Пути совершенствования работы в ЛПУ в условиях бюджетно-страховой медицины "На примере 2 БУЗ Родильный дом №10 ЮЗАО г.Москвы"

Содержание

Введение
Глава 1. Формирование бюджетно-страховой медицины и сегментация рынка медицинских услуг
1.1. Развитие системы медицинского страхования в РФ
1.2. Сегментация рынка медицинских услуг
Глава 2. Анализ деятельности ГБУ ДЗ Родильный дом № 10 ЮЗАО г. Москвы по оказанию платных медицинских услуг
2.1. Организационная структура учреждения
2.2. Показатели деятельности ГБУ ДЗ Родильный дом № 10 ЮЗАО г. Москвы
2.3. Качество оказания медицинских услуг в учреждении
Глава 3. Совершенствование работы ГБУ ДЗ Родильный дом № 10 ЮЗАО г. Москвы
3.1. Показатели медицинской эффективности работы ЛПУ
3.2. Повышение качества медицинской помощи, медицинских услуг в Родильном доме
3.3. Совершенствование системы управления сестринским персоналом
Заключение
Литературные источники
Приложения

Пути совершенствования работы в ЛПУ в условиях бюджетно-страховой медицины "На примере 2 БУЗ Родильный дом №10 ЮЗАО г.Москвы"

В его обязанности также входит организация административно-хозяйственной и финансовой деятельности учреждения, контроль за выполнением требований установленных правил и норм внутреннего трудового распорядка. Главврач периодически осуществляет анализ деятельности роддома и если необходимо принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы учреждения на основе оценки показателей его работы. Представлять родильный дом в государственных, судебных и других учреждениях тоже является обязанность главврача. Главврач распоряжается имуществом и средствами роддома с соблюдением определенных требований, а также может действовать от имени учреждения без оформления доверенности.Зам. главного врача по медицинской части – Богатырёв Юрий Анатольевич, врач высшей категории, акушер-гинеколог природильном доме. Главная акушерка является также заместителем главного врача по организации работы среднего и младшего персонала, инфекционному контролю, контролю за состоянием медицинского оснащения и многим другим важным вопросам. Во главе каждого отделения стоят заведующие отделениями, которые в целом отвечают за работу отделения и руководят лечебной работой. Вот только некоторые из них:заведующая отделением патологии беременности Зорина Т.П., врач высшей категории;заведующая родильным отделением – Бедная О.А., врач высшей категории, стаж работы 15 лет;заведующая первым акушерским отделением – Идрисова Л.С., врач акушер-гинеколог высшей категории, обучалась в ординатуре при родильном доме № 10.Роль заместителей заведующих отделениями выполняют старшие акушерки, отвечающие за работу среднего и младшего персонала, оснащение и порядок на отделении.Лечебно-диагностическая (обследование, хирургические вмешательства) и профилактическую (беседы, занятия с персоналом) работа проводится практическими врачами. Во всех отделениях работают акушерки. Они ассистируют врачу при его диагностической и хирургической работе, подготавливают диагностические и процедурные кабинеты и операционные, отвечают за профилактику внутрибольничной инфекции. Также под контролем врача выполняют лечебно-профилактическую работу: проводят общий и специализированный уход, акушерские пособия, санитарно-профилактические беседы, выполняют назначения врача, оказывают неотложную доврачебную помощь.2.2. Показатели деятельности ГБУ ДЗ Родильный дом № 10 ЮЗАО г. МосквыФинансирование бюджетного родильного дома осуществляется из двух источников: бюджетные средства (программа госгарантий) и государственные внебюджетные средства из фонда социального страхования (родовые сертификаты) Программа родовых сертификатов, внедренных в ходе реализации нацпроекта "Здоровье", помогла несколько увеличить финансирование роддомов, но не позволила существенно изменить ситуацию к лучшему в муниципальном здравоохранении. Программа родовых сертификатов внедрена в России с 1 января 2006 года. Роддома получают по шесть тысяч рублей за каждую родившую женщину, женские консультации - по три тысячи рублей за каждую беременную женщину, которую консультация "доведет" до 30 недель беременности.Средства на оплату услуг, перечисленные отделением Фонда, расходуются учреждениями родовспоможения на:на оплату труда медицинского персонала; обеспечение медикаментами женщин в период беременности; оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения.Поступление финансовых средств как из государственных бюджетных, так и из государственных внебюджетных источников имеет тенденцию к увеличению. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. оно увеличилось почти на 54 млн. руб. (33%); увеличение за счет государственных бюджетных средств составило приблизительно 44 млн. руб. (26%). Поступление финансовых средств за родовые сертификаты увеличилось почти на 6 млн. руб. (26%) по сравнению с 2009 г.За 2009 год в ГБУ ДЗ Родильный дом № 10 ЮЗАО г. Москвы оплачено 5512 родовых сертификатов, получено средств 22 757,0 тыс. руб., в том числе:по стационару оплачено 3911 родовых сертификатов на сумму 19555,0 тыс. рублей;по женской консультации оплачено 1601 родовой сертификат на сумму 3202,0 тыс. рублей.