Исследование организации охраны труда работников на предприятиях здравоохранения

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОСНОВНЫЕ ТРЕБОВАНИЯ ОХРАНЫ ТРУДА НА ПРЕДПРИЯТИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
1.1 ПРАВОВОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ ВОПРОСОВ ОХРАНЫ ТРУДА
1.2. СОВРЕМЕННЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ СОВРЕМЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ГЛАВА 2. АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
2.1. ОРГАНИЗАЦИЯ ОХРАНЫ ТРУДА В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ
2.2. ХАРАКТЕРИСТИКА, СТРУКТУРА СССИНМП
2.3 ИССЛЕДОВАНИЕ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОЙ НАГРУЗКИ ПЕРСОНАЛА СТАНЦИЙ
2.4 ВОЗДЕЙСТВИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ФАКТОРА НА РАБОТНИКОВ СТАНЦИЙ В ПРОЦЕССЕ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
2.3 ВЛИЯНИЕ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ НА ЗДОРОВЬЕ ПЕРСОНАЛА СТАНЦИЙ
2.4. РАСЧЕТ КЛАССА УСЛОВИЙ ТРУДА РАБОТНИКОВ СТАНЦИЙ В ПРОЦЕССЕ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ГЛАВА 3. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ОХРАНЫ ТРУДА УЧРЕЖДЕНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
3.1ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ И БЕЗОПАСНОСТИ ТРУДА РАБОТНИКОВ СТАНЦИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ
3.2 РЕКОМЕНДАЦИИ ПО РАЗВИТИЮ СИСТЕМЫ ОХРАНЫ ТРУДА
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

Тема произвольная (на усмотрение автора), связана с охраной труда/техникой безопасности предпочтительно в медицине!

Мыть руки.
Работать в перчатках (при подозрении на вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекцию – в двойных).
Пользоваться защитными очками и щитком для лица.
Работать в спецодежде.
Соблюдать правила обработки инструментов и оборудования.
Поддерживать чистоту в санитарном транспорте и соблюдать правила обращения с медицинскими отходами.
Соблюдать правила обращения, транспортировки и обработки бывшего в употреблении/контаминированного медицинского белья.
Соблюдать осторожность при обращении с острыми предметами.
В процессе смены поверхность рук медицинского персонала 12 подстанции ССиНМП может быть неоднократно подвержена контаминации потенциально болезнетворными микроорганизмами. Таким образом, даже если врачи и фельдшера работают в перчатках, сохраняется опасность инфицирования пациентов. Надлежащее мытье рук водой и мылом может защитить от инфекции и медицинских работников 12 подстанции ССиНМП, и их пациентов. Необходимо надевать перчатки во всех тех случаях, когда предстоит контакт с кровью или другими жидкими средами, при обращении с инструментами или другими предметами, при их обработке, при уборке помещений и т.д., пользоваться одноразовыми перчатками, которые выбрасываются после их однократного использования.
Средства индивидуальной защиты фельдшеров и врачей 12 подстанции ССиНМП, включающая перчатки, шапочки, маски, костюм, медицинские халаты, бахилы, верхнюю одежду способствует снижению риска инфицирования пациентов путем уменьшения вероятности контакта пациентов с инфекционными микроорганизмами. Они защищают медицинского работника от контакта с потенциально инфицированными кровью и иными жидкими средами организма пациента.
Рекомендуется использовать средства индивидуальной защиты, включая шапочку и маску для лица, во время большинства процедур (Приложение 4), предполагающих расплескивание или разбрызгивание крови и иных жидких сред организма, для предотвращения контакта с потенциально зараженным материалом.
Надлежащая обработка инструментов и иных предметов перед их повторным употреблением имеет первостепенное значение для снижения риска передачи инфекции пациентам во время выполнения медицинских процедур. Выездной фельдшер после каждого выезда замачивает использованные инструменты в дезрастворе, остальную обработку осуществляет фельдшер по АХЧ.
