Государственные гарантии охраны репродуктив здоровья граждан в РФ

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение
1.Общие положения правовой охраны репродуктивного здоровья в России
2.Правовые аспекты охраны репродуктивного здоровья граждан
2.1 Применение методов вспомогательных репродуктивных технологий
2.2 Искусственное прерывание беременности
2.3 Медицинская стерилизация
3.Незаконное искусственное прерывание беременности: аспекты юридической практики
Заключение
Список нормативно-правовых актов и литературы

Государственные гарантии охраны репродуктив здоровья граждан в РФ

Программа «Суррогатное материнство» проводится по следующему алгоритму:
- выбор суррогатной матери;
- синхронизация менструальных циклов;
- процедура экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов в полость матки суррогатной матери.
Правовое оформление отношений, связанных с применением программы суррогатного материнства также осуществляется на основании информированного добровольного согласия суррогатной матери и лиц, имеющих право на применение данной программы, а также на основании заключенных договоров между :
1) суррогатной матерью и медицинским учреждением, где будет проводиться искусственное оплодотворение и дальнейшее наблюдение;
2) медицинским учреждение и лицами, имеющими право на применение программы суррогатного материнства [25, С.29]
Вопросы, связанные сродительскими правами регулируются Семейным Кодексом в зависимости от метода ВРТ:
- в случае рождения ребенка в результате применения метода искусственной инсеменации или ЭКО женщины родителями в книге записей рождений записываются супруги, давшие в письменной форме на это свое согласие; при этом супруги обязуются не устанавливать личность донора, а донор обязуется не устанавливать ни личность реципиентки, ни ребенка (ч.3 ст.52 СК РФ);
- в случае рождения ребенка в результате применения программы «Суррогатное материнство», супруги могут быть записаны родителями ребенка только с согласия суррогатной матери уже после рождения ребенка (ч.4 ст.51 СК РФ).
При наличии согласия суррогатной матери медицинское учреждение выдает справку, по которой матерью ребенка значится его генетическая мать. Но если такое согласие отсутствует, то приоритетное право решать судьбу ребенка принадлежит суррогатной матери. Таким образом, законодательство отдает предпочтение женщине, родившей ребенка: матерью признается она.
На практике возникают ситуации, когда генетическим родителям отказывается в материнстве и отцовстве. Здесь и проявляются основные юридические проблемы, которые требуют более четкого регулирования. Во избежание крайне важных для сторон проблем в отношениях по вынашиванию ребенка (например, таких, как отказ в передаче ребенка генетическим родителям, вымогательство, шантаж, отказ генетических родителей принять своего ребенка, отказ от оплаты услуг замещающей матери и т.д.) суррогатное материнство, как и иные гражданско-правовые отношения, должно четко регулироваться договором, заключенным между сторонами, которому необходимо уделять особое внимание.
Соглашение (договор) о суррогатном материнстве может быть коммерческое либо некоммерческое. При коммерческом суррогатном материнстве суррогатная мать получает плату или какую-либо материальную выгоду. Некоммерческое суррогатное материнство не предполагает оплаты или материальной выгоды, кроме оплаты расходов, связанных с беременностью и родами, например медицинского ухода.
В договоре должны оговариваться как минимум следующие положения: компенсация расходов на медицинское обслуживание; компенсация потерь в заработке; место проживания суррогатной матери в период беременности; медицинское учреждение, где будет происходить искусственное оплодотворение; последствия рождения неполноценного ребенка; обязанность суррогатной матери соблюдать все предписания врача, направленные на рождение здорового ребенка; обязанность суррогатной матери передать ребенка после рождения генетическим родителям обязанность генетических родителей принять ребенка; санкции за невыполнение условий договора [16, С.16].
Несмотря на то, что «данный метод вспомогательной репродукции в России применяется уже на протяжении достаточно длительного времени, продолжаются дискуссии с точки зрения религии, права, философии по поводу установления происхождения ребенка, родившегося у суррогатной матери, а также допустимости вынашивания ребенка на коммерческих началах» [27, С.138].
При всей сложности морально-этических, медицинских, юридических аспектов суррогатного материнства в России этот способ рождения детей развивается и приобретает все большую популярность. Поэтому необходимо ввести в законодательство четкие положения регулирования суррогатного материнства, где обе стороны, и в первую очередь ребенок, были бы защищены, а их права и законные интересы - гарантированы. Э.А.Иваева вполне обоснованно считает, что в Российской Федерации назрела необходимость законодательного закрепления понятия суррогатного материнства как процесса зачатия путем экстракорпорального оплодотворения (вне тела женщины), вынашивания и рождения ребенка с целью передачи его другим лицам [18, С.42].
2.2 Искусственное прерывание беременности
Существует три подхода к определению момента начала охраны человеческой жизни в законодательном порядке: абсолютистская позиция основывается на абсолютной ценности человеческого эмбриона на всех этапах развития. Либералы полагают, что эмбрион имеет незначительную ценность или вообще ее лишен. Приверженцы умеренной позиции связывают возникновение у эмбриона права на жизнь с определенным уровнем развития или достижением жизнеспособности.
Определить же правовой статус эмбриона на основе достижений ученых-естественников надлежит правоведам.
Большинство ученых придерживается позиции, согласно которой современное право решительно определяет... что жизнь человека начинается с оплодотворения яйцеклетки [28, С.17]. Между тем представители другой точки зрения считают, что фиксация зависимости возникновения правосубъектности от факта рождения является наиболее целесообразной. [31, С. 49].
Я присоединяюсь к первой точке зрения, ведь современное право воспринимает абсолютистскую или умеренную позицию и охраняет человеческую жизнь до рождения.
Сначала обратимся к содержанию международных документов. Так, Декларация прав ребенка, принятая Резолюцией 1386 (XIV) Генеральной Ассамблеи ООН от 20 ноября 1959 г., подчеркивает: «...Ребенок, ввиду его физической и умственной незрелости, нуждается в специальной охране и заботе, включая надлежащую правовую защиту, как до, так и после рождения». Аналогичную формулировку использует и Конвенция о правах ребенка 1989 г.
Что касается России, то законодательство в этой области достаточно противоречиво. Так, п. 2 ст. 17 Конституции РФ [1] гласит: «Основные права и свободы человека неотчуждаемы и принадлежат каждому от рождения». Что же следует понимать под рождением? Сегодня в соответствии с Инструкцией об определении критериев живорождения... под рождением человека понимают полное изгнание или извлечение из организма матери плода, который появился на свет после 28 недель беременности, весит более 1000 г, дышит и проявляет другие признаки жизни [11].
Какова же правовая защита еще не рожденного плода в Российской Федерации? Согласно Конституции человеческий эмбрион не является носителем права на жизнь (см.выше). Уголовный закон также связывает начало жизни с моментом физиологических родов, то есть с началом процесса выхода плода из утробы матери. Вместе с тем, как полагает Н.В. Крылова, предпосылки для установления уголовно-правовой защиты эмбриона в уголовном праве есть и делает вывод, что косвенным образом признается уголовно-правовая защита не только матери, но и плода [22, С.51]. Практически все российские юристы говорят о том, что в результате таких преступлений вред причиняется «фактически» двум лицам - матери и ребенку.
Гражданское право идет немного дальше, поскольку признает некоторые права nasciturus (нерожденного). По общему правилу человек приобретает правоспособность в силу рождения (ст.17 Гражданского кодекса РФ), однако, ст. 1116 ГК РФ гласит: «...К наследованию могут призываться граждане... зачатые при жизни наследодателя». Федеральный закон «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» закрепляет право детей, зачатых при жизни потерпевшего, на обеспечение по страхованию.
Как видно, содержание ряда правовых норм в России позволяет сделать вывод о том, что в некоторых случаях жизнь и телесная неприкосновенность эмбриона выступает в качестве объекта, охраняемого уголовным, гражданским и другими отраслями права. Однако Конституция РФ исключает правовую охрану нерожденного. Налицо противоречие между Основным законом и отраслевым законодательством. Исследователи данной проблемы полагают, что закрепление в Конституции РФ экстенсивного понятия права на жизнь позволит разрешить существующие коллизии [28, С.21].
В ст.36 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. определено, что каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности до 22 недель. Необходимо отметить, что искусственное прерывание беременности в сроке до 22 недель нередко сопровождается тяжелыми осложнениями, а в ряде случаев является причиной смерти женщины [33, С.200]. По федеральным округам Российской Федерации доля женщин, умерших после аборта, колеблется от 15,6% в Центральном до 32,1% в Сибирском и 36,8% в Дальневосточном. В ряде территорий эта доля превысила 50% (Челябинская - 63,6%, Кировская - 55,5%, Омская - 54,5% области, Красноярский край - 50%) [12].
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485 «О перечне социальных показаний для искусственного прерывания беременности» [6] к социальным показаниям относятся: наличие решения суда о лишении или об ограничении родительских прав, беременность в результате изнасилования, пребывание женщины в местах лишения свободы, наличие инвалидности I-II группы у мужа, смерть мужа во время беременности. Следует отметить, что действующие ранее перечень социальных показаний, утвержденный Постановлением Правительства РФ 08.05.1996 г. №567 [15], был более обширен. Среди социальных показаний были и такие, как признание в установленном порядке женщины или её мужа безработными, отсутствие жилья, проживание в общежитии или на частной квартире, в случае дохода на одного члена семьи менее прожиточного минимума и т.д. очевидно, что включение таких социальных показаний для искусственного прерывания беременности было мерой вынужденной, обусловленной социально-экономическими проблемами в нашей стране. Сокращение же перечня социальных показаний - это мера, направленная на достижение цели повышения рождаемости, на улучшение демографической ситуации в стране, а не на ограничение прав женщин самостоятельно принимать решение о материнстве.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний для искусственного прерывания беременности. При наличии социальных показаний для искусственного прерывания беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью учреждения [8].
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности утвержден Приказом Минздравсоцразвития РФ от 03 декабря 2007 г. № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности [7]. При этом наличие у женщины заболевания, не указанного в перечнях, но при котором продолжение беременности и роды представляют угрозу жизни или ущерба для здоровья беременной или новорожденного, вопрос о прерывании беременности в каждом индивидуальном случае решается комиссией.
Порядок проведения операции по прерыванию беременности определен в Приказе Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 «Об утверждении инструкции о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания беременности» [8]. Согласно указанной инструкции, искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.
Незаконным является проведение операции искусственного прерывания беременности лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля, что влечет за собой уголовную ответственность по ст.123 Уголовного кодекса РФ. В случае, если такие действия повлекли за собой причинение тяжкого вреда здоровью или смерть потерпевшей, квалификация происходит по ч.3 ст.123 УК РФ.
В случае, когда операция проводится с нарушением положений действующего законодательства и влечет за собой общественно-опасные последствия, медицинские работники могут привлекаться к уголовной ответственности за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст. 109 УК РФ) и причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.2 ст.118 УК РФ).
Подробнее вопрос об уголовной ответственности за незаконное проведение искусственного прерывания беременности будет рассмотрен в третьей главе работы.
В заключение замечу, что сама по себе проблема легализации либо запрещения абортов весьма и весьма спорна и пока что однозначного решения не имеет.
«Если вдуматься, то аборт, разрешенный законом, есть узаконенное убийство, отличающееся от смертной казни в худшую сторону: преступник наказывается по заслугам, а за что наказывается плод? Аборт по медицинским показаниям добавляет этические сложности: приходится прекращать одну жизнь из опасения повредить другой» [32, С.64].
Прибегнуть к прерыванию беременности по социальным показаниям возможно, когда уже прошел 12-недельный срок (до истечения которого женщина могла самостоятельно решить этот вопрос). А ведь до 12 недель ее право не только ничем и никем не ограничено, а, более того, гарантировано законом.
Рассматриваемая проблема не является медицинской, и пути решения следует искать в общей направленности государственной политики в социальной сфере. Невозможно не согласиться с тем, что рожать в настоящее время женщины боятся. Ребенок стал не «цветком жизни», а роскошью. Поэтому до сих пор ни законодатель, ни общество в целом не в состоянии признать потребность в запрете абортов, так как ее действительно не существует. И только когда общий уровень социальной поддержки материнства достигнет достаточной планки, для того чтобы, не переживая трагедию, смело принимать решение в пользу сохранения жизни будущему ребенку, необходимость в абортах сама собой отпадет. Безусловно, к нулю данное количественное выражение не приблизится, но аборты уже не будут иметь таких, как сейчас, ужасающих размахов.
2.3 Медицинская стерилизация
Как отмечает Ю.В.Павлова, «в настоящее время медицинская стерилизация рассматривается в основном как один из методов планирования семьи и получает все большее распространение. Стерилизация заключается в лишении детородных функций без видимых повреждений, основана на внутреннем вмешательстве в организм человека» [26, С.14].
Статья 37 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. допускает проведение медицинской стерилизации в следующих случаях:
1) при отсутствии медицинских показаний - только по письменному заявлению гражданина не моложе 35 лет или имеющего не менее двух детей,
2) при наличии медицинских показаний и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Ранее, до принятия Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, медицинская стерилизация была разрешена только по медицинским показаниям.
Действующий ныне Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации утвержден Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303 «О применении медицинской стерилизации граждан» [10].
Медицинские показания устанавливаются комиссией в составе не менее 3 специалистов: врача акушера-гинеколога (для мужчин - уролога), врача той же специальности, к области которой относится заболевание гражданина, руководителя учреждения (отделения) здравоохранения. При наличии медицинских показаний гражданину выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов и печатью учреждения. Медицинская стерилизация граждан, страдающих психическими заболеваниями, если они признаны недееспособными, осуществляется только на основании судебного решения [10].
Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую деятельность.
Порядок проведения медицинской стерилизации определен Инструкцией по применению методов медицинской стерилизации женщин и Инструкцией по применению медицинской стерилизации мужчин, которые утверждены также Приказом Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 303 [10].
«Медицинская стерилизация женщин представляет собой довольно сложную медицинскую операцию. В инструкции по применению методов медицинской стерилизации определены методы ее проведения и указывается, что стерилизация может быть постоянной и временной. Постоянная стерилизация заключается в создании необратимых изменений половых органов, исключающих наступление беременности. С появлением эндоскопии стало возможным проводить временную стерилизацию. Временная стерилизация имеет целью возможность в дальнейшем прервать стерилизацию, если этого пожелает женщина. Однако необходимо указать, что нет стопроцентной гарантии последующего восстановления маточных труб. Современные успехи микрохирургии и реконструктивно-пластических операций на маточных трубах при минимальном повреждении их во время стерилизации позволяют надеяться на успех лишь в 60 - 80% случаев.
Медицинская стерилизация мужчин представляет собой более простое и обратимое медицинское вмешательство. Из существующих методов мужской хирургической контрацепции наиболее эффектным и утвердившимся в мировой практике является вазорезекция. Вазорезекция - это простое и небольшое хирургическое вмешательство, целью которого является частичное иссечение семявыносящего протока в его мошоночном отделе. Вазорезекция может выполняться в амбулаторных условиях или в урологическом стационаре в большинстве случаев под местной анестезией» [26, С.14-15].
Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой гражданско-правовую, дисциплинарную и уголовную (ст.11 УК РФ) ответственность.
3. Искусственное прерывание беременности: аспекты юридической практики
Условие задачи
За определенное вознаграждение врач, занимающийся частной медицинской практикой и имеющий лицензию на избранный вид медицинской деятельности, в квартире женщины, имеющей срок беременности 11 недель, взялся произвести аборт. Все необходимые инструменты и медикаменты были принесены врачом. Во время вмешательства инструмент, повредив стенку матки, попал в брюшную полость. Врач, испугавшись воспаления брюшины и гибели женщины, сделал необходимые уколы и отправил ее в больницу. В больнице женщине сделали срочную операцию, но при этом пришлось удалить матку, чтобы остановить кровотечение.