Профессионально важные качества логопсихотерапевта, семейного логопсихотерапевта.

Оглавление

Введение
Личность в системе отношений. Нарушение семейной коммуникации как источник неврозов
Особенности лечения заикающихся подростков и взрослых. Методика логопсихотерапии Ю.Б. Некрасовой
Основные положения логопсихотерапии
Социально-психологический анализ пациентов логопсихотерапевтических групп и их семей
Социально-психологические особенности семей заикающихся подростков и взрослых
Заключение
Список литературы

Профессионально важные качества логопсихотерапевта, семейного логопсихотерапевта.

Подчеркивая особо факт динамичности логоневроза, И.И. Тартаковский делает справедливый, на наш взгляд, вывод о том, что «каждой новой стадии развивающегося психоневротического процесса должен соответствовать и особый этап единой психотерапии, если последняя хочет быть целесообразной, эффективной. Неудача психотерапии часто свидетельствует о НЕСООТВЕТСТВИИ (выделено И. Т.) между данным состоянием психоневроза с применяемым к нему видом психотерапии». И приводя для образного сравнения машину со сложными механизмами, один из которых работает плавно, четко, а другой напряженно, туго, автор задается вопросом: как поступает человек, работающий на неприлаженной машине? и отвечает: он делает некоторые усилия и сглаживает шероховатости. Но в живом организме в этом отношении все обстоит как раз наоборот, и «все искусство психотерапии состоит в том, чтобы больной этого усилия не делал, чтобы он отвлекался от своей несколько неслаженной функции, не приковывал своего внимания к ней».
Сравнивая возможности психотерапии неврозов с хирургическим вмешательством, которое способно дать организму быстрое облегчение, Тартаковский говорит такие слова: «Неврозы со временем будут лечить не врачи в узком смысле, а врачи-мыслители, общественники, люди сильные и авторитетные, философы, ораторы, писатели, и, пожалуй, только они – мастера мысли и слова, знакомые к тому же с сущностью психоневрозов. Психотерапевту необходимо быть философом, причем бодрым, оптимистом, с огромной показательной силой воли, выражающейся в ряде героических личных поступков и действий, – примером своим пациентам! Совпадение идеалов, мировоззрения мыслителя-психотерапевта и больного невротика весьма благотворно». Как здесь не вспомнить аналогичное утверждение А.И. Яроцкого о роли «героического идеализма» в лечении неврозов и сказанные в 1966 году К.И. Платоновым слова о психотерапии, подобной хирургическому скальпелю. [5, с. 478]
Еще в начале XX века выдающийся психотерапевт, создатель психологического способа лечения Г.Д. Неткачев выделил заикание как особый психоневроз и вел работу в двух направлениях: речь и личность. Но в настоящее время комплексная система заикания в абсолютном большинстве случаев предполагает «рядоположенную», но раздельную работу логопеда и психотерапевта с пациентом, порой с привлечением и психолога. Например, некоторые специалисты речевых центров настаивают на том, что с пациентами «во время основного курса заниматься должен только логопед, которому следует хорошо знать приемы психотерапии заикания: справляться со страхом речи, навязчивыми мыслями, уловками и т.д.». И не отрицая необходимости консультативной помощи психотерапевта, ставят под сомнение «целесообразность лечения заикающихся в психотерапевтической группе параллельно с логопедическими занятиями».
Подобное «расчленение» работы логопеда и психотерапевта мы встречаем и в вопросе семейной психотерапии, когда речь идет о заикающихся. Авторы цитируемого выше пособия пишут: «Крайне важен, на наш взгляд, вопрос семейной психотерапии. Если существует невроз-реакция у заикающихся, то, безусловно может существовать невроз-реакция на заикание и у членов семьи. Именно этим должен заниматься психотерапевт во время работы логопеда с группой». Нам известны методики работы с родителями детей-дошкольников и младших школьников; активное включение родителей в работу подростковой группы заикающихся мы встретили у народного целителя А.А. Иванкина, у которого 10-дневный курс занятий требует присутствия и участия в них родственников пациентов, но методики включения во все формы работы членов ближайшего окружения взрослых заикающихся нам неизвестны. [8, с. 178]
Основные положения логопсихотерапии
В конце 60-х годов для лечения подростков и взрослых, страдающих тяжелой формой логоневроза (заиканием), Ю.Б. Некрасовой на основе метода эмоционально-стрессовой терапии К.М. Дубровского (19, 20) была создана методика ЛОГОПСИХОТЕРАПИИ (от греч. logos – слово, psyche – душа, therapia – лечение, уход за больным) – разновидность психотерапии, направленной на восстановление нарушенной речевой коммуникации. Суть данной методики лечения состоит в вызывании, усилении и закреплении состояния готовности к речи, а также обучении пациентов свободе смены психических состояний, что способствует полноценной коммуникации. Эффективность восстановления нарушенного общения достигается здесь на основе личностного подхода, позволяющего выявить творческий потенциал личности пациента и создать у него глубокую мотивационную включенность в логопсихотерапевтический процесс.
Авторская методика лечения состоит из трех основных этапов:
I этап – пропедевтический – длится не менее полугода и строится на динамической психотерапевтической диагностике, в основе которой метод библиотерапии – лечение книгой (А.М. Миллер, И.З. Вельвовский). Данная диагностика позволяет выявить неповторимые личностные черты пациента и на основе этого «портрета неповторимости» выстроить стратегию и тактику последующей логопсихотерапевтической работы.
II этап лечения, в основе которого метод эмоционально-стрессовой психотерапии К.М. Дубровского, – представляет собой подготовленное пропедевтическим этапом публичное индивидуально-групповое воздействие психотерапевтического и педагогического содержания. На сеансе за 1,5 часа происходит «снятие» симтомокомплекса заикания через «реконструкцию личности» (К.М. Дубровский) во фрустрирующей ситуации.
III этап лечения – активная групповая логопсихотерапия: в течение 2–3 месяцев проводятся ежедневные 8–9-часовые занятия, основная цель которых – формирование саногенных (оздоравливающих) психических состояний, приводящих через последовательное вызывание, пролонгирование и закрепление их к стойким новообразованиям личности. Этому служат нетрадиционные методы: библиотерапия – лечение книгой; символотерапия – разновидность психотерапии, использующей в качестве лечебного воздействия символическую функцию слова и речи; кинезитерапия – разновидность психотерапии, направленной на коррекцию психического состояния человека через работу с телом (парадоксальная дыхательная гимнастика А.С. и А.Н. Стрельниковых, методика двигательной асимметрии Е.М. Харитонова, гуманно-структурированный танец Г. Аммона), а также психотерапевтические беседы и специальная система речевых упражнений в форме коммуникативного тренинга. Каждая из названных форм и методов работы выполняет, помимо логопсихотерапевтической, прогностическую, коммуникативную, мотивационно-стимулирующую функции, а также диагностическую. [7, с. 94]
Методика групповой логопсихотерапии Ю.Б. Некрасовой выстроена на следующих принципах: выявление «внутренней картины здоровья» пациента в отличие от традиционной «внутренней картины болезни» (Р.А. Лурия); парадоксальность методов и приемов воздействия; коллективное сотворчество пациента и психотерапевта в организации лечебно-педагогического процесса; принцип диалогического взаимодействия в процессе общения; преемственность как этапов, так и используемых разнообразных приемов и методов воздействия.
Основанная на методе эмоционально-стрессовой терапии К.М. Дубровского, данная методика опирается на следующие научные теории: теорию отношений В.Н. Мясищева, теорию общения А.А. Бодалева, теорию коммуникативной функции речи Н.И. Жинкина, теорию психических состояний Ф.Д. Горбова, а также на достижения творческой педагогики перевоспитания человека А.С. Макаренко и К.М. Дубровского. Она предполагает максимальную активизацию личности пациента и его сотворчество с психотерапевтом, что делает возможным демонстрацию и анализ механизмов формирования новых черт личности и тем самым вносит существенный вклад в теорию и практику воспитания.
Социально-психологический анализ пациентов логопсихотерапевтических групп и их семей
Основной контингент пациентов обследованных логопсихотерапевтических групп – это заикающиеся подростки и взрослые со «звучащей психотравмой» (70% – невротическое заикание), многократно лечившиеся. Они характеризуются рядом личностных особенностей: пассивно-оборонительным поведением, изменениями в когнитивной сфере (искаженное представление о себе как субъекте общения, объяснение своих коммуникативных проблем из факта наличия заикания, а не личностных особенностей), неверием в возможность излечения.
Как отмечалось выше, специалисты отделяют невротическое заикание от неврозоподобного (когда пациенты в этиологии и патогенезе речи имеют органические нарушения). Но личностная составляющая синдрома заикания у взрослых и подростков представлена как надстройка над ядром основного заболевания и определяется как вторичный невроз заикания. И если в ходе развития организма пациента органические нарушения могут быть сглажены, то невротическая составляющая может быть усилена. Поэтому, как показывает практика, повышение психического тонуса, снятие фрустрирующих факторов при лечении больных с органическими поражениями, хотя сами по себе и не излечивают дефекты полностью, но дают существенные позитивные сдвиги и результаты. Поэтому в логопсихотерапевтическую группу принимаются все пациенты после консультативного приема и общего знакомства с методикой лечебного перевоспитания, изъявившие желание включиться в длительное диагностическое обследование и успешно прошедшие пропедевтический этап, то есть выполнившие все предложенные диагностические задания.
Необходимо особо подчеркнуть, что, говоря о процессе социореабилитации в совокупности всех его составляющих, следует решать вопрос не только о реабилитации самого пациента, но и о включении в этот процесс членов его ближайшего окружения – родителей и родственников, о чем говорят И.Ю. Абелева, Е.Т. Соколова, А.С. Спиваковская, Э.Г. Эйдемиллер, С. Г. Юстицкий и др. Многолетняя практика психотерапии логоневроза показывает, что:
1) неучитываемая дисгармония семейных отношений (между родителями и детьми, между супругами и т.д.) значительно усугубляет дефект речи и его субъективное переживание пациентами;
2) оставаясь без изменений, патологический характер семейных взаимоотношений оказывается фактором, тормозящим процесс коррекции при непосредственных занятиях в лечебной группе;
3) по окончании лечения может быстро вызвать рецидив заикания.
Поэтому привлечение и активное включение в процесс коррекции заикания в качестве третьей стороны (по отношению к пациенту и психотерапевту) членов ближайшего окружения пациента (или хотя бы некоторых его представителей) увеличивает эффективность процесса социореабилитации. [11, с. 168]
Социально-психологические особенности семей заикающихся подростков и взрослых
На основе комплексного анализа всех полученных материалов был выявлен ряд тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих закреплению речевого дефекта. Хотя родители часто указывают в качестве причины заикания у ребенка испуг, он является лишь дополнительным поводом для развития этого сложного нервно-психического и психомоторного расстройства. Определенную роль в возникновении заикания играет конституциональный фактор, или общая с родителями речевая, моторная и коммуникативная недостаточность (сбивчивая, скороговоркой, или, напротив, медленная с растягиванием слов, речь). Но особую роль в возникновении неврозов у детей играют личностные особенности родителей. В большинстве своем они недостаточно общительны, интровертированны, у матери повышенная тревожность, отец более импульсивен, но семье уделяет недостаточно внимания. Оба, как правило, предъявляют к ребенку повышенные требования и часто поторапливают во всех действиях, а он не успевает за их темпом жизни и речи. Это сковывает ребенка, создает напряженность в общении, которое особенно усиливается при трудносовместимом сочетании полярных темпераментов родителей и, зачастую, их «полярной» тактикой воспитания. На основании анализа имеющейся документации и методом включенного наблюдения за пациентами четырех логопсихотерапевтических групп был выявлен ряд особенностей в детско-родительских отношениях в семьях наших пациентов:
1) прослеживается линия преобладающего «материнского» воспитания как в полных семьях пациентов, так и в неполных;
2) семьи, где преобладают отношения повышенной ответственности и тревоги друг за друга;
3) семьи, где к ребенку относятся по типу гипоопеки, причем мать порой перекладывает семейные заботы на ребенка;
4) семьи с пониженным эмоциональным фоном по отношению к детям;
5) семьи, где четко выражена ориентация на внешние оценки, на будущую профессию (это в основном семьи подростков, где родители занимают руководящие или престижные должности). [9, с. 218]
Отметив вышеперечисленные особенности семей пациентов, мы выявили также ряд тенденций в детско-родительских отношениях, способствующих, на наш взгляд, появлению, закреплению и поддержанию речевого дефекта. Это:
1. Сверхзаботливое отношение в семье к ребенку, где матери фактически «сверхопекают» во всем не только больного ребенка, но и мужа, что проявляется в стремлении даже принять на себя речевую функцию ребенка.
2. «Давящая», контрольно-регламентирующая атмосфера семьи проявляется в повышенной тревожности и ригидности в отношениях, что соотносится с авторитарным; стилем родительских позиций в воспитании, блокирующих также и речевую функцию ребенка.
3. Состояние одиночества, неудовлетворенности в семье кого-либо из родителей (чаще матерей) ведет к снижению оценки своего ребенка, «вытеснению» его из сферы личностной проблематики, что сказывается на снижении ценности общения как в целом, так и речевого, в частности.
4. Преобладающая в семье атмосфера «стремления к достижению» ведет и в речевом поведении ребенка или к постоянному повышенному напряжению для достижения «успеха» или к «уходу в заикание» как оправданию своей несостоятельности в случае неуспеха.
5. Семьи, где присутствует повышенное чувство вины, отличаются общей депрессивной обстановкой, повышенной сензитивностью, эмоциональной напряженностью; детей и родителей, что ведет к повышенной ранимости, неуверенности в себе. Это сказывается на речи и в свою очередь усиливает чувство неполноценности у ребенка и чувство вины за его дефект у родителей.
И если в первом случае мы наблюдаем прямую фиксацию на Дефекте, провокацию роли «больного» и культ болезни (за ребенка, уже взрослого, даже говорят, прерывая его самостоятельные попытки ответа), то в атмосфере «давления» на пациента в семье происходит повышение защитных характеристик «Я», что сказывается порой в избегании речевого контакта вообще. А при осознанном и неосознанном отстранении матерью ребенка заикание может стать и способом привлечения к себе внимания родителей.