Среда машины скорой медицинской помощи, в которой персонал проводит большую часть смены, не должна быть благоприятной для размножения микроорганизмов. Для этого все поверхности транспорта рекомендуется содержать сухими, чистыми, хорошо вентилироваться и подвергаться действию солнечного света. Очень важно поддерживать в чистом и сухом состоянии оборудование, так как скопление влаги способствует размножению и, возможно, распространению нозокомиальных патогенов.
Мероприятия по поддержанию чистоты машин скорой помощи 12 подстанции ССиНМП должны быть четко определены, проводиться последовательно, и обеспечивать высокую комплаентность к ним. Поверхности внутри машины, с которыми пациенты и персонал часто контактируют, должны регулярно обрабатываться моющим средством.
Надлежащее санитарное состояние санитарного транспорта 12 подстанции ССиНМП требует постоянных усилий со стороны персонала; в нем отражаются правила поведения, принятые в данном учреждении для врачей, других сотрудников. Санитарная уборка машин СМП включает общую уборку поверхностей и поддержание чистоты. Кроме поддержания чистоты, цель санитарной уборки заключается в уменьшении числа микроорганизмов (и, соответственно, уменьшение риска возникновения инфекции и случайного заражения пациентов и сотрудников), а также в создании благоприятных условий для персонала.
Благоприятная рабочая атмосфера способствует большему удовлетворению медицинских сотрудников качеством своей работы, более высокой производительности их труда и, в целом, созданию приятной обстановки для медицинского обслуживания, что, в свою очередь, ведет к более активному обращению населения за соответствующими услугами.
Медперсонал ССиНМП постоянно работает в напряженных условиях: ночные и суточные смены, работа в праздничные дни (когда количество вызовов резко увеличивается), работа в различных погодных условиях (от сильнейших морозов до высоких температур летом), практически постоянно находится в транспорте. Все это способствует возникновению профессиональных заболеваний.
Для ранней профилактики профессиональных заболеваний необходимо контролировать своевременность прохождения сотрудниками ССиНМП медицинских осмотров, обращать внимание на их жалобы, рассказывать о мерах профилактики, повысить процент выполнения профилактических прививок для сотрудников (т.к. в данный момент далеко не все из них вакцинированы), убеждать в важности вакцинопрофилактики.
Для сотрудников 12 подстанции ССиНМП важно обеспечить комфортные условия труда.
Необходимо оборудовать машины СМП системами кондиционирования либо постепенно сменить санитарный транспорт на современные средства передвижения. Сами машины СМП внутри обеспечить современным оборудованием, т.к. на данный момент оно устарело и нуждается в ремонте.
Важно обеспечить весь персонал средствами индивидуальной защиты в достаточном объеме.
Т.к. выездные бригады часто находятся вне станции, режим приема пищи нарушен, что также способствует возникновению заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому на станции ССиНМП необходимо оборудовать полноценный буфет, где по приезду сотрудники могли бы отдохнуть, либо обеспечить медперсонал контейнерами для пищи, которую они могут взять с собой на выезд. Необходимо также обеспечить сотрудникам ССиНМП приемлемые условия отдыха на станции, снятия физического напряжения: чистоту в помещениях, места для отдыха, оборудованные и чистые санитарные комнаты, душевую кабину, место для приема пищи.
Соблюдение нормативных требований при уборке и ликвидации отходов на 12 подстанции ССиНМП позволяет свести к минимуму распространение инфекции и снижает риск травматизма сотрудников. В целях обеспечения безопасности и поддержания удовлетворительного санитарного состояния станции и санитарного транспорта, удаление отходов должно быть предметом особого внимания работников учреждения. В то время как основной задачей является снижение риска всех разновидностей инфекции, особое внимание, в условиях 12 подстанции ССиНМП, должно быть обращено на профилактику неизлечимых инфекционных заболеваний (ВИЧ и вирус гепатита). Эффективное функционирование системы мер профилактики инфекций не требует сложного или дорогостоящего оборудования и иных предметов медицинского назначения.
Контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима на 12 подстанции ССиНМП должен осуществляться регулярно. Старший фельдшер должен проводить осмотр санитарного транспорта и медицинских ящиков с целью проверки качества укомплектованности, проведения уборки, дезинфекции, утилизации отходов, ведения медицинской документации. За некачественную уборку и обработку несут ответственность сотрудники 12 подстанции ССиНМП. Старший фельдшер делает анализ результатов бактериологического контроля по отчетным периодам.
Важнейшей частью обеспечения безопасности медработников на 12 подстанции ССиНМП является качественная подготовка сотрудников по вопросам обращения с медицинской техникой. Инструктаж по охране труда подразделяется на вводный инструктаж и инструктаж на рабочем месте (агрегатный), который делится на: первичный; повторный; внеочередной.
Вводный инструктаж проводится инженером по охране труда с каждым вновь поступающим рабочим. Цель инструктажа — дать общие знания по безопасности, о правилах поведения на территории и в отделениях, ознакомить с правилами внутреннего распорядка, с вопросами электробезопасности, со спецификой отдельных отделений.
Инструктаж на рабочем месте проводится заместителем главного врача 12 подстанции ССиНМП по охране труда в форме живой беседы с показом безопасных приемов и подкрепляется разбором случаев нарушения правил и инструкции по охране труда.
Первичный инструктаж проводится перед допуском к работе вновь поступивших и переведенных работников с другого учреждения.
При проведении первичного инструктажа необходимо объяснить:
— общие понятия о технологическом процессе и возможных опасностях в 12 подстанции ССиНМП, участке и оборудовании и правила поведения работника;
— устройство медоборудования, органов управления, защитных ограждений, инструмента, заземляющих устройств и порядок проверки их исправности;
— назначение и правила пользования предохранительными и индивидуальными защитными средствами, спецодеждой и спецобувью;
— правильную организацию и содержание рабочего места (санитарного транспорта);
— безопасные методы и приемы выполнения работы с учетом ее особенностей и требованиями производственно-профессиональной инструкцией по охране труда.
Повторный инструктаж со всеми работающими должен проводится в сроки, установленные руководителем станции, но не реже одного раза в 3 месяца. Повторный инструктаж проводится в объеме первичного.
Внеочередной инструктаж медработников 12 подстанции ССиНМП необходимо проводить:
— при переводе на другое рабочее место;
— при выполнении новой, незнакомой работы;
— в случаях нарушения производственно-профессиональной инструкции по охране труда и применения опасных приемов работы;
— в случае получения травмы.
Заместитель по охране труда при проведении инструктажа обязан убедиться в полном усвоении работникам инструкции и умении применять безопасные приемы работы.
Инструктаж оформляется в контрольном листе росписью заместителя по охране труда, проводившего инструктаж и медработника.
Огромное значение в работе врачей и фельдшеров 12 подстанции ССиНМП имеют вопросы общения с пациентами. Существует четыре универсальных медицинских принципа работы с пациентами, которые включают:
Милосердие – чуткое и внимательное отношение к пациенту. Милосердие и профессиональная этика и деонтология понятие неразрывные, главное, чтобы любое действие медицинского работника было направлено на благо пациента.
Автономию (самостоятельность) – уважения к каждому пациенту, конфиденциальность, уважение к культуре, политическим и религиозным взглядам пациента, информировано согласие пациента на медицинские вмешательства.
Справедливость - ровное отношение ко всем пациентам и коллегам, независимо от их статуса, профессии. Сталкиваясь с конфликтной ситуацией между пациентом и его родственниками или другими медицинскими работниками - мы должны быть на стороне пациента.
Полнота медицинской помощи включает у себя профессиональную медицинскую помощь, профессиональное отношение к пациенту, применение качественной диагностики и лечения.
Всегда нужно помнить, что больные остро воспринимают любые выражения и отдельные слова относительно их болезни и состояния. Вот почему нужно избегать произносить непонятные для пациента профессиональные термины и суждения. Служебные разговоры следует вести без присутствия пациента.
Напротив, больному бывает полезно услышать о положительных изменениях в его состоянии, благоприятных изменениях в объективных данных и даже результатах некоторых анализов. Следует помнить, что больной внимательно следит не только за содержанием разговора, касающегося его заболевания, но также обращает внимание на мимику, жестикуляцию и интонацию, сопровождающие беседу. Поэтому врач и в особенности фельдшер должны быть в некоторой мере актерами, умеющими убедительно внушить больному нужную информацию.
К сожалению, иногда еще возникают совершенно недопустимые конфликтные ситуации между больным и сотрудником скорой помощи. При этом обычно больному предъявляют правильные по сути требования, но в такой форме, что больной воспринимает их как необязательные, чрезмерные или вообще неправильные, что вызывает его протест. Такие «конфликты» всегда нежелательны и уж совсем недопустимы в условиях экстренного оказания медицинской помощи. У больного никогда не должно создаваться впечатления о каком-то насилии над ним. Обстановка должна быть такой, чтобы больные понимали необходимость следования указаниям медперсонала. Бывает полезным активно включать больного в процесс его лечения, нацелить внимание пациента на процесс его выздоровления.
Во время своей деятельности медработник получает большую информацию, распространение которой может вызвать много беспокойств, неприятностей и даже быть причиной серьезной опасности для самого больного или для его семьи. Дли решения данной проблемы можно организовать для сотрудников ССиНМП тренинги по вопросам общения с пациентами на вызовах, пригласить специалиста, которому медперсонал может рассказать о различных ситуациях, спорных моментах в работе, задать интересующие вопросы, получить рекомендации. Психолог также может дать грамотные советы сотрудникам ССиНМП, что может повлиять на уменьшение синдрома эмоционального выгорания среди персонала.
Для организации работы по обеспечению должного лечебно-охранительного режима в 12 подстанции ССиНМП разработаны «Инструктивно-методические указания по организации лечебно-охранительного режима в ЛПУ», утвержденные приказом МЗ СССР от 16.11.87г № 1204 «О лечебно-охранительном режиме в лечебно-профилактических учреждениях». Этот документ сохраняет свою актуальность и в настоящее время.
Вопросам лечебно-охранительного режима обязательно обучают медицинских работников 12 подстанции ССиНМП. Таким образом, благодаря обучению и воспитательной работе с сотрудниками удается обеспечить единство требований к персоналу по соблюдению лечебно-охранительного режима, всюду, где пациент встречается с персоналом.
Старший фельдшер сестра делает обходы станции, проводит беседы с врачами и фельдшерами 12 подстанции ССиНМП.
3.2 Рекомендации по развитию системы охраны труда
Практическая ценность работы по модернизации системы охраны труда персонала 12 подстанции ССиНМП может заключаться в воплощении предложенного подхода как в процессе обучения и подготовки будущего медицинского персонала, так и для психологического сопровождения уже работающих сотрудников.
Психологическое сопровождение работающих фельдшеров и врачей скорой помощи, учитывающее и степень их психологической пригодности к специальности, и степень проработанности у них экзистенциальной проблематики, даст возможность создать корректную программу психологической помощи.
Для этого можно предложить следующие мероприятия:
Повышение общей психологической грамотности медицинского персонала. Эта задача может решаться в виде семинарских или лекционных занятий, посвященных психологическим аспектам того или иного заболевания, оказания экстренной медицинской помощи, особенностей поведения больного человека, особенностей переживания его родных и близких.
Задача личностной психологической проработки. Эта задача может решаться в виде целевых тренинговых программ, направленных на развитие навыков адаптации к рабочим ситуациям, на осмысление экзистенциальных проблем, актуализирующихся в процессе работы. А также в виде регулярных групп поддержки, где обсуждались бы психологически проблемные рабочие ситуации. Кроме того, возможна и индивидуальная работа в форме психотерапевтических консультаций.
Разработанные программы могут проводиться на станциях скорой медицинской помощи, а могут быть включены в курсы повышения квалификации, что значительно уменьшило бы организационные трудности, связанные с режимом работы сотрудников 12 подстанции ССиНМП.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Социально-политическая острота вопроса улучшения условий и охраны труда работников здравоохранения, которая приобрела общефедеральное значение, невозможность комплексного решения данной проблемы в условиях рыночного механизма без государственного регулирования, многоаспектность решаемой проблемы и необходимость координации деятельности органов исполнительной власти федерального и регионального уровней, организаций и предприятий, объединений работодателей, профессиональных союзов в процессе разработки и реализации комплекса мероприятий предопределили применение программного подхода к решению вопроса улучшения условий и охраны труда в лечебно-профилактических учреждениях.
Острота и значимость данной проблемы обусловлена сложившимся положением дел в области условий и охраны труда медицинских работников, когда существующий уровень значительно отстает от требуемого, и длительное сохранение негативных тенденций грозит тем, что проблемная ситуация может вызвать тяжелые социальные последствия.
В дипломной работы было проведено исследование организации охраны труда сотрудников 12 подстанции скорой и неотложной медицинской помощи им. А.С. Пучкова г. Москвы.
Анализ показал, что наиболее значимыми в повседневной деятельности медработников являются психологические, инфекционные и санитарно-гигиенические факторы. Они оказывают влияние на состояние здоровья сотрудников, способствуют возникновению профессиональных заболеваний.
В связи с этим, главными разработками в организации охраны труда сотрудников станций скорой медицинской помощи, были предложены:
- мероприятия по снижению влияния психоэмоционального фактора: создание благоприятной обстановке в коллективе, обеспечение сотрудникам удобного графика работы, комфортных условий пребывания на станции, проведение тренингов на темы общения с пациентами и их родственниками в процессе повседневной работы;
- мероприятия по профилактике инфекционного заражения персонала: применение индивидуальных средств защиты, ношение спецодежды, регулярное прохождение профилактических осмотров, проведения вакцинации, обеспечение медработников необходимым количеством расходного материала;
- мероприятия по поддержанию и улучшению санитарно-гигиенического режима медработников (контроль и проведение занятий по данному аспекту), снижения влияния физических факторов (установка современной системы кондиционирования, оборудование санитарного транспорта).
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Нормативно-правовые акты.
1. ГОСТ 12.0.003-74 «ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация». - М. - С. 9.
2. ГОСТ 26387-84 «ССБТ. Система «человек-машина». Термины и определения».- М.: Изд-во стандартов, 1986. - М.- сб.
3. ГОСТ 12.0.003-74. «ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация (с изм. от 01.11.78 г.)».
4. ГОСТ 12.0.004-90 «ССБТ. Организация обучения безопасности труда».
5. ГОСТ Р 12.0.006-2002 «ССБТ. Общие требования к управлению охраной труда в организации».
6. ГОСТ Р 12.4.026-2001 "Цвета сигнальные и знаки безопасности".
7. ГОСТ 25375-82 «Методы, средства и режимы стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».
8. ОСТ 42-21-2-85 — Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы.
9. Постановление Министерства труда и социального развития РФ от 31 августа 2007 г. №569 «О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда».
10. Постановление Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 января 2001 г. №17 «Об утверждении рекомендаций по организации работы кабинета охраны труда и уголка охраны труда».
11. Постановление Правительства РФ от 27 декабря 2010 г. №1160 «Об утверждении положения о разработке, утверждении и изменении нормативных правовых актов, содержащих государственные нормативные требования охраны труда».
12. Приказ Минздрава РФ от 27 января 1998 г. №25 «Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций.
13. Приказ Минздравмедпрома РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» №90 от 14 марта 1996 г.
14. Приказ Минздрава РФ от 27 июня 2001 г. №229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям".
15. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда (руководство Р 2.2.2006-05 Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека).
16. СП 12-135-2002. Свод правил. «Решения по охране труда и промышленной безопасности в проектах организации строительства и проектах производства работ».
17. СанПиН 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров».