисунке 5.
Рисунок 5 – Независимые манипуляции медсестры
Каждая манипуляция от общего основного времени:
Подключение монитора к пациенту(ЭКГ,АД,SPO2) 1,6%
Информирование пациента (беседа) 2,3%
После анализа основного рабочего времени медсестры, перейдем к анализу общего вспомогательного времени.
Общее вспомогательное время составляет 108 минут.
Вспомогательное время от всего рабочего времени(от 525 минут) составляет 20,6%.
Каждая операция вспомогательного времени от общего вспомогательного времени(от 108 минут):
Переодевание 16,7%
Подготовка рабочего места12,9%
Уборка рабочего места
- текущая 5%
- заключительная 16,7%
Дезинфекция и стерилизация инструментария (клинок от ларингоскопа) 22,4%
Мытье рук перед процедурой 10,3%
Изготовление перевязочного материала 6,5%
рисунок 6 – Общее вспомогательное время
Получение лекарственных средств для проведения анестезии (наркотических средств) 1,3%.
Сдача пустых ампул и неиспользованных лекарственных средств после проведения анестезии 2,6% .
Получение расходного материала 1,2%.
Утилизация мусора 4,4%.
Следующая составляющего общего рабочего времени медсестры – это работа с документами ,проиллюстрируем этот вид работы рисунком 7.
рисунок 7 – Работа с документами
Общее время работы с документами 186,4 минуты
Доля работы с документами от всего рабочего времени (от 525 минут) 35,5%
Каждая от общего времени работы с документами (от 186,4 минут):
Заполнение журнала учета сильнодействующих и наркотических средств 9,8%
Заполнение журнала регистрации анестезиологических пособий 1,6%
Заполнение наркотического листа в истории болезни 2,1%
Заполнение и ведение наркозной карты 86,5%
Проанализируем время затрачиваемое медсестрой на переходы, даны вид общего рабочего времени изображен на рисунке 8.
Общее время переходов 20,8 минут
Переходы от всего рабочего времени( от 525 минут) 3,9%
Каждый переход от общего времени переходов:
Связанные с основной деятельностью 26,9%
Связанные со вспомогательной деятельностью 41,3%
Прочие 31,7%.
Рисунок 8 – Время затрачиваемое медсестрой на переходы
Составляющей частью работы медсестры являются служебные разговоры с врачами и с другими медсестрами , проведем анализ данного составляющего общего рабочего времени, представленный на рисунке 9.
Рисунок 9 – Служебные разговоры медицинской сестры
Общее время служебных разговоров 18,4 минут
Общее время служебных разговоров от всего рабочего времени (от 525 минут) – 3,5%
Разговоры от общего времени служебных разговоров:
Личные
- разговоры с врачами 88,1%
- с другими м/с 11,9%
Довольно большой объем общего рабочего времени занимает непродуктивно затраченное время, оно проиллюстрировано рисунком 10.
Рисунок 10 –Непродуктивно затраченное время
Общее непродуктивно затраченное время 100,4 минут
От общего рабочего времени (от 525 минут) непродуктивно затраченное время занимает 19,1%
Каждый вид непродуктивно затраченного времени от общего непродуктивно затраченного времени составляет:
Неслужебные разговоры 55,2%
Курение 6,2%
Простой
- по вине медперсонала 9,2%
Личная гигиена (посещение туалета, мытье рук) 7,6%
Прием пищи 22%
Таким образом мы видим, что максимально непродуктивно затраченное время тратится медсестрами на неслужебные разговоры.
Необходимо отметить что рабочее время медсестры анестезиста непосредственно связано с воздействием вредных факторов. Так от общего рабочего времени воздействие оказывается на более чем половину смены - 58,6% - графически зависимость показана на рисунке 11
Рисунок 11 – Доля вредных факторов от общего рабочего времени
Ниже рассмотрим все вредные факторы и время их воздействия представлено на рисунке 12.
Рисунок 12 – Время воздействия вредных факторов

Общее время воздействия вредных факторов 308 минут
Доля вредных факторов от всего рабочего времени(от 525 минут) 58,6%
Доля вредных факторов от общего времени воздействия вредных факторов:
Контакт с химическими веществами
- А/Б 1,1%
- дез. Средства 14,6%
- закись азота 70,5%
Контакт с потенциально инфицированными биологическими жидкостями(кровь, моча) 9,2%
Длительное сохранение статичного положения 4,1%
Подъем и переноска тяжестей (перенос коробок с растворами весом 6 кг) 0,5%
Вывод по результатам фотохронометражного исследования:
Таким образом проведя фотохронометражное исследование общего рабочего времени медсестер-анестезистов, можно сделать ряд выводов:
1. Общее рабочее время медсестры составляет 525 минут, это время практически поровну распределено между основным (43,9%) и вспомогательным временем (58,6%). К основному рабочему времени состоит из:
зависимых сестринских вмешательств 16,7%;
взаимозависимых 79,4%;
независимых 3,9%.
Таким образом большая часть основного рабочего времени медсестры-анестезиста проводится в осуществлении взаимозависимых манипуляциях. Это объясняется спецификой работы и ее повышенной трудностью и ответственностью ,что требует присутствия при большинстве манипуляций врача.
2. Работа медсестры-анестезиста связана с оформлением большого количества документов, эта работа занимает 35,5% от общего рабочего времени.
Это связано с тем ,что медсестра получает и использует в манипуляциях ряд дорогостоящих, опасных и наркотических медицинских препаратов учет расходования которых в лечебных учреждениях обязателен.
2. Достаточно большую часть общего времени 20,6% занимает общее вспомогательное время. Это время необходимо медсестре на подготовку к осуществлению своих основных манипуляций.
3. Так же необходимо отметить, что непродуктивно затраченное время работы медсестры составляет – 19,1% от общего рабочего времени, основные занятия: прием пищи, неслужебные разговоры и курение. Объясняется это спецификой женского коллектива.Решить эту проблему можно, на данном этапе, четкой организацией труда и рабочего времени.
4. Грубых ошибок в работе персонала не выявлено, что говорит о высоком профессионализме медицинских сестер.
6. Оценка качества сестринской помощи
Для осуществления оценки качества сестринской помощи оказываемой в отделении анестезиологии и реанимации СПБ ГУЗ"Городской Покровской больницы" было проведено анкетирование 10 пациентов и 5 медицинских сестер. Стаж опрашиваемых медсестер у двух более года и трех стаж более шести лет, более двадцати одного и свыше тридцати лет.
Для анкетирования были разработаны анкеты, представленные в Приложении 1 и 2.
Первично в анкете было выяснен пол, возраст, семейное положение стаж работы медицинских сестер. Результаты опроса представлены на рисунках 13- 16.
Рисунок 13 – Пол респондентов Рисунок 14 – Возраст респондентов
Рисунок 15 – Семенное положение Рисунок 16 – Стаж работы
1) Пол Ж – 80%
М – 20%
2) Возраст От 20 до 35 лет 60%
От 36 до 50 лет 20%
От 51 до 65 лет 20%
3) Семейное положение замужем/женат 60%
Холост/ не замужем 40%
В разводе 0%
4) Стаж по специальности: От 1 года до 5 лет 40%
От 6 до 10 лет 20%
От11 до 20 лет 0%
От 21 до 30 лет 20%
Свыше 30 лет 20%
Далее выяснялся профессионализм респондентов, результаты проса представлены на
рисунках 17,18.
Рисунок 17 – Наличие категории Рисунок 18 –Наличие сертификата по специальности
Наличие категории: - I 20%
- П 0%
- высшая 40%
- нет категории 40%
Наличие сертификата по специальности: - есть 80%
- нет 20%
Таким образом можем констатировать, что большее число респондентов являются специалистами высокого уровня, то подтверждено соответствующими документами.
Параллельно поросу МС проводился опорос пациентов, так же первично было проведено выяснение возраста, пола , семейного положения респондентов.
Рисунок 19 – Пол пациентов Рисунок 20 – Семейное положение пациентов
1)Пол: Ж 60%
М 40%
2)Возраст:
- До 20 лет 0%
- От 20 до 35 лет 20%
- От 36 до 50 лет 30%
- От 51 до 65 лет 40%
- От 66 до 80 лет 10%
- 81 год и старше 0%
Рисунок 21 – Возраст пациентов
3)Семейное положение:- Замужем /Женат 40%
- В разводе 40%
- холост/не замужем 20%
Следующие вопросы и к пациентам и к МС выясняли отношение к медицинскому учреждению в которым одни работают, а другие лечатся.
Рисунок 22Отношение к работе в отделении Рисунок 23 Трудности при госпитализации
Рисунок 24 -удовлетворение качеством медпомощи Рисунок 25-удовлетворение работой
Таким образом при анкетировании было выявлено, что 100% МС довольны работой в отделении анестезиологии. Для пациентов попасть в это отделение в большинстве случаев 60% было трудно, но тем не менее они добивались госпитализации именно в это МУ.
Так была определена степень удовлетворенности как работников так и пациентов. То есть наглядно видно, то большинство пациентов 80% удовлетворены качеством оказываемой медпомощи и 100% МС получают удовольствие от своей работы.
Далее было проанализировано время затрачиваемое на пациента как с точки зрения МС так и с точки зрения пациента.
Рисунок 26- Время уделяемое пациенту Рисунок 27- Достаточность уделяемого времени Рисунок 28 – Достаточность уделяемого времени Рисунок 29 – Достаточность получения информации
Таким образом по мнению медсестер они оказывают недостаточно внимания пациентам, но причина этого нехватка времени. С точки зрения большинства пациентов время которое уделяют им МС достаточно и только 30% из опрошенных считают его недостаточным, но пациенты сообщают о нехватке получаемой информации и 60% опрошенных нуждаются в ее боле полном изложении.
Заключительная часть опроса МС и пациентов это выяснение, что необходимо для улучшения качества оказываемой медпомощи.
Рисунок 30 – Ограничения для работы Рисунок 31 – Мероприятия по улучшению
качества медпомощи
Рисунок 32 – Причины недостатка времени Рисунок 33 – Все ли устраивает в работе
Таким образом проанализировав последние 4 рисунка можем сделать следующие выводы:
С точки зрения МС основной проблемой по которой им не хватает времени на пациентов – это большая загруженность и нехватка персонала ,с точки зрения пациента – это также загруженность работой, но и отсутствие желания выполнять свою работу.
МС для улучшения качества медпомощи предложили увеличить количество медикаментов, повысить уровень технической оснащенности отделения и только на третье месте увеличить количество мед. персонала.
Половина пациентов удовлетворена работой МС ,а половина не удовлетворена.
Общий вывод по анализу работы МС анестезиологического отделения:
1. Опрашиваемые медицинские сестры довольны своей работой , выбранной профессией и коллективом в котором они работают, что подтверждается 100% удовлетворенностью от своей работы.
2. Большинство пациентов сознательно стремились опасть именно в это медицинское учреждение.
3. Опрашиваемые пациенты демонстрируют низкую удовлетворенность качеством медпомощи и работой медсестер. Причин этого несколько:
недостаточно уделяемое время;
нехватка информации;
большая загруженность МС;
нежелание работать.
4. МС также указывают на недостаточность общения с пациентами по причинам: большой загруженности и нехватки персонала.
Список использованных источников
1. Вялков А. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи. Фармацевтический вестник. – 2001. – № 32.
2. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия – США. Российско-Американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. Комитет по здравоохранению. Проект: Доступность качественной медицинской помощи. 1999.
3. Классификатор сложных и комплексных медицинских услуг (приказ Минздрава России № 268 от 16.07.2001 г. – “Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации”. 2001.
4. Коломейцев П.В. Система ценностей человека и общества: Сборник статей и рефератов: Здоровье человека, общества и природы. – М.: ТОО “ПОМАТУР”, 1999.
5. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага, ЧССР: Авиценум, Медицинское издательство Изд-ние 2-е рус. 1983.
6. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Обеспечение качества медицинского обслуживания//Стандарты и качество. 1999. – № 3.
7. Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. и др. МС ИСО 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи//Врачебная Газета. 2001. № 3 и 4.
8. Перфильева Г.М. Международная классификация сестринской практики. // Медицинская сестра. - 1999. №6 - С. 35
9. Перфильева Г.М. Сестринский процесс. // Медицинская сестра. - 1999. №3 - С. 33
10. Прикладная социология и менеджмент: Хрестоматия / Под редакцией А. И. Кравченко. - М.: Изд-во МГУ, 1998. - 512 с.
12. Учреждение и его правовой статус в системе здравоохранения. Учебное пособие. Санкт-Петербург. 2000.
13. http://www.pokrov.spb.ru/reanim2.html
Приложение 1
Уважаемый(ая) пациент(ка)!Вашему вниманию представлены вопросы анонимного анкетирования, целью которого является оценка степени удовлетворенности сестринским обслуживанием.
1)Пол: Ж, М (нужное подчеркнуть)