Всего израсходовано 21712,1 тыс. руб., удельный вес расходов составил:51,7 % – оплата труда и начисления; 23,7 % – приобретение оборудования; 24,6 % – приобретение медикаментов.Дополнительная заработная плата медицинских работников по родовым сертификатам в 2009 г. в среднем в месяц составила:по стационару: врачи – 3383,8 рублей;средний медицинский персонал – 1686,2 рублей;по женской консультации: врачи – 5042,5 рублей;средний медицинский персонал – 2 778,0 рублей.В 2010 году получено 33360,0 тыс. руб. Полученные средства израсходованы (рис. 1) на: 14394,6 тыс. руб. (43,1 %) – заработная плата и начисления; 10503,4 тыс. руб. (31,5 %) – приобретение медицинского оборудования;8354,4 тыс. руб. (25,0 %) – приобретение медикаментов;107,6 тыс. руб. (0,3 %) – дополнительное питание беременным и кормящим женщинам.Рис. 1. Распределение средств, полученных из Фонда социального страхования (родовые сертификаты) в 2010 годуДополнительная заработная плата медицинских работников по родовым сертификатам в 2010 г. в среднем в месяц составила:врачи – 5411,26 рублей;средний медицинский персонал – 2559,5 рублей. Таким образом, средняя заработная плата в 2010 г. без учета доплат по родовым сертификатам составила 8528,07 руб. в том числе:врачи – 12623,61 рублей;средний медперсонал – 8148,43 рублей;младший медперсонал – 5764,32 рублей;прочий персонал – 7833,81 рублей.Средняя заработная плата сотрудников, получающих дополнительную оплату по родовым сертификатам в 2010 г., составила:врачи – 18034,87 рублей;средний медперсонал – 10708,00 рублей.Налицо значительное увеличение заработной платы медицинских работников, непосредственно оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов. Таким образом, проведенный анализ показал, что материальное стимулирование медицинских учреждений посредством родовых сертификатов проявляется в достаточно крупных размерах и должно давать импульс родильным домам и женским консультациям к эффективным и качественным конечным результатам. 2.3. Качество оказания медицинских услуг в учрежденииПонятие "качество" в здравоохранении рассматривается как качество структуры (организационно-техническое качество ресурсов: здания, сооружения, оборудование, материалы, кадры); качество процесса (технология, профилактика, диагностика, лечение, соблюдение стандартов) и качество результатов (достижение принятых клинических показателей и их соотношение с экономическими показателями). В процессе оказания медицинской помощи качество отражает все аспекты взаимодействий медицинского персонала и пациентов. Как видно из приведенных определений, ведущая составляющая, определяющая критерии качества оказания медицинской помощи, - это ресурсы (кадровые, финансовые и др.). Практика показала, что модернизацию системы здравоохранения, отдельных ее отраслей и учреждений невозможно осуществлять без прогрессивных экономических методов - без применения стимулирующих систем оплаты труда и других способов мотивации медицинских работников в современных условиях. Эти способы - отражение экономических интересов учреждений здравоохранения при формировании цен на медицинские услуги; использование информационных технологий - программирования, прогнозирования, управленческого учета и др.; создание условий для самофинансирования и использования внебюджетных источников финансовых ресурсов (в т.ч. системы добровольного медицинского страхования, платных медицинских услуг и др.). В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 19.01.2007 г. № 50 основные критерии качества оказания стационарной помощи женщинам в период родов и послеродовый период - отсутствие: эклампсии в родах и послеродовом периоде; случаев родового травматизма новорожденного; разрывов промежности III-IV степени, разрывов шейки матки III степени; расхождения лонного сочленения; разрывов матки; гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде; осложнений послеродового периода, обусловленных задержкой частей плаценты; поздней неонатальной смерти новорожденного (7-27-й день); эстирпации матки при осложненных родах. Эти важные критерии качества акушерской помощи определены при реализации программы "Родовый сертификат" в рамках национального проекта "Здоровье", однако важнейший критерий эффективности и качества медицинской помощи в учреждениях родовспоможения - отсутствие или низкие показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности. Большая роль в повышении эффективности, совершенствовании организации и качества медицинской помощи населению в учреждениях здравоохранения, в т.ч. родовспоможения, принадлежит клинико-экспертной работе. В соответствии с приказом Департамента здравоохранения (ДЗ) г. Москвы от 13.04.07 г. № 155 "О дальнейшем совершенствовании клинико-экспертной работы в системе Департамента здравоохранения г. Москвы" утверждены Положения, состав, определен порядок работы клинико-экспертных комиссий ДЗ г. Москвы, Управлений здравоохранения административных округов, врачебных комиссий стационарных и амбулаторно-поликлинических ЛПУ ДЗ г. Москвы. Важнейший этап в клинико-экспертной работе стационарных ЛПУ, в т.ч. учреждений родовспоможения, - организационно-методическая и консультативная деятельность врачебной комиссии. В состав врачебной комиссии роддома входят руководители структурных подразделений, заведующие и наиболее опытные врачи лечебно-диагностических отделений, сотрудники кафедр и клиник медицинских вузов и научно-исследовательских институтов, работающих на базе роддома. Председатель врачебной комиссии - главный врач - формирует в ее составе три подкомиссии. Лечебно-контрольную подкомиссию и подкомиссию по изучению летальных исходов возглавляет заместитель главного врача по лечебной работе, а подкомиссию по экспертизе трудоспособности - заместитель главного врача по клинико-экспертной работе. Руководители подкомиссий являются заместителями председателя врачебной комиссии. Заседания комиссии осуществляются по плану не реже одного раза в месяц, а при необходимости и чаще. На заседаниях врачебной комиссии рассматриваются все случаи летального исхода: материнской смерти, интранатальной и ранней неонатальной смерти новорожденных. Комиссия разбирает все поступившие в родильный дом жалобы от пациенток и их родственников; оценивает качество лечебно-диагностического процесса и ведения медицинской документации; соответствие назначенных лечебных и диагностических процедур стандартам медицинской помощи, их обоснованность, адекватность и своевременность; полноту выполнения врачебных назначений; соблюдение требований ведения истории болезни. Врачебная комиссия также выявляет дефекты оказания медицинской помощи на догоспитальном этапе и в процессе лечения пациентов в родильном доме. Важный раздел работы врачебной комиссии - анализ причин заболеваемости матерей и новорожденных внутрибольничными инфекциями, а также разработка и реализация мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций. Комиссия проводит анализ и дает заключение по улучшению организации деятельности лечебно-диагностических подразделений родильного дома, повышению качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям. По результатам анализа и разборов главный врач издает приказы, содержащие перечень организационных и дисциплинарных мер, а также предложения по улучшению качества работы специалистов отдельных подразделений и родильного дома в целом. Наиболее сложные и конфликтные случаи (по которым клинико-экспертными комиссиями ЛПУ и управлений здравоохранения административных округов не было принято окончательного решения либо при несогласии заявителей с их решениями) передаются на рассмотрение клинико-экспертной комиссии Департамента здравоохранения г. Москвы. Важная роль принадлежит медицинским экспертам при профильных клинико-экспертных комиссиях по родовспоможению, созданных с соответствии с приказом ДЗ г. Москвы от 13.04.2007 г. № 155 "О дальнейшем совершенствовании клинико-экспертной работы в системе Департамента здравоохранения г. Москвы". Основные задачи медицинского эксперта - оценить правильность выбора тактики ведения больного, объем и качество медицинской помощи, соответствие ее оказания стандартам оказания медицинской помощи, а также разработать предложения и рекомендации по повышению уровня и качества медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам, новорожденным детям в конкретном учреждении и в целом в службе родовспоможения г. Москвы. Улучшению качества оказания медицинской помощи и деятельности роддома способствует внедрение современных информационных технологий и управленческого учета, позволяющих сформировать систему управления на основе контроля качества и анализа оперативной информации для принятия эффективных управленческих решений. В родильном доме планируется разработать и реализовать программу контроля качества в реальном времени, а не по результатам экспертизы законченного случая. Основу контроля качества составят медицинские стандарты, в т. ч. "внутренние" стандарты, разработанные и утвержденные родильным домом, содержащие обязательный и рекомендуемый перечень медицинских услуг, которые должны быть назначены пациенту в соответствии с установленным диагнозом. Контроль качества будет проводиться по следующим критериям: дата и время установления диагноза; назначена/не назначена обязательная услуга; время назначения услуги (попадает в установленные сроки: да/нет); время выполнения услуги (попадает в установленные сроки: да/нет); количество койко-дней в стационаре; отделение или специалист, не выполнивший обязательную медицинскую манипуляцию (исследование). При этом важная роль принадлежит информационным технологиям, способствующим непрерывному улучшению качества оказания медицинской помощи и деятельности медицинских организаций. Информационные технологии внедряются в деятельность родильного дома с 2009 г. Они позволяют осуществлять стратегическое и текущее планирование объемов и качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным детям; клинико-экспертную деятельность; совершенствовать инфраструктуру и информационное обеспечение родильного дома. В роддоме внедрен персонифицированный автоматизированный учет пациентов, медицинских услуг и финансовых средств. При этом совершенствуются организационные и информационные технологии, объединенные в систему планирования и организации потоков пациентов, объемов помощи; осуществляется автоматизация управленческой финансово-экономической и статистической отчетности, совершенствуются контроль за документооборотом, текущая экспертиза реестров пролеченных пациентов, обоснованности счетов, формируемых на фактически оказанные объемы помощи по всем источникам финансирования. Для внедрения в практику работы родильного дома информационных технологий и основных компонентов управленческого учета было создано специальное подразделение - информационно-аналитический отдел, работа которого направлена на повышение эффективности деятельности родильного дома. Внедрение информационных технологий и элементов управленческого учета осуществляется поэтапно. На начальном этапе осуществлялось приобретение персональных компьютеров, сервера; была создана локальная компьютерная сеть, обучен медицинский персонал. В штат отдела введена должность системного администратора и программиста, организован учебный класс на пять автоматизированных рабочих мест для практического обучения медицинского персонала родильного дома с предварительным проведением теоретического курса. Создается единая информационная система с организацией автоматизированных рабочих мест клинических, параклинических и диагностических подразделений родильного дома, главного врача и его заместителей, клинико-экспертной комиссии, бухгалтерии, экономической службы, аптеки, склада и др. С сентября 2010 г. внедряется электронный документооборот основных первичных медицинских документов (история болезни, история родов, история развития новорожденного, и т.д.), учетных и отчетных форм. Применяемые в настоящее время в здравоохранении информационные системы учета (финансово-экономический, бухгалтерский, статистический) требуют использования новых информационных технологий. Для принятия управленческих решений необходимо получать актуальную оперативную информацию. Инновационной технологией сбора и анализа медико-статистических и финансово-экономических показателей, ориентированной на повышение качества медицинской помощи, рациональное использование ресурсов учреждения на основе экономических регуляторов, является управленческий учет. Задачи такого учета - разработка и реализация на практике критериев клинико-экономической оценки трудозатрат медицинского персонала, договорных отношений и взаиморасчетов, дифференцированной оплаты труда медицинского персонала, финансового планирования и ресурсосбережения учреждений здравоохранения. Большое значение в рациональном использовании денежных ресурсов имеет правильное использование закупленных медикаментов и расходных материалов. Применение компонентов управленческого учета в роддоме позволило осуществлять предметно-количественный учет дорогостоящих лекарственных средств, товаров аптечного ассортимента и расходных материалов, оптимизировать их использование. Систему контроля качества предоставления услуг по питанию пациенток родильных домов г. Москвы согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ" от 05.08.2003 г. можно увидеть на рис. 2.Как показывает данная схема, контроль за питанием в родильном доме делится на внутренний и внешний. Внутренний контроль носит плановый характер и осуществляется, главным образом, врачом-диетологом. Он же является ответственным за организацию лечебного питания в учреждении. Также в его обязанности входит ежедневно контролировать всю работу пищеблока:консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;проводить анализ эффективности лечебного питания;проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической;осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;контролировать соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке;контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и др.За качеством готовых диетических блюд За соблюдением санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке За соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд Заведующий производством (шеф-повар или старший повар)Врач-диетолог и Главный врач-диетолог города (ежегодно или в случае необходимости)Медицинская сестра диетическаяДежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделениеГлавный врач (или его заместитель по лечебной работе) (1 раз в месяц)Управление Роспотребнадзора по г. Москве (1 раз в 2 года)Совет по лечебному питанию (1 раз в квартал)За организацией лечебного питания Внутренний уровеньВнешний уровеньКонтрольФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаМинистерство здравоохранения и социального развития РФРис. 2. Система контроля качества оказания услуги питания пациенток в родильных домах г. МосквыВ подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока.